Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh MNV với procalcitonin trong bệnh lý nhiễm khuẩn huyết và không nhiễm khuẩn huyết để xác định giá trị MNV định hướng tiên đoán sớm nhiễm khuẩn huyết. Và nghiên cứu tiến hành xét nghiệm MNV và procalcitonin 94 trường hợp, chọn lựa 41 bệnh nhân không có nhiễm khuẩn và 48 bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết từ nhẹ đến nặng ở các cơ quan của các khoa lâm sàng tại bệnh viện Chợ Rẫy theo tiêu chuẩn ACCP/SCCM từ tháng 05/2011 đến tháng 07/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học SO SÁNH THỂ TÍCH TRUNG BÌNH CỦA BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH VỚI PROCALCITONIN TRONG TIÊN ĐỐN NHIỄM KHUẨN HUYẾT Nguyễn Tự*, Nguyễn Văn Thạo*, Hồ Trọng Toàn*, Nguyễn Văn Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh MNV với procalcitonin bệnh lý nhiễm khuẩn huyết không nhiễm khuẩn huyết để xác định giá trị MNV định hướng tiên đoán sớm nhiễm khuẩn huyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Xét nghiệm MNV procalcitonin 94 trường hợp, chọn lựa 41 bệnh nhân khơng có nhiễm khuẩn 48 bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết từ nhẹ đến nặng quan khoa lâm sàng bệnh viện Chợ Rẫy theo tiêu chuẩn ACCP/SCCM từ tháng 05/2011 đến tháng 07/2011 Kết kết luận: MNV trung bình nhóm khơng nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin 10 173,6±3,5, MNV trung bình nhóm procalcitonin >0,5 165±2,2, khác biệt MNV hai nhóm nhiễm khuẩn huyết khơng nhiễm khuẩn huyết có ý nghĩa thống kê với p10 >0,5 70%, 71%, 90%, 77% Với nhóm bệnh có nhiễm khuẩn huyết nặng mức độ procalcitonin cao vùng phân phối có giá trị với giá trị cao 90%, trung bình 77% Giá trị MNV >= 150 có độ nhạy 94,4 độ đặc hiệu 53% tiên đốn có nhiễm khuẩn huyết Từ khóa: Thể tích trung bình bạch cầu đa nhân trung tính (MNV), procalcitonin, nhiễm khuẩn huyết ABSTRACT MEAN CELL VOLUM OF NEUTROPHIL COMPARED WITH PROCALCITONIN FOR PREDICTION OF SEPSIS Nguyen Tu, Nguyen Van Thao, Ho Trong Toan, Nguyen Van Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 527 - 532 Aim: Comparing MNV to procalcitolin in sepsis and non-sepsis would determinate MNV value in order to orient the early prediction of sepsis Objectives: Among the 94 patients, there were 41 non-sepsis patients and 48 sepsis patients with infection degrees from mild to severe in the various departments of Chợ Rẫy Hospital for the period months from May 2011 to July 2011 Method: Perspective study Results anhd Conclusion: In the first group (non-sepsis with procalcitonin less than 0.5), MNV was 150.6 ± 1.5 While in the second group (sepsis with procalcitonin 0.5-2, 2-10, > 10 and > 0.5), MNV was 157.8 ± 3.4, 161.7 ± 3.2, 173.6 ± 3.5, 165 ± 2.2 The MNV discrimination between the first and second group had statistical insignificancy with p < 0.001 The increase of MNV matched with the increased sepsis degree and the increased procalcitonin degree Compared MNV area with the procalcitolin of the groups (procalcitonin groups with 0.5 – 2, * Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI Nguyễn Tự ĐT: 0903634653 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Email: nguyentubvcr@gmail.com 527 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 – 10, > 10 and > 0.5), MNV distribution areas were 70%, 71%, 90% and 77% respectively To the group with the severe infection-related sepsis and the higher degree of procalcitolin, a peak of 90% was reached and the average value was 77% The MNV value was equal or greater than 150, the sensitivity and specificity were 94,4 and 53% respectively, the patients were early prediction of sepsis Keywords: Mean cell volum of neutrophil (MNV), procalcitonin, sepsis ĐẶT VẤN ĐỀ Máy phân tích tế bào máu Becman Coulter LH780 máy hệ với nhiều số phân tích tế bào máu Trong dòng bạch cầu số kinh điển neutrophil, lymphocyte, monocyte Thể tích trung bình bạch cầu đa nhân trung tính (MNV) số đo thể tích trung bình neutrophil dựa vào kỹ thuật VCS (Volume Conductivity Scatter) Theo Chaves cộng (2005) nhận thấy có thay đổi MNV thể tích trung bình mono bào (MMV) bệnh lý nhiễm khuẩn theo Mardi cộng nhận thấy có thay đổi MNV MMV so với dấu ấn Interleukin (IL6), C-reactive protein (CRP) bạch cầu (WBC) bệnh lý nhiễm khuẩn huyết Tuy nhiên chúng tơi chưa thấy có so sánh MNV với dấu ấn procalcitonin dự đoán bệnh lý nhiễm khuẩn huyết Do chúng tơi thực nghiên cứu tìm mối giá trị MNV so sánh với procalcitonin để tiên đoán sớm bệnh lý nhiễm khuẩn huyết TỔNG QUAN Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý nặng nề tỷ lệ tử vong cao Theo thống kê Hoa Kỳ, hàng năm có nhiễm khuẩn huyết 751000 ca, 215000 ca tử vong chi phí 16,7 tỉ USD(1) Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết theo hiệp hội ACCP/SCCM(2), dựa vào tiêu chuẩn sau: Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân (SIRS): có >= tiêu chuẩn sau: - Nhiệt độ > 38 hay < 36 - Mạch > 90 l/p - Nhịp thở > 20 l/p hay PaCO2 < 32 mmHg - WBC > 12000/mm3 hay < 4000/mm3 hay > 10% Bạch cầu đủa (band) 528 Nhiễm khuẩn huyết = SIRS + có ổ nhiễm khuẩn lâm sàng Nhiễm khuẩn huyết nặng có rối loạn đa quan suy thận, suy gan, rối loạn đông máu, ARDS,… Sốc nhiễm khuẩn có huyết áp tụt mà khơng đáp ứng với bù dịch Cấy máu tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Tuy nhiên kết thường có chậm sau vài ngày Có nhiều dấu ấn để chẩn đốn sớm nhiễm khuẩn huyết chờ đợi cấy máu CRP, interleukin 6, procalcitonin(4,3,6)… Đặc biệt procalcitonin (PCT) có độ nhạy 88% độ đặc hiệu 81% so với CRP 75% 67%, chẩn đốn xác IL6(4,3) Giá trị PCT: - Giá trị bình thường: PCT < 0,05 ng/ml - Giá trị PCT = 0,05 - 0,5ng/ml: Nhiễm khuẩn chổ - Giá trị PCT 0,50 - 2,0 (ng/ml): Nhiễm khuẩn huyết - Giá trị PCT 2,0 - 10 (ng/ml): Nhiễm khuẩn huyết nặng - Giá trị PCT > 10 ng/ml: Nhiễm khuẩn huyết nặng hay sốc nhiễm khuẩn Gần đây, Mardi D CS so sánh MNV MMV với IL6, CRP WBC dự đoán nhiễm khuẩn huyết(7) Chaves CS (2005) nhân thấy có thay đổi MNV MMV bênh lý nhiễm khuẩn(5) Tại Việt Nam chưa tìm thấy nghiên cứu MNV bệnh lý nhiễm khuẩn Mục tiêu Muc tiêu tổng quát So sánh MNV với procalcitonin bệnh Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lý nhiễm khuẩn huyết không nhiễm khuẩn huyết, để xác định giá trị MNV định hướng tiên đoán sớm nhiễm khuẩn huyết Mục tiêu cụ thể Tính MNV trung bình nhóm bệnh khơng nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin tăng < 0,5 Tính MNV trung bình nhóm bệnh có nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin > 0,5 phân chia mức độ nhiễm khuẩn huyết tương ứng với procalcitonin 0,5 - 2, - 10 > 10 Tìm giá trị tiên đốn MNV với procalcitonin hai nhóm bệnh lý ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học MNV procalcitonin So sánh hai nhóm khơng nhiễm khuẩn có procalcitonin < 0,5 nhóm nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin 0,5 - Bảng 1: MNV trung bình hai nhóm có procalcitonin < 0,5 procalcitonin 0,5 - MNV Procalcitonin < 0,5 0,5-2 Trung bình Độ lệch chuẩn 150,6 157,8 1,5 3,4 P 0,023 Nhận thấy MNV có khác biệt hai nhóm với P = 0,023 Vùng phân phối MNV so với procalcitonin 0,5 - thấp 70% Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mơ tả Đối tượng Có 94 trường hợp,chọn lựa ngẫu nhiên 41 bệnh nhân khơng có nhiễm khuẩn 48 bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết từ nhẹ đến nặng quan khoa lâm sàng bệnh viện Chợ Rẫy theo tiêu chuẩn ACCP/SCCM từ tháng 05/2011 đến tháng 07/2011 Phương pháp Lấy máu xét nghiệm procalciton Gởi mẫu xét nghiệm MNV kỹ thuật VCS máy Coulter LH 780 Dùng phần mềm stata 10 để xử lý Theo mục tiêu đặt KẾT QUẢ Tuổi giới Biểu đồ 1: Vùng phân phối MNV so với procalcitonin 0,5 - Bảng 2: Giá trị MNV so với procalcitonin 0,5 - 149 Độ nhạy (%) 80 Độ đặc hiệu (%) 48,78 150 80 51,22 151 80 56,1 MNV Chọn giá trị MNV 150 có độ nhạy 80% độ đặc hiệu 51% Như nhóm bệnh nhân Trung bình 50, dao động 12 - 90 tuổi nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin 0, - có Có 55% nữ 45% nam tăng MNV Procalcitonin Có 41 trường hợp có procalcitonin < 0,5 ng/ml chiếm tỷ lệ 44% 10 trường hợp có procalcitonin 0,5 - chiếm tỷ lệ 10%, 25 trường hợp chiếm tỷ lệ 26% 18 trường hợp procalcitonin > 10 chiếm tỷ lệ 20% Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học So sánh hai nhóm khơng nhiễm khuẩn có procalcitonin < 0, nhóm nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin - 10 Bảng 3: MNV trung bình hai nhóm có procalcitonin < 0.5 procalcitonin 2-10 MNV Trung bình Độ lệch P 529 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chuẩn Procalcitonin < 0,5 2-10 150,6 161,7 1,5 3,2 0,0005 MNV hai nhóm có khác biệt với P < 0,001 Vùng phân phối MNV so với procalcitonin 71% Biểu đồ 3: Vùng phân phối MNV so với procalcitonin >10 Bảng 6: Giá trị MNV so với procalcitonin >10: 149 Độ nhạy (%) 100 Độ đặc hiệu (%) 41,4 150 94,44 53,66 151 94 56,1 MNV Biểu đồ 2: Vùng phân phối MNV so với procalcitonin - 10 Bảng 4: Giá trị MNV so với procalcitonin - 10 149 Độ nhạy (%) 84 Độ đặc hiệu (%) 43,9 150 84 51,22 151 80 56,1 MNV Chọn giá trị MNV >150 có độ nhạy 84% độ đặc hiệu 51% Như nhóm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin - 10 có tăng MNV với độ nhạy cao Chọn giá trị MNV >= 150 có độ nhạy 94% độ đặc hiệu 53% Như nhóm bệnh nhân có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin > 10 có tăng MNV với độ nhạy cao So sánh hai nhóm khơng nhiễm khuẩn có procalcitonin < 0,5 nhóm nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin > 0,5 Bảng 7: MNV trung bình hai nhóm có procalcitonin < 0,5 procalcitonin >0,5 MNV Trung bình Độ lệch chuẩn 150,6 165 1,5 2,2 P So sánh hai nhóm khơng nhiễm khuẩn có procalcitonin < 0, nhóm nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin > 10 Procalcitonin < 0,5 > 0,5 Bảng 5: MNV trung bình hai nhóm có procalcitonin < 0, procalcitonin > 10 MNV hai nhóm có khác biệt lớn với P < 0, 0001 MNV Procalcitonin < 0,5 > 10 Trung bình Độ lệch chuẩn 150,6 173,6 1,5 3,5 P < 0,0001 Vùng phân phối MNV so với procalcitonin 77% < 0,0001 MNV hai nhóm có khác biệt lớn với P < 0, 0001 Vùng phân phối MNV cao 90,7% 530 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MNV tương xứng với mức độ nhiễm khuẩn huyết mức độ procalcitonin Phân tích procalcitonin: so sánh MNV Vùng phân phối MNV so với procalcitonin nhóm có procalcitonin 0,5- 2, -10, >10 >0,5 70%, 71%, 90%, 77% Nhận thấy với nhóm bệnh có nhiễm khuẩn huyết nặng mức độ procalcitonin cao vùng phân phối có giá trị, với giá trị cao 90%, trung bình 77% Biểu đồ 4: Vùng phân phối MNV so với procalcitonin > 0,5 Bảng 8: Giá trị MNV so với procalcitonin > 0,5 149 Độ nhạy (%) 88,86 Độ đặc hiệu (%) 46,34 150 84,91 53,66 151 83 58,51 MNV Với giá trị MNV >= 150 có độ nhạy 84,9% độ đặc hiệu 53,6% Như nhóm nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin > 0,5 có tăng MNV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu nhận thấy: Tuổi trung bình 50, dao động 12-90 tuổi Có 55% nữ 45% nam MNV trung bình: MNV trung bình nhóm procalcitonin < 0, 150, ± 1,5 MNV trung bình nhóm procalcitonin 0, 5-2 157, ± 3,4 MNV trung bình nhóm procalcitonin 2-10 161,7 ± 3,2 MNV trung bình nhóm procalcitonin > 10 173,6 ± 3,5 MNV trung bình nhóm procalcitonin > 0,5 165 ± 2,2 MNV trung bình nhóm có procalcitonin tăng khác biệt với nhóm có procalcitonin < 0,5 với p < 0,05 Như nhận thấy nhóm bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết có tăng Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Giá trị MNV >= 150 có độ nhạy 80%, 84%, 94,4%, 84,9% độ đặc hiệu 51%, 51,2%, 53%, 53% tương ứng nhóm có procalcitonin 0,52, 2-10 > 10 > 0,5 Như có triệu chứng nhiễm khuẩn huyết nặng procalcitonin cao MNV có độ nhạy cao để tiên đoán nhiễm khuẩn huyết, nhiên độ đặc hiệu nhìn chung bốn nhóm khoảng 50% So với nghiên cứu Mardi CS MNV >= 150 có độ nhạy 76% độ đặc hiệu 63% Như bệnh nhân có nhiễm khuẩn, MNV >= 150 có giá trị tiên đốn bệnh lý nhiễm khuẩn huyết KẾT LUẬN MNV trung bình nhóm khơng nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin < 0,5 150.6 ± 1,5 Nhóm có nhiễm khuẩn huyết, MNV trung bình nhóm procalcitonin 0,5 - 157,8 ± 3,4, MNV trung bình nhóm procalcitonin 2-10 161,7 ± 3,2, MNV trung bình nhóm procalcitonin > 10 173,6 ± 3,5, MNV trung bình nhóm procalcitonin > 0,5 165 ± 2,2, khác biệt MNV hai nhóm nhiễm khuẩn huyết khơng nhiễm khuẩn huyết có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Sự tăng MNV trung bình tương xứng với mức độ nhiễm khuẩn huyết mức độ procalcitonin Vùng phân phối MNV so với procalcitonin nhóm có procalcitonin 0,5 - 2,2 - 10, > 10 > 0,5 70%, 71%, 90%, 77% Với nhóm bệnh có nhiễm khuẩn huyết nặng mức độ procalcitonin cao vùng phân phối 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 có giá trị với giá trị cao 90%, trung bình 77% Giá trị MNV >= 150 có độ nhạy 94,4% độ đặc hiệu 53% tiên đốn có nhiễm khuẩn huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO 532 Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J,Pinsky MR (2001) Epidemiology of severe sepsis in the United States:analysis of incidence, outcome, and associated costs of care Critical Care Med 29(7): 1303-1310 Anonymous (1992) American College of Chest Physian/ Societiy of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis Critical Care Medicine 20: 864874 BalcI C, Sungurtekin H, Gürses E, Sungurtekin U, Kaptanoglu B (February 2003) Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit Crittical Care 2003, (1): 85–90 Castelli GP, Pognani C, Meisner M, Stuani A, Bellomi D and Sgarbi L (2004) Procalcitonin and C-reactive protein during systemic inflammatory response syndrome, sepsis and organ dysfunction Critical Care , 8: 234-242 Chaves F., Tierno B., Xu D (2005) Quantitative determination of neutrophil VCS parameters by the Coulter automated hematology analyzer Amerian Juornal of Clinical Pathology 124: 84-90 Jones AE, Fiechtl JF, Brown MD, Ballew JJ, Kline JA (2007) Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis Annals of emergency medicine 50 (1): 34–41 Mardi D, Fwity B, Lobmann R, Ambrosch A (2010),.Mean cell volume of neutrophils and monocytes compared with C-reactive protein, interleukin-6 and white blood cell count for prediction of sepsis and nonsystemic bacterial infections International Journal of Laboratory Hematology, Volume 32, Issue 4, 410–418 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học ... hướng tiên đoán sớm nhiễm khuẩn huyết Mục tiêu cụ thể Tính MNV trung bình nhóm bệnh khơng nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin tăng < 0,5 Tính MNV trung bình nhóm bệnh có nhiễm khuẩn huyết có procalcitonin. .. thấy có so sánh MNV với dấu ấn procalcitonin dự đoán bệnh lý nhiễm khuẩn huyết Do chúng tơi thực nghiên cứu tìm mối giá trị MNV so sánh với procalcitonin để tiên đoán sớm bệnh lý nhiễm khuẩn huyết. .. nhiễm khuẩn huyết với procalcitonin < 0,5 150.6 ± 1,5 Nhóm có nhiễm khuẩn huyết, MNV trung bình nhóm procalcitonin 0,5 - 157,8 ± 3,4, MNV trung bình nhóm procalcitonin 2-10 161,7 ± 3,2, MNV trung