Bài viết trình bày tổng quan đặc điểm của NBCA. Minh họa một trường hợp lâm sàng áp dụng thành công NBCA để thuyên tắc chọn lọc cầm máu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG NBCA TRONG THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH CHỌN LỌC- CA LÂM SÀNG MINH HỌA Đỗ Anh Tồn*, Đặng Đình Hoan*, Hồ Xuân Tuấn ** TÓM TẮT Tổng quan: Tổn thương thận thường gặp số trường hợp chấn thương quan niệu dục tạng ổ bụng Thương tổn giải phẩu bệnh dập thận, vết rách thận, thương tổn mạch máu thận Cùng với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh cải tiến chiến lược điều trị giúp hạn chế trường hợp cần can thiệp phẫn thuật truyền thống mà thay vào can thiệp xâm hại giúp bảo tồn tối đa nhu mô thận Thuyên tắc mạch thận chọn lọc góp phần quan trọng xử trí chảy máu nguyên nhân mắc phải với nhiều ưu điểm thời gian phục hồi nhanh, thời gian nằm viện ngắn Có nhiều chấn liệu thuyên tắc lựa chọn, coils, spongel, ethanol NBCA Trong đó, NBCA có đặc điểm đặc biệt cần hiểu rõ sủ dụng giúp gia q trình can thiệp an tồn hiệu Mục tiêu: Tổng quan đặc điểm NBCA Minh họa trường hợp lâm sàng áp dụng thành công NBCA để thuyên tắc chọn lọc cầm máu Trình bày ca lâm sàng: Bệnh nhân nam, 35 tuổi nhập cấp cứu bệnh viện Bình Dân bệnh viện địa phương chuyển với chẩn đốn chảy máu sau phẫu thuật mở chủ mô thận lấy sỏi san hơ thận trái Tình trạng chảy máu khơng cải thiện sau thời gian điều trị bảo tổn khoảng tháng Tại bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân tiếp tục điều trị bảo tồn với truyền dịch, kháng sinh, thuốc cầm máu nghỉ ngơi giường Tuy nhiên tình hình chảy máu khơng cải thiện, bệnh nhân đươc truyền 500ml máu tồn phần hình ảnh CT- Angiography phát túi phình giả kích thước x 7mm, xuất phát từ nhánh động mạch gian thùy động mạch thận trái + hình ảnh dò đọng tĩnh mạch kèm theo Chúng tiến hành thuyên tắc chọn lọc thương tổn phình giả với 1cc NBCA (pha Lipiodol tỷ lệ 1:3) Khảo sát DSA kiểm tra thấy thương tổn thuyên tắc hoàn toàn Ngày hậu phẫu thứ nhất, bệnh nhân giảm tiêu máu rõ rệt, Hct 28.8%, sinh hiệu ổn định, không sốt Ngày hậu phẫu 3, bệnh nhân rút bỏ thông niệu đạo xuất viện Tái khám sau tháng, bệnh nhân không tiểu máu, không tăng huyết áp Kết luận: Sử dụng NBCA thuyên tắc động mạch thận chọn lọc điều trị chảy máu tổn thương động mạch thận mắc phải thực mang lại kết khả quan với phối hợp bác sĩ chuyên ngành hình ảnh học can thiệp Đồng thời, RAE nên xem xét lựa chọn tiếp cận xử trí trường hợp chảy máu tổn thương động mạch thận mắc phải Từ khóa: IR: X-Quang can thiệp, Embolization: Thun tắc, Coils: Vòng xoắn, Aneurysm: Phình mạch, False aneurysm = Pseudoaneurysm: Giả phình mạch, AVF: Rò động tĩnh mạch, AVM: Dị dạng động tĩnh mạch, PES: hội chứng sau thuyên tắc, DSA: Chụp mạch máu xóa ABSTRACT OVERVIEW OF NBCA IN SELECTIVE ARTERIAL EMBOLIZATION FOR TREATMENT OF ACQUIRED RENAL ARTERIAL BLEEDING WITH AN ILLUSTRATIVE CASE Do Anh Toan, Dang Dinh Hoan, Ho Xuan Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 539 - 547 Background: The kidney is the most common injured genitourinary and abdominal organ Renal injuries * Khoa Niệu A, BV Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Đỗ Anh Tồn ĐT: 0983707036 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Email: doanhtoan2004@yahoo.com 539 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 may be divided into renal laceration, renal contusion, and renal vascular injury Advances in imaging and treatment strategies over the past 20 years have decreased the need for surgical intervention and increased renal preservation RAE is a well-established nonsurgical endovascular treatment for iatrogenic renal arterial injuries, with many advantages, such as rapid recovery, short hospital stay and early resumption of physical activities Various materials such as metallic coils, gelatin sponges, cyanoacrylates, and ethanol have been employed for vascular embolization Histoacryl (B Braun) is an NBCA product that is commercially available in Vietnam Aims: To review the literature on NBCA as embolic agent for treatment of renal bleeding with selective renal arterial embolization To report a case of renal arterial psuedoaneurysm and AVF treated successfully with selective embolization using NBCA as an embolic agent Case Report: A 35-year-old man was admitted as emergency because of his persistent gross heamaturia after open surgery for staghorn calculi with the technique of Turner-Warwick He had been treating conservatively at the local hospital without any improvement for months He was diagnosed on admission as having iatrogenic renal bleeding post-operatively He was treated conservatively with bed-rest, antibiotic injection (augmentin) and using oral antihemorrhagic agent with Transamine but despite blood infusion of 500ml, his symptoms worsened He had confirmed definitive diagnosis of acquired renal arterial psuedoaneurysm(8x7mm) of the interlobal artery from inferior branch of the left kidney seen on CTA However, on DSA we discovered concomitant arteriovenous fistular lesion He underwent selective renal arterial embolization using NBCA as an embolic agent under local anaesthesia with obvious clinical success On day 01 post-op, patient was stable with normal vital signs, Hct of 28.8%, clear urine via urethral catheter, without any fever Then, catheter removed and discharged on the day post-op with the good result till after months Conclusions: Percutaneous transarterial embolization using NBCA as an embolic agent is an safe and effective method for treatment of acquired renovascular injuries with close coordination between urologist and interventional radiologists and may be considered as the first choice of minimally invasive approach for these kinds of lesions Key words: IR (Interventional Radiology), RAE (renal arterial embolization), Embolization, False aneurysm # Pseudoaneurysm, AVF (Arteriovenous fistula), DSA (Digital Subtraction Arteriography) quản qua nội soi Việc sử dụng NBCA liệu TỔNG QUAN pháp gây thuyên tắc cân nhắc mạch Định nghĩa NBCA: Cyanoacrylates máu mục tiêu đặt thơng siêu chọn lọc, nhóm chất kết dính có tác dụng nhanh bệnh nhân có bệnh lý mạch máu cần phải chóng Chúng tạo thành chất lỏng dạng thuyên tắc phân đoạn dài mạch máu đơn phân có độ nhớt thấp bị mục tiêu, bệnh nhân bị suy giảm polimer hóa tiếp xúc với chất ion, trở đông máu Liệu pháp thuyên tắc dựa NBCA thành chất kết dính Kể từ năm 1950, dùng để điều trị dị dạng mạch chúng sử dụng công nghiệp máu, xuất huyết cấp, khối u, bệnh lý hộ gia đình N-butyl cyanoacrylate (NBCA) tĩnh mạch Các biến chứng liên quan đến dạng cyanoacrylate thường sử dụng phương pháp bao gồm thiếu máu mơ cục chăm sóc y tế, phương pháp đóng vết bộ, xuất huyết, phản ứng toàn thân khu thương da NBCA chứng trú, gây dây dính ống thơng vào mạch minh thúc đẩy q trình đơng máu Tuy máu Để giúp điều chỉnh thời gian polymer hóa, nhiên, Nhật Bản, việc sử dụng NBCA tiêm NBCA kết hợp với Lipiodol, chất đồng mạch xem phương pháp off-label, thời giúp hỗn hợp có khả cản quang Do ngoại trừ điểu trị giãn tĩnh mạch thực tính an tồn việc thực liệu pháp 540 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học thuyên tắc NBCA đòi hỏi nhiều yếu tố kỹ thuật, thủ thuật nên thực hiện, hỗ trợ, bác sĩ X-quang can thiệp thành thạo thuận phương pháp điều trị khác, có nhiều báo cáo lâm sàng việc áp dụng q trình điều trị cơng bố nhiều nước(39) Trong phương pháp điều trị X-quang can thiệp, thuyên tắc mạch máu thực thường xun Nó sử dụng để kiểm sốt khối u, ngăn chặn xuất huyết cấp cấp cứu nội khoa, kiểm sốt tình trạng nhiều bệnh lý khác Nhiều loại vật liệu khác cuộn dây kim loại, miếng xốp gelatine, cyanoacrylate, va ethanol sử dụng phương pháp thuyên tắc mạch máu Tuy nhiên, ngoại trừ dây kim loại vài loại xốp gelatine, vật liệu có khả gây thuyên tắc khác chưa chấp thuận việc điều trị nội mạch Vì N-butyl cyanoacrylate (NBCA) chất liệu gây thuyên tắc khác cần thiết vài trường hợp định dù chất chưa chấp thuận sử dụng nội mạch, nên chúng phải sử dụng dám sát bác sĩ X-quang can thiệp Histoacryl (B Braun Aesculap, Tokyo, Japan) sản phẩm NBCA có sẵn trị trường Việt Nam BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Tình hình quốc tế Một sản phẩm có chứa NBCA chất cản quang (acid béo ethyl ester từ hạt giống thuốc phiện iod hóa bột tantali), sử dụng để thuyên tắc mạch máu não tiền phẫu trường hợp dị dạng động tĩnh mạch, chấp thuận đưa vào sử dụng Mỹ vào năm 2000 áp dụng 10,000 trường hợp kể từ Ngồi ra, NBCA chấp thuận chất gây tắc mạch sử dụng phương pháp chích xơ qua nội soi để điều trị giãn tĩnh mạch thực quản dày nước Châu Âu, Hàn Quốc, Úc, Mexico, Uruguay, Morocco, Thổ Nhĩ Kỳ, nhiên Nhật Bản, NBCA đồng thuận áp dụng chích xơ tĩnh mạch dày vào tháng năm 2013 Việc sử dụng NBCA để gây thuyên tắc mạch máu chưa thức chấp Bệnh nhân nam, 35 tuổi nhập cấp cứu bệnh viện Bình Dân bệnh viện địa phương chuyển với chẩn đốn chảy máu sau phẫu thuật mở chủ mô thận lấy sỏi san hơ thận trái Tình trạng chảy máu khơng cải thiện sau thời gian điều trị bảo tổn khoảng tháng Tại bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân tiếp tục điều trị bảo tồn với truyền dịch, kháng sinh, thuốc cầm máu nghỉ ngơi giường Tuy nhiên tình hình chảy máu khơng cải thiện, bệnh nhân đươc truyền 500ml máu tồn phần hình ảnh CT- Angiography phát túi phình giả kích thước x 7mm, xuất phát từ nhánh động mạch gian thùy động mạch thận trái + hình ảnh dò đọng tĩnh mạch kèm theo Chúng tiến hành thuyên tắc chọn lọc thương tổn phình giả với 1cc NBCA (pha Lipiodol tỷ lệ 1:3) Khảo sát DSA kiểm tra thấy thương tổn thuyên tắc hoàn toàn Ngày hậu phẫu thứ nhất, bệnh nhân giảm tiêu máu rõ rệt, Hct 28.8%, sinh hiệu ổn định,, không sốt Ngày hậu phẫu 3, bệnh nhân rút bỏ thông niệu đạo xuất viện Tái khám sau tháng, bệnh nhân không tiểu máu, không tăng huyết áp BÀN LUẬN Chỉ định NBCA định cho trường hợp nào? Khuyến cáo NBCA định cho vài tinh lâm sàng: (1) trường hợp không đưa catheter đến vị trí mạch máu đích yếu tố giải phẫu nguy lạc chỗ cao, (2) đoạn mạch máu cần thuyên tắc dài từ tĩnh mạch bị xuất huyết đến động mạch nuôi dị dạng mạch máu dò động tĩnh mạch, (3) tình trạng suy giảm đơng máu (tham khảo CQ6) (Mức độ khuyến cáo C1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 541 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét cụ thể NBCA định nhiều trường hợp vị trí thương tổn cần xử trí, bao gồm tình trạng bất thường mạch máu (phình dị dạng), chảy máu (do điều trị tổn thương, chấn thương, viêm), khối u, bệnh lý tĩnh mạch (vỡ giãn bệnh lý hệ thống TM cửa) Đã có nhiều báo cáo ghi nhận việc sử dụng NBCA điều trị dị dạng mạch máu não, vài nghiên cứu tiền cứu tiến hành xem xét ứng dụng thuyên tắc mạch máu tiền phẫu nó(47) Ngồi ra, ứng dụng khác, bao gồm việc sử dụng NBCA để điều trị bệnh lý mạch máu tủy sống để xử trí rò nội mạch sau phẫu thuật phình áo động mạch, miêu tả nghiên cứu gần đây(7) NBCA sử dụng để gây thuyên tắc ca xuất huyết có liên quan đến điều trị tổn thương chấn thương(8) Cụ thể hơn, NBCA chất gây thuyên tắc hữu hiệu tình sau đây: (a) trường hợp giả phình gây thuyên tắc qua phương pháp đặt catheter chọn lọc kỹ thuật bóc tách; (b) gây thuyên tắc đồng thời bảo tồn thân động mạch chính(19); (c) trường hợp khơng thích hợp để thun tắc vòng xoắn tình trạng mạch máu tổn thương, đoạn mạch máu đặc biệt quanh co, hẹp, mạch máu tốt(18); (d) trường hợp có tình trạng đơng máu bị suy giảm Bên cạnh đó, thuyên tắc mạch máu NBCA ghi nhận hữu dụng bệnh nhân bị chảy máu mũi(31,33), ho máu xuất huyết tiêu hóa(3) Ở bệnh nhân ung thư, NBCA định cho trường hợp có khối u xuất huyết(25) sử dụng biện pháp chăm sóc giảm nhẹ Phương diện kỹ thuật Sử dụng NBCA để thuyên tắc mạch máu an toàn? Khuyến cáo Do thuyên tắc mạch máu an toàn sử dụng 542 NBCA đòi hỏi nhiều mặt kỹ thuật, phương pháp nên thực hiện, hỗ trợ, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh can thiệp có kinh nghiệm Phẫu thuật viên phải hiểu rõ tính chất mạch máu đích cần điều trị trước tiêm NBCA Ngoài ra, NBCA nên kết hợp với hóa chất có tính cản quang, tiến hành thơng qua hình ảnh X-quang có cản quang Nhận xét cụ thể Liều lượng tối ưu, tốc độ bơm thuốc, tỉ lệ NBCA-lipiodol hỗn hợp cần phải xác định để tạo điều kiện cho trình thun tắc mạch thành cơng dễ dàng Việc tiêm thuốc cản quang qua catheter đặt chỗ quan sát hình ảnh X-quang cản quang góp phần giúp đánh giá tình trạng huyết động, dòng chảy, đường kính lưu lượng máu mạch máu mục tiêu(8) NBCA chất không cản quang nên thường kết hợp với chất cản quang Lipiodol(22, 28) Ngay trước bắt đầu tiêm NBCA, catheter nhỏ nên rửa kỹ dung dịch dextrose không ion hóa 5% để loại bỏ hồn tồn chất ion lòng ống(21) Việc truyền đồng thời dung dịch dextrose 5% qua catheter q trình tiêm NBCA góp phần làm trì hỗn tiếp xúc với chất ion hóa kéo dài thời gian Polymer hóa NBCA(40) Chụp X-quang cản quang, chụp mạch máu xóa nền, lập đồ mạch máu qua mạch phẳng kỹ thuật sử dụng để theo dõi thủ thuật có liên quan đến NBCA(13) Phẫu thuật viên phải quan sát chặt chẽ tiến triển NBCA lúc thực thủ thuật(3), dụng cụ theo dõi hình ảnh cản quang độ phân giải cao sử dụng hỗ trợ cho mục đích này(28) Việc theo dõi nhiều bác sĩ lúc giúp đưa định xác tồn q trình thực Nhiều kỹ thuật tiêm thuốc khác báo cáo Phương pháp bơm theo cột liên tục, NBCA tiêm chậm liên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tục góp phần tạo lớp thuốc bên lòng mạch, phương pháp phổ biến cho phép kiểm sốt dòng thuốc NBCA, ngăn chặn trào ngược(3,32) Ngoài ra, phương pháp khác tiêm thuốc ngắt quãng với mục đích cung cấp NBCA theo đợt nhỏ giọt (phương pháp bơm) phương pháp tiêm đẩy NBCA lòng catheter cách bolus dextrose (kỹ thuật sandwich) báo cáo(6) Việc tiêm thuốc phải ngưng máu ngưng chảy NBCA lan đến phân đoạn xa mạch máu mục tiêu, NBCA tràn khỏi đầu catheter, bệnh nhân xuất triệu chứng trầm trọng tình nguy hiểm khác(1) Catheter phải rút sau tiêm NBCA để tránh tình trạng dây dính ngồi ý muốn vào mơ mạch xung quanh (20,37) Có thể sử dụng bơm tiêm để hút tạo áp lực âm catheter để tránh tình trạng NBCA lan lúc rút ống(13,30) Một lượng nhỏ NBCA bên catheter sau rút Vì vậy, việc sử dụng liên tiếp ống thơng dẫn đến tình trạng tắc mạch khơng mong muốn Do đó, nên sử dụng catheter khác để tiêm NBCA bổ sung, trường hợp có liên quan đến mạch máu thần kinh(25) Chụp mạch máu sau thủ thuật sử dụng để xác định vùng thuyên tắc độ mở động mạch gốc Các catheter nhỏ đồng trục khuyến cáo sử dụng tiêm NBCA chúng giúp bảo tồn mạch máu gần Khả dẫn thuốc NBCA đến nhiều địa điểm xa catheter xem lợi ích an toàn cho thủ thuật(33,47) Thuyên tắc siêu chọn lọc nên thực sau đặt catheter nhỏ gần vị trí thương tổn, để tráng tình trạng sử dụng NBCA nhiều(11,31,33) Tiêm NBCA thành lượng nhỏ ngắt quãng thay bolus lần(24, 32) sử dụng kết hợp NBCA chất gây thuyên tắc khác xem phương thức hiệu giúp tối ưu hóa liều lượng cần thiết(17,42) Cần phải kiểm sốt lưu lượng máu nghi ngờ có lan NBCA khỏi vị Nghiên cứu Y học trí tổn thương có lưu lượng máu cao Hạn chế lưu lượng bóng nêm, kết hợp sử dụng chất gây thuyên tắc mạch với vòng xoắn kim loại vật liệu khác, gây co mạch tạm thời epinephrine pha loãng tiêm chỗ, phương pháp áp dụng cho trường hợp ghi nhận(2,10) Tuy nhiên, việc tiêm NBCA qua bóng catheter nêm gây tình trạng dính khơng mong muốn vị trí khác qua vị trí thơng nối không phát qua chụp mạch máu tiền phẫu, đó, thủ thuật cần phải thực cách cẩn thận NBCA có tác dụng kéo dài xốp gelatin vòng xoắn kim loại Vì vậy, phẫu thuật viên nên ý gây thuyên tắc mạch máu mục tiêu(22) Gây thuyên tắc NBCA động mạch trước sống, mạc treo động mạch quan trọng khác thường khó khăn gây tắc mạch nhiều động mạch dẫn đến tổn thương thần kinh và/hoặc thiếu máu quan nghiêm trọng(14,27) Thăm khám thần kinh, test kích thích lidocaine giúp phòng ngừa biến chứng khơng mong muốn sau thuyên tắc(14,27) Tóm lại, gây thuyên tắc mạch máu NBCA nên thực hướng dẫn bác sĩ chuyên khoa NBCA nên đưa vào thể qua phương tiện chẩn đốn hình ảnh thích hợp nên kết hợp với chất cản quang khác để dễ dàng quan sát(3) Loại thuốc cản quang kết hợp với NBCA? Khuyến cáo NBCA phải pha với chất cản quang trước tiêm khơng thấy qua hình ảnh X-quang cản quang(35) Lipiodol loại dầu cản quang khác thường sử dụng cho mục đích (Khuyến cáo mức độ C1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 543 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét cụ thể Lipiodol Lipiodol loại chất cản quang không tan nước Tên thơng dụng biết đến ethyl ester acid béo lấy từ hạt thuốc phiện Tại Nhật Bản, sử dụng chụp X-quang vòi tử cung chụp mạch bạch huyết Khi NBCA pha với Lipiodol, hỗn hợp trở nên có tính cản quang thời gian polymer hóa kéo dài (38) Nhật Bản nhiều nước khác trừ Pháp chưa chấp thuận cho việc sử dụng Lipiodol nội mạch Tỉ lệ Lipiodol:NBCA đề cập mục CQ8 Pantopaque Pantopaque (tên thông dụng: ionphendylate) chất cản quang dạng dầu khác Chất sử dụng lâm sàng kể từ năm 1940, khơng thị trường Nhật Bản Nó có tính chất tương tự Lipiodol, tác dụng cản quang khả kéo dài thời gian polymer hóa NBCA giống Lipiodol(44) Bột Tantali Tantali bột kim loại Tantali có số hiệu nguyên tử 73 ký hiệu Ta Bột Tantali sử dụng để giúp quan sát NBCA phương tiện hình ảnh học, liều lượng 0.5-1.5 g/ml trình thuyên tắc mạch máu NBCA(47) Các sản phẩm NBCA alcol ethylen vinyl (EVAL) có chưa bột Tantali có sẵn nước ngồi Bột Vonfram Vonfram bột kim loại khác Vonfram có số hiệu nguyên tử 74 ký hiệu W Bột Vonfram sử dụng để tăng khả cản quang NBCA; nhiên, giá thành bột Vonfram rẻ Tantali nhiều Bột vonfram có tính acid góp phần làm giảm độ pH hỗn hợp NBCA-Lipiodol kéo dài thời gian polymer hóa chúng(43) Bột hoạt động tương tự acid acetic dạng băng, đề cập CQ8(45) So với bột Tantali, bột Vonfram chưa 544 ghi nhận nhiều nghiên cứu, ứng dụng lâm sàng tương đối giới hạn Phẫu thuật viên có cần thay đổi NBCA: Lipiodol tùy vào tình hay không? Khuyến cáo Việc điều chỉnh tỉ lệ NBCA-Lipiodol cần thiết tùy vào trường hợp Phẫu thuật viên nên giảm liều lượng Lipiodol muốn thuyên tắc phân đoạn ngắn, nên tăng cần thuyên tắc phân đoạn dài (Khuyến cáo mức độ C1) Nhân xét cụ thể Do NBCA quan sát Xquang nên trước sử dụng để làm thuyên tắc mạch máu, NBCA pha với chất cản quang khác Lipiodol Bên cạnh việc tăng tính cản quang cho hỗn hợp, thay đổi tỉ lệ NBCA-Lipiodol có tác dụng đến thời gian polymer hóa(44) Thời gian polymer hóa ngắn, cần sử dụng lượng nhỏ Lipiodol, phù hợp để gây thuyên tắc phân đoạn ngắn Sau tiếp xúc với huyết tương, NBCA bị polymer hóa hồn tồn sau 0.087 giây(41) Khi tăng lượng Lipiodol, thời gian polymer hóa NBCA kéo dài ngăn cản tiếp xúc NBCA với huyết tương, giúp cho hỗn hợp di chuyển xa hơn, gây thuyên tác phân đoạn dài Các kết nghiên cứu in vitro cho kết thời gian polymer hóa hỗn hợp NBCA-Lipiodol có tỉ lệ 1:1, 1:2 1:3 3.2; 4.7; 7.5 giây (Bảng 7) Nồng độ NBCA cao (trên 50%) sử dụng để làm thuyên tắc mạch máu não trường hợp dị dạng động tĩnh mạch cho phép gây thuyên tắc phân đoạn ngắn mà không làm tràn NBCA nơi khác(9,13,14,30,47) Ngoài ra, nồng độ NBCA cao sử dụng mạch máu bị giãn trường hợp giãn tĩnh mạch để làm giảm nguy tràn NBCA(9) Tuy nhiên, việc điều chỉnh nồng độ Lipiodol cách phù hợp dựa vào Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đường kính mạch máu, tốc độ dòng chảy, khoảng cách từ đầu catheter đến vị trí thương tổn cần thiết(30) Nồng độ NBCA từ 12.5-25% thường sử dụng để làm thun tắc tồn động mạch phế quản, hỗn hợp có nồng độ NBCA