Tăng huyết áp tiền phẫu không được kiểm soát tốt và tăng huyết áp chu phẫu làm tăng nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật ngoài tim. Mục tiêu nghiên cứu là xác định tỉ lệ tăng huyết áp tiền phẫu, cơn tăng huyết áp chu phẫu và những yếu tố liên quan với cơn tăng huyết áp trong giai đoạn hồi tỉnh ở bệnh nhân được phẫu thuật trong phúc mạc theo chương trình.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRONG PHÚC MẠC THEO CHƯƠNG TRÌNH Nguyễn Phước Thanh Sang*, Hồ Huỳnh Quang Trí** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp tiền phẫu khơng kiểm sốt tốt tăng huyết áp chu phẫu làm tăng nguy biến chứng phẫu thuật tim Mục tiêu nghiên cứu xác định tỉ lệ tăng huyết áp tiền phẫu, tăng huyết áp chu phẫu yếu tố liên quan với tăng huyết áp giai đoạn hồi tỉnh bệnh nhân phẫu thuật phúc mạc theo chương trình Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu từ 01/03/2016 đến 30/06/2016 Đối tượng bệnh nhân tuổi từ 18 trở lên phẫu thuật phúc mạc theo chương trình bệnh viện Bình Dân Tăng huyết áp tiền phẫu xác định dựa tiền tăng huyết áp tăng huyết áp chẩn đoán Cơn tăng huyết áp chẩn đoán theo tiêu chuẩn JNC VI (≥180/110 mmHg) Những yếu tố liên quan với tăng huyết áp giai đoạn hồi tỉnh xác định phép kiểm chi bình phương Kết quả: 300 Bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 51,1±13,4 tuổi, nam giới chiếm tỉ lệ 38,7% Tăng huyết áp tiền phẫu 91 bệnh nhân (30,3%), tiền tăng huyết áp 84 người (28%) tăng huyết áp chẩn đoán người (2,3%) Cơn tăng huyết áp chu phẫu xảy 30 bệnh nhân (10%) Những yếu tố liên quan với tăng huyết áp giai đoạn hồi tỉnh gồm tăng huyết áp tiền phẫu, tuổi, tăng huyết áp lúc nhập viện, chất lượng giấc ngủ đêm trước phẫu thuật, điểm đau VAS ≥ 5, phản ứng nội khí quản nhiều, cầu bàng quang khó chịu ống thơng niệu đạo Kết luận: Tỉ lệ tăng huyết áp tiền phẫu 30,3% Cơn tăng huyết áp chu phẫu có tần suất 10% xuất nhiều giai đoạn hồi tỉnh Tăng huyết áp tiền phẫu, tuổi, tăng huyết áp lúc nhập viện, chất lượng giấc ngủ đêm trước phẫu thuật, điểm đau VAS ≥ 5, phản ứng nội khí quản nhiều, cầu bàng quang khó chịu ống thông niệu đạo yếu tố liên quan với tăng huyết áp giai đoạn hồi tỉnh Từ khoá: Cơn tăng huyết áp chu phẫu, giai đoạn hồi tỉnh, phẫu thuật phúc mạc ABSTRACT HYPERTENSION IN PATIENTS UNDERGOING ELECTIVE INTRAPERITONEAL SURGERY Nguyen Phuoc Thanh Sang, Ho Huynh Quang Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 346 - 350 Background: Uncontrolled preoperative hypertension and perioperative hypertensive crises are associated with increased risk of complications in noncardiac surgery The aim of this study was to identify the prevalence of preoperative hypertension, the rate of perioperative hypertensive crises, and factors related to hypertensive crises during the recovery period in patients undergoing elective intraperitoneal surgery Patients and methods: Cross-sectional study in patients aged ≥ 18 years undergoing elective intraperitoneal surgery at Binh Dan hospital from 01/03/2016 to 30/06/2016 Preoperative hypertension included a history of hypertension and newly diagnosed hypertension Hypertensive crisis was diagnosed according to JNC VI (≥180/110 mmHg) Factors related to hypertensive crises during the recovery period were identified by the Chisquare test * Bệnh viện Bình Dân ** Viện Tim TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phước Thanh Sang ĐT: 01693624922 Email: nguyenphuocthanhsang@gmail.com 346 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Results: The total number of patients was 300 Patient’s mean age was 51.1±13.4, 38.7% was male Preoperative hypertension was diagnosed in 91 patients (30.3%), of which 84 patients (28%) had a history of hypertension and patients (2.3%) had newly diagnosed hypertension Perioperative hypertensive crises occured in 30 patients (10%) Factors related to hypertensive crises during the recovery period were preoperative hypertension, hypertensive crisis on admission, insomnia at before-surgery night, VAS ≥ points, excessive response to intubation, and discomfort with urethral catheter or overdistended bladder Conlusion: The prevalence of preoperative hypertension was 30.3% Perioperative hypertensive crises occurred at a rate of 10%, most commonly during the recovery period The factors related to hypertensive crises during the recovery period were preoperative hypertension, hypertensive crisis on admission, insomnia at beforesurgery night, VAS ≥ points, excessive response to intubation, discomfort with urethral catheter and overdistended bladder Keywords: Perioperative hypertensive crisis, recovery period, intraperitoneal surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ Tăng huyết áp (HA) số bệnh nội khoa thường gặp bệnh nhân phẫu thuật Một số nghiên cứu ghi nhận tăng HA biết từ trước chẩn đoán trước phẫu thuật (gọi chung tăng HA tiền phẫu) có tỉ lệ 25% phẫu thuật tim, 39% phẫu thuật ung thư 15,2% phẫu thuật hở vùng bụng trên(6,7,3) Cơn tăng HA cấp giai đoạn sau phẫu thuật có tần suất 435%(7) Nghiên cứu tác giả Ning Lou bệnh nhân phẫu thuật ung thư cho thấy tăng HA cấp chu phẫu chẩn đoán theo tiêu chuẩn JNC VI (≥ 180/110 mmHg) làm tăng nguy biến chứng tim mạch hậu phẫu(2,7) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ tăng HA tiền phẫu, tỉ lệ tăng HA chu phẫu theo tiêu chuẩn JNC VI yếu tố liên quan với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh bệnh nhân phẫu thuật phúc mạc theo chương trình Những bệnh nhân có sốc máu hay sốc nhiễm trùng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân phẫu thuật phúc mạc theo chương trình tuổi từ 18 trở lên khoa ngoại tiêu hóa ngoại gan mật bệnh viện Bình Dân thời gian từ 01/03/2016 đến 30/06/2016 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức N = = = 288,12 ≈ 289, p tỉ lệ tăng huyết áp tiền phẫu bệnh nhân phẫu thuật tim, 0,25 theo Joseph Varon Paul E Marik(7) d sai số cho phép 0,05 Thu thập số liệu Giai đoạn tiền phẫu: Tuổi, giới, số khối thể, tiền tăng HA chế độ điều trị, tiền đái tháo đường, HA đo lúc nhập viện, HA nền, HA sáng ngày phẫu thuật lúc tiền mê, cận lâm sàng tiền phẫu (đường huyết lúc đói, HbA1C, creatinin độ lọc cầu thận ước tính) Giai đoạn phẫu thuật: Phân loại phẫu thuật theo Bộ Y Tế, đường mổ, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, phương pháp vô cảm, lượng dịch truyền tốc độ truyền Giai đoạn hồi tỉnh hậu phẫu: HA lúc phòng hồi tỉnh 15-30 phút sau đó, khó chịu nội khí quản, lạnh run, điểm đau VAS (Visual Analogue Scale), cầu bàng quang khó chịu ống thông niệu đạo, HA hậu phẫu ngày thứ Sử lý số liệu Dùng phần mềm SPSS 20.2 Kiểm định mối liên quan phép kiểm Chi-bình phương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 347 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ Chúng thu thập số liệu thời gian tháng (từ 01/03/2016 đến 30/06/2016) tổng số bệnh nhân 300 Bệnh nhân có tuổi trung bình 51,1 ± 13,4 Giới nữ chiếm 61,3% nam 38,7% Tăng HA tiền phẫu có 91 bệnh nhân (30,3%) Trong số 84 người (28%) có tiền tăng HA người (2,3%) có tăng HA chẩn đoán Chế độ điều trị tăng HA 84 người có tiền tăng HA nêu bảng Bảng Chế độ điều trị tăng HA 84 người có tiền tăng HA Tình hình điều trị trước nhập viện Khơng điều trị Điều trị không liên tục Điều trị liên tục Số thuốc dùng 44 người điều trị liên tục Một thuốc Hai thuốc Ba thuốc Thuốc điều trị tăng HA sáng ngày phẫu thuật Amlodipine Bisoprolol Nifedipine 20 (23,8%) 20 (23,8%) 44 (52,4%) 34 (77,3%) (15,9%) (6,8%) 15 (17,8%) (1,2%) (2,4%) Cơn tăng HA chu phẫu xảy 30 bệnh nhân (10%) bệnh nhân có lúc nhập viện, 11 bệnh nhân có tiền mê, 19 bệnh nhân có giai đoạn hồi tỉnh bệnh nhân có ngày hậu phẫu Tỉ lệ có tăng HA chu phẫu 25% nhóm tăng HA tiền phẫu 3,3% nhóm HA bình thường trước phẫu thuật (p < 0,05) Trong số 19 bệnh nhân có tăng HA giai đoạn hồi tỉnh, người có 15 phút đầu, người có khoảng phút 16-30, người có khoảng phút 31-60, người có khoảng phút 61-90 người có khoảng phút 91-120 Những yếu tố liên quan với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh chia thành nhóm Trong nhóm yếu tố tiền phẫu, tuổi cao, có tăng HA tiền phẫu, có tăng HA lúc nhập viện chất lượng giấc ngủ đêm trước phẫu thuật có liên quan với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh (bảng 2) Trong nhóm yếu tố phẫu thuật gây mê, khơng yếu tố có 348 liên quan với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh (bảng 3) Trong nhóm yếu tố thuộc giai đoạn hồi tỉnh, điểm đau VAS ≥ 5, phản ứng nội khí quản nhiều, cầu bàng quang khó chịu ống thơng niệu đạo có liên quan với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh (bảng 4) Bảng Liên quan yếu tố tiền phẫu với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh Yếu tố Tỉ lệ tăng HA (%) Nữ 5,4 Giới tính Nam 7,8 < 40 0,0 40-59 3,4 Tuổi 60-79 11,1 ≥ 80 12,5 Khơng 2,9 Tăng HA tiền phẫu Có 14,3 Khơng 17,5 Tn thủ điều trị Có 9,1 Khơng 16,4 Thuốc sáng ngày phẫu thuật Có 5,6 Khơng 5,4 Cơn tăng HA lúc nhập viện Có 60,0 Khơng 5,9 Cơn tăng HA lúc tiền mê Có 18,2 Khơng 6,1 Đái tháo đường Có 9,5 Suy dinh dưỡng 5,7 Bình thường 7,3 Chỉ số khối thể Thừa cân 5,5 Béo phì 4,9 > 60 ml/min/1,73m 4,8 Độ lọc cầu thận ước tính 30-60 ml/min/1,73m 9,2 < 30 ml/min/1,73m 16,7 Ngủ 16,7 Chất lượng giấc ngủ Ngủ tốt 4,4 p 0,42 0,01 0,00 0,25 0,24 0,00 0,10 0,53 0,92 0,22 0,00 Bảng 3: Liên quan yếu tố phẫu thuật gây mê với tăng HA giai đoạn hồi tỉnh Yếu tố Tỉ lệ tăng HA (%) Nội soi mổ hở 5,9 Đường mổ Mổ hở 7,8 Nội soi 5,7 Đặc biệt 7,0 Loại I 5,1 Loại phẫu thuật Loại II 11,8 Loại III 20,0 < 120 5,4 Thời gian phẫu thuật (phút) 120 -179 9,8 >180 7,1 Lượng máu (ml) ≤ 100 6,0 p 0,80 0,20 0,50 0,56 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Yếu tố Lượng dịch tinh thể (ml) Tốc độ truyền (ml/giờ) Tỉ lệ tăng HA (%) > 100 8,6 ≤ 500 3,8 501-1000 7,6 > 1000 9,6 < 1000 5,8 ≥ 1000 8,3 p 0,37 0,48 Bảng Liên quan yếu tố giai đoạn hồi tỉnh tăng HA giai đoạn hồi tỉnh Yếu tố Phản ứng nội khí quản Phản ứng lạnh run Điểm đau VAS Cảm giác đường tiểu Tỉ lệ tăng HA (%) Nhẹ 4,4 Nhiều 25,9 Không 6,0 Có 15,8 ≥5 11,5