Xuất tinh sớm là rối loạn tình dục thường gặp nhất ở nam giới. Có nhiều phương pháp để điều trị xuất tinh sớm như: Điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi, điều trị tại chỗ bằng thuốc gây tê, thuốc uống,... Trong nghiên cứu này, chúng tôi mô tả kết quả điều trị xuất tinh sớm bằng thuốc sertraline.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ XUẤT TINH SỚM BẰNG SERTRALINE Từ Thành Trí Dũng*, Huỳnh Đắc Nhất TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xuất tinh sớm rối loạn tình dục thường gặp nam giới Có nhiều phương pháp để điều trị xuất tinh sớm như: điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi, điều trị chỗ thuốc gây tê, thuốc uống, Trong nghiên cứu này, mô tả kết điều trị xuất tinh sớm thuốc sertraline Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp hiệu sertraline điều trị 272 bệnh nhân xuất tinh sớm đến khám phòng khám nam khoa Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 01/06/2012 đến 31/05/2013 Tất bệnh nhân hoàn thành tuần điều trị Kết quả: Đáp ứng lâm sàng đạt tuần đầu điều trị 184/272 bệnh nhân (67,6%) Sau hai tuần điều trị, tỷ lệ tăng lên 240/272 bệnh nhân (88,2%) Sau bốn tuần điều trị, có 61 bệnh nhân khơng tái khám (22,4%) Tỷ lệ cải thiện thời gian xuất tinh hài lòng sau tuần điều trị 187/211 bệnh nhân (88,6%) Tỷ lệ có đáp ứng lâm sàng sau tuần điều trị tương đương với tuần điều trị Tỷ lệ có tác dụng phụ 29/272 bệnh nhân (10,6%) khơng có bệnh nhân ngưng điều trị tác dụng phụ thuốc Kết luận: Chúng kết luận liều thấp sertraline uống sử dụng với tỷ lệ tác dụng phụ hợp lý điều trị bệnh nhân xuất tinh sớm Từ khóa: sertraline, xuất tinh sớm ABSTRACT PREMATURE EJACULATION TREATMENT WITH SERTRALINE Tu Thanh Tri Dung, Huynh Dac Nhat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 76 - 78 Introduction and Objectives: Premature ejaculation is a most common sexual disorder in men There are many methods to treat premature ejaculation, such as psychotherapy, behavior therapy, topical treatment with anesthetics, medicine In this study, we describe the results of the premature ejaculation treatment with sertraline medicines Materials and Methods: A case series evaluating the efficacy of oral sertralin in the treatment of 272 patients with premature ejaculation examined at Andrology Unit of Universty Medical Center HCMC from 01/06/2012 to 31/05/2013 All patients were received oral sertralin at least weeks Results: Clinical response was achieved in the first week of treatment with 184/272 responders (67.6%) After weeks, this response was increased to 240/272 responders (88.2%) After weeks, 61 patients were lost to follow-up (22.4%) There were 187/211 responders (88.6%) at that time Clinical response rate of treatment in weeks is the same as it in weeks Side effect rate was 29/272 patients (10.6%) but no patient interrupted treatment due to side effects of sertralin Conclusions: We conclude that low dose oral sertralin may be useful with a reasonable side effect rate in the treatment of patients suffering from premature ejaculation Key words: sertraline, premature ejaculation * Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Từ Thành Trí Dũng ĐT: 0918847778 Email: tuthanhtridung@gmail.com 76 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất tinh sớm rối loạn tình dục thường gặp nam giới Có nhiều phương pháp để điều trị xuất tinh sớm như: điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi, điều trị chỗ thuốc gây tê, thuốc uống Trong nghiên cứu này, chúng tơi trình bày điều trị xuất tinh sớm thuốc sertraline ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Các bệnh nhân xuất tinh sớm điều trị sertraline thời gian từ 01/06/2012 – 31/05/2013 phòng khám Nam khoa, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Chẩn đoán xuất tinh sớm dựa theo định nghĩa Hội Y học Tình dục Quốc tế (ISSM: International society of sexual medicine): Luôn gần xuất tinh sớm vòng phút kể từ đưa dương vật vào âm đạo, và: Khơng có gần khơng có khả kiểm sốt xuất tinh, và: Gây ảnh hưởng tâm lý tự ti, căng thẳng, bực bội né tránh quan hệ tình dục Tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ: rối loạn cương, mãn dục nam, khơng ham muốn tình dục, ngủ kéo dài, căng thẳng tâm lý, đái tháo đường, nhiễm trùng niệu bệnh nhân kê toa sertraline không tái khám sau hai tuần điều trị Các bệnh nhân điều trị với sertraline uống, 50 mg/ngày, uống ngày sau ăn tối trước giao hợp giờ, điều trị hai tuần Bệnh nhân tái khám sau hai tuần theo dõi định kỳ hai tuần/lần Đánh giá thời gian xuất tinh, mức độ hài lòng bệnh nhân tác dụng phụ sau hai tuần bốn tuần điều trị KẾT QUẢ 272 bệnh nhân tuổi từ 17 – 52 tuổi bị xuất tinh sớm điều trị sertraline thời gian từ 01/06/2012 – 31/05/2013 phòng Nghiên cứu Y học khám Nam khoa, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Tất bệnh nhân điều trị tuần sau có 61 bệnh nhân khơng tái khám tiếp (22,4%) Đáp ứng hồn tồn đạt tuần điều trị 184/272 bệnh nhân (67,6%) Các bệnh nhân có thời gian xuất tinh kéo dài phút, tốt so với trước tất hài lòng Sau hai tuần điều trị, tỷ lệ tăng lên 240/272 bệnh nhân (88,2%) Sau bốn tuần điều trị, có 61 bệnh nhân khơng tái khám tiếp (22,4%) Tỷ lệ cải thiện thời gian xuất tinh hài lòng bệnh nhân sau tuần điều trị 187/211 bệnh nhân (88,6%) Tỷ lệ cải thiện thời gian xuất tinh sau tuần điều trị tương đương với sau tuần điều trị Tác dụng phụ sertraline nghiên cứu bao gồm: khô miệng – bệnh nhân; nhức đầu – 10 bệnh nhân; ngủ, mệt mỏi, ngáp – bệnh nhân; rối loạn tiêu hóa – bệnh nhân Chúng tơi khơng có bệnh nhân bị giảm độ cương dương vật hay không xuất tinh Như vậy, tỷ lệ có tác dụng phụ 29/272 bệnh nhân (10,6%) khơng có bệnh nhân ngưng điều trị tác dụng phụ thuốc BÀN LUẬN Xuất tinh sớm chẩn đốn dễ dàng cách hỏi bệnh dựa vào định nghĩa Nhiều phương pháp điều trị sử dụng như: nhóm thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI), thuốc gây tê da, tramadol, điều trị tâm lý hành vi, cắt dây thần kinh đầu dương vật, bơm hyaluronic acid gel… Tuy nhiên ngồi nhóm SSRI, có chứng lâm sàng chứng minh hiệu điều trị phương pháp lại Ví dụ phẫu thuật cắt dây thần kinh hay bơm hyaluronic acid gel không chấp nhận Hội Y học Giới tính Quốc tế Dùng kem gây tê thoa vào quy đầu có bất lợi lâu ngày làm cảm giác quy đầu gây hấp thu thuốc Với liệu pháp hành vi chủ yếu với kỹ thuật “ngừng” Semans cải biên Masters Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Johnson (pause - squeeze method), cho thấy có chút hiệu Từ năm đầu thập niên 70 kỷ XX, xuất tinh sớm điều trị theo hướng kỹ thuật hành vi Master Johnson báo cáo tỷ lệ thành cơng > 90% Các tác giả khác có tỷ lệ thấp đôi chút khoảng 60% Nhưng liệu pháp hành vi khó thực khác biệt văn hóa, kinh tế xã hội bệnh nhân bạn tình khơng hiểu thấu đáo khơng có phối hợp tốt với Một số thuốc chống trầm cảm nhóm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) với thuốc như: fluoxetine, paroxetine sertraline có tác dụng phụ đặc biệt làm giảm khối cảm trì hỗn việc xuất tinh sử dụng điều trị xuất tinh sớm Sertraline báo cáo có tác dụng phụ thấp tương tác với thuốc khác so với thuốc lại nhóm SSRI(4) Sertraline có nguy gây biến chứng tim mạch tử vong thấp Trong nghiên cứu này, đáp ứng lâm sàng đạt 67,6% 88,2% tuần đầu tuần thứ hai sau dùng thuốc Tỷ lệ nghiên cứu tương đương với tác giả khác(2,5) Cải thiện khả xuất tinh tuần đầu điều trị ngụ ý sertraline có hiệu trực tiếp ức chế tái hấp thu serotonin trung ương hiệu chống trầm cảm, tác dụng chống trầm cảm không xuất tuần đầu điều trị Trong nghiên cứu này, khơng có bệnh nhân ngưng điều trị tác dụng phụ thuốc tương tự nghiên cứu Biri(2) Trong tác giả Nguyễn Quang(5) có 3,4% bệnh nhân phải ngưng điều trị tác dụng phụ thuốc Sertraline sử dụng để điều 78 trị xuất tinh sớm với liều 50 mg/ngày, liều để điều trị trầm cảm từ 50 - 200 mg/ngày Gần đây, Douglas cộng sự(3) báo cáo sertraline có hiệu nhiều bệnh nhân với liều 25 mg/ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân sử dụng liều 50 mg/ngày có đáp ứng tốt với hầu hết trường hợp Đối với trường hợp chưa có đáp ứng tốt, tiếp tục dùng sertraline phối hợp thêm với thuốc gây tê quy đầu(1), điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi(4) theo hướng dẫn điều trị Hội Y học Giới tính Quốc tế KẾT LUẬN Điều trị xuất tinh sớm sertraline cải thiện thời gian xuất tinh Tuy nhiên, để xác định hiệu lịch điều trị xác hơn, cần thực nghiên cứu có nhóm chứng với số lượng lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bekovitch M, Keresteci AG, Koren G (1995) Efficacy of Prilocaine-Lidocain cream in the treatment of premature ejaculation J Urol, 154: 1360 Biri H, Isen K, Sinik Z (1998) Sertraline in the treatment of premature ejaculation: Adouble-blind placebo controlled study Int Urol Nephrol, 30(5): 611-615 Douglas A, Swartz B, Howard B (1997) Sertraline hydrochloride for premature ejaculation: Dosing schedule J Urol, 15: 182 Metz ME, McCarthy BW (2003) Coping with premature ejaculation New Harbinger Publications, Inc Nguyễn Quang, Nguyễn Phương Hồng, Trịnh Hoàng Giang (2013) Đánh giá kết điều trị xuất tinh sớm sertraline Tạp chí Y học Việt Nam, 403: 400-404 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 ... * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất tinh sớm rối loạn tình dục thường gặp nam giới Có nhiều phương pháp để điều trị xuất tinh sớm như: điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi, điều trị chỗ thuốc gây tê, thuốc... Trong nghiên cứu này, chúng tơi trình bày điều trị xuất tinh sớm thuốc sertraline ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Các bệnh nhân xuất tinh sớm điều trị sertraline thời gian từ 01/06/2012 – 31/05/2013... tục dùng sertraline phối hợp thêm với thuốc gây tê quy đầu(1), điều trị tâm lý, liệu pháp hành vi(4) theo hướng dẫn điều trị Hội Y học Giới tính Quốc tế KẾT LUẬN Điều trị xuất tinh sớm sertraline