So sánh hiệu quả hỗ trợ điều trị không phẫu thuật viêm nha chu mạn (VNCM) của dung dịch bơm rửa acid boric (AB) 0,75% và dung dịch povidone-iodine (PVP-I) 1% khi kết hợp với lấy cao răng và xử lí mặt chân răng (LCR và XLMCR) qua các chỉ số lâm sàng và vi sinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU MẠN CỦA DUNG DỊCH AXIT BORIC 0,75% Trần Thảo Quyên*, Phạm Anh Vũ Thụy** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu hỗ trợ điều trị không phẫu thuật viêm nha chu mạn (VNCM) dung dịch bơm rửa acid boric (AB) 0,75% dung dịch povidone-iodine (PVP-I) 1% kết hợp với lấy cao xử lí mặt chân (LCR XLMCR) qua số lâm sàng vi sinh Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có nhóm chứng, mù đơn thực 40 bệnh nhân VNCM đến điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đối tượng tham gia nghiên cứu chia ngẫu nhiên thành hai nhóm theo hai phương pháp điều trị: Nhóm 1: LCR XLMCR kết hợp bơm rửa PVP-I 1%; Nhóm 2: LCR XLMCR kết hợp với bơm rửa AB 0,75%; Đánh giá so sánh tình trạng nha chu qua số mảng bám (PI), số nướu (GI), chảy máu nướu thăm dò (BOP), độ sâu túi nha chu (PD), độ bám dính lâm sàng (CAL); số lượng vi khuẩn Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) Porphyromonas gingivalis (Pg) thời điểm (T0), sau tuần điều trị (T4) sau tuần điều trị (T4) Kết quả: Các số PI, GI, BOP, PD, CAL toàn miệng số lượng vi khuẩn Aa, Pg hai nhóm giảm có ý nghĩa thống kê thời điểm T4, T8 so sánh với T0 (p < 0,01) Khi so sánh hai nhóm, số GI, BOP nhóm giảm nhiều có ý nghĩa so với nhóm sau điều trị tuần tuần (p < 0,05) Độ giảm PD CAL nhóm nhiều có ý nghĩa so với nhóm túi nha chu trung bình (PD ≥ PD < 7) thời điểm T4, T8 túi nha chu sâu (PD ≥ 7) (p < 0,01) thời điểm T4 Tuy nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ giảm PD CAL hai nhóm túi nha chu sâu thời điểm tuần Kết luận: Nghiên cứu cho thấy AB 0,75% có hiệu PVP-I 1% hỗ trợ điều trị khơng phẫu thuật VNCM làm giảm nhiều có ý nghĩa số BOP, GI toàn miệng PD CAL túi nha chu có độ sâu trung bình sâu sau tuần điều trị Từ khóa: Acid boric, povidone-iodine, viêm nha chu mạn ABSTRACT ADDITIONAL EFFECTS OF 0.75% BORIC ACID ON TREATMENT FOR PATIENTS WITH CHRONIC PERIODONTITIS Tran Thao Quyen, Pham Anh Vu Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 5- 2018: 170 – 177 Objective: To compare the effect of 0,75% boric acid irrigation to periodontal and microbiologic parameters by comparing to 1% povidone iodine as an adjunct to scaling and root planning (SRP) in treatment of chronic periodontitis patients Methods: A single-masked, randomized, clinical trial with 40 chronic periodontitis patients was conducted at Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City They were randomly divided into two groups depending on the irrigation solution: 1) SRP plus 1% PVP-I irrigation; 2) SRP plus 0.75% boric acid irrigation Clinical measurements including plaque index (PI), gingival index (GI), *Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP HCM, ** Bộ môn Nha chu, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Phạm Anh Vũ Thụy ĐT: 0916 810 874 Email: pavthuy@ump.edu.vn 170 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học bleeding o n probing (BOP), probing depth (PD) and clinical attachment level (CAL) were obtained; and quantitative analyses of Porphyromonas gingivalis(Pg), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), were performed using real-time polymerase chain reaction (PCR) procedures at baseline (T0), weeks (T4) and weeks (T8) after periodontitis treatment Results: The whole-mouth (PI, GI, BOP, PD, CAL and PD) parameters and amount of Aa, Pg showed statistically significant reduction at T4, T8 compared to T0 in both groups (p < 0.01) Between the two groups, GI and BOP reductions in group were statistical significances higher than those in group at T4 and T8 (p < 0.05) The PD and CAL reductions were significantly greater in group compared to group at T4, and T8 for moderately deep pockets (PD ≥ 5mm and < 7mm) and at T4 for severely deep pockets (PD ≥ 7mm) However, there were not statistical differences in PD and CAL reductions for severely deep pockets between the two groups at T8 Conclusion: The results of this study suggest that 0.75% boric acid might be more favorable than 1% povidone-iodine because it was superior in whole-mouth BOP, GI as well as PD and CAL reduction for moderate and deep pockets in weeks after treatment of chronic periodontitis patients Key words: Boric acid; povidone-iodine; chronic periodontitis cho thấy có phổ kháng khuẩn rộng kháng ĐẶT VẤN ĐỀ sinh giảm khả kháng thuốc(17) Tại Việt Viêm nha chu bệnh nhiễm trùng mô nâng Nam, dung dịch PVP-I (polyvinylpyrrolidoneđỡ răng, gây vi khuẩn đặc hiệu đưa tới iodine complex) thường sử dụng để bơm phá hủy dây chằng nha chu xương ổ răng, rửa túi nha chu điều trị VNCM Chức thành lập túi nha chu, tụt nướu hai Mặc kháng khuẩn PVP-I điều trị bệnh nha dù có 700 lồi vi khuẩn tìm thấy chu công nhận qua nhiều nghiên cứu khoang miệng, có số loại vi lâm sàng(20) Tuy nhiên, PVP-I có khả kích khuẩn nguồn gây bệnh nha chu thích làm tăng hoạt động tuyến giáp, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa), kết hợp mức iodine tuyến giáp Porphyromonas gingivalis (Pg) nhiều nhà nên sử dụng thời gian ngắn nghiên cứu quan tâm hai loại vi khuẩn có Ngồi ra, người ta chống định sử dụng PVP-I nhiều gen gây phá hủy mô nha chu nhanh cho bệnh nhân nhạy cảm với iodine, bệnh nhiều(7) Viêm nha chu mạn (VNCM) bệnh nhân có bệnh tuyến giáp, bệnh nhân có thai đa nguyên nhân, tiến triển theo đợt với dao cho bú để bảo vệ trẻ sơ sinh(10) động số lượng vi khuẩn, đáp ứng miễn dịch Axit boric (AB) axit yếu boron, phá hủy mơ(16) Mục đích điều trị thường dùng làm chất sát khuẩn chỗ viêm nha chu loại bỏ vi khuẩn gây bệnh có tính kiềm khuẩn, kiềm nấm Hiệu mảng bám bề mặt Điều trị điều tiết boron đáp ứng viêm viêm nha chu bao gồm lấy cao xử lí mặt miễn dịch chứng minh Luan cs chân (LCR & XLMCR) quy trình chuẩn (2008) báo cáo hợp chất chứa boron (ANO128) chứng minh hiệu lâm sàng vi có đặc tính kháng khuẩn, kháng viêm, giảm sinh(3,4,6) Tuy nhiên, việc điều trị gặp thất hình thành thâm nhiễm viêm xương bại vùng không đáp ứng điều trị chuột; ngồi ra, có khả kháng vài cách đầy đủ túi nha chu sâu, sang thương loại vi khuẩn nha chu cụ thể Porphyromonas vùng chẽ chân răng, chân có giải phẫu bất gingivalis, Prevotella intermedia (Pi), Eubacterium thường Vì vậy, biện pháp hỗ trợ thường nodatum (En) Treponema denticola (Td) sử dụng điều trị viêm nha chu Sử nghiên cứu phòng thí nghiệm(11) Các dụng chất kháng khuẩn chỗ nghiên cứu 171 Nghiên cứu Y học thử nghiệm trước nghiên cứu AB không gây độc cho nguyên bào sợi nướu nguyên bào sợi dây chằng nha chu Chlorhexidine(15) Nghiên cứu thực nhằm đánh giá hiệu hỗ trợ dung dịch bơm rữa AB 0,75% điều trị nha chu không phẫu thuật gồm LCR & XLMCR thông qua việc đánh giá thay đổi số nha chu lâm sàng vi sinh sau điều trị tuần so sánh với dung dịch bơm rửa PVP-I 1% ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực 40 bệnh nhân VNCM đến điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tất bệnh nhân cung cấp thông tin đầy đủ liên quan tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng Y Đức, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (Số:17200-ĐHYD) Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán VNCM mức độ trung bình nặng theo tiêu chuẩn Hội Nha Chu Hoa Kì (2015) Bệnh nhân có vị trí chảy máu nướu, độ sâu túi ≥ 5mm bám dính lâm sàng ≥3mm tiêu xương tia X ≥ 16% hay > 3mm chiều dài chân răng; có vị trí có PD ≥ 5mm(15,19) Tiêu chuẩn loại trừ Là bệnh nhân bị viêm nha chu tiến triển nhanh hay kết hợp sang thương nội nha Bệnh nhân điều trị nha chu vòng 12 tháng gần nhất; bị nhiễm trùng miệng cấp tính; có tiền sử dị ứng với iodine hay acid boric, dùng kháng sinh kháng viêm vòng tháng trước đây; có bệnh tồn thân liên quan đến yếu tố nguy viêm nha chu (đái tháo đường, tim mạch, HIV, hút thuốc ); có thai hay sử dụng hóc mơn nội tiết tố Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có nhóm chứng, mù đơn Bệnh nhân 172 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 mẫu nghiên cứu phân chia vào nhóm điều trị Nhóm 1: LCR & XLMCR kết hợp với bơm rửa PVP-I 1%; Nhóm 2: LCR & XLMCR kết hợp bơm rửa AB 0,75% Một Bác sĩ Răng Hàm Mặt thực việc điều trị viêm nha chu cho toàn mẫu nghiên cứu Chuẩn bị dung dịch bơm rửa PVP-I % AB 0,75% pha chế đóng chai Bộ mơn Bào chế, Khoa Dược, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Qui trình nghiên cứu Khám đánh giá tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân, hướng dẫn vệ sinh miệng lấy cao nướu dụng cụ siêu âm Sau tuần hẹn bệnh nhân trở lại bắt đầu tiến hành nghiên cứu (T0) Bệnh nhân tổng cộng theo lần hẹn: Thời điểm T0 (bắt đầu nghiên cứu), sau tuần (T4), sau tuần (T8) Trong LCR & XLMCR hồn thành T0, đánh giá số nha chu lâm sàng, số lượng vi khuẩn Aa, Pg T0, T4, T8 Bơm rửa dung dịch sát khuẩn tiến hành thời điểm T0, T4, T8 Đánh giá số nha chu lâm sàn Một Bác sĩ Răng Hàm Mặt đánh giá số nha chu lâm sàng gồm số mảng bám (PI, Loe Silness 1964), số nướu (GI, Loe Silness 1963), chảy máu nướu thăm dò (BOP), độ sâu túi nha chu (PD) độ bám dính lâm sàng (CAL) tất có cung hàm (ngoại trừ số 8) Thu thập mảng bám nướu định lượng vi khuẩn Aa, Pg Cách ly nước bọt với vùng lấy mẫu gòn cuộn Sau đó, lau mảng bám nướu thổi nhẹ cho khô, đưa côn giấy số 30 dài 21 mm vô trùng vào đến đáy ba túi nha chu sâu (thao tác nhẹ, tránh chảy máu), để 10 giây, lấy côn giấy cho vào lọ effendorf có nắp đậy chứa dung dịch bảo quản vận chuyển đến phòng xét nghiệm vòng để thực đánh giá lượng vi khuẩn Aa Pg sử dụng kỹ thuật Realtime PCR Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Điều trị viêm nha chu Bệnh nhân LCR nướu tất XLMCR có túi nha chu lần hẹn (T0) Tiến hành gây tê chỗ để XLMCR sử dụng loại dung dịch bơm rửa PVP-I 1% hay AB 0,75% Trong nghiên cứu này, túi nha chu bơm rửa 10ml dung dịch sử dụng ống bơm rửa 10ml có kim đầu cùn Kim bơm rửa đưa nhẹ nhàng vào túi nha chu đến vị trí sâu có thể, mặt vát kim áp, bơm di chuyển kim nhẹ nhàng để tránh làm tổn thương mô nha chu Bệnh nhân sau điều trị hẹn lại tái đánh giá vào thời điểm T4, T8 Xử lí phân tích số liệu Số liệu thu thập phân tích phần mềm SPSS phiên 20 So sánh giá trị trung bình PI, GI, BOP, PD, CAL số lượng vi khuẩn nhóm thời điểm dùng phép kiểm định Mann Whitney; nhóm Nghiên cứu Y học thời điểm dùng kiểm định Wilcoxon Các phép kiểm có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu Tổng cộng có 50 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, 25 bệnh nhân cho nhóm Tại thời điểm T4, nhóm có bệnh nhân nhóm có bệnh nhân khơng quay lại tái khám Đến thời điểm T8, nhóm tiếp tục bệnh nhân nhóm bệnh nhân Như sau tuần, có 40 bệnh nhân, nhóm có 20 bệnh nhân hồn tất quy trình nghiên cứu (Sơ đồ 1) đưa vào phân tích kết sau Có 20 bệnh nhân nhóm gồm 14 nam nữ, tuổi trung bình 48,7 ± 12,85 (từ 30 đến 77 tuổi); 20 bệnh nhân nhóm gồm 11 nam nữ, tuổi trung bình 49,2 ± 11,35 (từ 30 đến 68 tuổi) Khơng có khác biệt có ý nghĩa giới tính tuổi hai nhóm (p > 0,05) Số bệnh nhân chọn vào nghiên cứu (n=50) Nhóm 1: PVP-I 1% Nhóm 2: Acid boric 0,75% T0 n=25 n=25 T4 n=24 (mất 1) n=23 (mất 2) T8 n=20 (mất 4) n=20 (mất 3) Đưa vào mẫu phân tích sau thời điểm T0, T4 T8 n=20 n=20 Sơ đồ Số bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Các số nha chu toàn miệng Các số nha chu toàn miệng trình bày bảng bảng Tại thời điểm T0 số nha chu toàn miệng (PI, GI, BOP, PD CAL) nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các số nha chu toàn miệng (PI, GI, BOP, PD CAL) sau tuần, tuần so với thời điểm giảm có ý thống kê nhóm (p < 0,05) So sánh hai nhóm, số PI, PD CAL tồn miệng giảm tương tự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê sau tuần, (p > 0,05) Chỉ số GI BOP nhóm giảm nhiều có ý nghĩa thống kê so với nhóm (p < 0,05) thời điểm T4, T8 Số lượng vi khuẩn Số lượng vi khuẩn Aa, Pg trung bình trình bày bảng Số lượng vi khuẩn Aa, Pg nhóm sau tuần, tuần điều trị so với thời điểm cho thấy có giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Cả hai loại vi khuẩn, nhóm giảm nhiều so với nhóm sau tuần, tuần điều trị, khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng Chỉ số nha chu toàn miệng Nhóm Thời điểm T0 n=20 Nhóm 1: PVP-I 1% Nhóm 2: AB 0,75% (2) p 1,74 ± 0,19 1,72 ± 0,16 0,185 Nhóm 1: PVP-I 1% Nhóm 2: AB 0,75% (2) p 1,85 ± 0,10 1,81 ± 0,14 0,068 Nhóm 1: PVP-I 1% Nhóm 2: AB 0,75% (2) p 64,50 ± 13,14 61,12 ± 12,60 0,054 Thời điểm T4 n=20 PI 0,57 ± 0,10 0,55 ± 0,14 0,235 GI 1,21 ± 0,28 0,89 ± 0,09 < 0,001 BOP 20,23 ± 2,10 12,32 ± 3,54