Lợi ích của máy soi mềm trong lượng giá bệnh nhân hẹp niệu đạo

Trong bệnh lý hẹp niệu đạo nhất là những hẹp phức tạp, hẹp bít niệu đạo sau do chấn thương gãy xương chậu hay hẹp tái phát đều mang đến những khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Soi niệu đạo, chụp UCR (Retrograde Urethrogram) và VCUG (Voiding Cystourethrogram) là tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá, nhưng đôi lúc cũng gặp khó khăn việc xác định chiều dài đoạn hẹp nên việc dùng máy soi mền hỗ trợ lượng giá bệnh nhân hẹp niệu đạo cho biết nhiều thông tin hữu ích.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học LỢI ÍCH CỦA MÁY SOI MỀM TRONG LƯỢNG GIÁ BỆNH NHÂN HẸP NIỆU ĐẠO Trang Võ Anh Vinh*, Dương Hoàng Lân*, Đỗ Lệnh Hùng**, Phạm Phú Phát*, Trần Thanh Nhân*, Nguyễn An Lạc*, Nguyễn Tiến Đệ*, Vĩnh Tuấn*, Trần Vĩnh Hưng* TÓM TẮT Mở đầu: Trong bệnh lý hẹp niệu đạo hẹp phức tạp, hẹp bít niệu đạo sau chấn thương gãy xương chậu hay hẹp tái phát mang đến khó khăn chẩn đoán điều trị Soi niệu đạo, chụp UCR (Retrograde Urethrogram) VCUG (Voiding Cystourethrogram) tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá, đơi lúc gặp khó khăn việc xác định chiều dài đoạn hẹp nên việc dùng máy soi mền hỗ trợ lượng giá bệnh nhân hẹp niệu đạo cho biết nhiều thơng tin hữu ích Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành lượng giá bệnh nhân Hẹp niệu đạo có UCR VCUG không cung cấp đủ thông tin đoạn hẹp từ tháng năm 2015 đến 30 tháng năm 2015 bệnh viện Bình Dân, mơ tả đặc điểm lâm sàng lượng giá thêm từ việc sử dụng máy soi mềm soi từ lỗ mở bàng quang da đến cổ bàng quang, soi đến đầu gần đoạn hẹp, sau bơm thuốc cản quang từ máy soi mềm lúc kết hợp bơm thuốc cản quang ngược dòng từ miệng sáo để chụp phim niệu đạo cản quang (soi chụp niệu đạo kết hợp) Kết quả: Qua khảo sát 12 trường hợp có soi chụp niệu đạo kết hợp nhận thấy: TH lạc đường hẹp niệu đạo tái phát, TH sỏi niệu đạo hẹp phức tạp, 100% định lại kích thước đoạn hẹp Kết luận: Dưới hỗ trợ máy soi mềm, trước phẫu thuật giúp chẩn đoán xác vị trí chiều dài đoạn hẹp, mơ tả xác phức tạp đoạn hẹp giúp phẫu thuật viên tiên lượng mức độ khó cuả phẫu thuật Từ khóa: Hẹp niệu đạo, Soi niệu đạo máy soi mềm ABSTRACT THE APPLICATION OF FLEXIBLE SCOPE IN DIAGNOSTICFOR URETHRAL STRICTURE Trang Vo Anh Vinh, Duong Hoang Lan, Do Lenh Hung, Pham Phu Phat, Tran Thanh Nhan, Nguyen An Lac, Nguyen Tien De, Vinh Tuan, Tran Vinh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 163 - 168 Purpose: Finding these useful information about the length and the complex posterior urethral stricture when we connect the information of RUG (Retrograde Urethrogram), VCUG (Voiding obtaining a cystourethrogram) with flexible scope and X-ray Materials and methods: From July 1, 2015 to September 30, 2015 at Binh Dan Hospital, a total of 12 patients with recurrent or complex urethral stricture were detected with RUG, VCUG and flexible Scope and X-ray Results: With our study, a total of 12 patients, there are 3/12 patients with difference line in recurrent urethral stricture, 2/12 patients with urethral stone in complex urethral stricture and 12 patients are redefined the actual stricture length The combination flexible scope and X-ray with RUG, VCUG help to diagnostic the exact * Khoa Niệu C, Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Trang Võ Anh Vinh ** Đơn vị Niệu đạo BV Bình Dân ĐT: 0909.908.115 Email: tranganhvinh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 location and length of recurrent or complex posterior urethral stricture Keywords: Retrograde Urethrogram, Voiding Cystourethrogram nguyên nhân khác nên lúc ĐẶT VẤN ĐỀ VCUG cung cấp tốt thông tin từ cổ bàng Bệnh lý hẹp niệu đạo nam giới ảnh quang đến đầu gần đoạn niệu đạo hẹp hưởng nhiều đến đời sống bệnh nhân trong trường hợp có trào ngược bàng sinh hoạt ngày sống gia quang niệu quản, hẹp niệu đạo kèm bướu tuyến đình Cùng với điểm nóng tai nạn giao thông tiền liệt, hẹp niệu đạo tái phát hay bệnh nhân (TNGT) chấn thương niệu đạo sau gãy thay đổi vị trí phim chụp(3) Vì vậy, có xương chậu gia tăng mang đến phức tạp hẹp bít niệu đạo, có nghi ngờ thơng tin quy trình chẩn đốn điều trị.(1) VCUG cung cấp (đầu gần đoạn hẹp phức tạp Tại bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân hẹp niệu hay thông tin đoạn hẹp không phù hợp với suy đạo đến khám với nhiều bệnh cảnh khác luận từ bệnh sử) dùng máy soi mềm Có thể bệnh nhân đến lần đầu sau tai nạn soi từ miệng sáo vào để quan sát đầu xa giao thông, tai nạn lao động, hay đến khám sau đoạn hẹp sau soi qua lỗ mở bàng quang hay vài lần can thiệp vào niệu đạo (phẫu da vào bàng quang đến cổ bàng quang, vào đầu thuật tạo hình hay thủ thuật) trước nên việc gần niệu đạo sau kết hợp bơm thuốc cản tiếp cận lượng giá bệnh nhân phúc tạp quang từ vào qua dụng cụ chuyên biệt khó khăn để đạt chẩn đốn từ qua máy soi mềm để chụp phim niệu xác Đối với bệnh nhân tiểu hay đạo cản quang (chúng tơi gọi soi chụp kết bệnh nhân mang thông bàng quang da hợp) Từ phim này, niệu đạo cản quang lên, việc tiếp cận chẩn đốn có khác đôi chút đầu gần đầu xa đoạn hẹp lên điểm chung cần biết vị trí đoạn hẹp, phim thấy rõ mối tương quan với khung chiều dài đoạn hẹp thông tin từ đầu gần niệu xương chậu đưa thông tin xác đạo phức tạp hay đơn giản(4) đoạn hẹp Việc lượng giá bệnh nhân Hẹp niệu đạo Mục tiêu nghiên cứu bệnh viện Bình Dân Soi niệu đạo Tổng quát bàng quang máy soi niệu đạo Mô tả thơng tin hữu ích mà máy soi mềm (Urethroscopy) cứng (Peds Scope) hay mềm mang lại lượng giá bệnh nhân hẹp bít niệu (Flexible Scope) việc sử dụng máy soi mềm đạo soi niệu đạo nam trở nên thường quy bệnh Cụ thể Bình Dân để tránh thương tổn thêm lên niệu đạo thủ thuật), chụp niệu đạo ngược dòng So sánh phim RUG, VCUG, với phim soi (Retrograde Urethrogram-RUG) hay chụp bàng chụp kết hợp quang niệu đạo lúc bệnh nhân rặn tiểu (Voiding Mô tả sang thương mà phim soi chụp kết Cystourethrogram-VCUG) Bác sĩ thực hợp cung cấp Những trường hợp hẹp bít niệu đạo, bệnh nhân mở bàng quang da, việc lượng giá hẹp niệu đạo thực môi trường nước tiểu sạch(2) Nhiễm trùng niệu chống định cho can thiệp lượng giá đoạn hẹp Hiện tại, bệnh viện Bình Dân chúng tơi áp dụng kỹ thuật chụp RUG VCUG theo hướng dẫn Giáo sư Gelman(1) Vì nhiều 164 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Pháp nghiên cứu Mơ tả loạt ca Các bệnh nhân hẹp bít niệu đạo mở bàng quang da từ 1/7/2015 đến 30/9/2015, nhiễm trùng niệu RUG chứng minh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hẹp bít niệu đạo VCUG không cung cấp đủ thông tin niệu đạo sau Chụp RUG: Bệnh nhân nằm chếch mặt phẳng nghiêng 45 độ, dùng gạc xếp mỏng thấm ướt thuốc cản quang thắt nhẹ vòng khấc quy đầu Thuốc cản quang bơm vào niệu đạo qua đầu nối chuyên biệt có đầu Nghiên cứu Y học thuôn mềm mại nhựa Trên phim RUG nhờ vòng dây cản quang mà ta kéo thẳng dương vật đánh dấu dược vùng quy đầu Trong chụp RUG bệnh nhân thả lỏng, không rặn tiểu nên RUG chủ yếu khảo sát niệu đạo trước Hình 1: Chụp niệu đạo ngược dòng (Nguồn: www.centerforreconstructiveurology.org/urethral-stricture/diagnosticevaluation) Chụp VCUG: Bệnh nhân giữ nguyên tư sau chụp RUG Với bệnh nhân khơng có bàng quang da, qua dụng cụ chụp RUG ta bơm nhẹ nhàng thuốc cản quang pha loãng vào bàng quang đến bệnh nhân thấy bàng quang đầy Trong trình bơm phải thật nhẹ nhàng, không làm bệnh nhân đau Với bệnh nhân có thơng bàng quang da, ta cho thuốc cản quang pha loãng vào bàng quang thụ động qua thông bàng quang da đặt thẳng đứng đến bệnh nhân thấy bàng quang căng có cảm giác muốn rặn tiểu Với bệnh Phim VCUG chụp bệnh nhân rặn tiểu, lúc niệu đạo sau (cổ bàng quang, niệu đạo tuyến tiền liệt thắt niệu đạo) mở rộng giúp đáng giá tốt niệu đạo sau bệnh nhân giống chụp RUG VCUG Một bác sĩ bơm thuốc cản quang từ miệng sáo giống RUG bác sĩ sử dụng máy soi mềm bơm thuốc từ đầu gần đoạn hẹp Soi chụp kết hợp thực cách dùng máy soi mềm soi từ miệng sáo vào quan sát đầu xa đoạn hẹp sau soi qua lỗ mở bàng quang da vào bàng quang đến cổ bàng quang vào đầu gần niệu đạo sau kết hợp bơm thuốc cản quang từ vào qua dụng cụ chuyên biệt giống thao tác RUG lúc bơm thuốc cản quang từ đầu gần đoạn hẹp qua máy soi mềm để chụp phim niệu đạo cản quang Tư Hình 2: Chụp bàng quang niệu đạo (Nguồn: www.centerforreconstructiveurology.org/urethralstricture/diagnostic-evaluation) Từ phim này, niệu đạo cản quang lên, đầu gần đầu xa đoạn hẹp lên phim thấy rõ mối tương quan với khung xương chậu đưa thơng tin xác đoạn hẹp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hình 3: Soi niệu đạo bàng quang ống soi mềm (Nguồn: Đơn vị niệu đạo - Bệnh viện Bình Dân) Trong TH hẹp tái phát: KẾT QUẢ TH hẹp tái phát tai nạn giao thông, Qua 12 trường hợp khảo sát TH tái phát sau 22 năm PT đạt còng niệu đạo có chế té ngồi ngựa, Độ tuổi Trung bình: 42,3 tuổi Nhỏ nhất: 22 tuổi Lớn nhất: 84 tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi trung bình khảo sát 42,3 tuổi Bệnh nhân thường lao động gia đình xã hội Cơ chế hẹp Chấn thương kiểu té ngồi ngựa: TH Chấn thương niệu đạo gãy xương chậu: TH Chấn thương phẫu thuật, thủ thuật: TH (1 cắt đốt nội soi, Gắp sỏi, thông niệu đạo lâu ngày) Nhận xét: Đa số trường hợp hẹp bít niệu đạo sau gãy xương chậu tai nạn giao thông Số lần tái hẹp VCUG cung cấp TH cổ bàng quang không mở Số lần phẫu thuật nhiều lần (1 PT, lần xẻ lạnh): 1TH Số lần phẫu thuật lần TH cổ bàng quang không mở + trào ngược bàng quang niệu quản TH nghi ngời sỏi niệu đạo sau Thời gian tái hẹp: Ngắn nhất: tuần 166 RUG cung cấp: 100% có hẹp bít niệu đạo Chưa rõ vùng niệu đạo sau: TH Tái phát: TH Nhận xét Trong TH hẹp lần đầu có TH có chế té ngồi ngựa, 2TH chấn thương thủ thuật qua niệu đạo, TH có chế từ TNGT Điều chứng tỏ chế khiến niệu đạo xơ hẹp từ từ, bệnh nhân tiểu khó tăng dần đến điều trị Rõ niệu đạo sau: TH Hẹp lần đầu: TH Dài nhất: 26 năm, 22 năm TH nội soi xẻ lạnh niệu đạo thất bại sau thủ thuật gắp sỏi niệu đạo Chứng tỏ tai nạn giao thông gây tổn thương nặng nề, viêm xơ nhiều quanh niệu đạo, phẫu thuật tạo hình khó khăn dễ tái phát Cơ chế gây đứt niệu đạo sau di lệch hai đầu nhiều, bệnh nhân vào cấp cứu với bệnh cảnh đa chấn thương nên giải pháp lúc thường mở bàng quang da Soi chụp kết hợp Chiều dài đoạn hẹp xác định lại: 100% Dài hơn: TH (VCUG thấy rõ niệu đạo sau) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Ngắn lại: TH (4 TH có VCUG thấy rõ niệu đạo sau, TH cổ bàng quang không mở, TH sỏi dài niệu đạo) Lạc đường: TH (3 TH cổ bàng quang khơng mở) Hẹp tồn bột niệu đạo: TH Trong 12 trường hợp này, máy soi mềm có giá trị để xác định lại chẩn đốn Có TH thấy rõ niệu đạo sau, kết hợp phim nghĩ đoạn hẹp ngắn soi chụp kết hợp lại thấy hai Nghiên cứu Y học đâu di lệch xa thân xương cánh chậu, TH trường hợp có thời gian tái phát sớm nên ý nghĩa lớn tư vấn bệnh nhân tiên lượng cho lần phẫu thuật Trong TH có cổ bàng quang khơng mở VCUG TH hẹp tái phát có TH lạc đường TH đoạn hẹp xác định ngắn lại, nên tiếp cận trường hợp hẹp tái phát có VCUG ghi ngờ Soi chụp kết hợp nên khuyến cáo mạnh mẽ.: Một số hình ảnh minh họa Hẹp bít niệu đạo tái phát BN gãy xương chậu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Soi chụp kết hợp cần thiết TH hẹp bít niệu đạo TH hẹp tái phát, thất bại lần phẫu thuật tạo hình trước hay hẹp bít gãy xương chậu Máy soi mềm mang lại thông tin quý giá nghi ngờ lần phẫu thuật trước có lạc đường hay đoạn hẹp với hai đầu di lệch xa giúp tiên lượng bệnh nhân trước phẫu thuật giúp PTV lựa chon phương pháp tạo hình phù hợp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 4: Hình chụp niệu đạo kết hợp ống soi mềm KẾT LUẬN Trong q trình chẩn đốn hẹp niệu đạo, việc hỏi kỹ bệnh sử, chế chấn thương lịch sử can thiệp niệu đạo vô quan trọng Và thủ thuật lượng giá bệnh lý hẹp niệu đạo bệnh nhân nên bác sĩ chuyên khoa thực hình ảnh học lâm sàng khơng phù hợp bác sĩ cân nhắc nên chụp lại hay tiến hành bước chẩn đoán sâu 168 Erickson BA, Breyer BN, McAninch JW (2012) Single-stage segmental urethral replacement using combined ventral onlay fasciocutaneous flap with dorsal onlay buccal grafting for long segment strictures BJU Int;109:1392–6 Koraitim MM (2014) Complex pelvic fracture urethral distraction defects revisited Scand J Urol;48:84–9 Mundy AR, Andrich DE (2010) Entero-urethroplasty for the salvage of bulbo-membranous stricture disease or trauma BJU Int;105:1716–20 Mundy AR (2011) Urethral trauma Part I Introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management BJU Int;108:310–27 Ngày nhận báo: 23/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... quang máy soi niệu đạo Mô tả thông tin hữu ích mà máy soi mềm (Urethroscopy) cứng (Peds Scope) hay mềm mang lại lượng giá bệnh nhân hẹp bít niệu (Flexible Scope) việc sử dụng máy soi mềm đạo soi niệu. .. ống soi mềm KẾT LUẬN Trong q trình chẩn đốn hẹp niệu đạo, việc hỏi kỹ bệnh sử, chế chấn thương lịch sử can thiệp niệu đạo vô quan trọng Và thủ thuật lượng giá bệnh lý hẹp niệu đạo bệnh nhân nên... đoạn hẹp thông tin từ đầu gần niệu xương chậu đưa thơng tin xác đạo phức tạp hay đơn giản(4) đoạn hẹp Việc lượng giá bệnh nhân Hẹp niệu đạo Mục tiêu nghiên cứu bệnh viện Bình Dân Soi niệu đạo