Nghiên cứu giải phẫu động mạch nuôi gân gót trên người Việt Nam

Gân gót có chức năng rất quan trọng nhưng hay bị tổn thương. Trong phẫu thuật gân gót biết rõ nguồn mạch máu nuôi gân gót, phân bố vùng được nuôi dưỡng để có chiến lược bảo tồn khi tiếp cận và tiên lượng điều trị.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH NI GÂN GĨT TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM Võ Ngọc Nam*, Đỗ Phước Hùng**, Nguyễn Hồng Phú** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gân gót có chức quan trọng hay bị tổn thương Trong phẫu thuật gân gót biết rõ nguồn mạch máu ni gân gót, phân bố vùng ni dưỡng để có chiến lược bảo tồn tiếp cận tiên lượng điều trị Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Gồm cẳng chân cắt từ 1/3 đùi trở lên Bệnh viện Chợ Rẫy, xác tươi người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải Phẫu Học Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Thực cẳng chân cắt cụt 16 cẳng chân từ xác tươi Tất gân gót tưới máu nhánh động mạch chày sau từ bên động mạch mác từ bên ngồi Trung bình có nhánh nuôi/mẫu Đoạn gần đoạn xa tưới máu chủ yếu động mạch chày sau, đoạn tưới máu động mạch mác Hệ thống thông nối mạch máu đoạn với đoạn gần đoạn xa phim X Quang gân gót Kết luận: Gân gót tưới máu động mạch chày sau động mạch mác Đoạn đoạn tưới máu Đường rạch tiếp cận gân gót từ bên giúp bảo tồn mạch máu nuôi đoạn cải thiện kết điều trị Từ khóa: gân gót, tưới máu ABSTRACT BLOOD SUPPLY OF ACHILLES TENDON: A STUDY IN VIETNAMESE Vo NgocNam, Do Phuoc Hung, Nguyen Hoang Phu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 216-219 Introduction: The achilles tendon plays an important role but is often injuried In surgery on achilles tendon, know where the supply arteries start, how the regions of Achilles tedon are distributed not only help the surgeon have a treatment plan but also prosnosis Objectives: Identify anatomical study of both the intrinsic and extrinsic arterial supply of the Achilles tendon for improved planning of surgical procedures and better outcome Method and Material: Serial cases study Sixteen fresh cadaveric legs and four amputated lower extremities were recruited chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Results: The Achilles tendon is supplied by the peroneal artery laterally and the posterior tibial artery medially Approximately supply branches enter the achilles tendon The majority of the Achilles tendon was supplied by the posterior tibial artery The area of the tendon supplied by the peroneal artery, the midsection, was visibly less vascular The extrinsic and intrinsic vessel numbers in the tendon midsection were visibly reduced in all radiographs of the Achilles tendon Both areas of anastomosis were found to be comparatively hypovascular *Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa Xun Á **Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình & PHCN, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Võ Ngọc Nam ĐT: 0972755561 Email: ngocnamy09@gmail.com 216 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusions: The Achilles tendon is supplied by the posterior tibial artery from its medial edge, the peroneal artery provides supply to the middle section of the tendon laterally Themidsection of the Achilles tendon was found to be hypovascular A medial edge incision willprotect the blood supply to the Achilles tendon midsection and improve the outcome Keywords: achilles tendon, vascular ĐẶT VẤN ĐỀ Gân gót gân khỏe thể, hay bị đứt chi số lượng gân gót chiếm gần 20% tổng số tổn thương gân lớn(15) Phẫu thuật gân gót nói chung phẫu thuật khâu nối gân gót nói riêng cần phải bảo tồn tối đa mạch máu nuôi gân gót mạch máu ni yếu tố tiên quyết định lành gân Muốn cần phải biết rõ mạch máu nuôi gân gót xuất phát từ đâu, phân bố vùng ni dưỡng để có chiến lược bảo tồn tiếp cận Ngoài xác định vùng tưới máu quan trọng giúp tiên lượng kết điều trị, vùng máu ni nên cho bệnh nhân tập trễ hơn, thời gian bảo vệ lâu có tiên lượng dè dặt ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu máu nhánh từ hai nguồn động mạch: động mạch chày sau bên động mạch mác bên Hướng Đoạn gần đoạn gân gót, nhánh từ động mạch chày sau động mạch mác chủ yếu vào gân từ mặt trước, riêng đoạn xa gân gót nhánh ni vào từ hai bên tất mẫu nhánh lớn ngang vào theo hướng vng góc với trục gân gót để vào mơ quanh gân sau chúng tỏa thành mạng lưới phong phú tưới máu cho gân Như mô quanh gân “trạm trung chuyển” chứa nguồn máu nuôi phong phú cho gân Phân bố Các nhánh sau xuất phát từ động mạch chày sau vào từ phía tới đoạn gân xa gân gót; nhánh động mạch mác vào gân từ phía ngồi tới đoạn gân, số nhánh vào đoạn gần đoạn xa 34 cẳng chân, 16 cẳng chân từ xác tươi, cẳng chân từ chi cắt cụt Tiêu chí loại trừ Có chứng bệnh lý động mạch ngoại biên nặng gây tắc mạch, dị dạng bẩm sinh tiền sử phẫu thuật vùng gân gót, tổn thương đại thể phần cẳng chân Các cẳng chân phẫu tích nhằm xác định đặc điểm hình thái học hệ thống động mạch ni gân gót vùng gân gót tưới máu hệ thống động mạch nói Sau mạch ni bơm chất cản quang chụp X quang để khảo sát phân bố tưới máu gân KẾTQUẢ Nguồn động mạch nuôi gân Ở 20 cẳng chân thấy gân gót tưới Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình Hình chụp mặt sau gân gót động mạch cấp máu; dấu đỏ nhánh từ động mạc mác, dấu vàng nhánh từ động mạch chày sau; mũi tên đen động mạch chày sau 217 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Số lượng nhánh nuôi gân Tổng cộng có 123 nhánh tìm thấy, trung bình (6,15± 1,13) nhánh/cẳng chân Mẫu có nhánh, mẫu nhiều có nhánh Nghiên cứu Y học xa, nhánh từ động mạch chày sau vào gân từ bên mặt sau gân, số tưới máu từ nhánh nhỏ động mạch mác từ bên ngồi Đặc điểm kích thước nhánh Đường kính ngồi trung bình nhánh tưới máu cho gân gót 0,89 ± 0,22mm, nhánh nhỏ có đường kính ngồi 0,5mm, nhánh lớn có đường kính ngồi 1,67mm Ngồi nhánh tưới máu cho đoạn gần có đường kính ngồi trung bình lớn 0,97 ± 0,22mm nhánh tưới máu cho đoạn có đường kính ngồi nhỏ 0,75 ± 0,17mm Đường kính ngồi nhánh tưới máu cho đoạn nhỏ nhóm lại, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P