Nồng độ acid folic huyết thanh trên bệnh nhân mụn trứng cá được điều trị isotretinoin đường uống

Nghiên cứu này nhằm mục đích khảo sát sự thay đổi nồng độ acid folic huyết thanh (HT) trên bệnh nhân mụn trứng cá dùng isotretinoin đường uống cũng như đánh giá mối liên quan giữa liệu pháp Isotretinoin đường uống và sự thay đổi nồng độ acid folic.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ ACID FOLIC HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ ISOTRETINOIN ĐƯỜNG UỐNG Nguyễn Minh Phương*, Lê Thái Vân Thanh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Isotretinoin đường uống liệu pháp điều trị mụn trứng cá hiệu Rối loạn lipid máu tăng men gan hai tác dụng ngoại ý quan trọng isotretinoin Acid folic coenzyme quan trọng thiết yếu chuyển hóa gan Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát thay đổi nồng độ acid folic huyết (HT) bệnh nhân mụn trứng cá dùng isotretinoin đường uống đánh giá mối liên quan liệu pháp Isotretinoin đường uống thay đổi nồng độ acid folic Phương pháp: Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc Kết quả: Số lượng bệnh nhân (BN) theo dõi thời điểm trước điều trị 80 BN sau 6–8 tuần điều trị 58 BN Độ tuổi trung bình 23,66 ± 5,37 Phần lớn BN có tiền sử điều trị mụn trứng cá chiếm 70% Điểm độ nặng trung bình 24,99 ± 6,47 Điểm độ nặng nam cao nữ (27,35 ± 6,22 so với 24,04 ± 6,37) Nồng độ acid folic HT giảm có ý nghĩa thống kê sau 6–8 tuần điều trị isotretinoin uống (7,78 ± 2,72 ng/ml xuống 6,98 ± 2,52 ng/ml) BN dùng liều isotretinoin uống trung bình ngày ≥ 0,4 mg/kg/ngày liều tích lũy đạt ≥ 18,82 mg/kg giảm acid folic HT có ý nghĩa thống kê Kết luận: Nồng độ acid folic HT có khuynh hướng tăng theo lứa tuổi Có khác biệt nồng độ acid folic HT giới tính, nam có nồng độ acid folic HT trung bình thấp nữ Nồng độ Acid folic HT giảm đáng kể sau 6–8 tuần điều trị isotretinoin uống Khơng có khác biệt đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, điều trị nhóm giảm khơng giảm acid folic HT sau điều trị isotretinoin uống Nồng độ acid folic HT giảm đáng kể nhóm dùng liều trung bình theo cân nặng ≥ 0,4 mg/kg/ngày nhóm có liều tích luỹ đạt ≥ 18,82 mg/kg Khơng có tương quan tuyến tính thay đổi nồng độ acid folic HT với liều isotretinoin uống trung bình theo cân nặng liều tích lũy Từ khóa: mụn trứng cá, acid folic, isotretinoin uống ABSTRACT SERUM FOLIC ACID LEVELS IN ACNE VULGARIS PATIENTS TREATED BY ORAL ISOTRETINOIN Nguyen Minh Phuong, Le Thai Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 1- 2018: 39 – 45 Background: Oral isotretinoin is considered the best therapy for acne vulgaris Dyslipidemia and elevated liver enzymes are two remarkable adverse effects of oral isotretinoin Folic acid is a significant coenzyme which is metabolized by the liver This research aims to examine the modification of serum folic acid levels of acne vulgaris patients who were treated with oral isotretinoin as well as to evaluate the relationship between oral isotretinoin therapy and serum folic acid levels Method: Observational longitudinal study Results: The sample size was taken before and after treatment is 80 and 58 patients respectively The mean * Bộ môn Y học Gia đình – Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Thái Vân Thanh ĐT: 0903774310 Email: chamsocdadhyd@gmail.com 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 age is 23.66 ± 5.37 Most of acne vulgaris patients have been treated before recruitment, at 70% The mean severity score (GAGS) is 24.99 ± 6.47 Male mean score is greater than female (27.35 ± 6.22 in comparison with 24.04 ± 6.37) Serum folic acid level statistically decreased 6-8 weeks after treatment (from 7.78 ± 2.72 ng/ml to 6.98 ± 2.52 ng/ml) Serum folic acid levels are significantly declined in patients who were prescribed with daily mean dose over 0,4 mg/kg per day and cumulative dose over 18.82 mg/kg Conclusion: The serum folic acid levels tend to increase with age There was a significant difference of folic acid levels between two genders, men’s folic acid level is statistically smaller than women’s The folic acid level significantly decreased after 6-8 weeks treatment with oral isotretinoin No demographically, clinically and therapeutic significant difference between two groups, declined and non-declined folic acid levels, was identified Serum folic acid level statistically decreased in patients who were prescribed with mean daily dose over 0.4 mg/kg per day and cumulative dose over 18.82 mg/kg There was no linear correlation between the decrease of folic acid levels with the mean daily dose and cumulative dose of oral isotretinoin Keywords: acne, folic acid, oral isotretinoin ĐẶT VẤN ĐỀ Liệu pháp isotretinoin đường uống đánh giá liệu pháp điều trị mụn trứng cá hiệu định sớm trường hợp bệnh mức độ trung bình-nặng Rối loạn lipid máu tăng men gan hai tác dụng ngoại ý quan trọng isotretinoin Ngồi ra, dược chất có ảnh hưởng đến số hoạt động chuyển hóa khác, đặc biệt chuyển hóa acid folic (vitamin B9), coenzyme quan trọng thiết yếu trình Chúng thực nghiên cứu với đề tài “nồng độ acid folic huyết bệnh nhân mụn trứng cá điều trị isotretinoin uống” nhằm mục đích khảo sát thay đổi nồng độ acid folic bệnh nhân mụn trứng cá dùng isotretinoin đường uống đánh giá mối tương quan liệu pháp isotretinoin uống thay đổi nồng độ acid folic Mục tiêu Mục tiêu tổng quát mụn trứng cá định isotretinoin uống mối liên quan nồng độ acid folic huyết với độ nặng, nhóm tuổi giới tính Xác định thay đổi nồng độ acid folic huyết bệnh nhân mụn trứng cá sau 6–8 tuần điều trị isotretinoin uống Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, điều trị bệnh nhân mụn trứng cá nhóm bệnh nhân có thay đổi nồng độ acid folic huyết sau điều trị Xác định mối liên quan thay đổi nồng độ acid folic huyết với liều điều trị ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân mụn trứng cá điều trị isotretinoin uống Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân mụn trứng cá điều trị isotretinoin uống hội đủ tiêu chuẩn chọn bệnh từ 01/10/2016 đến 30/04/2017 Khảo sát thay đổi nồng độ acid folic huyết bệnh nhân mụn trứng cá sau 68 tuần điều trị isotretinoin đường uống Phòng chăm sóc da, sở bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ 01/10/2016 đến 30/04/2017 Thời gian Mục tiêu chuyên biệt Phương pháp nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, điều trị, nồng độ acid folic huyết bệnh nhân 40 Từ tháng 10/2016 đến tháng 4/2017 Địa điểm Phòng chăm sóc da, sở 1, bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp chọn mẫu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chọn mẫu thuận tiện tất bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu Đặc điểm dịch tễ tiền sử Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân chẩn đoán mụn trứng cá dựa vào đặc điểm sang thương da Bệnh nhân định Isotretinoin uống lần ngưng thuốc tháng Nồng độ acid folic huyết bình thường Bệnh nhân 18 tuổi Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Người có bệnh lý nội khoa gây ảnh hưởng đến nồng độ acid folic huyết Sử dụng thuốc làm giảm nồng độ acid folic thuốc làm tăng nồng độ acid folic vòng tháng Phương pháp tiến hành Nhóm tuổi 25–30 chiếm tỉ lệ cao 75% độ tuổi 18-24 30 chiểm tỉ lệ thấp với tỉ lệ 13,8% 11,2% Độ tuổi trung bình 23,66 ± 5,37 Tuổi thấp 18, cao 42 Phần lớn BN có tiền sử điều trị mụn trứng cá chiếm 70%, 40% không rõ tiền sử 30% chưa điều trị mụn trứng cá Đặc điểm lâm sàng điều trị Phần lớn BN mụn trứng cá mức độ trung bình trở lên chiếm 86,25%, có 13,75% BN mức độ nhẹ Điểm độ nặng trung bình 24,99 ± 6,47, thấp 11, cao 44 Điểm độ nặng nam cao nữ (27,35 ± 6,22 so với 24,04 ± 6,37), khác biệt có ý nghĩa thống kê Nồng độ acid folic huyết bệnh nhân định isotretinoin uống Thăm khám xác định trường hợp mụn trứng cá, đánh giá mức độ nặng, ghi nhận tất yếu tố liên quan Bảng Nồng độ acid folic huyết trước điều trị theo nhóm tuổi mức độ nặng bệnh Bệnh nhân chẩn đoán mụn trứng cá định dùng isotretinoin uống mời tham gia nghiên cứu lấy máu để đo nồng độ acid folic huyết lần Nhóm tuổi Số lượng Tư vấn bệnh nhân cách dùng thuốc, không thay đổi chế độ ăn, không dùng thêm thực phẩm bổ sung acid folic suốt trình điều trị Bảng Nồng độ acid folic huyết trước điều trị theo giới tính Tại thời điểm khoảng 6–8 tuần sau khởi đầu điều trị với isotretinoin, bệnh nhân khám lâm sàng đánh giá mức độ cải thiện, tính tổng liều tích lũy thực xét nghiệm đo nồng độ acid folic huyết lần 18–24 tuổi 25–30 tuổi > 30 tuổi 60 11 Giới tính Số lượng Nam Nữ 23 57 Nồng độ acid folic HT TB ± ĐLC (ng/ml) 7,24 ± 2,65 7,55 ± 2,71 11,73 ± 2,73 Nồng độ acid folic HT TB ± ĐLC (ng/ml) 6,60 ± 2,19 8,27 ± 3,15 p