Nghiên cứu được thực hiện nhằm khảo sát cơ cấu chi phí sử dụng thuốc tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre (TTBT) giai đoạn 2010 - 2017.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT CƠ CẤU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH BẾN TRE GIAI ĐOẠN 2010 - 2017 Bùi Thị Minh Hiền*, Trần Nhật Trường**, Trần Ngọc Nhân*, Trần Thị Thanh Tuyền*, Phan Thị Thanh Nhàn**, Cù Thanh Tuyền**, Trần Thị Ngọc Vân**, Hoàng Thy Nhạc Vũ** TĨMTẮT Mở đầu: Chi phí sử dụng thuốc ln chiếm tỉ trọng lớn ngân sách sở khám chữa bệnh Việc lựa chọn sử dụng thuốc thực cách hợp lý giúp người bệnh tăng khả tiếp cận với thuốc, đảm bảo hiệu điều trị cao tiết kiệm chi phí Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm khảo sát cấu chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre (TTBT) giai đoạn 2010 - 2017 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu sử dụng thuốc Bệnh viện TTBT giai đoạn 2010 - 2017 Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc mơ tả thơng theo thành phần hoạt chất, đường dùng, nước sản xuất, phân loại theo nhóm tác dụng dược lý, theo generic/biệt dược gốc, theo phân loại VEN, theo hoạt chất thông dụng Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận tổng cộng 284 thuốc tân dược, tương ứng 125 hoạt chất khác sử dụng Bệnh viện TTBT giai đoạn 2010 - 2017 Trong đó, thuốc Việt Nam chiếm 77,1%; thuốc có thành phần đơn chất chiếm 94,4% số thuốc có danh mục thuốc Có 65 thuốc có nguồn gốc nước ngồi, chiếm 43,5% chi phí thuốc, chủ yếu Ấn Độ, Pháp, Thuỵ Sĩ, Hungary, Úc, Hàn Quốc Đức sản xuất Thuốc tân dược có hai nhóm điều trị nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần nhóm chống co giật động kinh, chiếm 78,0% chi phí sử dụng thuốc Thuốc đơng dược có hai nhóm lớn nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ, với tỉ lệ chi phí 63,8% 36,2% Kết luận: Nghiên cứu cung cấp thơng tin liên quan đến đặc điểm việc sử dụng thuốc nói chung cấu chi phí sử dụng thuốc nói riêng Bệnh viện TTBT giai đoạn 2010 - 2017 Kết nghiên cứu sở khoa học giúp cho Bệnh viện đề sách quản lý sử dụng thuốc hiệu Từ khóa: chi phí thuốc, chống rối loạn tâm thần, chống co giật động kinh, Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre ABSTRACT A SURVEY ON THE DRUGS COST STRUCTURE AT THE BEN TRE PSYCHIATRIC HOSPITAL IN THE PERIOD OF 2010 - 2017 Bui Thi Minh Hien, Tran Nhat Truong, Tran Ngoc Nhan, Tran Thi Thanh Tuyen, Phan Thi Thanh Nhan, Cu Thanh Tuyen, Tran Thi Ngoc Van, Hoang Thy Nhac Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 417 – 422 Background: The drugs cost always accounts for a large part of the hospitals’ budget Optimizing drugs selection and utilization will help patients access drugs in a cost-effective way Objectives: To investigate drugs cost structure at the Ben Tre Psychiatric Hospital in the period of 2010 - 2017 * Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Hoàng Thy Nhạc Vũ ĐT: 0913.110.200 ** 418 Email: hoangthynhacvu@ump.edu.vn Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Methods: The descriptive cross-sectional study was conducted on the retrospective data of drugs utilization at Ben Tre Psychiatric Hospital in the period of 2010 - 2017 The drugs cost structure was described by active ingredients, routes of administration, manufacturing countries, therapeutic classes, drugs origins (generics/brand names), VEN classes, and common active ingredients Results: There was a total of 284 modern drugs, corresponding to 125 active ingredients Among them, 77.1% were domestic drugs and 94.4% had single active ingredient 65 imported drugs accounted for 43.5% of the total drugs cost and commonly came from India, France, Sweden, Hungary, Australia, Korea, and Germany Among modern drugs, antipsychotic drugs and anti-epileptic drugs were used commonly and contributed to 78.0% of the total drugs cost Among traditional drugs, drugs belonging to Group and Group (classified according to the Circular No 05/2015/TT-BYT of Vietnam Ministry of Health) were used commonly with the cost ratio at 63.8% and 36.2%, respectively Conclusion: The study provided main characteristics of drugs utilization in general and drugs cost structure in particular at Ben Tre Psychiatric Hospital in the period of 2010 - 2017 This information is the scientific base which will help the hospital make reasonable policies of drugs management and utilization Key words: drugs cost, antipsychotic drugs, anti-epileptic drugs, Ben Tre Psychiatric Hospital đoạn dài, thơng tin thu ĐẶTVẤNĐỀ chưa thể đầy đủ thực trạng sử dụng Năm 2011, Bộ Y tế ban hành Thông tư số thuốc Bệnh viện Nghiên cứu thực 23/2011/TT-BYT “Hướng dẫn sử dụng nhằm khảo sát cấu chi phí sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh”, thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre nêu rõ trách nhiệm cán y tế giai đoạn 2010 - 2017 việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU hợp lý hiệu Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc cung cấp thông tin Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc nói ngang, thực thông qua việc hồi cứu liệu chung vấn đề cần can thiệp nói sử dụng thuốc Bệnh viện TTBT giai riêng bệnh viện Các nghiên cứu tình đoạn 2010 - 2017 hình sử dụng thuốc nói chung chi phí Tổng hợp xử lí liệu: Mỗi thuốc sử thuốc nói riêng sở y tế thực dụng thu thập thông tin số giá giới(3,4) Việt thuốc để tính chi phí sử dụng năm Nam(6,7) thời gian gần Tại Việt Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc mơ tả cho Nam, quản lý sử dụng thuốc thuốc tân dược thuốc đông dược, theo hoạt động quan trọng công tác năm cho giai đoạn 2010 - 2017 Chi phí quản lý hành nghề Dược, đặc biệt thuốc tân dược mô tả theo thành phần sở y tế có giường bệnh hoạt chất, đường dùng, nước sản xuất, phân loại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre (TTBT) bệnh viện chuyên khoa hạng 3, bắt đầu hoạt động khám chữa bệnh từ tháng năm 2009 Chi phí dành cho thuốc ln chiếm tỉ lệ đáng kể ngân sách Bệnh viện Tính đến thời điểm 2018, nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc nói chung chi phí thuốc nói riêng Bệnh viện TTBT chưa thực cho giai Chuyên Đề Dược thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, theo generic/biệt dược gốc, theo phân loại VEN theo hoạt chất thơng dụng Chi phí thuốc đông dược mô tả theo tỉ lệ chi phí sử dụng thuốc cho nhóm điều trị Dữ liệu nghiên cứu phân tích phương pháp thống kê bản, thông qua tần số tỉ lệ phần trăm Dữ liệu tổng hợp xử lý thống kê Microsoft Excel 2016 419 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KẾTQUẢ sản xuất 15 quốc gia khác nhau, Tình hình sử dụng thuốc thuốc Việt Nam sản xuất chiếm Trong giai đoạn 2010 - 2017, có tổng cộng 284 thuốc tân dược, tương ứng 125 hoạt chất, 13 thành phẩm thuốc đông dược sử dụng Bệnh viện TTBT Thuốc tân dược có hai nhóm điều trị nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần nhóm chống co giật động kinh, với tỉ lệ số thuốc danh mục 14,4% 12,2% Thuốc đơng dược có hai nhóm lớn nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ (Bảng 1) Xét số lượng thuốc sử dụng giai đoạn năm, thuốc Việt Nam chiếm 77,1%; thuốc có thành phần đơn chất chiếm 94,4% số thuốc có danh mục Trong 65 thuốc nhập khẩu, chiếm tỉ lệ nhiều thuốc sản xuất Ấn Độ, Pháp, Thụy Sĩ Hungary (Hình 1) 56,5% chi phí sử dụng tồn Bệnh viện Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc 63,8%, nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, Tỉ lệ chi phí sử dụng hàng năm nhóm rối loạn tâm thần có xu hướng giảm nhóm chống co giật động kinh có xu hướng tăng qua năm Có 11 hoạt chất có số sử dụng vượt trội, chiếm 82,3% tổng chi phí sử dụng thuốc tồn Bệnh viện; đó, cao chi phí dành cho hoạt chất olanzapin với hàm lượng 10mg dạng viên (16,7%) Thuốc chống rối loạn tâm thần chiếm chiếm 39,5% chi phí sử dụng; nhóm thuốc generic chiếm 86,9% chi phí sử dụng thuốc tồn Bệnh viện (Bảng 2) Liên quan đến thuốc đông dược, nghiên cứu ghi nhận nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm có tỉ lệ chi phí trung bình lợi thuỷ có tỉ lệ chi phí trung bình 36,2% Tỉ lệ chi phí sử dụng thuốc thay đổi giai đoạn 2010 - 2017 (Hình 1) nhiều theo thời kỳ 284 thuốc tân dược Bảng 1: Mô tả đặc điểm sử dụng thuốc số nhóm điều trị theo nguồn gốc thuốc theo nước sản xuất thuốc tân dược có danh mục thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre giai đoạn 2010 - 2017 Nguồn gốc thuốc Nước sản xuất Tổng Biệt dược gốc Thuốc Generic Việt Nam Nước Số thuốc tân dược (thuốc) n=9 (%) n=275 (%) n=219 (%) n=65 (%) n=284 (%) Chống rối loạn tâm thần (11,1) 40 (14,5) 31 (14,2) 10 (15,4) 41 (14,4) Chống co giật động kinh (33,3) 31 (11,3) 18 (8,2) 16 (24,6) 34 (12,0) Nhóm khác (55,6) 204 (74,2) 170 (77,6) 39 (60,0) 209 (73,6) Chi phí sử dụng (triệu VND) n=2805 (%) n=20462 (%) n=13135 (%) n=9082 (%) n=23267 (%) Chống rối loạn tâm thần 170 (6,1) 9013 (44,0) 7583 (57,7) 1599 (15,8) 9182 (39,5) Chống co giật động kinh 2578 (91,9) 6372 (31,1) 1849 (14,1) 7100 (70,1) 8950 (38,5) Nhóm khác 57 (2,0) 5077 (24,8) 3702 (28,2) 1433 (14,1) 5135 (22,1) 420 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình 1: Mơ tả số lượng cấu chi phí sử dụng thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre giai đoạn 2010 - 2017 Chuyên Đề Dược 421 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Mô tả cấu chi phí thuốc tân dược có danh mục thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre giai đoạn 2010 - 2017 (%) Giai đoạn Đặc điểm phân loại Thành phần hoạt chất VEN Nguồn gốc thuốc Nước sản xuất Nhóm điều trị Hoạt chất Phối hợp Đơn chất E N V Biệt dược gốc Generic Việt Nam Nước Chống co giật động kinh Chống rối loạn tâm thần Các nhóm khác Olanzapin 10mg Valproat* Valproat Natri + Valproic Acid Risperidon Piracetam Clorpromazin* Phenobarbital* Sulpirid Levomepromazin Vitamin B Haloperidol 2mg Khác 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2010 - 2017 13,5 86,5 94,8 0,7 4,5 7,3 92,7 68,8 31,2 22,6 58,5 19,0 12,4 8,6 29,5 70,5 98,5 0,3 1,2 29,0 71,0 65,2 34,8 36,6 50,9 12,4 13,4 6,0 34,6 65,4 98,5 0,2 1,2 34,2 65,8 52,8 47,2 42,5 42,5 15,0 16,1 6,5 20,6 79,4 97,6 1,7 0,7 21,6 78,4 55,2 44,8 44,7 41,6 13,6 18,9 19,5 9,2 90,8 93,6 0,1 6,4 0,1 99,9 69,4 30,6 29,5 55,4 15,2 24,6 16,3 10,3 89,7 99,6 0,0 0,4 3,0 97,0 57,9 42,1 41,0 41,8 17,2 12,6 21,2 12,2 87,8 99,6 0,0 0,4 1,7 98,3 40,6 59,4 33,8 38,4 27,8 15,7 17,2 9,1 90,9 88,0 9,9 2,1 18,4 81,6 58,1 41,9 44,2 19,9 35,9 20,0 16,8 14,6 85,4 95,7 2,4 1,9 12,1 87,9 56,5 43,5 38,5 39,5 22,1 16,7 14,0 10,8 27,3 32,4 19,9 9,6 10,3 12,2 9,1 16,5 27,7 0,8 9,0 3,2 7,7 0,0 5,1 1,2 13,5 21,0 1,6 10,5 2,2 4,0 0,0 1,0 1,5 11,5 11,9 2,6 5,9 1,8 4,3 1,6 0,5 1,5 14,9 6,0 2,8 8,3 2,6 2,0 2,4 0,8 2,5 14,3 8,0 3,2 9,1 3,6 2,6 3,7 1,2 3,8 14,3 3,8 4,6 4,8 8,2 1,6 3,5 1,4 2,3 25,7 2,5 10,8 4,2 2,6 2,4 2,7 3,7 2,1 23,9 5,2 10,2 3,1 2,0 2,2 2,2 3,6 1,8 23,8 10,8 4,6 6,9 3,3 3,4 2,0 2,2 2,1 17,7 (*) Tất hoạt chất dạng viên, riêng hoạt chất valproat, clorpromazin, phenobarbital ngồi dạng viên có dạng bào chế khác BÀNLUẬN Đây nghiên cứu Bệnh viện TTBT cung cấp thông tin liên quan đến chi phí sử dụng thuốc giai đoạn dài Kết cho thấy thuốc nhóm chống rối loạn tâm thần nhóm chống co giật động kinh có tổng tỉ lệ thuốc khoảng 30% danh mục thuốc, nhóm chiếm đến gần 40% chi phí thuốc tồn Bệnh viện Kết tương đồng với nghiên cứu trước đây, thực Bệnh viện Tâm thần Quảng Ninh(5) Bệnh viện Tâm thần Bà Rịa - Vũng Tàu, với tổng chi phí hai nhóm thuốc chiếm 63% 96% chi phí thuốc tồn bệnh 422 viện(1) Tỉ lệ hai nhóm thuốc có thay đổi theo bệnh viện, khác đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh tâm thần khu vực Ngoài ra, khác biệt chênh lệch tỉ lệ số tỉ lệ chi phí hai nhóm thuốc ghi nhận tất nghiên cứu, thuốc nhóm chống co giật động kinh có giá thuốc cao nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần Thuốc generic chiếm tỉ lệ lớn điều trị bệnh giá thành rẻ, phù hợp với khả chi trả nhiều người bệnh Kết 82% thuốc sử dụng Bệnh viện có nguồn gốc sản xuất Việt Nam cho thấy Bệnh viện thực tốt chủ trương “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế(2) Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học quy định việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuy nhiên, số thuốc chuyên khoa tâm thần phải nhập khẩu, chủ yếu từ Ấn Độ, chiếm 48,5% chi phí thuốc nhập Tất thuốc nhập từ Ấn Độ thuốc generic; ngược lại thuốc nhập từ Pháp biệt dược gốc, chiếm 4,5% số thuốc sử dụng chiếm 29,8% chi phí thuốc nhập dụng thuốc nói chung cấu chi phí sử dụng thuốc nói riêng Bệnh viện TTBT giai đoạn 2010 - 2017 Kết nghiên cứu sở khoa học giúp cho Bệnh viện đề sách quản lý sử dụng thuốc hiệu Nghiên cứu cần thực giai đoạn để so sánh đánh giá lại kết thu từ nghiên cứu này, từ giúp cho nhìn nhận tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện cập nhật đầy đủ Thuốc đơng dược có chi phí sử dụng thấp mang lại hiệu điều trị tốt số bệnh tâm thần, tác dụng phụ Nghiên cứu ghi nhận nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm có tỉ lệ chi phí tăng dần qua năm; nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ có xu hướng giảm dần tỉ lệ chi phí Bệnh viện sử dụng thành phẩm thuốc đơng y nhóm an thần, định chí, dưỡng tâm từ năm 2011 thay thuốc hướng tâm thần để điều trị cho người bệnh bị ngủ nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy thay thuốc tân dược để điều trị hỗ trợ chức gan TÀILIỆUTHAMKHẢO Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn giai đoạn dài giúp kết thu tương đối đại diện cho việc sử dụng thuốc điều trị Bệnh viện TTBT Ngồi ra, cần có nghiên cứu sử dụng thuốc, phân tích chi phí điều trị cách chi tiết để thu thơng tin đầy đủ tồn diện thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện KẾTLUẬN Nghiên cứu cung cấp thông tin liên quan đến đặc điểm việc sử Chuyên Đề Dược Bành Mạnh Lực (2015) Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Tâm thần Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2012) Quyết định số 4824/QĐ-BYT phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Evans JMM, Donnelly LA, Emslie-Smith AM, Alessi DR, Morris AD (2005) Metformin and reduced risk of cancer in diabetic patients BMJ: British Medical Journal, 330: pp.1304– 1305 Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Vesalainen R, Grönroos JM, Klaukka T, Idänpään-Heikkilä JE and Huupponen R (2006) NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case–control study from Finland European heart journal, 27: pp.1657-1663 Hồng Thị Thu Hương (2012) Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Bảo vệ sức khỏe tâm thần Quảng Ninh năm 2011 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thy Nhạc Vũ, Trần Thị Ngọc Vân Nguyễn Thị Kim Tuyến (2016) Mô tả đặc điểm danh mục thuốc sử dụng năm 2014 Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y Học Thực Hành, 60: tr.21-23 Huỳnh Như, Cù Thanh Tuyền, Hoàng Thy Nhạc Vũ (2017) Đặc điểm danh mục thuốc tân dược sử dụng Bệnh viện Phú Nhuận giai đoạn 2012-2017 Chuyên đề Dược, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ 21(1), trang 135-141 Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 423 ... dẫn sử dụng nhằm khảo sát cấu chi phí sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh , thuốc Bệnh viện Tâm thần tỉnh Bến Tre nêu rõ trách nhiệm cán y tế giai đoạn 2010 - 2017 việc đảm bảo sử dụng thuốc. .. thuốc generic; ngược lại thuốc nhập từ Pháp biệt dược gốc, chi m 4,5% số thuốc sử dụng chi m 29,8% chi phí thuốc nhập dụng thuốc nói chung cấu chi phí sử dụng thuốc nói riêng Bệnh viện TTBT giai. .. Hungary (Hình 1) 56,5% chi phí sử dụng tồn Bệnh viện Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc 63,8%, nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, Tỉ lệ chi phí sử dụng hàng năm nhóm rối loạn tâm thần có xu hướng giảm