Tăng thân nhiệt ác tính (TTNAT) là một tai biến nghiêm trọng, hiếm gặp trong gây mê. Tỉ lệ tử vong cao nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị với Dantrolene. TTNAT xảy ra ở trẻ em nhiều hơn người lớn khi gây mê (GM) – phẫu thuật (PT). Bài viết trình bày ca lâm sàng nhằm cảnh báo về TTNAT, chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH – CA LÂM SÀNG Phan Thị Minh Tâm*, Nguyễn Thị Thanh Phương1, Phạm Cơng Minh Tiến1 TĨMTẮT Đặt vấn đề: tăng thân nhiệt ác tính (TTNAT) tai biến nghiêm trọng, gặp gây mê Tỉ lệ tử vong cao khơng chẩn đốn sớm điều trị với Dantrolene TTNAT xảy trẻ em nhiều người lớn gây mê (GM) – phẫu thuật (PT) Mục tiêu: trình bày ca lâm sàng nhằm cảnh báo TTNAT, chẩn đoán sớm xử trí kịp thời Ca lâm sàng: bé trai tuổi, 35kg bị viêm phúc mạc viêm ruột thừa vỡ Bệnh nhân (BN) GM để PT nội soi Dẫn mê với Fentanyl, Propofol Esmeron, trì mê với Isoflurane EtCO2 tăng 45mmHg lúc bơm cuối mổ 55mmHg Thời gian mổ 100 phút Sau chuyển phòng hồi tinh 10 phút, mặt BN đỏ rực, thở nhanh, M 160 – 170l/phút, TO 41,7OC Thử khí máu cho kết pH: 7, pCO2: 99mmHg, pO2: 350mmHg, BE: -7,7mmol/l, HCO3: 24,6mmol/l, K+: 5mmol/l BN xử trí cấp cứu TTNAT với Dantrolene, truyền dịch lạnh, NaHCO3, Furosemide Sau 60 phút TO 38,7OC, sinh hiệu ổn, BN chuyển hồi sức theo dõi xuất viện sau tuần Kết luận: TTNAT bệnh dược lý di truyền tiềm ẩn xảy sau tiếp xúc với số thuốc mê khí dãn khử cực Nó thường liên quan đến rối loạn di truyền gien RYR1 mạng lưới tương vân Xử trí quan trọng chẩn đoán TTNAT sớm điều trị Dantrolene kịp thời giảm tỉ lệ tử vong Từ khóa: Tăng thân nhiệt ác tính, Dantrolene ABSTRACT MALIGNANT HYPERTHERMIA – CASE REPORT Phan Thi Minh Tam, Nguyen Thi Thanh Phuong, Pham Cong Minh Tien *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 98 - 103 Background: Malignant hyperthermia (MH) is a rare and severe complication in anesthesia Mortality and morbidity are high if MH is not diagnosed early It happens more in children than adult in anesthesia Purposes: we present a case report to warn about MH, and how to diagnose early and manage MH immediately Case report: It was a years old boy, 35kg, hospitalized of peritonitis caused by ruptured appendicitis He was anesthetized with Fentanyl, propofol and Esmeron and maintained with Isoflurane We remarked that EtCO2 raised 45mmHg during CO2 pumping and 55mmHg at the end of the intervention The operation time was 100 minutes At the recovery room, after 10min his face became red, pulse increased 160 – 170b/min, temperature 41.7O Blood gas test showed an acidosis with pH: 7; pCO2: 99mmHg; pO2: 350mmHg; BE: -7.7mmol/l; HCO3: 24.6mmol/l; K+: 5mmol/l We confirmed patient having MH crisis and using Dantrolene 3mg/kg IV, infusing cool saline, NaHCO3, Furosemide After 60min his temperature was 38o7C, his vital sign was stable He was followed up at the ICU and discharged from hospital after one week Conclusions: MH is a potentially pharmacogenetic condition that happens after expose to volatile anesthetic agents or depolarizing muscle relaxants It is usually related to the RYR1 gene mutation on the skeletal muscle endoplasmic reticulum The important step in management is to first consider diagnosis and * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ThS BS Phan Thị Minh Tâm 98 ĐT: 0903363352 Email: ptmtam@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Dantrolene treatment can reduce mortality Key words: Malignant hyperthermia Dantrolene ĐẶTVẤNĐỀ Tăng thân nhiệt ác tính (TTNAT) hội chứng đặc trưng tăng tiêu thụ oxy đột ngột sản sinh nhiều acid lactic vân, gây tăng thân nhiệt, toan chuyển hóa hơ hấp, co cứng cơ, kích thích thần kinh giao cảm tăng tính thấm tế bào TTNAT tai biến nghiêm trọng xảy sau gây mê Tỷ lệ tử vong 90% trước có Dantrolène; 10% sau có Dantrolène(2,4) Tần suất 1/50.000 – 1/100.000 người lớn từ 1/3.000 – 1/15.000 trẻ em Như bác sĩ gây mê (BSGM) gặp ca TTNAT đời làm việc bệnh viện (BV) Nhi lớn gặp – trường hợp / năm(10) Tại BV Nhi Đồng thời gian năm gần gặp trường hợp TTNAT, cứu sống trường hợp Mục tiêu Chúng tơi xin trình bày trường hợp TTNAT vừa xảy vào tháng 1/2016 BV Nhi Đồng 2, nhằm mục đích: cảnh báo, phát sớm TTNAT, chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác, cách xử trí kịp thời TTNAT, hướng dẫn cho bệnh nhân (BN) thân nhân sau CA LÂM SÀNG Bệnh nhi bé trai tuổi, nặng 35kg, nhập viện đau bụng sốt ngày Bé chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa vỡ Chỉ định phẫu thuật nội soi, điều trị kháng sinh Cefotaxim Metronidazol BN ½ phát triển bình thường, tổng trạng khá, khơng hen suyễn, không tiền dị ứng, chưa gây mê phẫu thuật Tiền gia đình bình thường khơng ghi nhận bất thường gây mê phẫu thuật Khám lâm sàng: bé tỉnh, sốt 38oC, M 90lần/phút; HA 110/55 mmHg, tim phổi bình thường, đề kháng bụng hố chậu Phải Xét nghiệm (XN) công thức máu cho thấy BC tăng cao BN khởi mê với Fentanyl, Propofol, Esmeron; trì mê với Isoflurane M 108 – 120l/1’ HA 105/55mmHg, EtCO2 35mmHg Khi bơm phúc mạc EtCO2 tăng nhẹ 45 mmHg, điều chỉnh thông số thở 25 l/1’ EtCO2 giảm 40 mmHg, thân nhiệt 37,5oC BN cắt ruột thừa, rửa bụng dẫn lưu hố chậu phải Cuối mổ ghi nhận M 120l/1’, EtCO2 tăng 55mmHg Thời gian gây mê phẫu thuật 100 phút Chuyển BN qua phòng hồi tỉnh, BN tự thở qua ống nội khí quản (NKQ) với O2 5l/phút, Sau 10 phút mặt BN đỏ rực, M 160 -170l/1’, SpO2 98%, thở nhanh 30l/1’, nhiệt độ 41,7oC, HA 125/58mmHg, sonde tiểu 200ml vàng Chúng nghi ngờ BN bị TTNAT, nên đặt đường truyền lớn, đường động mạch (ĐM) thử khí máu Kết pH: 7,0; pCO2: 99mmHg, pO2: 350mmHg, BE: -7,7mmol/l HCO3: 24,7mmol/l K+ 5mmol/l, Na+ 132mmol/l, Ca++ 0,92, Hb 10,9g/dl Ngay báo động xử trí cấp cứu TTNAT Giúp thở qua NKQ với O2 100%, lau mát tích cực, truyền NaCL 0,9% lạnh 100ml/H Dantrolene 3mg/kg truyền tĩnh mạch; Bicarbonate 4,2% 120ml Furosemide 10mg BN theo dõi: ECG, SpO2, Huyết áp ĐM, thân nhiệt liên tục Xét nghiệm khẩn: khí máu kiểm tra, huyết đồ, chức thận, men gan, chức đông máu, lactate máu, myoglobin máu, đường huyết Sau 40 phút nhiệt độ 39,5oC, M 150l/ph, HA 70/45mmHg, nên cho truyền TM Noradrenaline 0,1mcg/kg/phút Sau 60 phút mặt BN bớt đỏ, M 130l/ph, nhiệt độ 38,7oC, HA 106/62mmHg Kết 99 Nghiên cứu Y học khí máu: pH: 7,4, pCO2: 40mmHg, pO2: 175mmHg, BE: 3mmol/l, HCO3- 27mmol/l BN chuyển qua phòng hồi sức cho thở máy, an thần, theo dõi sát, BN truyền thêm Dantrolene 20mg Nhiệt độ BN giảm dần, HA 110/65mmHg nên ngưng Noradrenaline sau truyền Sáng ngày sau rút NKQ XN Myoglobine máu khơng mẫu máu bị hư, Myoglobine niệu âm tính, XN khác giới hạn BN xuất viện sau tuần sau tư vấn cho thân nhân BÀNLUẬN TTNAT TTNAT rối loạn gen liên quan tới thuốc dùng GM BN có bệnh lý tiềm ẩn Đây bệnh bẩm sinh di truyền theo tính trội, hai gen xác định bốn gen khác phân lập Hai gen Ryanodine (RyR1) CACNA1S mà RyR1 nguyên nhân thường gặp Yếu tố khởi phát thuốc mê nhóm Halogen thuốc dãn khử cực Succinylcholine, gây phóng thích Calci từ mạng lưới tương bào (Reticulum sarcoplasmique)(1) Hậu là: phân hủy glycogen, tạo nhiều sản phẩm lactate, tăng CO2, tăng kali máu, tăng nhịp tim, tăng nhịp thở, rối loạn nhịp thất, thân nhiệt tăng dội, xuất Myoglobine niệu; cuối suy đa quan (3,4,5) Mặc dù người ta cho có mối liên quan TTNAT với số bệnh lý bệnh cơ, rối loạn trương lực, strees gắng sức bệnh lý enzyme, thật khơng nhiều Một vài bệnh có kết hợp với TTNAT hội chứng King Denbourough, bệnh central core (5) Trường hợp BN chúng tơi có tiền bình thường, tổng trạng tốt, bị viêm phúc mạc viêm ruột thừa vỡ Khi GM không dùng Succinylcholine, thuốc trì mê Isoflurane Thời gian gây mê phẫu thuật 100 phút Yếu tố khởi phát TTNAT 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Isoflurane, TTNAT xảy khoảng 10 phút sau mổ Theo y văn TTNAT xảy dẫn mê, mổ hay sau mổ Chẩn đoán TTNAT Theo y văn TTNAT khơng có biểu đặc trưng, sinh hiệu BN thay đổi hay có biến đổi sinh học khác TTNAT diễn cách kín đáo rầm rộ khơng có tiền sử gia đình TTNAT Dấu hiệu sớm tăng tiêu thụ O2 sản sinh nhiều CO2 lactate Nhịp tim nhanh khơng giải thích được, thở nhanh tăng EtCO2 triệu chứng sớm TTNAT Do nồng độ ion Calci nội bào tăng cao (> 5.10-7 M) làm hoạt hóa Phosphoryl nội bào đưa đến sản sinh Acid Lactic từ Glycogen Lượng Acid Lactic thừa đưa đến gan để chuyển hóa thành Glucose tăng thải CO2 H2O Trong GM tăng EtCO2 xảy ra, cần loại bỏ yếu tố GM nông nguyên nhân học (đặt NKQ, hệ thống GM, thơng khí kém…) Do việc tăng EtCO2 lúc GM, dù áp dụng biện pháp để tăng thải CO2 thơng khí tốt, kiểm sốt hệ thống thở, kiểm tra hệ thống bơm khí CO2 (trong mổ nội soi) mà khơng giảm EtCO2, phải nghĩ tới TTNAT(3,4,5) Tiếp theo tăng thân nhiệt, tăng 2OC/giờ Co cứng vân thường xảy kéo dài Cứng hàm thường xảy sau tiêm Succinylcholine dấu hiệu gợi ý Nếu cứng hàm kèm với co cứng tồn thân có khả TTNAT Toan hơ hấp chuyển hóa tiến triển nhanh Xét nghiệm khí máu động mạch cho thấy PaCO2 tăng cao, pH giảm giảm dự trữ kiềm 10 mm Hg Rối loạn nhịp tim, chủ yếu thứ phát toan hóa tăng Kali huyết Cận lâm sàng: Ion đồ Ca++ tăng, K+ tăng, khí máu: toan hỗn hợp, Créatinindiekinase tăng (6 – 12 – 24 giờ) Dị hóa xảy nhanh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 chóng với kết xét nghiệm tăng Créatinine phosphokinase (CPK) 20.000 UI/ml, kết hợp với tăng Myoglobine niệu Thường triệu chứng xảy nhanh, diễn tiến nặng chưa điều trị cấp cứu kịp thời Các triệu chứng trễ suy thận, rối loạn đông máu, phù não, phù phổi XN chẩn đoán xác định TTNAT sinh thiết cơ, nhiên Việt Nam chưa thực Do khơng có biểu đặc trưng TTNAT nên cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác có dấu hiệu tương tự (10)(bảng 1) Bảng 1: Chẩn đoán phân biệt với tăng thân nhiệt ác tính GM khơng đủ sâu Hệ thống GM có vấn đề: ống nẫng khơng tương thích, cài đặt máy thở khơng đủ, cung cấp khí khơng đủ, vơi soda hạn, gập ống NKQ… Phản ứng phản vệ Bệnh nội tiết: pheochromocytoma, bão giáp trạng Hội chứng ác tính thần kinh Thuốc (VD: Ectasy) Thiếu máu não Bệnh khác (VD: co cứng hàm đơn BN bệnh Duchenne) Trong ca lâm sàng này, lúc chấm dứt mổ mạch BN tăng 120l/1’, EtCO2 tăng 55mmHg Mười phút sau mạch tăng 170l/1’, thở nhanh, mặt đỏ bừng thân nhiệt 41,7OC Kết khí máu sau cho thấy pH: 7,0; pCO2: 99mmHg, pO2: 350mmHG, BE: -7,7mmol/l HCO3: 24,7mmol/l; K+ 5mmol/l Lúc xác định ca TTNAT bắt đầu kêu gọi điều trị khẩn cấp Như mạch tăng EtCO2 tăng vào cuối mổ dấu hiệu báo động Do xử trí kịp thời nên rối loạn sinh học khác không xảy Thời điểm xử trí – thuốc Dantrolene Chẩn đốn sớm TTNAT bước quan trọng để điều trị bệnh Phải xem cấp cứu khẩn cấp, cấp cứu ngưng tim – phổi có may cứu sống BN Bất chậm trễ q trình xử trí Nghiên cứu Y học làm tăng tỉ lệ tai biến tử vong Theo y văn có dấu hiệu gợi ý mạch, EtCO2 tăng khơng giải thích cần xử trí phác đồ(3,5) Còn khoa phẫu thuật VN có số phòng mổ trang bị đo khí CO2 thở (EtCO2) Như dấu hiệu gợi ý TTNAT mạch tăng, điều khơng đủ, mạch tăng nhiều ngun nhân khác nữa(9) Trong phác đồ xử trí TTNAT (bảng 2) Dantrolene thuốc quan trọng với liều tải – 3mg/kg, lập lại 15 phút, tổng liều không 10mg/kg Dantrolene dẫn xuất gốc hydantoin, ức chế phóng thích Ca++ từ dãn tới giảm co Nó ức chế phóng thích Calci từ mạng nội tương cách hạn chế hoạt động thụ thể Ryanodine phụ thuộc nồng độ Calci Nó khơng hoạt động chỗ nối thần kinh khơng có ảnh hưởng hoạt động điện (-) (+) màng tế bào sợi vân(3,5) Dantrolène làm giảm mạnh sức co nên BN có cảm giác mệt mỏi sau Bảng 2: Phác đồ xử trí tăng thân nhiệt ác tính Kêu gọi giúp đỡ ngưng thuốc mê khí Thay đổi hệ thống thở mới, tăng thơng khí với O2 100% thay vôi Dantrolene 3mg/kg, lập lại – 10 phút (không > 10mg/kg) EtCO2 nhiệt độ giảm xuống Làm lạnh BN cách: truyển dịch lạnh, bơm nước lạnh vào dày, bàng quang, hay lau mát tích cực… Đặt đường ĐM để theo dõi HAĐM, làm XN: khí máu, ion đồ, CTM, đông máu Đặt sonde tiểu cho lợi tiểu < 0,5ml/kg/giờ Chống toan NaHCO3 – 2mEq/kg Chống tăng kali huyết phù não: furosemide 1mg/kg hay mannitol 0,25g/kg, đường ưu trương 1ml/kg G 30% Đặt TMTW để theo dõi CVP cho vận mạch cần Chuyển BN tới khoa hồi sức, theo dõi bất thường kali, lactate, myoglobin vài ngày Dantrolene cần tiếp triệu chứng Thuốc cần phải dự trữ phòng mổ Do bệnh TTNAT xảy ra, giá thuốc lại mắc, nên cần có dự trữ thuốc BV lớn trung tâm để cung cấp cho BV xảy TTNAT Ngoài cần lưu ý 101 Nghiên cứu Y học thuốc Dantrolene khó hòa tan nước, nên cần có nhân viên để pha thuốc(9,10) Trường hợp chúng tơi xử trí theo phác đồ TTNAT nhiệt độ tăng cao kết khí máu toan chuyển hóa Chúng tơi cho Dantrolene 20 phút sau BN có triệu chứng đầu tiên, nên BN hạ sốt không bị tai biến nặng TTNAT BN xuất viện sau tuần Còn số trường hợp TTNAT khác xảy BV thời gian gần Phan Thị Minh Tâm báo cáo ca: ca BN nữ, 11t GM mổ vẹo cột sống (2012 – BVNĐ2) phát TTNAT sau GM Isoflurane giờ, xử trí Dantrolene sau phát 45 phút, BN tử vong K+ cao 9mmol/l Ca BN nữ 32t, GM mổ thoát vị đĩa đệm L4 - L5 (2009 - BV Triều An), TTNAT sau GM Isoflurane 3,40 giờ, Dantrolene sau phát BN tử vong 32 sau chẩn đoán Ca BN nam 18t, GM mổ vẹo cột sống (2010 – BV Sài Gòn ITO), phát TTNAT sau GM Isoflurane giờ, ngưng mổ cho Dantrolene 1,30 sau chẩn đoán, BN tử vong sau tuần (9) Huỳnh Văn Bình báo cáo BN 31t, GM mổ viêm túi thừa manh tràng (2012 – BV Nhân Dân Gia Định), TTNAT sau GM Isoflurane Succinylcholine 160 phút Xử trí Dantrolene sau 210 phút, thời gian hồi sức ngày xuất viện sau 14 ngày(6) Nguyễn Ngọc Chung báo cáo BN 3t GM mổ tật ưỡn cột sống (2007 – BV Chấn thương chỉnh hình), sau chích Succinylcholine bị cứng hàm, EtCO2 100mmHg, To 41o, hoãn mổ, điều trị Dantrolene sau khoảng giờ, BN nằm hồi sức ngày xuất viện sau 14 ngày(8) Và Phạm Đơng Đồi báo cáo BN 5t GM mổ viêm phúc mạc ruột thừa vỡ (2008 - BV Nhi Đồng Nai), TTNAT xảy sau 20 phút GM Isoflurane, BN tử vong sau 3,35 giờ(7) Như trường hợp GM với Isoflurane, ca có dùng 102 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 succinylcholine ca cứu sống nhờ chẩn đoán sớm cho Dantrolene kịp thời Hướng dẫn cho BN thân nhân sau TTNAT nào? Tiền sử bệnh nên ghi lại chi tiết: loại thuốc gây khởi phát TTNAT, tiền GM trước, tiền gia đình biến cố GM Một vài nơi cho làm XN creatinine kinase (CK) lúc nghỉ nhịn đói Nếu hàm lượng CK tăng cho nhạy cảm với TTNAT không cần làm sinh thiết Tuy nhiên điều nhiều bàn cãi XN sinh thiết XN để xác định BN nhạy cảm với TTNAT hay không Đối với BN vừa bị TTNAT làm XN sau nhiều tháng(5) Tại nước tiên tiến có phòng XN thực sinh thiết người lớn, trẻ em khơng làm Có phòng XN Australia thực XN cho trẻ lớn 12 tuổi Vì mẫu mơ lấy tứ đầu đùi phải đủ lớn để làm phản ứng với caffeine (0,5 – 32mM) halothane (0,5 – 3%) Nếu trẻ nhỏ chưa thể làm sinh thiết làm sinh thiết cho cha mẹ chúng Kết người dương tính xác định đứa trẻ nhạy cảm với TTNAT; âm tính chờ cho trẻ đủ lớn để làm sinh thiết cơ(10) Hiện gia đình BN làm XN ADN để tìm đột biến gien, có 15 đột biến gien RYR1 coi nhạy cảm với TTNAT Như BN có tiền TTNAT, hay BN có thân nhân dương tính với sinh thiết cơ, ADN dương tính, hay có tiền TTNAT; cần tránh yếu tố gây khởi phát TTNAT cần gây mê phẫu thuật Chọn phương pháp vơ cảm khác an tồn cho BN hơn(1) Ngoài thành viên gia đình cần thơng tin rõ, ghi vào thẻ y tế…Trường hợp chúng tơi dặn dò BN thân nhân loại thuốc gây Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 TTNAT, cần thông báo cho BS cần phải gây mê phẫu thuật sau KẾTLUẬN Đây trường hợp TTNAT xảy sau gây mê với Isoflurane, cứu sống nhờ chẩn đoán sớm sử dụng Dantrolene TTNAT không thường gặp BN gây mê phẫu thuật, xảy tác động số thuốc gây mê khí dãn khử cực Nó thường liên quan đến rối loạn di truyền gien RYR1 mạng lưới tương vân Khơng có biểu lâm sàng đặc trưng TTNAT Xử trí quan trọng chẩn đốn sớm, điều trị Dantrolene kịp thời giảm tỉ lệ tử vong từ 90% xuống 5% TÀILIỆUTHAMKHẢO Adnet P, Krivosic – Horber R (2000) Hyperthermie maligne et nouveax agents halogénés Ann Fr Anesth Réanim, 19: 115 – 117 Barbara W Bradom (2006) Malignant Hyperthemia In: Motoyama E K, Davis P J Smith’s Anesthesia for Infants and Children 7th edition, pp 1013 -1031 Mosby Elsevier, Philadelphia, PA – USA Dalens B, Veyckemans F (2006) Maladies neuromusculaire et hypethermie maligne In: Dalens B, Nghiên cứu Y học Veyckemans F Anesthésie Pédiatrique pp 471 – 490 Sauramps Medical, Montpellier – France Daniel I Sessler (2002) Temperature disturbances In: Geogre A Gregory, Pediatric Anesthesia, 4th edition, pp 53 – 84 Churchill Livingstone Hopkins P M (2000) Malignant hyperthermia: advances in clinical management and diagnosis Br J Anaesth, 85(1): 118 – 128 Nguyễn Thị Thanh, Nguyễn Trung Cường, Huỳnh Văn Bình (2012) Nhân trường hợp tăng thân nhiệt ác tính gây mê succinylcholine isoflurane Tạp chí Y Học TP HCM, vol 16, số – 2012: 115 -118 Phạm Đông Đoài CS (2009) Nhân trường hợp tăng thân nhiệt ác tính bệnh viện Nhi Đồng – Đồng Nai Tạp chí y học Việt Nam, tháng 4, số 2, 84-88 Phan Quang Trí, Nguyễn Ngọc Chung (2007) Nhân trường hợp tăng thân nhiệt ác tính trẻ em Hội nghị chỉnh hình nhi TP HCM năm 2007 Phan Thị Minh Tâm (2012) Gây mê phẫu thuật cột sống: yếu tố nguy tăng thân nhiệt ác tính Tạp chí Y Học thực hành, Bộ Y Tế, số 835 + 836, 178 – 182 10 Philip Ragg (2012) Malignant Hyperthemia In: Kenneth R Goldschneider, Andrew J Davidson, Eric P Wittkugel, Adam V Skinner Clinical pediatric anesthesia, pp 73 – 83 Oxford University Press, Inc Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 28/04/2016 103 ... (2007) Nhân trường hợp tăng thân nhiệt ác tính trẻ em Hội nghị chỉnh hình nhi TP HCM năm 2007 Phan Thị Minh Tâm (2012) Gây mê phẫu thuật cột sống: yếu tố nguy tăng thân nhiệt ác tính Tạp chí Y Học... giác mệt mỏi sau Bảng 2: Phác đồ xử trí tăng thân nhiệt ác tính Kêu gọi giúp đỡ ngưng thuốc mê khí Thay đổi hệ thống thở mới, tăng thơng khí với O2 100% thay vơi Dantrolene 3mg/kg, lập lại –. .. PaCO2 tăng cao, pH giảm giảm dự trữ kiềm 10 mm Hg Rối loạn nhịp tim, chủ yếu thứ phát toan hóa tăng Kali huyết Cận lâm sàng: Ion đồ Ca+ + tăng, K+ tăng, khí máu: toan hỗn hợp, Créatinindiekinase tăng