Rối loạn chức năng điều hành trong giai đoạn trầm cảm ở bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường gặp và đa dạng, trong thực hành lâm sàng hiện nay còn chưa được quan tâm và đánh giá đúng mức.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐIỀU HÀNH TRONG GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC Nguyễn Viết Chung, Nguyễn Văn Tuấn Trường Đại học Y Hà Nội Rối loạn chức điều hành giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường gặp đa dạng, thực hành lâm sàng chưa quan tâm đánh giá mức Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang 34 bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần từ 9/2017 tới 8/2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn chức điều hành giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Kết thu được: tỷ lệ rối loạn khả tư trừu tượng (79,4%), lưu lốt lời nói chậm chạp tâm thần vận động (70,6%), khả lên kế hoạch (52,9%) giải vấn đề (47,1%) Suy giảm chức điều hành gặp nhiều nhóm bệnh nhân có giai đoạn trầm cảm khứ, thời gian bị bệnh từ 36 tháng Các triệu chứng rối loạn chức điều hành đa dạng, phong phú thường gặp với tỷ lệ cao Từ khóa: rối loạn chức điều hành , rối loạn cảm xúc lưỡng cực, trầm cảm lưỡng cực I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm chẩn đoán thường gặp thực hành lâm sàng Rối loạn đặc trưng trình ức chế tồn tâm thần, biểu hội chứng trầm cảm, giai đoạn kéo dài tuần trước phải có giai đoạn mà khí sắc biểu hội chứng hưng cảm hưng cảm nhẹ Theo Grande cộng (2016), rối loạn cảm xúc lưỡng cực gặp 1% dân số giới nói chung, có 31% tới 52% đáp ứng với tiêu chuẩn giai đoạn trầm cảm, cho thấy tỷ lệ rối loạn trầm cảm lưỡng cực cao vấn đề sức khoẻ quan tâm ngành y tế nói chung ngành tâm thần học nói riêng [1] Rối loạn trầm cảm rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường khởi phát sớm độ tuổi Tác giả liên hệ: Nguyễn Viết Chung, Trường Đại học Y Hà Nội Email: nvchunghmu@gmail.com Ngày nhận: 08/03/2019 Ngày chấp nhận: 18/04/2019 88 từ 18 đến 22 nên ảnh hưởng lớn đến việc học tập, phát triển nghề nghiệp, chức gia đình xã hội, từ mang lại gánh nặng, tổn thất lớn tinh thần vật chất cho gia đình xã hội Một nguyên nhân quan trọng gây tình trạng cho chức nhận thức bị suy giảm đặc biệt chức điều hành lập kế hoạch, giải vấn đề, tư trừu tượng,… [2 - 3] Các triệu chứng nhận biết bác sĩ điều trị, nhằm có biện pháp can thiệp giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị Trong năm gần có số lượng lớn nghiên cứu giới rối loạn nhận thức trầm cảm nhận thấy chức trí nhớ làm việc khía cạnh chức điều hành [4 - 5] Natalia cộng nhận thấy bệnh nhân rối loạn chức điều hành nặng mức độ trầm cảm nặng [6] Bệnh nhân suy giảm việc lập kế hoạch, giải vấn đề đến với mình, sử dụng ngơn ngữ, xếp cơng việc, từ ảnh hưởng TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lớn đến hoạt động hàng ngày, chức nghề nghiệp, gia đình, xã hội, khả thích ứng với môi trường xung quanh, dẫn đến bệnh nhân có nhiều trải nghiệm khó khăn căng thẳng, áp lực sống, tuân thủ điều trị nguy cao dẫn đến tái phát giai đoạn bệnh [4] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu chủ đề này, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn chức điều hành giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực điều trị nội trú II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 34 bệnh nhân chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD 10 điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần thời gian từ tháng 9/2017 đến tháng 8/2018 Loại trừ bệnh nhân có tiền sử sa sút trí tuệ, bệnh nhân có tiền sử chậm phát triển tâm thần, bệnh nhân có tổn thương não nhân thấy qua thăm khám lâm sàng, bệnh nhân người nhà không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Bệnh nhân nhập viện Viện Sức khỏe Tâm thần bác sĩ bệnh phòng chẩn đốn rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm nghiên cứu viên đánh giá lại chẩn đoán bệnh theo tiêu chuẩn ICD - 10 Các bệnh nhân có chẩn đốn khơng phù hợp nghi ngờ chẩn đốn bị loại Các đối tượng lại đưa vào nghiên cứu họ thông báo mục tiêu nghiên cứu, đồng thời có chấp thuận bệnh nhân gia đình Bệnh nhân đánh giá yếu tố nhân - xã hội học, đánh giá chức điều hành lâm sàng thời điểm vào viện Số liệu phân tích, xử lý phần mềm SPSS 20.0 Với thuật tốn tỷ lệ, giá trị trung bình Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực với mục tiêu phục vụ khoa học, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị bệnh; Loại hình nghiên cứu mô tả nên không ảnh hưởng hay can thiệp đến trình điều trị khách quan bênh nhân; Nghiên cứu hội đồng đề cương luận văn thạc sĩ Trường Đại học Y Hà Nội thông qua Phương pháp III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Giới Tuổi Nơi sống TCNCYH 119 (3) - 2019 Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Nam 23,5 Nữ 26 76,5 Tuổi trung bình 42,85 ± 15,70 Thành thị 20 58,8 Nơng thơn 14 41,2 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Trình độ học vấn Tình trạng nhân Hồn cảnh sống Chẩn đốn bệnh Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) THCS 26,5 THPT 20,6 Cao đẳng / đại học 18 52,9 Chưa kết hôn 20,6 Đang kết 24 70,6 Ly dị/gố 8,8 Sống 2,9 Sống với gia đình 33 97,1 F31.3 12 35,3 F31.4 10 29,4 F31.5 12 35,3 Số bệnh nhân nam chiếm 23,5% Tổng số bệnh nhân nữ cao gấp 3,26 lần so với tổng số bệnh nhân nam Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 42,85 ± 15,7 Số bệnh nhân sống thành thị chiếm tỷ lệ cao (58,8%) Hơn nửa số bệnh nhân có trình độ học vấn học cao đẳng/đại học (52,9%) Số bệnh nhân kết hôn chiếm tỉ lệ cao 70,6%; trường hợp ly dị trường hợp góa Hầu hết bệnh nhân sống với gia đình (97,1%) Tỷ lệ bệnh mức độ nặng chiếm 64,7% Đặc điểm lâm sàng rối loạn chức điều hành Biểu đồ Tỷ lệ rối loạn chức điều hành 90 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sự suy giảm khả tư trừu tượng chiếm tỷ lệ cao 79,4% Sự suy giảm lưu loát, chậm chạp tâm thần vận động, kiến tạo thị giác gần nhau, với tỉ lệ tương đối, 70,6%; 70,63%; 67,6% Sự suy giảm khả lên kế hoạch giải vấn đề chiếm tỉ lệ 52,9% 47,1% Sự suy giảm khả tính toán chiếm tỉ lệ 41,2% thấp khả xếp với 20,6% Đặc điểm rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân Bảng Tỷ lệ rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân Rối loạn chức điều hành Chậm chạp âm thần vận động (%) Tư trừu tượng (%) Lưu lốt lời nói (%) Tính tốn (%) Lên kế hoạch (%) Mức độ trầm cảm Mức độ vừa 66,7 58,3 41,7 66,7 58,3 Mức độ nặng 86,4 77,3 40,9 45,5 63,6 Số giai đoạn trầm cảm khứ - giai đoạn 76,9 38,5 38,5 46,2 57,7 > giai đoạn 87,5 75 50 75 75 Số đợt tái phát bệnh < đợt 73,9 78,3 43,5 47,8 52,2 ≥ đợt 90,9 54,5 36,4 63,6 81,8 Thời gian bị bệnh ≤ 36 tháng 80 80 50 60 65 > 36 tháng 78,6 57,1 28,6 42,9 57,1 Trên nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng có tỷ lệ rối loạn cao hơn: chậm chạp tâm thần vận động (86,4%), tư trừu tượng (77,3%), lên kế hoạch (63,6%) Trên nhóm bệnh nhân có giai đoạn trầm cảm khứ có tỷ lệ rối loạn chức nhận thức cao nhóm có - giai đoạn Nhóm bệnh nhân có từ đợt tái phát bệnh có tỷ lệ rối loạn chức nhận thức cao hơn: chậm chạp tâm thần vận động (90,9%), Tính tốn (63,6%), lên kế hoạch (81,8%) Nhóm bệnh nhân có thời gian bị bệnh từ 36 tháng có tỷ lệ rối loạn cao tất khía cạnh chức điều hành IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Trong 34 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nữ gấp khoảng 3,26 lần so với nam Kết phù hợp với nghiên cứu tổng quan Arianna Diflorio Ian Jones năm 2010, nữ giới có tỷ lệ cao bị mắc RLCXLC II [7] Độ tuổi trung bình nhóm 42,85 ± 15,7, kết phù hợp với nghiên cứu TCNCYH 119 (3) - 2019 Lê Thị Thu Hà 42,34 tuổi [8] Mặt khác độ tuổi trưởng thành với kết tỷ lệ kết hôn chiếm tỷ lệ cao 70,6% hầu hết bệnh nhân sống gia đình 97,1% Tỷ lệ bệnh nhân có trình độ học vấn Cao đẳng/đại học chiếm tỷ lệ cao 52,9%, nguồn nhân lực cho vùng thành thị, phù hợp với tỷ lệ bệnh nhân sống thành thị chiếm tới 58,8% 91 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đáng ý bệnh nhân nặng chiếm 64,7% ( 29,4% khơng có loạn thần, 35,3% có loạn thần) Có thể thấy, nhóm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú thường mức độ nặng Đặc điểm rối loạn chức điều hành giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Suy giảm khả tư trừu tượng thường gặp với tỷ lệ 79,4%, bệnh nhân khó khăn việc liên tưởng, hiểu ý nghĩa từ, giống khác khái niệm Điều ảnh hưởng tới việc bệnh nhân hiểu câu chuyện, giao tiếp hàng ngày công việc Trong nghiên cứu chúng tôi, hỏi bệnh nhân giống khái niệm: “ cam” với “ chuối”, “ tàu hoả” với “xe đạp”; Bệnh nhân thường gặp khó khăn để liên tưởng tìm điểm chung khái niệm Thường người bệnh có khả nói có màu vàng thay hoa hay có bánh thay phương tiện lại Chậm chạp tâm thần vận động gặp 70,6% bệnh nhân, kết cao so với Gallagher cộng (2014) 34% [5] Sở dĩ có khác biệt nghiên cứu Gallagher thực đối tượng bệnh nhân có mức độ bệnh nhẹ hơn, Hamilton D trung bình 20 điểm bệnh nhân khơng có triệu chứng loạn thần đợt bệnh Sự khác biệt mức độ nặng bệnh yếu tố ảnh hưởng tới mức độ suy giảm nhận thức Suy giảm lưu lốt lời nói gặp 70,6% bệnh nhân, suy giảm khiến bệnh nhân khó khăn giao tiếp hàng ngày, khó lựa chọn từ ngữ, khó diễn đạt ý định Kết phù hợp với nghiên cứu Basso cộng (2002) [9], nghiên cứu ông thấy suy giảm lưu lốt lời nói bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực 92 giai đoạn trầm cảm so với nhóm chứng khoẻ mạnh Những rối loạn lưu lốt lời nói có nhiều dạng khác nhau, bao gồm bảo tồn, lặp lại từ hình thành từ ngữ khơng thuộc bảng cho sẵn Sự suy giảm kiểm tra lưu lốt lời nói nhìn chung điểm chẩn đoán tốt rối loạn chức thùy trán, đặc biệt bán cầu não trái Tuy nhiên, kiểm tra lưu loát lời nói cho thấy thay đổi rối loạn chức vỏ não thái dương trái vùng não trước trán trái Herrmann đồng nghiệp cho thấy suy giảm lưu loát lời nói bệnh nhân bị trầm cảm giảm oxyhemoglobin xung quanh thùy trán so với người khỏe mạnh Tương tự vậy, giảm lưu lượng máu hoạt động trao đổi chất có mối liên hệ thay đổi nhận thức trầm cảm, đặc biệt người cao tuổi Những liên kết công việc khác làm giảm lưu lốt lời nói đến hoạt động thần kinh gần tối ưu xung quanh nhân đuôi phần trán nếp cuộn thể trai bán cầu trái [10] Khả kiến tạo thị giác bị rối loạn 67,6% bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi; bệnh nhân biểu qua việc vẽ lại hình khối lập phương hay vẽ đồng hồ test MoCA Rối loạn chức nhận thức cao cấp khác như: Khả tính tốn (41,2%), Lập kế hoạch (52,9%), giải vấn đề (47,1%) xếp cơng việc (20,6%) Suy giảm khía cạnh ảnh hưởng trực tiếp đến khả làm việc bệnh nhân xác hiệu công việc Khả giải vấn đề bị cản trở khó khăn việc tạo hệ thống giải pháp có thể, suy giảm việc lên kế hoạch, việc định, kiểm nghiệm điều Điều cho dựa TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tảng hoạt động gần tối ưu vỏ não trước trán bên bị suy giảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm [11] Đặc điểm rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ rối loạn chức điều hành hầu hết gặp nhiều nhóm bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng so với nhóm mức độ vừa Kết phù hợp với nghiên cứu Natalia cộng (2016) đánh giá 100 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm, ông nhận thấy chức điều hành gặp nhiều nặng nề nhóm bệnh nhân có mức độ trầm cảm nặng Trong nghiên cứu ông đưa kết luận rối loạn nhận thức nặng dẫn đến chức chung gia đình, xã hội công việc bệnh nhân bị suy giảm [6] Tuy nhiên kết nghiên cứu thấy tỷ lệ rối loạn khả tính tốn lại gặp cao nhóm bệnh nhân trầm cảm mức độ vừa so với nhóm trầm cảm mức độ nặng Sự khác biệt gợi ý chế rối loạn khả tính tốn độc lập với mức độ trầm cảm chức điều hành khác Chúng ta cần thêm nghiên cứu để tìm hiểu thêm khía cạnh Khả tính tốn đánh giá qua test 100 - 7, khả tính tốn khả bệnh nhân rèn luyện qua nhiều năm học tập làm việc trở nên bền vững, nên khác biệt so với chức điều hành khác bị dao động giai đoạn trầm cảm bệnh nhân Trong đó, rối loạn chức điều hành gặp tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân có nhiều giai đoạn trầm cảm khứ, có nhiều đợt tái phát bệnh TCNCYH 119 (3) - 2019 có thời gian bị bệnh từ 36 tháng Lý bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có thời gian bị bệnh từ 36 tháng có tỷ lệ rối loạn chức điều hành nhiều nhóm bệnh nhân nghiên cứu gặp nhiều bệnh nhân trầm cảm mức độ nặng có nhiều đợt tái phát bệnh so với nhóm có thời gian bị bệnh 36 tháng V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm rối loạn chức điều hành 34 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú; Rối loạn chức điều hành thường gặp, đa dạng; Chức điều hành bị suy giảm nhiều bệnh nhân có giai đoạn trầm cảm khứ Tạo nên vòng xoắn bệnh lý suy giảm chức điều hành tái phát giai đoạn trầm cảm Lời cảm ơn Chúng xin bày tỏ lòng biết ơn đến Bộ mơn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Sức khoẻ Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai cho phép giúp đỡ thực đề tài nghiên cứu Chúng xin cam đoan nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Grande I, Berk M, Birmaher B et al (2016) Bipolar disorder The Lancet, 387(10027), 1561 – 1572 Hilty D.M, Leamon M.H, Lim R.F et al (2006) A Review of Bipolar Disorder in Adults 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Psychiatry (Edgmont), 3(9), 43 – 55 Merikangas KR, Jin R, He J et al (2011) Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative Archives of General Psychiatry, 68(3), 241 – 251 Julita Ś Alina B (2014) Cognitive functioning in a depressive period of bipolar disorder Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 16(4), 27 – 37 Gallagher P, Gray J.M, Watson S et al (2014) Neurocognitive functioning in bipolar depression: a component structure analysis Psychological Medicine, 44(5), 961 – 974 Natalia S.K, Joana C.N, Pedro V.M et al (2016) Cognition and functioning in bipolar depression Revista Brasileira de Psiquiatria, 38(3), 201 – 206 Diflorio A Jones I (2010) Is sex important? Gender differences in bipolar disorder International Review of Psychiatry, 22(5), 437 – 452 Lê Thị Thu Hà, Nguyễn Kim Việt, Trần Hữu Bình cộng (2018) Nhận xét số đặc điểm thực trạng điều trị trầm cảm người bệnh rối loạn cảm xúc lưỡng cực Y Học Việt Nam, 463(1), 165 – 169 Michael R Basso et al (2002) Neuropsychological Impairment among manic, depressed, and mixed-episode inpatients with bipolar disorder Neuropsychology, 16, 84 – 91 10 Okada G, Okamoto Y, Morinobu S et al (2003) Attenuated Left Prefrontal Activation during a Verbal Fluency Task in Patients with Depression Neuropsychobiology, 47(1), 21 – 26 11 David B D., Russell A.B, Juliana E.P et al (2005) Dissociable Controlled Retrieval and Generalized Selection Mechanisms in Ventrolateral Prefrontal Cortex Neuron, 47(6), 907 – 918 Summary EXECUTIVE DYSFUNCTION IN A DEPRESSIVE PERIOD OF BIPOLAR DISORDER Executive dysfunction in a depressive period of bipolar disorder is common and expressed as a variety of symproms However, it has yet to receive much attention in research circles nor is it commonly assessed in clinical practice A cross-sectional study was performed by recruiting 34 in-patients at National Institute of Mental Health during 9/2017 – 8/2018 to describe clinical features of executive dysfunction in a depressive period of bipolar disorder We obtained the following results: The rate of executive dysfunction: Abstraction (79.4%), verbal fluency and psychomotor retardation (70.6%), planning (52.9%), problem solve (47.1%) Executive dysfunction is more common in the group of patients who have had more than depressive episodes in the past or the duration of disease is lower than 36 months This study confirmed that clinical features of cognitive dysfunction among bipolar depressive patients were diverse and common Key words: executive dysfunction, bipolar disorder, bipolar depressive 94 TCNCYH 119 (3) - 2019 ... thấy, nhóm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú thường mức độ nặng Đặc điểm rối loạn chức điều hành giai đoạn trầm cảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực Suy... điểm rối loạn chức điều hành 34 bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm điều trị nội trú; Rối loạn chức điều hành thường gặp, đa dạng; Chức điều hành bị suy giảm nhiều bệnh nhân. .. giảm bệnh nhân rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn trầm cảm [11] Đặc điểm rối loạn chức điều hành nhóm bệnh nhân Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ rối loạn chức điều hành hầu hết gặp nhiều nhóm bệnh nhân