Phẫu thuật nội soi cắt bướu tuyến thượng thận có robot hỗ trợ tại Bệnh viện Bình Dân

Trong các phương pháp phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận thì phẫu thuật nội soi(PTNS) cổ điển là một trong những phương pháp ít xâm lấn tuy nhiên nó cũng bộc lộ những hạn chế, những trở ngại riêng. Những hạn chế này thúc đẩy sự phát triển của một kỹ thuật phẫu thuật nội soi mới hoàn hảo hơn. Đó là phẫu thuật (PT) Robot với những ưu điểm: Hệ thống hình ảnh 3 chiều, dụng cụ xoay trở khéo léo, uyển chuyển góp phần gia tăng mức độ chính xác của các phẫu thuật.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN CÓ ROBOT HỖ TRỢ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Ngọc Châu*, Trần Vĩnh Hưng*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng* TĨM TẮT Tổng quan: Trong phương pháp phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận phẫu thuật nội soi(PTNS) cổ điển phương pháp xâm lấn nhiên bộc lộ hạn chế, trở ngại riêng Những hạn chế thúc đẩy phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi hồn hảo Đó phẫu thuật (PT) Robot với ưu điểm: hệ thống hình ảnh chiều, dụng cụ xoay trở khéo léo, uyển chuyển góp phần gia tăng mức độ xác phẫu thuật Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu tính khả thi Phẫu thuật Robot cắt bướu tuyến thượng thận Phương pháp: Phân tích tiến cứu hàng loạt ca lâm sàng, đánh giá liệu đặc điểm lâm sàng, lúc phẫu thuật sau phẫu thuật trường hợp phẫu thuật nội soi cắt bướu tuyến thượng thận với hỗ trợ Robot theo tư nằm nghiêng ngang phúc mạc, từ tháng 6/2017 đến 12/2017, Bệnh viện Bình Dân Kết quả: Trong trường hợp Phẫu thuật trên, thời gian mổ trung bình 136 phút, với kích thước bướu trung bình 55mm 100% trường hợp có rối loạn nội tiết kèm Thời gian hậu hẫu bệnh nhân trung bình 4,5 ngày (lâu ngày) 100% trường hợp phẫu thuật có lượng máu nhỏ 50ml Đánh giá sau phẫu thuật thì: 0% bệnh diễn tiến nặng, 0% tử vong sau mổ Kết giải phẫu bệnh: 100% bướu lành tuyến thượng thận Kết luận: Sự can thiệp robot vào lãnh vực phẫu thuật nội soi hạn chế khuyết điểm cố hữu PTNS cắt bướu tuyến thượng Đường vào chọn lựa xuyên phúc mạc sau phúc mạc, đường vào xuyên phúc mạc thành bên có lẽ ưa chuộng khả quan sát thao tác rộng rãi Với kết bước đầu đầy triển vọng phương pháp thúc đẩy việc ứng dụng phẫu thuật Robot điều trị Bướu tuyến thượng thận Từ khóa: phẫu thuật nội soi robot, bướu thượng thận ABSTRACT LAPAROSCOPIC ROBOTIC ASSISSTED ADRENAL SURGERY AT BINH DAN HOSPITAL Nguyen Ngoc Chau, Tran Vinh Hung, Nguyen Phuc Cam Hoang, * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 221 - 225 Background: Although there have been numerous reports demonstrating the safety and efficacy of laparoscopic adrenalectomy (LA), notwithstanding benifits, LA has certain drawbacks Inspired by the curretnt drawbacks associated with LA, Robotic adrenalectomy (RA) have been recently introduced as an armamentarium to better minimum invasive adrenaletomy Robotic is attractive to the surgeon owing to endowrist instruments, dimentional images inncreasing the exactly of the operartion * Bệnh viện Bình Dân- Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Ngọc Châu ĐT: 0903.858423 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Objective: This study aims to explore the feasibility and safety of Robotic adrenalectomy Methods: Between June 2017 and December 2017, patients underwent Robotic adrenalectomy at Binh Dan Hospital A case report study includes: clinical characteristics, operative data, early postoperative events was performed The outcomes of this sugery were reported Results: Of the patients underwent Robotic adrenalectomy, median operative time was 136 minutes Median tumour size is 55 mm 100% cases don’t have any disorder of endocrine system Postoperative hospital stay is 4.5 days (the longest postoperative hospital stay is days) 100% cases have the blood loss is less than 50 mL No case death (0%) The pathology is all benign adrenal tumour (100%) Conclusion: The safety and efficacy of robotic adrenalectomy have been demonstrated in some series case reports Development of adrenal surgery has involved the description of several surgical approaches including transperitoneal and retroperitoneal, lateral transperitoneal adrenectomy is the most frequently preferred due to the wider working space and visibility With these promising initial results, this method will further promote the application of Robotic surgery in the treatment of adrenal tumour Key words: Robotic surgery, adrenalectomy, transperitoneal, laparoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ- TỔNG QUAN ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận cho bệnh lý tuyến thượng thận thực khoảng cách kỷ, trường hợp cắt u tuyến thượng thận Perry Sargent vào năm 1914, từ có nhiều kỹ thuật mỗ bướu tuyến thượng thận phát triển Mục đích phương pháp ngày làm giảm bệnh suất tử suất cho loại phẫu thuật này(6,9) Đối tượng Gagner cộng thực ca phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận vào năm 1992 phẫu thuật nội soi trở thành tiêu chuẩn vàng cho phẫu thuật tuyến thượng thận với ưu điểm thời gian nằm viện ngắn, đau mau hồi phục Tuy nhiên với ưu điểm phẫu thuật nội soi cổ Các bệnh nhân đến khám chẩn đoán bướu tuyến thượng thận (lành tính ác tính) dựa thăm khám lâm sàng xét nghiệm hình ảnh học Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng Chỉ định Cũng phẫu thuật nội soi định phẫu thuật trường hợp bướu lành tuyến thượng thận có gây rối loạn nội tiết tố, bướu có kích thước lớn 4cm, trường hợp bướu di hoạc bướu thượng thận có xu hướng phát triển trình theo dõi điển bộc lộ hạn chế như: hình ảnh Phương pháp mổ chiều khơng ổn định, khéo léo, uyển Bệnh nhân gây mê tồn diện qua nội khí quản nằm nghiêng 60 độ phía đối diện bên phẫu thuật Chân bệnh nhân thấp đầu khoảng 30 độ nhằm mục đích cho ruột đổ phía bụng chuyển phẫu thuật viên bị hạn chế dụng cụ phẫu thuật cứng thẳng nên khó xoay trở Những hạn chế thúc đẩy phát triển ứng dụng phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ vào việc phẫu trị bướu tuyến thượng thận(2,5,8,9) 222 Vị trí trocar nội soi Trocar 12mm cho camera rốn, trocar thứ rốn 8cm, trocar thứ rốn 8cm, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cao trocar camera khoảng 2cm, có khơng có trocar thứ cách mào chậu 2cm Trocar hỗ trợ trocar camera trocar 1, cách trung điểm trocar khoảng 5cm Ống kính 30 độ nhìn xuống sử dụng trường hợp Các dụng cụ sử dụng kéo cong đốt điện đơn cực, Maryland đốt điện lưỡng cực, kẹp prograsp Nghiên cứu Y học Thời gian mổ trung bình 136 phút, nhanh 90 phút, chậm 180 phút Kích thước bướu trung bình 55mm, trường hợp có rối loạn nội tiết kèm Thời gian hậu hẫu trung bình 4,5 ngày Lâu ngày bệnh nhân muốn nằm viện tâm lý lo lắng Lượng máu nhỏ 50ml Khơng có bệnh diễn tiến nặng sau mổ, khơng có tử vong sau mổ Kết giải phẫu bệnh trường hợp bướu lành tuyến thượng thận Hình 1: Vị trí trocar Sau docking, chúng tơi tiến hành bóc tách hạ đại tràng, bộc lộ cực thận Tiếp tục bóc tách phía sau cực thận, kết hợp hình ảnh MSCT để tìm bướu tuyến thượng thận thường dính kèm với tuyến thượng thận có màu vàng đặc trưng Bóc tách, kẹp tĩnh mạch trung tâm với hemolock, cắt tĩnh mạch trung tâm Bóc tách xung quanh bướu cẩn thận, kẹp cắt động mạch thượng thận với hemolock Bóc tách đốt mạch máu quanh bướu khỏi mô xung quanh với bipolar Maryland monopolar curve scissors KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ cắt bướu tuyến thượng thận bệnh viện Bình Dân Hình 2: MSCT bệnh nhân L.T.X Đ BÀN LUẬN Bàn phẫu thuật nội soi cắt bướu tuyến thượng thận Phẫu thuật nội soi cắt bướu tuyến thượng thận chấp nhận rộng rãi phương pháp xâm lấn, an toàn hiệu quả, với thời gian nằm viện ngắn, đau mau chóng hồi phục, với phẫu thuật viên ngày quen thuộc với phẫu thuật nội soi Tuy nhiên, với lợi ích phẫu thuật nội soi có hạn chế định như: hình ảnh chiều, khơng ổn định, động tác thiếu khéo léo, không uyển chuyển, công thái học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dụng cụ thẳng cứng Những hạn chế PTNS có robot cắt bướu tuyến thượng thận có tạo cảm hứng cho đời phẫu thuật nội hội chứng minh giá trị kỹ thuật cao soi robot với hình ảnh chiều ổn định, dụng phẫu trị dựa việc trọng đến cụ uyển chuyển linh hoạt endowrist gia tăng kết điều trị(7) xác đáp ứng yêu cầu ngày cao phẫu thuật nội soi (5,6 9) Giá thành cao trường hợp phẫu thuật robot chi phí dụng cụ, bảo dưỡng, thời Bàn kết phẫu thuật gian phẫu thuật, nhân viên… Tuy nhiên nghiên Năm 2008, tác giả Brunaud cộng báo cáo cứu tác giả Mỹ, Brunaud cộng cho thấy 100 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt bướu chi phí giảm số lượng ca mổ tăng lên thượng thận có robot hỗ trợ ghi nhận tỷ lệ tụ máu với việc giảm giá hệ thống robot sau sau mổ 1%, thiếu máu 1%, phù mặt 1%, năm, 10 năm cạnh tranh thị trường pneumonia 1%, nhiễm trùng vết mổ 1% Không sản xuất robot(2,3,10) có tử vong sau mổ KẾT LUẬN Tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật nội soi 4%, Những giới hạn phẫu thuật nội soi cổ thời gian phẫu thuật trung bình 99± 35 phút điển cắt bướu tuyến thượng thận thúc đẩy Thời gian mỗ trung bình giảm phút sau phát triển phương pháp tiên tiến, tiện 10 trường hợp phẫu thuật viên lợi đại Sự can thiệp robot vào phút 10 trường hợp lãnh vực phẫu thuật nội soi đáp ứng phẫu thuật viên lành nghề (5) yêu cầu Có nhiều câu hỏi cách trả lời Trong tác giả Winter (2006) cộng giá thành, công việc huấn luyện hiệu báo cáo 30 trường hợp PTNS cắt bướu tuyến phẫu thuật robot, nhiên theo thượng thận với robot với thời gian mổ trung nhiều tác giả khác bình 185 phút, khơng có trường hợp chuyển đổi vấn đề nhanh chóng giải để phương pháp mổ, tỷ lệ bệnh suất chung 7% đáp ứng nhu cầu ngày cao chăm sóc chậm trung tiện giảm oxy máu Thời gian sức khỏe người nằm viện trung bình ngày, khơng có tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO sau mổ (1,2,4) Trong trường hợp ghi nhận thời gian mổ trung bình 136 phút, trường hợp sau sau nhận thấy ngày thuận lợi hơn, nhiên chưa thể kết luận mức độ tiến số lượng bệnh nhân Quan điểm chăm sóc y tế Khi thay đổi quan điểm chăm sóc y tế cho bệnh nhân thúc đẩy thay đổi thật Agcaoglu O, Aliyev S, Karabulut K, et al Robotic versus laparoscopic resection of large adrenal tumors Ann Surgical Oncology 2012;19:2288-94 Agcaoglu O, Aliyev S, Karabulut K, et al Robotic vs laparoscopic posterior retroperitoneal adrenalectomy Arch Surg 2012;147:272-5 Aliyev S, Karabulut K, Agcaoglu O, et al Robotic versus laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma Ann Surgical Oncology 2013; 20:4190-4 Brandao LF, Autorino R, Laydner H, et al Robotic versus laparoscopic adrenalectomy: a systematic review and meta-analysis European Urology 2014;65:1154-61 Brunaud L, Bresler L, Ayav A, et al Robotic-assisted adrenalectomy: what advantages compared to lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy? Am J Surg 2008;195:433-8 thực hành lâm sàng, việc phát triển 224 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dakin GF, Gagner M Comparison of laparoscopic skills performance between standard instruments and two surgical robotic systems Surgical Endoscopic 2003;17: 5749 Karabulut K, Agcaoglu O, Aliyev S, et al Comparison of intraoperative time use and perioperative outcomes for robotic versus laparoscopic adrenalectomy Surgery 2012;151:537-42 Murphy MM, Witkowski ER, Ng SC, et al Trends in adrenalectomy: a recent national review Surg Endosc 2010;24:2518-26 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Vĩnh Hưng cộng sự, “ Phẫu thuật robot tiết niệu, bước đầu ứng dụng bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí y dược học 2017, tr 206-216 10 Nghiên cứu Y học Pineda-Solís K, Medina-Franco H, Heslin MJ Robotic versus laparoscopic adrenalectomy: a comparative study in a high-volume center Surgical Endoscopic 2017;27: 599602 Ngày nhận báo: 07/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 225 ... phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ cắt bướu tuyến thượng thận bệnh viện Bình Dân Hình 2: MSCT bệnh nhân L.T.X Đ BÀN LUẬN Bàn phẫu thuật nội soi cắt bướu tuyến thượng thận Phẫu thuật nội soi cắt. .. định Cũng phẫu thuật nội soi định phẫu thuật trường hợp bướu lành tuyến thượng thận có gây rối loạn nội tiết tố, bướu có kích thước lớn 4cm, trường hợp bướu di hoạc bướu thượng thận có xu hướng... robot( 2,3,10) có tử vong sau mổ KẾT LUẬN Tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật nội soi 4%, Những giới hạn phẫu thuật nội soi cổ thời gian phẫu thuật trung bình 99± 35 phút điển cắt bướu tuyến thượng thận