Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân chi thể cắt cụt và người chết não

Từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2012 tại khoa Chấn thương Chỉnh hình 1, 2, bệnh viện Việt Đức đã mổ 94 ca nội soi tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT) bằng mảnh ghép gân đồng loại từ người cho sống. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng mảnh ghép đồng loại và nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, cỡ mẫu là tất cả bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước được mổ bằng phương pháp này. Bệnh nhân đều ở độ tuổi lao động, từ 18 - 30 tuổi chiếm 54,26 %; từ 31 - 55 tuổi là 45,74%, đa phần là nam (71,27%). Bệnh nhân đến mổ sau 6 tháng kể từ khi tai nạn chiếm tỷ lệ cao (78,07%) kèm nhiều tổn thương phối hợp (47,87%). Theo dõi xa sau mổ tỷ lệ rất tốt và tốt đạt 95,74 %. Không tập phục hồi chức năng đúng cách sau mổ là yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép gân đồng loại ở người cho sống cho kết quả khả quan, tỷ lệ tốt và rất tốt đạt 95,74 %.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG GÂN CHI THỂ CẮT CỤT VÀ NGƯỜI CHẾT NÃO Trần Hoàng Tùng Bệnh viện Việt Đức Từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2012 khoa Chấn thương Chỉnh hình 1, 2, bệnh viện Việt Đức mổ 94 ca nội soi tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT) mảnh ghép gân đồng loại từ người cho sống Nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép đồng loại nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, cỡ mẫu tất bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước mổ phương pháp Bệnh nhân độ tuổi lao động, từ 18 - 30 tuổi chiếm 54,26 %; từ 31 - 55 tuổi 45,74%, đa phần nam (71,27%) Bệnh nhân đến mổ sau tháng kể từ tai nạn chiếm tỷ lệ cao (78,07%) kèm nhiều tổn thương phối hợp (47,87%) Theo dõi xa sau mổ tỷ lệ tốt tốt đạt 95,74 % Không tập phục hồi chức cách sau mổ yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân đồng loại người cho sống cho kết khả quan, tỷ lệ tốt tốt đạt 95,74 % Từ khóa: dây chằng chéo trước; gân từ người cho sống I ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp đóng bị nghiền rách dần khớp gối gấp duỗi vai trò chịu lực thể, có cấu trúc Tổn thương rách vỡ gặp sụn khớp hai bề mặt lồi cầu đùi mâm chày dẫn phức hợp, độc đáo vững bao gồm cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm khớp (các dây chằng chéo, sụn chêm) cấu trúc phần mềm khớp Trong thành phần đảm bảo vững khớp gối, dây chằng chéo trước đóng vai trò quan trọng tác dụng chống lại trượt trước xoay xương chày so với xương đùi Đứt dây chằng chéo trước thương tổn thường gặp tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt vận động viên tập luyện thi đấu thể thao với số lượng ngày tăng Hậu gây tình trạng khớp gối bị lỏng, xương chày hai sụn chêm bị trượt trước, kẹt lồi cầu xương đùi Địa liên hệ: Trần Hồng Tùng, Khoa phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Việt Đức Email: tung.vietduc6688@gmai.com Ngày nhận: 23/9/2013 Ngày chấp thuận: 17/2/2014 TCNCYH 86 (1) - 2014 đến khớp gối nhanh chóng bị thối hố ngày nặng, bệnh nhân dễ dẫn đến bị tàn phế buộc phải thay khớp gối tuổi trẻ Chính vậy, định mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước cần thiết nhằm phục hồi lại độ vững chắc, chức biên độ vận động bình thường khớp gối, tránh biến chứng [1; 2; 3] Có nhiều vật liệu dùng để tái tạo lại dây chằng chéo trước thông dụng vật liệu tự thân vật liệu đồng loại Vật liệu tự thân loại vật liệu lấy từ thể người bệnh, thường mảnh ghép lấy từ 1/3 gân bánh chè mảnh ghép lấy từ gân thon gân bán gân Ở thể người Việt Nam loại vật liệu kích cỡ thường nhỏ, độ vững khả chống xoay khớp gối sau mổ kém, khớp gối nhanh chóng bị thối hóa [1; 3; 4] Đồng thời thể 57 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khối thống nhất, việc lấy gân vùng đem hai bó dây chằng chéo trước làm lại ghép sang vùng thực chất việc chấp nhận hy sinh chức quan trọng vùng nhiều dây chằng lúc trường hợp trật khớp gối, đứt nhiều dây chằng, với để lập lại chức quan trọng vùng khác khơng phải đưa chân tổn kích cỡ dây chằng phù hợp với bệnh nhân, rút ngắn thời gian mổ Vết mổ nhỏ thương trở hoàn toàn chân lành Thật vậy, lấy phần gân bánh chè tự thân lấy gân bệnh nhân làm vật liệu nên bệnh nhân đau sau mổ, giảm nguy làm mảnh ghép, dễ gây vỡ xương bánh chè, cứng khớp teo tứ đầu đùi Độ vững đứt phần gân bánh chè lại, đau khớp lồi cầu bánh chè [5; 6; 7; 8]…còn lấy gân vật liệu giống vật liệu tự thân tương ứng, mảnh ghép có khả tái thon gân bán gân chân bị yếu động tác khép đùi, giảm vững mặt tạo lại hệ thống mạch máu mạng mao mạch che phủ quanh dây chằng trong gối [1; 2; 9; 10] Nhiều trường hợp gân xương bánh chè bé (đường kính < 2cm) trình thích nghi phát triển vật liệu tự thân [3; 10] Điều giúp cho phẫu bệnh nhân có tổn thương kèm theo thuật viên có thêm lựa chọn quanh gối lấy gân bánh chè, gân thon, gân bán gân làm vật liệu bị đứt điều trị đứt dây chằng, đưa bệnh nhân sớm với sống bình thường Chính lại dây chằng sau mổ cách lấy gân chân bên kia, dẫn đến hai chân bị tiến hành ngiên cứu với mục tiêu: tổn thương, ảnh hưởng lớn đến thời gian mức độ hồi phục [4; 5; 6] Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Gần với đời luật ghép mô, hiến tạng với phát triển bảo quản mô, giúp cho việc sử dụng chất liệu gân đồng loại phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước phát triển Tại bệnh viện Việt Đức từ năm 2009 đến nay, từ mảnh gân xương lấy từ chân bệnh nhân bị cắt cụt tai nạn giao thơng tình nguyện hiến tặng cho nghiên cứu khoa học, qua giai đoạn sàng lọc dịch tễ, vi khuẩn, qua chiếu xạ bảo quản mô nhiệt độ âm 85 độ C theo quy trình hiệp hội Mơ Châu Á - Thái Bình Dương tạo mảnh ghép Loại mảnh ghép bao gồm cấu trúc sợi Collagen khung Canxi, khơng có tế bào nên bệnh nhân dùng thuốc chống thải ghép, đảm bảo vơ trùng tuyệt đối có cấu trúc khơng thay đổi sau năm bảo quản Vật liệu có sẵn trước mổ số lượng nhiều, nên đủ cho phẫu thuật viên làm lại 58 mảnh ghép đồng loại Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu theo ca bệnh Địa điểm thời gian: nghiên cứu thực viện Phẫu thuật Chấn thương Chỉnh hình, bệnh viện Việt Đức năm từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2012 Đối tượng: bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Lâm sàng: đau, lỏng khớp gối, dấu hiệu ngăn kéo trước (+), dấu hiệu Lachman (+), dấu hiệu chuyển trục Pivot shiff (+) - Cận lâm sàng: hình ảnh đứt dây chằng TCNCYH 86 (1) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chéo trước tổn thương khác MRI - Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: bệnh nhân 16 tuổi 60 tuổi Đứt dây chằng kèm theo gãy xương vùng khớp gối thoái hoá khớp gối nặng + Cỡ mẫu: Lấy tất bệnh nhân mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân đồng loại khoảng thời gian từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2012 + Kỹ thuật phẫu thuật: vô cảm gây tê tuỷ sống, gồm bước sau: Phương pháp Bước 1: Lấy gân xương bánh chè khỏi tủ bảo quản sau làm rã đơng (ở nhiệt độ thường) Bước 2: Cắt tỉa gân bánh chè tạo thành bó dây chằng chéo Bước 3: Nội soi kiểm tra khớp, xử trí tổn thương sụn chêm kèm theo có Bước 4: Khoan tạo hai đường hầm lồi cầu xương đùi [11] TCNCYH 86 (1) - 2014 59 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PL Length PL AM AM Bước 5: Khoan tạo đường hầm mâm chày [11] PCL AM PL Bước 6: Luồn bó dây chằng vị trí [11] Bước 7: Cố định mảnh ghép vít chèn [11] - Khoan đường hầm xương chày từ - Tập phục hồi chức từ ngày thứ hai vào khớp tư gối gấp 90 Điểm vào phía ngồi đường hầm nằm phía sau phẫu thuật nhằm lấy lại biên độ vận động khớp gối chống teo đùi đỉnh lồi củ trước xương chày khoảng - Đánh giá chức khớp gối sau phẫu thuật: Theo thang điểm Lysholm cm Điểm vào phía khớp nằm trước gai chày, ngang với bờ sau sừng trước sụn chêm Khoan đường hầm theo hướng chếch khoảng 45 - 500 so với mặt (1982): Rất tốt tốt từ 84 - 100 điểm; trung bình từ 65 - 83 điểm; xấu < 65 điểm [12] - Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết phẳng mâm chày nghiêng 20 so với mặt phẳng đứng dọc cẳng chân [1] Sau điều trị: đánh giá yếu tố bệnh nhân có phục hồi chức sau mổ khoan đường hầm mặt lồi cầu vấn đề nhiễm trùng xương đùi khoảng 10h - 11h chân phải khoảng 2h - 3h chân trái Đạo đức nghiên cứu: bệnh nhân tư vấn kỹ ưu, nhược điểm - Luồn mảnh ghép vị trí cố định phương pháp này, rủi ro xảy sau mổ Bệnh nhân tự nguyện ký vào vis chẹn 60 TCNCYH 86 (1) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phiếu đồng ý tham gia phẫu thuật đồng loại từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2012, chấm dứt tham gia vào nhóm nghiên cứu lúc Nếu bệnh nhân không đồng cho kết sau: - Tuổi, giới: tất bệnh nhân độ tuổi ý với phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh phương pháp lao động, từ 18 - 30 tuổi chiếm tỷ lệ 54,26 %, 31 - 55 tuổi chiếm tỷ lệ 45,74% chủ yếu phẫu thuật cũ nam (71,27%) - Thời gian từ bị chấn thương đến III KẾT QUẢ phẫu thuật: từ tuần đến năm Bệnh nhân phẫu thuật từ - tuần đầu kể từ TN 11,70 % tháng 77,66% Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân Bảng Các tổn thương kết hợp với đứt dây chằng chéo trước Tổn thương kết hợp n % - Đứt dây chằng đơn 49 52,13 - Đứt dây chằng kèm tổn thương phối hợp 45 47,87 + Đứt dây chằng + rách sụn chêm 10 10,64 + Đứt dây chằng + rách sụn chêm 19 20,21 + Đứt dây chằng + rách hai sụn chêm trong, chêm 7,45 + Đứt dây chằng chéo trước + dây chằng khác (bên trong, chéo sau ) 9,57 Tổng số 94 100 Đứt dây chằng chéo trước đơn chiếm 52,13% lại kèm tổn thương phối hợp Kèm sụn chêm chiếm tỷ lệ 20,21%, kèm đứt dây chằng khác chiếm 9,57% Bảng Các loại gân sử dụng phẫu thuật Loại gân n % Gân Achille 54 57,45 Gân xương bánh chè 36 38,29 Gân mác bên dài 4,26 Tổng 94 100 Chúng sử dụng chủ yếu gân achille (57,45%) gân bánh chè đồng loại (38,29%) Tổng số loại gân 95,74% Có bệnh nhân theo dõi sau mổ tháng 7/7 bệnh nhân (100%); 10/11 (90,9%) bệnh nhân số bệnh nhân theo dõi từ - tháng 73/76 (96,1%) bệnh nhân có kết loại tốt tốt Kết tốt tốt chung sau mổ 90/94 bệnh nhân, đạt tỷ lệ 95,74% (bảng 3) TCNCYH 86 (1) - 2014 61 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Kết điều trị theo thời gian theo dõi sau mổ Kết điều trị Rất tốt, tốt (84 - 100đ) Trung bình ( 65 - 83đ) Kém (< 65đ) n1 % n2 % n3 % n % < tháng 100 0 0 100 Từ - tháng 10 90,9 0 9,1 11 100 > tháng 73 96,1 1,3 2,6 76 100 Tổng 90 95,74 1,07 3,19 94 100 Thời gian sau mổ Tổng số Bảng Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Tốt, tốt Không tốt Yếu tố n1 % n2 % Có tập phục hồi chức (n = 91) 90 98,9 1,1 Không tập phục hồi chức (n = 3) 0 100 Các bệnh nhân có tập phục hồi chức sau mổ hầu hết (90/91) bệnh nhân ( 98,9%) có kết tốt tốt Có bệnh nhân khơng tập phục hồi chức bệnh nhân có kết Tập phục hồi chức cách sau mổ ảnh hưởng đến kết điều trị IV BÀN LUẬN Chúng thống với tác giả Tuổi, giới bệnh nhân: Tất bệnh nhân độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ 54,26%% bị đứt dây chằng chéo trước nên mổ sớm khoảng từ - tuần kể từ đứt nhóm tuổi 18 - 30 45,74% nhóm tuổi 31 - 55 Đây nhóm tuổi vận động nhiều nên khớp gối hết viêm [1; 6; 8; 10; 13] Tuy nhiên nghiên cứu hay gặp phải tai nạn hầu hết bệnh nhân nam (71,27%.) Nghiên cứu cũng tương tự nhiều nghiên cứu khác, hầu hết bệnh nhân đến mổ muộn [1; 6; 9] Số bệnh tương tự với nghiên cứu khác tuổi giới [1; 3; 5; 7] Điều cho thấy việc điều trị cho nhân phẫu thuật từ - tuần đầu kể từ bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước đòi hỏi tai nạn 11,70 % tháng 77,66% Điều dẫn đến việc bệnh nhân có tỷ lệ thành cơng cao bệnh nhân lao động cho xã hội Ở nhiều tổn thương kèm theo với đứt dây chằng, rách sụn chêm, tổn thương sụn khớp bệnh nhân 60 tuổi thường khơng có định mổ tái tạo dây chằng chéo trước Các tổn thương xảy từ đầu thứ phát sau khớp gối bị lỏng, làm khớp gối thường bị thối hóa, mảnh ghép tăng tình trạng nặng khớp gối, ảnh hưởng khó liền đến mức độ thời gian hồi phục bệnh 62 TCNCYH 86 (1) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhân thể triệu chứng đau sau mổ, dùng gân đồng loại chủ động cho việc dấu hiệu lục cục khớp gối, nhiên sau điều trị sau mổ thời gian dài cho tỷ lệ tốt phẫu thuật cao [1; 14; 15] Lysholm: Chúng tơi có nhóm bệnh nhân theo giai đoạn điều trị Tỷ lệ tốt tốt Kết đánh giá theo thang điểm Tổn thương phối hợp: Thương tổn kèm theo với đứt dây chằng chéo trước thường rách sụn chêm di động sụn 95,74% (bảng 3), tỷ lệ cao so với nghiên cứu điều trị tái tạo dây chằng chéo chêm nên dễ bị nghiến rách Tuy trước dùng gân tự thân công bố Theo nhiên, nghiên cứu đa phần rách sụn chêm kèm theo đứt Nguyễn Hoàng Anh, tỷ lệ tốt tốt 94,46% [1], theo Nguyễn Năng Giỏi, tỷ lệ tốt dây chằng chéo trước chiếm tỷ lệ 20,21%, tổn thương sụn chêm 10,64% (bảng tốt 93,9% [6] Theo Noyes cộng sự, tỷ lệ tốt tốt sau mổ 89,0% [14] 1) khác với nghiên cứu khác [1; 6] Do bệnh nhân đến muộn nên hầu hết trường Tuy nhiên có bệnh nhân hạn chế vận động gối sau mổ phải vận động gối thụ động hợp rách sụn chêm kèm theo đứt dây chằng có giảm đau hỗ trợ bệnh nhân phải mổ lại phải cắt chỗ rách tạo hình lại sụn chêm khơng khâu lại được, làm gỡ dính gối bệnh nhân nuôi nhỏ, không dùng giảm đau chống viêm sau mổ giảm chức sụn chêm gối sau mổ, kéo dài thời gian hồi phục bệnh nhân [15] trình tập phục hồi chức Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân mổ nội soi gối lần thứ Bốn lần mổ Yếu tố ảnh hưởng đến điều trị: Các bệnh nhân có tập phục hồi chức sau mổ hầu hết (90/91) bệnh nhân (98,9%) có kết trước bệnh viện khác dùng gân bánh chè, tốt tốt Có bệnh nhân khơng tập gân thon gân bán gân tự thân thất bại lần mổ thứ dùng gân đồng phục hồi chức bệnh nhân có kết (bảng 4) Tập phục hồi chức lọai cho kết tốt sau mổ tháng Có bệnh nhân mổ lần đầu chân trái gân cách sau mổ ảnh hưởng đến kết điều trị Điều cần quan thon gân bán gân chúng tơi thấy kích thước gân bé nên lần mổ chân phải tâm để hướng dẫn cho bệnh nhân tập phục hồi chức cách sau mổ Trong chúng tơi chủ động dùng gân đồng loại Có nghiên cứu chúng tơi 9,57% trường hợp có kèm theo đứt dây chằng khác dây chằng chéo trước nhân bị nhiễm trùng kết kém, cần quan tâm đến vấn đề chống nhiễm phải tái tạo nhiều dây chằng lúc tất trường hợp cho kết tốt trùng cho bệnh nhân sau mổ Trong nghiên cứu sử dụng chủ yếu gân achille gân bánh chè đồng loại (bảng 2) hai loại gân to có nhiều nghiên cứu chứng minh sức bền, độ vững lớn dây chằng chéo trước kích cỡ [3; 6; 10] Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân ít, cần có nghiên cứu dài Điều cho thấy ưu việc TCNCYH 86 (1) - 2014 có bệnh V KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân đồng loại tỷ lệ tốt sau mổ đạt 95,74% Bệnh nhân đến mổ muộn tháng kể từ tai nạn chiếm tỷ lệ cao (77,66%) với nhiều tổn thương sụn kèm theo, bệnh nhân không đủ điều kiện tập phục hồi chức sau mổ 63 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Cần số đặc biệt, chuyên ngành Chấn thương chỉnh có theo dõi đánh giá với thời gian dài hình, 79 - 86 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Lê Nghi Thành Nhân, Lê Hồng Phúc, Bùi Hữu Toàn (2012) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép gân xương bánh chè tự thân bệnh viện Đại học Y Dược Huế bệnh viện Việt Đức, Ban lãnh đạo viện Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Việt Đức Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, số PGS.TS Đào Xn Tích, PGS.TS Ngơ Văn Tồn giúp đỡ tơi hồn thành báo đặc biệt, chun ngành Chấn thương chình hình, 32 cáo Aune A.K., Holm I., Risberg M.A., Jensen HK., Steen H (2001) Four strand hamstring tendon autograft compared with patella tendon bone autograft for anterior TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hoàng Anh (2009) Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng gân bán gân gân thon” Luận án Tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Bình (2003) Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân bánh chè với kỹ thuật nội soi Tạp chí y dược Việt Nam, 292(10), 53 - 59 Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi Luận án Tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội Alpert J.M., Bush-Joseph C.A., Bach Jr.B.R (2008) Patella tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction cruciate ligament reconstruction a randomized study with two year follow up Am J Sport Med, 29(6), 722 - 728 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội 10 Trương Trí Hữu cộng (2008) Kết tái tạo dây chằng chéo trước mảnh ghép dải gân thon – bán gân qua nội soi Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số đặc biệt chuyên đề Ngoại chuyên ngành, phụ tập 12(4), 14 - 20 Saunders, chapter 60 11 Steekel H., Starman J.S., Boums M.H (2006) The double boundle technique for anterior cruciate ligament reconstruction Medicine and Science in Sports, 99 - 108 Phan Vương Huy Đổng (2006) Điều trị tái tạo dây chằng chéo trước gối gân 12 Lysholm J., Gillquits J (1982) Evaluation of knee ligament surgery results bánh chè qua nội soi 600 ca Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 79 - 83 with special emphasis on use of a scoring Surgical Techniques of the Shoulder, Elbow and Knee in Sports Medicine, 1st ed, chéo trước sử dụng mảnh ghép tự thân gân scale Am J Sport Med, (10), 150 - 154 13 Jackson D.U., Drex D.J., eds (1987) The ACL deficient knee New concepts in Ligament repair, ST Louis: The mosby bánh chè Tạp chí Y Dược học lâm sàng 108 company, 102 - 113 Nguyễn Năng Giỏi (2006) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi phục hồi dây chằng 64 TCNCYH 86 (1) - 2014 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 14 Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E (1990) Bone- patella ligament- bone and fascialata allografts for reconstruction of the 15 Nguyễn Quốc Dũng (2003) So sánh kết phẫu thuật tạo hình dây chằng chéo trước qua kỹ thuật nội soi gân bán anterior cruciate ligament J Bone Joint Surg gân gân bánh chè Tạp chí Y học Việt (72), 1125 - 1126 Nam, số chuyên đề 10, 305 - 312 Summary TENDON GRAFT FOR RECONSTRUCTING ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT BY LAPAROSCOPIC SURGEON Between January 2009 and December 2012, 94 cases of Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction laparoscopic surgery using tendon graft from living donors were performed in Orthopedics Department, Vietduc hospital Objectives: This study was to evaluate the effectiveness of laparoscopic surgery for reconstructing anterior cruciate ligament using tendon graft from living people We also examined factors related to treatment outcome Self-controlled clinical trials with samples from the 94 patients who got ACL reconstruction were obtained Patients were monitored for - 17 months after reconstructive surgery All patients were at working age; with 54.26% were 18 - 30 years old and 45.74% were 31 - 55 years old Male patients consisted of 71.27% of 94 patients, and 78.07% patients had surgery for months or more after the accident 95.74% of the patients reported of having good result after the surgery No rehabilitation workout is possibly a major factor that reduces the effectiveness of the surgery This observation suggested longer monitoring of patients is needed to achieve excellent recovery after ACL surgery ACL reconstruction laparoscopic surgery with tendon graft from living people is a good method with 95.74% of patients reported good recovery Keywords: Anterior Cruciate Ligament; tendon graft from living people TCNCYH 86 (1) - 2014 65 ... đứt dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng gân bán gân gân thon” Luận án Tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Bình (2003) Đánh giá kết tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối gân bánh... phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Gần với đời luật ghép mô, hiến tạng với phát triển bảo quản mô, giúp cho việc sử dụng chất liệu gân đồng loại phẫu thuật tái tạo dây chằng. .. 16 tuổi 60 tuổi Đứt dây chằng kèm theo gãy xương vùng khớp gối thoái hoá khớp gối nặng + Cỡ mẫu: Lấy tất bệnh nhân mổ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối mảnh ghép gân đồng loại khoảng