Bài viết xác định mối liên quan giữa sinh non hoặc sinh con nhẹ cân ở phụ nữ sống tại Thành phố Hồ Chí Minh với các loại bạo hành gia đình: Bạo hành tinh thần, bạo hành thể chất, bạo hành tình dục.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐIỀU TRA THỰC TRẠNG VỀ ẢNH HƯỞNG GIỮA BẠO HÀNH GIA ĐÌNH VÀ SINH NON HOẶC SINH CON NHẸ CÂN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Thị Nhật Vy*, Võ Minh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên quan sinh non sinh nhẹ cân phụ nữ sống Thành phố Hồ Chí Minh với loại bạo hành gia đình: bạo hành tinh thần, bạo hành thể chất, bạo hành tình dục Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang cộng đồng thực 10 quận/huyện thuộc Tp.HCM thời gian từ 01/01/2015 đến 04/07/2016 1099 phụ nữ từ 18 – 49 tuổi sinh vòng năm sống TP.HCM Kết quả: Tỷ lệ bạo hành gia đình phụ nữ độ tuổi từ 18 – 49 TPHCM 23,4% đó: bạo hành tinh thần chiếm 16,8%; bạo hành thể chất chiếm 7,3% bạo hành tình dục chiếm 12,4% Kiểm sốt cho biến số độc lập khác, số liệu nghiên cứu ra: Bạo hành gia đình làm tăng nguy sinh non/nhẹ cân lên 1,44 lần (KTC 95% = 1,04 – 1,99) Kết luận: Bạo hành gia đình làm tăng nguy sinh non/sinh nhẹ cân phụ nữ sống Tp.HCM Do đó, nên phổ biến rộng rãi trường học xã hội về: “Luật phòng chống bạo lực gia đình”; tầm sốt nhằm phát trường hợp bị bạo hành thể chất, tinh thần tình dục phụ nữ đến khám thai, đặc biệt tam cá nguyệt từ cung cấp địa tư vấn hỗ trợ để họ có nơi chia sẻ bảo vệ quyền lợi Từ khóa: Bạo hành gia đình; Sinh non; Sinh nhẹ cân, ABSTRACT INVESTIGATING THE SITUATION OF THE IMPACT OF DOMESTIC VIOLENCE AND PRETERM BIRTH OR LOW BIRTH WEIGHT IN HO CHI MINH CITY Tran Thi Nhat Vy, Vo Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 60 - 68 Objectives: To investigate the relationship between preterm birth or low birth weight and domestic violences included psychological, physical and sexual violence amongst women living in HCM city Methods: A cross-sectional study in the community was conducted among 10 districts randomly selected from HCMC from Jan 1st, 2015 to Jul 4th, 2016 Subjects were 1099 women aged 18–49 and given birth within years and currently living in Ho Chi Minh City Results: The domestic violence prevalence rate of women aged 18 – 49 in HCMCwas 23.4%: 16.8% of psychological violence; 7.3% of physical violence and 2.4% of sexual violence Control for other dependent factors, the prevalence risk of preterm birth or low birth weight for women who experienced domestic violence were 1.44 times higher than those who did not (95% CI: 1.04 – 1.99) Conclusions: Domestic violence increases the risk of preterm birth or low birth weight amongst women living in HCM city Therefore, it should be widely disseminated in the school and society about: "Law of Domestic Violence Prevention” and screened to detect cases of psychological – physical – sexual violence in pregnant women particularly during the second trimester Victims need to be provided counseling and refered to appropriate * Trung tâm đào tạo Bác sĩ gia đình, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn 60 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học support and care locations Key words: Domestic violence, Preterm birth; Low birth weight Mỹ từ 5% đến 12%, Đông Nam Á khoảng ĐẶT VẤN ĐỀ 13,5% Việt Nam tỷ lệ 9,4%(2) Bạo hành gia đình (BHGĐ) là: “Những Trên giới có nhiều nghiên cứu hành động cưỡng thể chất, tinh thần nhiều đối tượng, nhiều cộng đồng khác tình dục bạn tình nam trước BHGĐ Việt Nam, báo cáo vấn phụ nữ độ tuổi vị thành niên nạn dừng lại số thống kê trưởng thành” (Tổ chức Y tế Thế giới chung vài nghiên cứu nhỏ lẻ Hiện (TCYTTG))(19) Trên giới, người phụ BHGĐ vấn đề phổ biến mang tính thời nữ có trường hợp bị đánh, bị xâm phạm không riêng ngành y tế mà tồn xã tình dục bị bạo hành tinh thần hội Do đó, nghiên cứu vấn đề đời Phần lớn thủ phạm thành viên ngành Sản phụ khoa nghiên cứu hết gia đình bà ta(9) Mang thai thời sức cần thiết đầy tính nhân văn TPHCM điểm dễ bị tổn thương nạn trung tâm tài kinh tế nước, nơi có nhân bị BHGĐ thay đổi nhu cầu thể đời sống kinh tế dân trí cao, nhiên vấn chất, xã hội, tình cảm kinh tế; nhiều nghiên nạn BHGĐ phổ biến chưa cứu (NC) cho thấy tỷ lệ phụ nữ bị bạo hành nghiên cứu đánh giá sâu rộng Đa số trước đây, chồng/bạn tình thời kỳ mang thai NC thường đề cập đến tỷ lệ yếu tố liên dao động từ – 29%(3) NC quốc gia bạo lực quan đến sinh non hay nhẹ cân, chưa có phụ nữ Việt Nam năm 2010 cho thấy nhiều khảo sát mối liên quan BHGĐ với 58% phụ nữ bị BHGĐ lần nguy sinh non hay nhẹ cân Hy vọng với NC đời (bao gồm bạo hành thể chất này, có nhìn sâu tình hình BHGĐ (BHTC), tinh thần (BHTT) tình dục phụ nữ TPHCM nói chung phụ nữ (BHTD); 32% phụ nữ kết hôn cho biết sinh non tháng hay nhẹ cân nói riêng trải nghiệm BHTC suốt đời 6% Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm trả bị BHTC 12 tháng qua Tỷ lệ BHTC thai kỳ Việt Nam báo cáo lời cho câu hỏi: “Tỷ lệ BHGĐ TP.HCM bao (10) 5% Kết từ phân tích gộp nhiêu liệu có liên quan với sinh non/sinh nhẹ công bố báo cáo gần TCYTTG cân hay không?” chứng minh BHTC BHTD làm tăng Mục tiêu nghiên cứu nguy sinh non gấp 1,41 lần nguy sinh Xác định tỷ lệ BHGĐ loại BHGĐ nhẹ cân cao gấp 1,16 lần(1).Trẻ sơ sinh non tháng/nhẹ cân có nhiều nguy bệnh tật phụ nữ sống Thành phố Hồ Chí Minh suy hơ hấp, bệnh màng trong, viêm phổi, di thời gian 01/01/2015 đến 04/07/2016 chứng thần kinh, số IQ thấp, chậm phát Xác định mối liên quan BHGĐ với sinh triển cân nặng chiều cao Đây gánh non nhẹ cân phụ nữ sống Thành phố nặng cho gia đình, xã hội tinh thần tài Hồ Chí Minh để điều trị bệnh di chứng trẻ Do sinh non hay nhẹ cân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ngành y tế đặc biệt quan tâm Thiết kế nghiên cứu nguyên nhân gây tử vong chu Nghiên cứu cắt ngang cộng đồng sinh nước phát triển nước phát triển Tỷ lệ sinh non hay nhẹ cân Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dân số nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu Phụ nữ sinh non tháng hay nhẹ cân sống TPHCM thời gian nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu có nguồn gốc từ bảng câu hỏi TCYTTG: “Nghiên cứu đa quốc gia Sức khỏe Kinh nghiệm sống phụ nữ”(20) Bảng câu hỏi phát triển nhằm mục đích áp dụng cho văn hóa khác thích hợp cho việc so sánh văn hóa giá trị tin cậy cao Dân số chọn mẫu Phụ nữ sinh con, sống cộng đồng thuộc quận huyện TPHCM thỏa điều kiện nhận vào đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào Phụ nữ sinh năm gần Lưu trú địa bàn thuộc TPHCM năm trước mời vào NC Nghe hiểu tiếng Việt Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Về phía mẹ Khởi phát chuyển định y khoa thai < 37 tuần (dị tật bẩm sinh, cao huyết áp thai kỳ, tiểu đường, thiểu ối) Được định mổ lấy thai thai < 37 tuần Mẹ bệnh lí nội khoa: tim mạch, phổi, nội tiết, ung thư, bệnh huyết học Xác định nguyên nhân thực thể gây sinh non: hở eo, dị tật đường sinh dục mẹ Về phía thai Thai ≤ 22 tuần Định nghĩa biến số Sinh non: Tại thời điểm sinh bé < 37 tuần theo siêu âm tháng đầu hoặc/và kinh chót Sinh nhẹ cân: sinh đủ tháng hay thiếu tháng trọng lượng thai < 2.500 g Phương pháp tiến hành: Áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống: Đa thai - Lập danh sách 24 quận/huyện: Chọn mẫu ngẫu nhiên 10 quận/huyện Cỡ mẫu Áp dụng công thức ước lượng cỡ mẫu cho tỷ lệ cộng đồng (mục tiêu 1) α = 0,05 (xác suất sai lầm loại I), ta có Z(1-α/2) = 1,96.d = 0,05 P: Tỷ lệ ước tính, để đảm bảo lực mẫu tốt cho mục tiêu(1), chọn P = 0,50 n = 384: mẫu tối thiểu đảm bảo lực mẫu cho mục tiêu(1) 62 Bảng câu hỏi dịch sang tiếng Việt, dùng nghiên cứu: “Tìm hiểu tình hình sức khỏe phụ nữ kiện liên quan đời” thực tỉnh Ba Vì – Hà Tây(17) Bảng câu hỏi gốc TCYTTG bao gồm 31 chia thành 12 phần với 1105 câu hỏi có phần thứ 7: “Người phụ nữ bạn tình ấy” với câu hỏi 704, 705, 706 có liên quan đến mục tiêu NC chúng tơi.Từ đó, BHGĐ đánh giá cách phân nhóm bạo hành (thể chất, tinh thần, tình dục), mức độ thường xuyên mức độ nặng mà bạo hành xảy vòng 12 tháng đối tượng nghiên cứu có thai - Lập danh sách 132 phường/xã/10 quận huyện: Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống 30 phường/xã - Lập danh sách nữ 18 – 49 tuổi sinh năm Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống 35 nữ phường Phát thư mời thêm 5% nữ dự khuyết phường - Đối tượng từ chối tham gia lần liên tiếp: loại khỏi NC Gửi thư mời người có số thứ tự liền kề đối tượng đó.Phỏng vấn đủ số mẫu Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bước 1: Phỏng vấn thử Thực phòng khám bệnh viện Từ Dũ với 30 phụ nữ có tình trạng sức khỏe khác gồm bệnh nhân, thân nhân nhân viên y tế Mục đích nhằm chỉnh sửa bảng câu hỏi cho phù hợp văn phong miền Nam, cách nói chuyện thực tế giúp thành viên nhóm NC vấn dễ dàng, đồng cho tất đối tượng Số liệu 30 trường hợp khơng tính vào mẫu NC Bước 2: Thông báo đến đối tượng nghiên cứu - Gửi Thư Mời – gồm: Thư ngỏ, Thư mời khám phụ khoa miễn phí – cho đối tượng NC nhờ CTV Hội phụ nữ, Tổ trưởng Tổ dân phố nơi đối tượng sinh sống mời họ tham gia - Từ NC thăm dò bệnh viện Từ Dũ, chúng tơi dự tính khoảng 5% đối tượng NC (2 phụ nữ cụm) không đến thay đổi ý kiến (không đồng ý tham gia NC) nên gửi thêm thư mời cho phụ nữ dự khuyết cụm Như vậy, số phụ nữ mời cụm 35 + = 37 người Bước 3: Thu thập số liệu Bộ câu hỏi sàng lọc BHGĐ Mỗi đối tượng đến khám nhân viên Trạm y tế: - Ghi tên vào Danh sách phụ nữ khám phụ khoa tham gia nghiên cứu - Phát Hồ sơ khách hàng, bao gồm: Phiếu tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu, Bộ câu hỏi vấn đối tượng nghiên cứu, Phiếu xét nghiệm tế bào cổ tử cung, Bộ câu hỏi sàng lọc BHGĐ - Hướng dẫn quy trình khám vấn - Tiếp theo, đối tượng nghiên cứu mời vào phòng khám Trạm y tế để khám phụ khoa, tầm soát ung thư cổ tử cung (nếu họ chưa tầm soát năm gần đây), hẹn ngày trả kết tầm soát ung thư cổ tử cung - Sau khám phụ khoa, đối tượng nghiên cứu mời vào phòng tư vấn người Trong phòng vấn lúc Nghiên cứu Y học có CTV đối tượng nghiên cứu (khơng có chồng theo cùng) + Thu thập thông tin đánh giá BHGĐ nhóm sinh nhẹ cân non tháng + Mọi thơng tin cá nhân đảm bảo giữ bí mật cách: Họ tên viết tắt (vd: L.T.A) + Khi vấn, khơng có mặt thân nhân + Trong q trình vấn, đối tượng rút tên không tham gia vào lúc nào, thơng tin họ đảm bảo bí mật + Nếu trình NC phát đối tượng bị BHGĐ cung cấp tờ bướm có thơng tin “Luật phòng, chống bạo lực gia đình”, địa tư vấn vấn đề đồng thời cung cấp thông tin biện pháp ngừa thai đối tượng có yêu cầu KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ 01/1/2015 đến 04/07/2016, thu thập 1099 trường hợp Tổng số bảng câu hỏi sử dụng cho nghiên cứu thử nghiên cứu thức 1129 bảng (30 bảng sử dụng cho NC thử 1099 bảng cho NC thức), có trường hợp từ chối tham gia NC cơng tác Thời gian trung bình cho vấn trực tiếp kéo dài từ 30 – 45 phút Sau vấn, tất đối tượng NC tư vấn biện pháp ngừa thai phát tờ bướm liên quan đến vấn đề BHGĐ họ thuộc nhóm bị bạo hành Tổng số tờ bướm phát 257 tờ (áp dụng NC thức) Mẫu NC cho thấy đa số đối tượng khảo sát có độ tuổi từ 26 tuổi – 34 tuổi (59,2%), phần lớn lập gia đình sống với chồng (99,8%) Về trình độ học vấn: cấp cấp chiếm đa số, 31,2% trình độ cấp 29,7% trình độ cấp Về nghề nghiệp, đa phần đối tượng nội trợ (35,9%) công nhân (23,8%) CNV (23,4%) chiếm tỷ lệ tương đương Phần lớn đối tượng sống chung Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học với gia đình (39,5%) cho khơng lo lắng tài (72,8%) Tỷ lệ bạo hành gia đình Bảng Tỷ lệ BHGĐ mẫu nghiên cứu (n = 1099) Đặc điểm Không BHGĐ Có BHGĐ Bạo hành tinh thần Bạo hành thể chất Bạo hành tình dục Tần số (n=1099) 842 257 185 80 136 Tỷ lệ % 76,6 23,4 16,8 7,3 12,4 Cứ người phụ nữ vấn có phụ nữ bị BHGĐ (23,4%) Trong nhóm bị BHGĐ, BHTT chiếm tỷ lệ cao 16,8% (185/1099) BHTD 12,4% (136/1099) BTTC thấp 7,3% (80/1099) Các hình thức bạo hành Bảng Phân loại hình thức bạo hành mẫu nghiên cứu (N = 1.099) Đặc điểm BHTT Quát mắng/Sỉ nhục/Lăng mạ Làm phẩm giá/thể diện trước mặt người khác Đe dọa/Dọa nạt Dọa đánh đối tượng người họ yêu q BHTC Cố tình xơ ngã/Xơ thứ vào người Tát Ném vật vào người Dùng vật gì/dùng tay để đánh Đá vào người/Cào cấu, lôi kéo Đánh nhừ tử Bóp cổ/Gây bỏng Dùng dao/súng để dọa/tấn cơng BHTD Đòi hỏi quan hệ tình dục Bắt quan hệ tình dục Dùng vũ lực bắt quan hệ tình dục Bắt quan hệ tình dục đường miệng/hậu mơn Dùng dụng cụ để quan hệ Tần số (n=1.099) 185 122 Tỷ lệ (%) 16,8 11,1 62 5,6 108 9,8 21 1,9 80 23 62 16 20 136 109 42 7,3 2,1 5,6 1,5 1,8 0,4 0,6 0,3 12,4 9,9 3,8 0,4 49 4,5 0,5 Đi sâu vào kiểu bị bạo hành, hình thức “Quát mắng/Sỉ nhục/Lăng mạ” (65,9%) “Đe dọa/Dọa nạt” (58,4%) chiếm nhiều nhóm BHTT “Làm phẩm giá/thể diện trước mặt người khác” chiếm 33,5% Bên cạnh đó, việc bị “Tát Ném vật vào người” nhóm bị BHTC chiếm đa số (77,5%); đặc biệt có trường hợp (chiếm tỷ lệ 3,8%) bị chồng/bạn tình dùng dao để cơng, trường hợp (7,5%) bị “Bóp cổ/Gây bỏng” lúc mang thai Riêng nhóm bị BHTD đối tượng có người bị chồng/bạn tình “Đòi hỏi quan hệ tình dục dù không muốn” (80,1%); số phụ nữ phải chịu đựng tình trạng người phối ngẫu “Dùng vũ lực bắt quan hệ tình dục” “Dùng dụng cụ để quan hệ tình dục” khơng nhiều (2,9% 3,7%) Liên quan loại bạo hành với sinh non/sinh nhẹ cân Sau kiểm soát với yếu tố khác, phương trình hồi quy đa biến cho thấy mối liên quan sau hiệu chỉnh BHGĐ với yếu tố dịch tễ - xã hội sau (Bảng 3) Nguy sinh non tháng/nhẹ cân phụ nữ bị BHGĐ so với người không bị bạo hành sau phân tích đa biến khuynh hướng liên quan, P < 0,05; OR* giảm 10% so với đơn biến (OR* = 1,44 so OR = 1,67) Nguy sinh non tháng/nhẹ cân phụ nữ bị BHTD so với người không bị BHTD sau phân tích đa biến khuynh hướng liên quan, P < 0,05; OR* giảm 10% so với đơn biến (OR* = 1,49 so OR = 1,63) Bảng Các yếu tố liên quan với sanh non/nhẹ cân Yếu tố liên quan BHGĐ Khơng Có (a) BHTT Khơng Có (a) BHTC 64 Nhóm bệnh (n=160) Nhóm chứng (n=939) OR OR* P** 106 (66,3) 54 (33,7) 736 (78,4) 203 (21,6) 1,67 1,44 0,029 123 (76,9) 37 (23,1) 791 (84,2) 148 (15,8) 1,49 1,27 0,250 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Yếu tố liên quan Khơng Có (a) BHTD Khơng Có VỢ Kinh tế Đủ sống Khó khăn Khá giả CHỒNG Rượu bia Khơng Có Nghiên cứu Y học Nhóm bệnh (n=160) 147 (91,9) 13 (8,1) Nhóm chứng (n=939) 872 (92,9) 67 (7,1) OR 1,13 OR* 0,69 P** 0,237 130 (81,3) 30 (18,7) 833 (88,7) 106 (11,3) 1,63 1,49 0,046 116 (72,5) 21 (13,1) 23 (14,4) 684 (72,8) 41 (4,4) 214 (22,8) 2,34 0,67 1,82 0,73 0,011 0,212 11 (6,9) 149 (93,1) 137 (14,6) 802 (85,4) 2,11 1,87 0,036 (OR) : Hồi quy đơn biến (OR*): Hồi quy đa biến P**: Giá trị P hồi quy đa biến (a): Phân tích đa biến BHTT, BHTC, BHTD với nhóm tuổi vợ, nghề nghiệp, tình trạng nhà ở, kinh tế, nhóm tuổi chồng thói quen sử dụng rượu bia chồng BÀN LUẬN BHGĐ xảy trước mang thai, thời kỳ mang thai sau sinh Do thay đổi nhu cầu tình cảm, thể chất, xã hội kinh tế phụ nữ thời kỳ mang thai, việc thụ thai thời điểm dễ bị tổn thương phụ nữ để trở thành nạn nhân BHGĐ Tỷ lệ BHGĐ thay đổi vùng khác Một NC 19 quốc gia TCYTTG(5) cho thấy tần suất BHGĐ thai kỳ dao động 3,8% – 13,5% Châu Phi; 2,0% – 5,0% Mỹ; 1,8% – 6,6% Châu Âu 2,0% Úc Ngoài ra, theo TCYTTG, tỷ lệ Philipin 2,0%, Campuchia 2,8%, Azerbaijan 4,0% Jordan 5,0%(5) Tỷ lệ bị BHGĐ mẫu NC vào khoảng 23,4% có nghĩa phụ nữ vấn có người bị BHGĐ thai kì; 16,8% phụ nữ bị BHTT; 7,3% chịu BHTC 12,4% bị BHTD Vì thế, chúng tơi kết luận Việt Nam quốc gia có tỷ lệ phụ nữ bị BHGĐ thai kỳ cao Châu Á Theo nghiên cứu Quốc gia BHGĐ phụ nữ Việt Nam, nhóm tác giả Henrica John, Nguyễn Đăng Vừng cộng đưa tỷ lệ BHTC thai kì 5%(10) thấp so với NC Khảo sát tác giả Nguyễn Hồng Thanh cộng huyện Đơng Anh – Hà Nội lại đưa tỷ lệ BHGĐ thai kì cao gấp 1,5 lần so với NC chúng tơi (35,4% so với 23,4%); theo BHTT chiếm 32,5%, BHTC chiếm 3,5% BHTD chiếm 10%(11) Huyện Đông Anh cách thủ đô Hà Nội khoảng 15 km phía Tây Bắc có tiềm kinh tế phát triển, mối liên quan việc cư trú nông thôn/thành thị với nguy bị BHGĐ thai kì chưa mơ tả rõ ràng y văn nhiên người ta nhận thấy phụ nữ sinh lớn lên vùng nông thôn dễ trở thành nạn nhân BHGĐ họ bị giới hạn trình độ học vấn, giới hạn việc tiếp cận với sở y tế dịch vụ xã hội(13) Đáng kể, tỷ lệ cao BHGĐ mang thai báo cáo nghiên cứu từ Thái Lan với 54% phụ nữ tiếp xúc với BHTT, 27% bị BHTC 19% BHTD(16) Tỷ lệ BHTD NC thấp Thái Lan khác biệt văn hóa Một mặt, ảnh hưởng văn hố truyền thống, phụ nữ Việt Nam khơng muốn nói vấn đề liên quan đến giới tính, chí sau bị BHTD, họ có khả tìm kiếm trợ giúp nói chuyện với người khác cảm giác xấu hổ lo sợ bị kỳ thị Mặt khác, có hành vi ép buộc tình dục cặp vợ chồng, nhiều phụ nữ khơng xem loại BHGĐ Điều dẫn đến tỷ lệ BHTD bị đánh giá thấp so với thực tế phụ nữ mang thai Việt Nam Và loại bạo hành Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BHTT chiếm tỷ lệ cao so với BHTC BHTD, mang tính chất mạn tính, thời gian mang thai, người phụ nữ thường chăm sóc cẩn thận, “nâng nâng trứng, hứng hứng hoa” sợ ảnh hưởng khơng tốt đến thai kì tâm lý người chồng – người cha sợ làm tổn thương họ kìm nén khơng bộc lộ hành vi bạo lực mà dừng lại lời nói Với biên độ dao động rộng báo cáo tỷ lệ BHGĐ thai kì (5,6 - 16,6%) phản ánh phân bố khác biệt khu vực, phương pháp NC khác biệt công cụ để sàng lọc BHGĐ khó để đạt so sánh phù hợp(14) Những phụ nữ bị loại BHGĐ lúc mang thai tăng nguy sinh non/nhẹ cân gấp 1,44 lần so với người không bị BHGĐ (KTC 95%: 1,04–1,99) với P* < 0,05 Tác giả Mansoureh Jamshidimanesh cộng tiến hành NC cắt ngang, dùng bảng câu hỏi AAS vấn 600 phụ nữ (9/2010 12/2010) đến sinh bệnh viện thuộc Đại học Y khoa Tehran (Iran) cho thấy 338 phụ nữ (chiếm 56,3%) bị BHGĐ suốt thai kỳ, phổ biến BHTT (51,3%), tiếp đến BHTC (5%) Tỷ lệ sinh non nhóm đối tượng NC chiếm 37,7%, đáng nói nhóm sinh non có tới 63,3% phụ nữ bị chồng/bạn tình BHGĐ(12) Ngồi ra, làm phân tích gộp 50 NC nhóm tác giả Donovan cs tìm thấy có tới 30 NC ghi nhận mối liên quan BHGĐ sinh non Kết phân tích đa biến ghi nhận có gia tăng gần gấp đơi tỷ lệ sinh non số nạn nhân bị BHGĐ thai kỳ so với phụ nữ không bị phơi nhiễm (OR* = 1,89, KTC 95% = 1,43 – 2,48)(6) Nhằm xác định nguyên nhân gây tính khơng đồng mơ tả khác biệt kết ước lượng so sánh NC, tác giả phân tầng kết NC theo mức thu nhập quốc gia, thiết kế NC, loại BHGĐ chất lượng NC Đối với ba kết cục sinh 66 non – sinh nhẹ cân thai nhỏ so với tuổi thai, kết phân tầng cho thấy mức thu nhập quốc gia thiết kế NC đem đến không đồng NC Điều giải thích tần suất mức độ nghiêm trọng BHGĐ, sẵn có dịch vụ chăm sóc trước sinh tình trạng kinh tế xã hội người dân sống quốc gia có thu nhập cao trung bình thấp Đối với nhiều NC, khơng phải tất cả, theo phân tích gộp này, NC cắt ngang cho thấy mối liên quan chặt chẽ BHGĐ kết cục thai kì so với NC đoàn hệ NC bệnh – chứng Điều yếu tố gây nhiễu (NC đồn hệ NC bệnh – chứng có thiết kế mạnh mẽ hơn) sai lệch nhớ lại Loại bạo lực chất lượng NC đóng góp vào việc gây bất tương đồng kết so sánh NC Những phụ nữ bị nhiều loại hình BHGĐ lúc mối liên quan chặt chẽ BHGĐ thai kì gây hậu khơng tốt cho kết cục thai kì thơng quan chế trực tiếp gián tiếp BHTC tác động trực tiếp vào vùng bụng BHTD gây biến chứng cho thai bong non, kích thích gò tử cung, ối vỡ non nhiễm trùng đường sinh dục(8) BHGĐ đưa đến hành vi nguy cho thai phụ làm ảnh hưởng xấu đến thai, ví dụ: hút thuốc, sử dụng ma túy rượu, chăm sóc trước sinh khơng đầy đủ(4) Ngồi nhiều NC ghi nhận BHGĐ khiến thai phụ ln tình trạng căng thẳng mức độ cao, khơng nhận hỗ trợ từ phía chồng/bạn tình, cảm thấy tự ti thân(7,18) Chính điều thúc đẩy chế sinh học gây sinh non/sinh nhẹ cân Ngồi yếu tố BHGĐ, chúng tơi ghi nhận mối tương quan chặt chẽ tình trạng kinh tế với kết cục sinh non/nhẹ cân, nhóm đối tượng khó khăn kinh tế có nguy sinh non nhẹ cân cao gấp 1,82 lần (KTC 95%: 1,15– 2,88) so với nhóm đủ sống, P* < 0,05 Điều phù hợp với báo cáo tác giả Nguyễn Ngọc Rạng Dương Thanh Long, nhóm tác giả Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhận thấy gia đình có thu nhập 750 ngàn/tháng làm giảm nguy sinh non 73%(15) Tình trạng kinh tế xã hội thấp đường thúc đẩy người phụ nữ lâm vào cảnh đối mặt với tâm lý căng thẳng, mệt mỏi; nghèo thường đơi với khơng có việc làm ổn định, hiểu biết khơng tiếp cận với chăm sóc thai kì đầy đủ, dinh dưỡng từ dẫn đến sinh non thai nhẹ cân(13) Ngoài ra, xét đến yếu tố dịch tễ thói quen khơng tốt chồng đối tượng NC, phân tích đa biến ghi nhận có mối liên quan việc chồng sử dụng rượu bia với tình trạng sinh non tháng/nhẹ cân đối tượng NC (PR* = 1,87; KTC 95%: 1,04 – 3,38 với P**< 0,05) Việc người chồng thường xuyên sử dụng rượu bia dẫn đến kiểm sốt hành vi, lời nói say xỉn thúc đẩy bầu khơng khí căng thẳng gia đình NC áp dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên giúp đại diện cao cho phụ nữ tuổi sinh đẻ TP.HCM Việc sử dụng công cụ thu thập số liệu có nguồn gốc từ bảng câu hỏi TCYTTG có độ tin cậy cao Cuộc vấn diễn Trạm Y Tế đảm bảo an toàn riêng tư cho người vấn theo cách người phụ nữ khơng bị người khác gia đình vây quanh nghe lỏm, kể người chồng Cuộc vấn trực tiếp mặt đối mặt thực cộng tác viên huấn luyện kĩ, đảm bảo số liệu thu thập đầy đủ xác Điều đáng lưu ý việc thu thập liệu vấn bảng câu hỏi bị sai lệch hồi tưởng Để hạn chế tối đa sai lệch hồi tưởng, sử dụng bảng câu hỏi chuẩn, thuộc dạng bảng câu hỏi cấu trúc, đóng (các câu hỏi câu trả lời theo mẫu sẵn có) TCYTTG CTV huấn luyện kĩ với cách vấn hoàn toàn thống cho tất trường hợp nghiên cứu, không giải thích thêm khơng thể hướng đối tượng trả lời theo ý KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học 1.099 phụ nữ nhằm tìm mối liên quan BHTT – BHTC – BHTD với sinh non tháng nhẹ cân phụ nữ sống quận/huyện thuộc TPHCM Chúng tơi tìm số kết sau: Tỷ lệ BHGĐ phụ nữ độ tuổi từ 18 – 49 TPHCM 23,4% đó: BHTT chiếm 16,8%; BHTC chiếm 7,3% BHTD chiếm 12,4% So với phụ nữ không bị bạn tình/chồng bạo hành nguy sinh non/sinh nhẹ cân phụ nữ bị BHGĐ cao gấp 1,44 lần; KTC 95%: 1,04 – 1,99 KIẾN NGHỊ Phổ biến rộng rãi trường học xã hội về: “Luật phòng chống bạo lực gia đình”, đặc biệt cho phụ nữ độ tuổi sinh sản Mở rộng chương trình giáo dục sức khỏe sinh sản, cung cấp kiến thức yếu tố liên quan đến sinh non/sinh nhẹ cân cho đối tượng phụ nữ Tầm soát nhằm phát đối tượng bị BHTC, BHTT BHTD phụ nữ đến khám thai, đặc biệt tam cá nguyệt thứ hai từ cung cấp địa tư vấn hỗ trợ để họ có nơi chia sẻ bảo vệ quyền lợi Hướng NC tương lai: cần có NC tiền cứu nhằm xác định yếu tố nguy loại bạo hành sinh non tháng/nhẹ cân TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong thời gian từ 01/1/2015 đến 04/07/2016, tiến hành NC cộng đồng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, et al (2008) “Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences” Lancet; 371:pp.243-260 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller A, et al (2012) “National, regional and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications” Lancet 379(9832):pp.2161-72 Campbell J, García-Moreno C, Sharps P (2004) “Abuse during pregnancy in industrialized and developing countries” Violence against Women; 10:pp.770-89 Cokkinides VE, Coker AL, Sanderson M, Addy C, Bethea L (1999) “Physical violence during pregnancy: maternal complications and birth outcomes”.Obstetrics and Gynecology, 93:pp.661-6 Devries KM, Kishor S, Johnson H, Stockl H, Bacchus LJ, GarciaMoreno C, et al (2010) “Intimate partner violence during pregnancy: analysis of prevalence data from 19 countries” Reprod Health Matters; 18(36):pp.158-170 67 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 68 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Donovan BM, Spracklen CN, Schweizer ML, Ryckman KK, Saftlas AF (2016) “Intimate partner violence during pregnancy and the risk for adverse infant outcomes: a systematic review and meta-analysis” BJOG, 123:pp.1289-1299 Goldstein KM, Martin SL (2004) “Intimate partner physical assault before and during pregnancy: how does it relate to women’s psychological vulnerability ?” Violence and victims, 19(4):pp.387-398 Heaman MI (2005) “Relationships between physical abuse during pregnancy and risk factors for preterm birth among women in Manitoba” Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 34(6):pp.721-731 Heise L, Ellsberg M and Gottemoeller M (1999) “Ending violence against women” Reports No: Series L, No 11, pp Baltimore; Johns Hopkins University School of Public Health; Population Information Program” Henrica AFMJ, Vung ND, Anh HT, Trang QT, Nga NTV, Kiem DA, et al (2010) “Results from the National Study on Domestic Violence against Women in Vietnam” General Statistics Office Hoang TN, Van TN, Gammeltoft T, W Meyrowitsch D, Nguyen Thi Thuy H, Rasch V (2016) “Association between Intimate Partner Violence during Pregnancy and Adverse Pregnancy Outcomes in Vietnam: A Prospective Cohort Study” PLoS ONE, 11(9):pp.e0162844 Jamshidimanesh M, Soleymani M, Ebrahimi E, Hosseini F (2013) “Domestic Violence Against Pregnant Women in Iran” Journal of Family and Reproductive Health, 7(1):pp.7 - 10 Lu Q, Lu MC, Dunkel Schetter C (2005) Learning from success and failure in psychosocial intervention: An evaluation of low birth weight prevention trials Journal of Health Psychology, 10(2):pp.185 – 195 14 15 16 17 18 19 20 Murphy CC, Schei B, Myhr TL, Du Mont J (2001) “Abuse: A risk factor for low birth weight? A systematic review and metaanalysis” CMAJ,164(11):pp.1567-1572 Nguyễn Ngọc Rạng Dương Thanh Long (2012) “Hút thuốc thụ động gây nguy sinh non” Tạp chí nhi khoa, 5(4) Saito A, Creedy D, Cooke M, Chaboyer W (2013) “Effect of intimate partner violence on antenatal functional health status of childbearing women in Northeastern Thailand” Health care for women international, 34(9):pp.757-774 Vung N, Ostergren PO, Krantz G (2008) Intimate partner violence against women in rural Vietnam - different sociodemographic factors are associated with different forms of violence: Need for new intervention guidelines?” BMC Public Health, 8(1):pp.55 Williams MA, Mittendorf R, Stubblefield PG, et al (1992) “Cigarettes, coffee, and preterm premature rupture of the membranes” American journal of epidemiology, 135(8):pp.895-903 World Health Organization (1997) Violence Against Women: A Priority Health Issue World Health Organization, Geneva URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/63553/1/WHO_FRH_W HD_97.8.pdf World Health Organization (2000) “Multi-country study on women's health and life experiences questionnaire (version 9)” Geneva: World Health Organization Ngày nhận báo: 01/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... BHGĐ với sinh triển cân nặng chiều cao Đây gánh non nhẹ cân phụ nữ sống Thành phố nặng cho gia đình, xã hội tinh thần tài Hồ Chí Minh để điều trị bệnh di chứng trẻ Do sinh non hay nhẹ cân PHƯƠNG... thực thể gây sinh non: hở eo, dị tật đường sinh dục mẹ Về phía thai Thai ≤ 22 tuần Định nghĩa biến số Sinh non: Tại thời điểm sinh bé < 37 tuần theo siêu âm tháng đầu hoặc /và kinh chót Sinh nhẹ. .. sinh học gây sinh non /sinh nhẹ cân Ngồi yếu tố BHGĐ, chúng tơi ghi nhận mối tương quan chặt chẽ tình trạng kinh tế với kết cục sinh non/ nhẹ cân, nhóm đối tượng khó khăn kinh tế có nguy sinh non