Hoạt chất chống nắng khá phổ biến trong các sản phẩm chăm sóc da. Với mục đích ban đầu nhằm phòng ngừa bỏng nắng, chất chống nắng chủ yếu có tác dụng ngăn ngừa tác hại của tia cực tím (UV). Tia UVB (bước sóng 280-320 nm) chủ yếu gây đỏ da và tổn thương trực tiếp DNA thông qua pyrimidine dimer.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 CẬP NHẬT VỀ CHỐNG NẮNG BÔI Lê Thái Vân Thanh*, Phạm Thị Kim Ngọc** ĐẠI CƯƠNG Hoạt chất chống nắng phổ biến sản phẩm chăm sóc da Với mục đích ban đầu nhằm phòng ngừa bỏng nắng, chất chống nắng chủ yếu có tác dụng ngăn ngừa tác hại tia cực tím (UV) Tia UVB (bước sóng 280-320 nm) chủ yếu gây đỏ da tổn thương trực tiếp DNA thông qua pyrimidine dimer Trong đó, tia UVA (bước sóng 320-400nm) liên quan chủ yếu với trình trạng sạm da lão hóa da Tia UVA sinh gốc oxy hóa gây tổn thương trực tiếp lên DNA Mặc dù tế bào da có sẵn chất chống oxy hóa, men sửa chữa DNA đường tín hiệu nhằm làm giảm tổn thương, nhiên việc tiếp xúc lượng lớn tia cực tím dẫn tới ổn định gien hình thành đột biến Tiếp xúc với tia UVA làm tăng số lượng tế bào viêm lớp bì, đồng thời làm giảm hoạt động tế bào trình diện kháng nguyên đại bào Langerhans Tình trạng ức chế miễn dịch đóng vai trò gián tiếp tính sinh ung tia cực tím.(15) Kem chống nắng đời từ năm 1928 ngày đóng vai trò quan trọng bảo vệ da ánh sáng mặt trời phòng ngừa ung thư da Ngành sản xuất kem chống nắng ban đầu tập trung vào khả phòng chống tia UVB với việc liên tục tìm kiếm chất chống tia UVB tối ưu số SPF Tuy nhiên, từ năm 2007, Cục quản lý dược thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) nhấn mạnh vai trò việc phòng chống tia UVA Ở ngang mực nước biển, tia UVA chiếm khoảng 95% lượng tia UV chiếu đến mặt đất, tia UVB chiếm 5% Do đó, việc phòng ngừa tia UVA đóng vai trò quan trọng mục tiêu việc nâng cao hiệu kem chống nắng.(14) Các nghiên cứu gần cho thấy tác hại ánh sáng khả kiến tia hồng ngoại lên da Các nghiên cứu in vitro ghi nhận ánh sáng khả kiến 10 tia hồng ngoại sinh 50% lượng gốc oxy hóa tự da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Bên cạnh đó, ánh sáng khả kiến gây nên tình trạng tăng sắc tố kéo dài sau tiếp xúc ánh sáng mặt trời người týp da sậm màu, từ đóng vai trò việc hình thành tình trạng tăng sắc tố sau viêm hay nám má người này.(6) CÁCCHẤTCHỐNGNẮNG Hiện có 16 chất chống nắng chấp thuận Hoa Kỳ, so với 34 chất Úc 28 chất châu Âu Sự khác biệt Hoa Kỳ, chất chống nắng xem thuốc khơng kê toa, q trình chấp thuận đòi hỏi khắt khe lâu dài Khơng có chất chống nắng chấp thuận Hoa Kỳ 10 năm trở lại Chất chống nắng thường chia thành nhóm chất chống nắng vô hữu cơ, hay trước gọi chất chống nắng vật lý hóa học Chất chống nắng vô Chất chống nắng vô có tác dụng phản chiếu phân tán tia cực tím, tia khả kiến tia hồng ngoại phổ rộng Chất chống nắng vơ sử dụng kẽm oxit (ZnO) titanium dioxit (TiO₂), tương đối bền vững với ánh sáng mặt trời cần bôi lớp dày đủ hiệu Kẽm oxit cho hiệu bảo vệ với tia UVA cao hơn, titanium dioxit ưu việc bảo vệ với tia UVB tạo vệt trắng da nhiều số khúc xạ cao Sắt oxit, chất chống nắng vật lý khác, có màu sắc gần giống với màu da, thường thêm vào để che phủ vệt trắng kẽm oxit titanium oxit tạo nên Vì thẩm mỹ, chất chống nắng vơ sử dụng đời vi hạt nano Các hạt có kích thước siêu nhỏ (10-50 nm) cải thiện tính thẩm mỹ nhiều so với phân tử trước với kích thước 200500nm Chúng có khả hấp thụ tia cực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 tím, song đỉnh hấp thụ ngắn hơn, bảo vệ với tia UVA Những vi hạt có xu hướng kết cụm, làm giảm hiệu chống nắng Để tránh tình trạng này, vi hạt bọc lớp dimethicone silica, nhờ làm giảm hình thành gốc oxy hóa tự tăng tính bền vững với ánh sáng mặt trời Nhờ tính ổn định với ánh sáng mặt trời, chất chống nắng vô sử dụng nhiều sản phẩm dành cho trẻ em người da nhạy cảm Chất chống nắng vô bảo vệ với tia khả kiến người có bệnh lý da nhạy cảm ánh sáng.(4) Chất chống nắng hóa học Chất chống nắng hóa học chủ yếu hấp thụ tia cực tím chuyển chúng thành nhiệt Có nhóm chất chống nắng hóa học chính: dẫn xuất paraaminobenzoic acid (PABA), benzophenone, salicylate, cinnamate chất khác PABA có hoạt tính chống tia UVB cao nhất, liên kết chặt với tế bào sừng, bền vững với nước Có nhiều báo cáo viêm da tiếp xúc dị ứng với PABA(3), thay dẫn xuất khác padimate O, hiệu song liệu an tồn cao Vì hiệu thấp, nên padimate O thường kết hợp với chất chống nắng khác để tăng hiệu chống UVB Nhóm cinnamate, bao gồm octinoxate cinoxate, chất chống tia UVB sử dụng phổ biến Hoa Kỳ chúng khơng gây nhuộm da kích ứng Tuy nhiên, chúng bền vững với nước ánh sáng mặt trời, hiệu bị giảm theo Nhóm salicylate, bao gồm octisalate, homosalate trolamin salicylate, chất chống tia UVB yếu Tuy nhiên, độ an toàn cao nên chúng thường cho thêm vào sản phẩm với nồng độ cao để tăng hiệu bảo vệ với tia UVB Nhóm bezophenone có tác dụng bảo vệ tia UVA UVB, song dễ bị phân hủy Tổng Quan ánh sáng mặt trời FDA chấp thuận chất chống nắng thuộc nhóm oxybenzone, sulisobenzone, dioxybenzone Oxybenzone sử dụng nhiều kèm với tần suất viêm da tiếp xúc ánh sáng cao Avobenzone chất hấp thụ tia UVA mạnh Đây chất chống nắng FDA chấp thuận có khả hấp thụ tia UVA bước sóng dài (UVA1) Tuy nhiên, avobenzone lại bền vững với ánh sáng, sau tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, hiệu bảo vệ giảm 5060% Hiện tại, octocrylene tinosorb S nghiên cứu để làm tăng tính ổn định kết hợp với avobenzone ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BẢO VỆ ĐỐI VỚI TIA CỰCTÍM Đối với tia UVB SPF (sun protection factor) sử dụng rộng rãi để đánh giá mức độ bảo vệ kem chống nắng với tia UVB Một sản phẩm với SPF15 chống 94% lượng tia UVB, SPF30 chống 97% SPF tính tỉ lệ liều gây đỏ da tối thiểu (MED) tia UV vùng da bảo vệ so với vùng da không bảo vệ Tuy nhiên, điều không hồn tồn xác, tiêu chuẩn FDA cho việc xác định SPF yêu cầu lượng chống nắng 2mg/cm² da Thực tế, lượng chất chống nắng thoa dân số khoảng 0,51mg/cm², hiệu bảo vệ thực thấp Đối với tia UVA Có nhiều phương pháp in vivo in vitro sử dụng để đánh giá hiệu bảo vệ tia UVA: UVA-PF, PPD, SPF/UVA-PF, bước sóng tới hạn Hiện Hoa Kỳ, sản phẩm chống nắng gọi phổ rộng bước sóng tới hạn ≥370nm.(2) VỀ TÁDƯỢCVÀCHẾ PHẨMSỬDỤNG Tá dược kem chống nắng đóng vai trò quan trọng, góp phần định hiệu sản phẩm Để trì hiệu bảo vệ 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 tính ổn định với ánh sáng mặt trời, tá dược phải làm giảm tương tác chất có hoạt tính chất trơ sản phẩm Các tá dược định tính bền vững với nước sản phẩm FDA quy định kem chống nắng mà tính chất bảo vệ với ánh nắng nguyên vẹn sau đợt tiếp xúc với nước 20 phút gọi ‘kháng nước”, nguyên vẹn sau đợt gọi “rất kháng nước” Tuy nhiên, sản phẩm giảm SPF sau lần tiếp xúc nước Các chế phẩm chống nắng bao gồm kem/lotion, gel, thỏi, xịt mỹ phẩm Kem lotion nhũ tương nước dầu dầu nước, có độ phân tán cao, sử dụng phổ biến Gel dễ bị trơi bơi đổ mồ hơi, thích hợp với týp da dầu, xu hướng mụn Dạng thỏi đươc sử dụng vùng có diện tích nhỏ mũi, môi Dạng xịt sử dụng tiện lợi, song lượng dùng thường không đủ Các chất chống nắng có dầu gội, màu nhuộm tóc nhằm giảm thay đổi màu sắc ánh nắng tổn thương protein tóc(11) Các tá dược góp phần quan trọng việc chấp nhận tuân thủ người sử dụng Sự tạo vệt trắng mờ chất chống nắng vơ cơ, tính nhờn rít kem chống nắng hữu dẫn đến việc thoa khơng đủ lượng chất chống nắng, từ hiệu bảo vệ giảm theo Nguyên nhân dẫn đến hiệu chống nắng việc thoa không đủ lượng không thoa lặp lại(13) Việc sản xuất kem chống nắng thoa lần ngày với tiến công nghệ, nhiên khảo sát cho thấy việc sử dụng loại kem chống nắng dẫn tới tình trạng không đủ lượng chất chống nắng cần thiết(7) TRANHCÃIVỀ CHỐNGNẮNG Mặc dù khơng thường gặp mang tính chủ quan, cảm giác châm chích nóng rát than phiền phổ biến liên quan đến kem chống nắng Viêm da tiếp xúc dị ứng gây thành phần kem chống nắng, 12 dù tỉ lệ thấp thật sự(3) PABA oxybenzone tác nhân gây viêm da tiếp xúc dị ứng ánh sáng thường gặp nhất, avobenzone, sulisobenzone, octinoxate, padimate O có báo cáo phản ứng Bệnh nhân với tiền bệnh da ánh sáng chàm có khuynh hướng bị dị ứng ánh sáng nên tư vấn cẩn thận Trong đó, salicylates, ecamsule chất vơ khơng thể xâm nhập vào lớp sừng, phản ứng nhạy cảm ánh sáng xảy Một số báo cáo thực vấn đề xâm nhập ảnh hưởng toàn thân chất vơ vi hạt Nghiên cứu phủ Úc kết luận phân tử nano kẽm oxit titanium dioxit lưu lại bề mặt da mà không thấm nhập vào lớp sừng Tuy nhiên, nghiên cứu khác chứng minh phân tử nano titanium dioxit qua màng tế bào làm suy yếu nguyên bào sợi lớp bì(8) Bằng cách phủ polymer hạt giúp ngăn tượng kết dính với màng tế bào, bảo tồn chức tế bào Kẽm oxit titanium dioxit vi hạt khởi phát tình trạng chết theo chu trình tế bào gốc thần kinh, tác dụng phụ thuộc vào liều dùng kích cỡ hạt Một số chất chống nắng hữu cơ, oxybenzone octinoxate, phát huyết tương nước tiểu sau ngày thoa kem chống nắng toàn thân(5) Nồng độ sử dụng nghiên cứu 10% - mức tối đa cho phép châu Âu, nồng độ tối đa chấp thuận Hoa Kỳ oxybenzone octinoxate 6% 7,5% Bất chấp quan ngại này, lợi ích việc sử dụng kem chống nắng thích hợp lớn nguy ngộ độc Để xác định xác nguy hấp thu toàn thân thành phần kem chống nắng, nghiên cứu thành phần công thức chống nắng thương mại hữu ích, đặc biệt cho trẻ em phụ nữ có thai Mối quan tâm tác động sinh estrogen oxybenzone xuất kết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 nghiên cứu động vật sử dụng oxybenzone đường uống Tuy nhiên, người cần phải sử dụng oxybenzone hàng ngày 35-277 năm để đạt mức oxybenzone tương ứng vật thí nghiệm Ngồi ra, oxybenzone sử dụng Hoa Kỳ từ năm 1978 mà khơng có tác dụng nội tiết tố báo cáo người.(12) Ít 90% nhu cầu vitamin D người tổng hợp nhờ tiếp xúc với tia UVB Do đó, ảnh hưởng kem chống nắng lên đường tổng hợp vitamin D3 (cholecalciferol) qua da gây nhiều tranh cãi Sử dụng kem chống nắng với SPF15 làm giảm tổng hợp vitamin D lên đến 98%, dẫn đến tình trạng thiếu hụt vitamin D, nhiên nghiên cứu khác sử dụng kem chống nắng đặn có ảnh hưởng đến nồng độ vitamin D(9) Sự khơng qn phần đáng kể vitamin D hấp thu qua chế độ ăn hầu hết người sử dụng kem chống nắng không đủ liều lượng, chí áp dụng cách thích hợp số tia cực tím xuyên vào da Tuy Viện Da liễu Hoa Kỳ (AAD) khẳng định thiếu hụt vitamin D người khoẻ mạnh không liên quan đến sử dụng kem chống nắng, gần họ cho sử dụng kem chống nắng thường xuyên làm tăng nguy thiếu hụt vitamin D Bổ sung vitamin D thông qua chế độ ăn uống thực phẩm chức cần thiết SỬDỤNGKEMCHỐNGNẮNG Các nghiên cứu mối liên quan việc sử dụng kem chống nắng thời gian tiếp xúc ánh nắng cho thấy, việc sử dụng kem chống nắng làm tăng thời gian phơi nắng có chủ ý từ 13% đến 39% Cụ thể, sử dụng kem chống nắng với SPF cao kéo dài thời gian phơi nắng nhiều Tác động bảo vệ dự kiến kem chống nắng làm người dùng chủ quan với việc phơi nắng, việc kéo dài thời gian phơi nắng làm tăng nguy ung thư da Tổng Quan AAD khuyến cáo sử dụng kem chống nắng phổ rộng, kháng nước với SPF 30 trở lên thường xuyên để ngăn ngừa ung thư da Một lượng kem chống nắng với lòng bàn tay đủ cho thể Lưu ý thoa kem chống nắng 20 phút trước tiếp xúc với ánh nắng mặt trời để thoa đủ Kem chống nắng có tác dụng thoa lên da Để trì hiệu quả, kem chống nắng phải thoa lặp lại, đặc biệt đổ mồ hôi bơi lội Tuy nhiên kem chống nắng phần bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời, thói quen tránh nắng cách tốt để ngăn ngừa tổn thương da tia UV, ví dụ tránh ánh sáng mặt trời từ 10 sáng đến chiều Kính mát, mũ rộng vành quần áo chống nắng cách hữu hiệu để che chắn da khỏi tác động tia UV(10) XUHƯỚNGTƯƠNGLAI Một phương pháp để tăng cường hiệu kem chống nắng phát triển chất lọc tia UV phù hợp an tồn cho người sử dụng Tính an tồn hiệu tác nhân FDA kiểm duyệt Hầu hết chất có mặt thị trường châu Âu, Canada, Úc nhiều năm Octyl triazone (ethylhexyl triazone, Uvinul T150), enzacamene (methyl benzylidene camphor) amiloxate (isoamyl pmethoxycinnamate) ba chất lọc tia UVB tiềm FDA chấp thuận.(7) Các chất chống oxy hoá chỗ nghiên cứu để tăng cường hiệu kem chống nắng Các chất này, gồm flavonoid, resveratrol chiết xuất trà xanh, làm giảm tổn thương da tia UV, chúng không ổn định khuếch tán vào lớp thượng bì Ánh sáng khả kiến cho tạo gốc oxy hóa tự Do đó, chất chống oxy hố chỗ tồn thân hứa hẹn việc giảm tác động ánh sáng khả kiến lên da Kem chống nắng có chứa chất chống oxy hoá chứng minh ức chế sản xuất metalloproteinase tia hồng ngoại Tuy nhiên, cần nhiều nghiên cứu lĩnh vực này(1) 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Các công nghệ sản xuất kem chống nắng đại làm tăng độ SPF mà khơng cần thêm vào tác nhân Điều dẫn đến leo thang SPF thị trường chống nắng dù hiệu chống nắng tăng lên hạn chế Các tiến phải kể đến công nghệ Sol-Gel đưa chất lọc tia UV vào vi hạt silica 1μm Bằng kỹ thuật này, thành phần hoạt tính không trực tiếp tiếp xúc với da giúp giảm tỷ lệ viêm da tiếp xúc dị ứng hấp thụ kem chống nắng toàn thân KẾT LUẬN Tóm lại, hiệu kem chống nắng việc giảm ung thư da lão hóa da ánh sáng chứng minh rõ ràng Lợi ích sử dụng kem chống nắng lâu dài vượt trội nguy tiềm ẩn tác nhân Tuy nhiên, rào cản để đạt lợi ích tuân thủ người sử dụng Để đạt hiệu tối đa cần biện pháp giáo dục khuyến khích sử dụng kem chống nắng Hơn nữa, cơng nghệ cải thiện tính thẩm mỹ kem chống nắng giúp tăng tuân thủ, làm giảm tỷ lệ ung thư da mức độ lão hóa da ánh sáng TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 Dupuy A, Dunant A, Grob JJ (2005), "Randomized controlled trial testing the impact of high-protection sunscreens on sunexposure behavior", Arch Dermatol, 141(8), pp 950-6 Fourtanier A, Moyal D, Seite S (2012), "UVA filters in sunprotection products: regulatory and biological aspects", Photochem Photobiol Sci, 11(1), pp 81-9 Goossens A (2004), "Photoallergic contact dermatitis", Photodermatol Photoimmunol Photomed, 20(3), pp 121-5 10 11 12 13 14 15 Grether-Beck S, Marini A, Jaenicke T, et al (2015), "Effective photoprotection of human skin against infrared A radiation by topically applied antioxidants: results from a vehicle controlled, double-blind, randomized study", Photochem Photobiol, 91(1), pp 248-50 Janjua NR, Kongshoj B, Andersson AM, et al (2008), "Sunscreens in human plasma and urine after repeated wholebody topical application", J Eur Acad Dermatol Venereol, 22 (4), pp 456-61 Mahmoud BH, Ruvolo E, Hexsel C L, et al (2010), "Impact of long-wavelength UVA and visible light on melanocompetent skin", J Invest Dermatol, 130 (8), pp 2092-7 Mancuso JB, Maruthi R, Wang SQ, et al (2017), "Sunscreens: An Update", Am J Clin Dermatol Newman MD, Stotland M, Ellis JI (2009), "The safety of nanosized particles in titanium dioxide- and zinc oxide-based sunscreens", J Am Acad Dermatol, 61(4), pp 685-92 Norval M, Wulf HC (2009), "Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels?", Br J Dermatol, 161(4), pp 732-6 Palm MD, O'Donoghue MN (2007), "Update on photoprotection", Dermatol Ther, 20 (5), pp 360-76 Santos Nogueira AC, Joekes I (2004), "Hair color changes and protein damage caused by ultraviolet radiation", J Photochem Photobiol B, 74 (2-3), pp 109-17 Schlumpf M, Schmid P, Durrer S, et al (2004), "Endocrine activity and developmental toxicity of cosmetic UV filters an update", Toxicology, 205 (1-2), pp 113-22 Wright MW, Wright ST, Wagner RF (2001), "Mechanisms of sunscreen failure", J Am Acad Dermatol, 44(5), pp 781-4 Kullavanijaya P, Lim HW (Photoprotection", Journal of the American Academy of Dermatology, 52(6), pp 937-958 Sambandan DR, Ratner D (2011), "Sunscreens: An overview and update", Journal of the American Academy of Dermatology, 64 (4), pp.748-758 Ngày nhận báo: Ngày báo đăng: 14/11/2017 ... xuất kem chống nắng thoa lần ngày với tiến công nghệ, nhiên khảo sát cho thấy việc sử dụng loại kem chống nắng dẫn tới tình trạng khơng đủ lượng chất chống nắng cần thiết(7) TRANHCÃIVỀ CHỐNGNẮNG... vệt trắng mờ chất chống nắng vô cơ, tính nhờn rít kem chống nắng hữu dẫn đến việc thoa không đủ lượng chất chống nắng, từ hiệu bảo vệ giảm theo Nguyên nhân dẫn đến hiệu chống nắng việc thoa khơng... việc sử dụng kem chống nắng thời gian tiếp xúc ánh nắng cho thấy, việc sử dụng kem chống nắng làm tăng thời gian phơi nắng có chủ ý từ 13% đến 39% Cụ thể, sử dụng kem chống nắng với SPF cao kéo