Bài giảng Nghiên cứu bệnh - chứng trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm nghiên cứu bệnh chứng, ưu và hạn chế nghiên cứu bệnh chứng, những vấn đề cơ bản trong thiết kế nghiên cứu bệnh chứng, thu thập thông tin về bệnh và tiếp xúc,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
NGHIÊN CỨU BỆNH- CHỨNG CASE – CONTROL STUDIES PGS,TS LÊ HOÀNG NINH I ĐẶC ĐIỂM N.C BỆNH CHỨNG Tên gọi khác : nghiên cứu hồi cứu Kiểu hình nghiên cứu: phân tích quan sát Cho phép kiểm định giả thuyết mối quan hệ bệnh tật tiếp xúc Kết luận mối quan hệ nầy: tiếp xúc có phải yếu tố nguy phát bệnh hay không I.ĐẶC ĐIỂM N.C BỆNH CHỨNG Nguyên tắc thiết kế: – Bắt đầu nhóm : nhóm bệnh nhóm khơng bệnh ( nhóm chứng) – Điều tra ngược khứ nhằm xác định tình trang tiếp xúc cá thể nhóm bệnh nhóm khơng bệnh Ngun tắc phân tích: – So sánh ( tương đối) độ chênh tiếp xúc nhóm bệnh nhóm khơng bệnh – Nêu yếu tố tiếp xúc yếu tố nguy chênh tiếp xúc nhóm bệnh phải cao độ chênh tiếp xúc nhóm chứng II ƢU VÀ HẠN CHẾ N.C BỆNH CHỨNG Ưu: Nhanh, kinh phí Thích hợp với bệnh mà thời kỳ tiềm ẩn dài Lý tưởng cho n.cứu bệnh Có thể khảo sát tác động ngiều yếu tố nguyên lúc Bước đầu xác định nguyên bệnh mà hiểu biết hạn chế II ƢU VÀ HẠN CHẾ N.C BỆNH CHỨNG Hạn chế: Trong nghiên cứu tiếp xúc gặp ( ngoại trừ % AR cao) Khơng tính tỷ suất bệnh Khó xác định mối quan hệ thời gian : nhân trước- sau Có nhiều sai số hệ thống xuất nghiên cứu nầy III NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN TRONG THIẾT KẾ N.C BỆNH CHỨNG Phải xem xét , thận để chọn nhóm bệnh chứng CÓ Ý NGHĨA ( GIÁ TRỊ) để so sánh Phải xem xét, thận trọng thu thập thơng tin để đảm bảo tính giá trị so sánh Vấn đề cần cân nhắc: – Lựa chọn nhóm bệnh – Lựa chọn nhóm chứng – Thu thập thông tin tiếp xúc/ bệnh tật A Lựa chọn nhóm bệnh Tiêu chuẩn chẩn đốn: Có giá trị rõ ràng Tin cậy xác Nguồn cung cấp ca bệnh: Người bệnh sở y tế Người bệnh từ cộng đồng -> hạn chế sai lệch chọn lựa Bệnh hay bệnh mắc Bệnh chẩn đốn Bệnh mắc -> khó lý giải nhân – B Lựa chọn nhóm chứng Nguyên tắc cho so sánh với nhóm bệnh Cần xem xét đặc tính nhóm bệnh nguồn nhóm bệnh Nguồn nhóm chứng: nguồn quan trọng việc chọn cá nhân vào nhóm chứng Tại bệnh viện: ưu ( giống người bệnh) nhược ( khác người khơng bệnh) Nhóm chứng từ cộng đồng ( với nhóm bệnh) Nhóm chứng lấy từ người thân Số nhóm chứng: Tương quan ca bệnh ca chứng: Ca bệnh chứng lớn : 1/1 Ca bệnh có giới hạn : / C Thu thập thông tin bệnh tiếp xúc Thông tin bệnh: khai tử, y bạ, bệnh án, hồ sơ lưu sở y tế Thông tin tiếp xúc: – Thu thập đối tượng nghiên cứu – Phỏng vấn – Khác, đặc biệt ghi nhận hồ sơ tiếp xúc trước bệnh xảy – Lưu ý: cách thu thập thông tin phải giống nhóm IV Phân tích nghiên cứu Phân tích tương đồng nhóm bệnh nhóm chứng Số đo liên quan nghiên cứu bệnh chứng: – OR = a.d / b.c ; 95 % CI OR V LÝ GIẢI KẾT QUẢ Có liện quan thật tiếp xúc bệnh tật khơng? Yếu tố tiếp xúc có phải ngun nhân bệnh khơng Tính giá trị kết tìm thấy ? Cơ hội? Sai lệch hệ thống? Nhiễu? Vai trò sai lệch hệ thống nghiên cứu bệnh-chứng Sai lệch chọn lựa: – Xảy chọn đối tượng đưa vào nghiên cứu: đủ tiêu chuẩn không tham gia, không chọn người nghiên cứu – Tỷ lệ trả lời vấn thấp/ không nhóm bệnh chứng – Việc thay người chọn người khác xãy sai lệch – Thí dụ: nghiên cứu tiêu chảy cơng trình vệ sinh Hội chứng shock nhiễm độc sử dụng băng vệ sinh phụ nữ Vai trò sai lệch hệ thống nghiên cứu bệnh-chứng Sai lêch đo lường: – Xảy thu thập thông tin/ ( đo biến số) – Tiếp xúc đo bệnh xãy nên kiến thức bệnh đối tượng có thễ dẫn đến sai lệch đo lường – Sai lệch nhớ lại ( recall bias): Người bệnh có động nhớ lại người không bệnh – Sai lệch xếp loại sai : ngẫu nhiên không ngẫu nhiên Biện giải giả thuyết từ kết Trả lời câu hỏi bệnh tật tiếp xúc có quan hệ khơng? có khơng? sao? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết nghiên cứu tìm thấy: hội, sai lệch hệ thống, gây nhiễu Kiểm định giả thuyết đặc hiệu/ thăm dò mối quan hệ khác Các bước thiết kế nghiên cứu bệnh chứng ( bước ) Chọn dân số lấy mẫu: bệnh-chứng Bệnh viện Cộng đồng Thân cận Đủ cỡ mẫu để kiểm định giả thyết Các bước thiết kế nghiên cứu bệnh chứng ( bước ) Chọn dân số nghiên cứu ( lấy mẫu) – Ca bệnh: định nghĩa , tiêu chuẩn nhận vào/ tiêu chuẩn loại ca bệnh cũ/ Đủ cỡ mẫu – Ca chứng : định nghĩa , tiêu chuẩn nhận vào/ loại Đủ cở mẫu Cùng nguồn với ca bệnh Chứng/bệnh : /1 – Matching: bắt cặp ? Các bước thiết kế nghiên cứu bệnh chứng ( bước ) Đo lường / đánh giá yếu tố tiếp xúc – Cơng cụ đo lường phải có tính giá trị độ tin cậy cao – Đo biến nhóm bệnh chứng – Đo cơng cụ đo, thể cách đo, không gian, thời gian hai nhóm Các bước thiết kế nghiên cứu bệnh chứng ( bước ) Phân tích liệu / lý giải kết – Các đặc trưng nhóm bệnh chứng – So sánh đặc trưng nhóm bệnh chứng – Số đo liên quan/ quan hệ : OR ; 95 % CI OR – Tính giá trị độ tin cậy kết quả: Cơ hội/ sai lệch hệ thống/ nhiễu ? ... với nhóm bệnh) Nhóm chứng lấy từ người thân Số nhóm chứng: Tương quan ca bệnh ca chứng: Ca bệnh chứng lớn : 1/1 Ca bệnh có giới hạn : / C Thu thập thông tin bệnh tiếp xúc Thông tin bệnh: khai... y tế Người bệnh từ cộng đồng -> hạn chế sai lệch chọn lựa Bệnh hay bệnh mắc Bệnh chẩn đoán Bệnh mắc -> khó lý giải nhân – B Lựa chọn nhóm chứng Nguyên tắc cho so sánh với nhóm bệnh Cần xem... Phân tích nghiên cứu Phân tích tương đồng nhóm bệnh nhóm chứng Số đo liên quan nghiên cứu bệnh chứng: – OR = a.d / b.c ; 95 % CI OR V LÝ GIẢI KẾT QUẢ Có liện quan thật tiếp xúc bệnh tật khơng?