Bài giảng chuyên đề Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, chẩn đoán và điều trị - BS. Nguyễn Trọng Mến

Nội dung kiến thức cung cấp nguyên nhân của nhồi máu cơ tim cấp, phân loại và tần suất của nhồi máu cơ tim cấp, sinh lý bệnh, chẩn đoán bệnh nhồi máu cơ tim cấp, điều trị bệnh, chụp động mạch vành và tái tưới máu khẩn cấp. Để nắm chi tiết nội dung mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

CHUYÊN ĐỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ BS NGUYỄN TRỌNG MẾN LỚP CK1 ĐH YK PHẠM NGỌC THẠCH NMCT CẤP, ST CHÊNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ I II III IV V VI VII MỞ ĐẦU NGUYÊN NHÂN PHÂN LOẠI VÀ TẦN SUẤT SINH LY BỆNH CHẨN ĐOÁN ĐiỀU TRỊ CHỤP ĐMV VÀ TÁI TƯỚI MÁU KHẨN CẤP TIM VÀ ĐỘNG -TĨNH MẠCH VÀNH NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ I - - - MỞ ĐẦU: BỆNH THƯỜNG GẶP TỬ VONG CAO(30%) , HƠN 50% TV TRƯỚC NHẬP ViỆN PHƯƠNG THỨC ĐiỀU TRỊ: TÁI LƯU THÔNG SỚM ĐMV => GiẢM LAN RỘNG VÙNG NHỒI MÁU, PHÒNG NGỪA TÁI NHỒI MÁU, CHỐNG LOẠN NHỊP NẶNG II.NGUYÊN NHÂN: - CỤC MÁU ĐÔNG/ĐMV BỊ XVĐM KHÁC: TẮC ĐMV DO THUYÊN TẮC (VNTMNT, VNTM CĨ HUYẾT KHƠÍ KHƠNG VI TRÙNG,SA VAN LÁ,HUYẾT KHỐI TỪ NT, TT, TMP, THUYÊN TẮC TỪ VAN NHÂN TẠO, U NHẦY TIM…), BẤT THƯỜNG BẨM SINH ĐMV(LỖ DỊ ĐỘNG –TM VÀNH, PHÌNH ĐMV, ĐMV XUẤT PHÁT TỪ ĐMP), CO THẮT ĐMV, CHẤN THƯƠNG( RÁCH, HUYẾT KHỐI, DO THẦY THUỐC, XẠ TRỊ K) , BỆNH VỀ MÁU(ĐA HỒNG CẦU, TĂNG TiỂU CẦU VIÊM ĐỘNG MẠCH(GIANG MAI, TAKAYASU, KAWASAKI, LUPUS BAN ĐỎ… NMCT CẤP, ST CHÊNH, CHẨN III.PHÂN LOẠI VÀ VÀ TẦNĐIỀU SUẤT:TRỊ ĐOÁN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP BAO GỒM: CĐTNKOĐ, NMCT CẤP KHÔNG ST CHÊNH LÊN VÀ NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TÙY TỪNG LOẠI BỆNH TRÊN LÂM SÀNG MÀ TIÊN LƯỢNG ĐiỀU TRỊ, TỬ VONG RẤT KHÁC NHAU(VD: NMCT CẤP+ ST CHÊNH LÊN PHẦN LỚN THÀNH NMCT CÓ Q TIÊN LƯỢNG RẤT NẶNG MỘT SỐ ÍT CHUYỂN THÀNH NMCT KHƠNG Q ) IV.SINH LÝ BỆNH: Ø Ø Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM TÁI CẤU TRÚC THẤT (T) SAU NMCT CÁC BIẾN CỐ DẪN ĐẾN TVONG TIM MẠCH Ø HOẠT HOÁ THẦN KINH HORMON SAU TỔN THƯƠNG CƠ TIM: NMCT CẤP LÀM TỔN THƯƠNG CƠ TIM, GiẢM CUNG LƯỢNG TIM => HẬU QUẢ: KÍCK HO ẠT HỆ GIAO C ẢM, HỆ  RENIN, ARGININE VAS OPRES S IN - Sự hiểu biếtĐIỀU cácTRỊ yếu tố nguy xơ vữa động mạch ( lipid máu, tiểu đường, tăng huyết áp, thuốc …) giúp đề biện pháp phòng ngừa NMCT cấp Mục tiêu điều trị: người bệnh bị NMCT cấp giảm tử vong gia tăng chất lượng sống nguyên nhân tử vong loạn nhịp suy tim Để tránh suy tim bệnh nhân nmct cấp, cần giảm lan rộng vùng nhồi máu, phòng ngừa tái nhồi máu, thúc đẩy - - - Sử dụng thuốc tan cục máu đông Sử dụng thuốc giảm co bóp tim hay có tác động lên tiền tải hậu tải: chẹn bêta, ucmc, nitrat, uc calci Sử dụng thuốc chống đông máu: aspirin, heparin, hirudin Nong mạch vành mổ bắc cầu ĐIỀU TRỊ Giảm đau biện pháp nâng đỡ: Thở oxy , ngậm nitroglycerin 0,4mg Giảm đau morphine ( -4 mg iv ) lăp lại cần Chẹn bêta (propranolol, metoprolol, esmolol) sử dụng : lợi điểm giảm đau, giảm nhu cầu morphine cải thiện tử vong ASPIRIN: Nghiên cứu cho thấy dùng aspirin giảm tái nhồi máu, giảm tai biến mm não sau tuần điều trị Liều nên dùng 300mg (dạng sủi bọt hay nhai ngày), liều 50 – 81 mg/ngày Tác dụng: chống kết dính tiểu cầu ĐIỀU TRỊ - Clopidogrel: t/d tương tự aspirine, trường hợp chống định apirine, dùng clopidogrel thay thế( liều đầu 300mg 75mg cho ngày kế tiếp) ĐIỀU TRỊ Thuốc tiêu sợi huyết nong mạch vành tiên phát: Tất bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lênh chẩn đốn 12 h đầu cần thực tái lưu thông động mạch vành thuốc tiêu sợi huyết nong mạch vành tiên phát (tốt đầu NMCT cấp) Thuốc tiêu sợi huyết: Chỉ định tuyệt đối: xuất huyết đột quỵ, chấn thương phẫu thuật lớn Chống định tương đối: tăng huyết áp nặng khơng kiểm sốt (>180/110mmHg), tiền sử TBMMN,XHTH, có thai, có kinh, hồi sức tim phổi lâu, dùng thuốc kháng vitamine k với INR từ đến 3( tất bn có ccđ tương tiêu sợi huyết nong mạch vành tiên phát Biến chứng: dị ứng , xuất huyết chỗ tiêm, xuất huyết não ĐIỀU TRỊ Nong mạch vành: tái lưu thông máu nong mạch vành chứng minh hiệu thuốc tiêu sợi huyết tử vong lẫn tái phát NMCT cấp CHẸN BÊTA: Giảm đau ngực nmct cấp, điều trị đau thắt ngực sau nhồi máu, giảm lan rộng vùng nhồi máu, phòng ngừa tái nhồi máu tim NITRAT: Giảm lan rộng vùng nhồi máu, cải tiện chức tim, giảm tiền tải Tóm tắt • • • • • Ngun nhân: nghẽn đmv Sinh lý bệnh: chế Chẩn đoán: nhóm triệu chứng+ xn bổ sung Điều trị: nâng đỡ+ tiêu sợi huyết +theo chế slb Thủ thuật nong mạch vành, mổ bắc cầu Bệnh học tim mạch –NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Tài liệu tham khảo PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH ThS.BS.HỒ QUỲNH QUANG TRÍ HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐiÊN TIM GS.TS TRẦN ĐỖ TRINH Bệnh học nội khoa – bệnh động mạch vành (ĐH Y DƯỢC TP.HCM) Trương Quang Bình PHẦN BỆNH ÁN BN : Danh T l, Nam, sinh năm 1961 Lý NV: đau ngực Ngày NV: 19/10/2011 Bệnh sử: 18h ngày 18/10, bệnh nhân ngồi uống trà, đau ngực vùng ngực trái, lan thượng vị ,bụng trên, đòn trái, cảm giác đau khó chịu bóp nghẹt, xiết chặt, khơng có tư giảm đau, thời gian đau khoảng 45-60 phút không giảm => nhập BV Kiên Giang chẩn đoán nhồi máu tim cấp, điều trị cấp cưú giảm đau chuyển nhập viện tim ngày19/10/2011 Khám: Bệnh tỉnh, khơng sốt, nhịp tim 70l/p, khơng khó thở, đau ngực vài phút tự khỏi Tim đều, không âm thổi Phổi rales ẩm đáy Bụng mềm, gan mấp mé bờ sườn Tứ chi bình thường Tiền căn: CHA năm,thuốc 20 gói/năm,thỉnh thoảng có đau ngực kéo dài vài phút tự khỏi khơng uống thuốc Chẩn đoán lúc nhập viện: Nhồi máu tim cấp – st chênh lên , thứ 24 Cận lâm sàng: ECG: nhịp # 65l/p, trục vô định, QRS V1V2V3 nhánh nội điện #0,08s, QRS# 0,12S=> BLOCK NHÁNH (P),Q sâu , rộng V1-V6 ST chênh lên từ V1-V6 # 3mm, T âm, nhọn ⇒ nmct CẤP VÙNG TRƯỚC VÁCH XQ PHỔI: 18/10: T/N >0,7, TDMD (P) , hay OAP sau nmct 21/10 Không thấy tràn dịch, xuất kerley B MEN TIM: CK – MB lúc nhập viện 281.9(bt< 25) Troponin I : 50(bt GiẢM LAN RỘNG VÙNG NHỒI MÁU,