Màng trước võng mạc nguyên phát là một trong những nguyên nhân gây giảm thị lực trung tâm ở người lớn tuổi. Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị màng trước võng mạc nguyên phát là phương pháp được áp dụng rộng rãi. Khảo sát sự phục hồi chức năng và cấu trúc võng mạc bằng máy chụp cắt lớp cố kết quang học thế hệ mới cho phép đánh giá một cách chi tiết hiệu quả cũng như các yếu tố tiên lượng kết quả phẫu thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MÀNG TRƯỚC VÕNG MẠC NGUYÊN PHÁT Phan Nguyễn Thùy Linh*, Võ Quang Minh*, Ngơ Thanh Tùng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Màng trước võng mạc nguyên phát nguyên nhân gây giảm thị lực trung tâm người lớn tuổi Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị màng trước võng mạc nguyên phát phương pháp áp dụng rộng rãi Khảo sát phục hồi chức cấu trúc võng mạc máy chụp cắt lớp cố kết quang học hệ cho phép đánh giá cách chi tiết hiệu yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị màng trước võng mạc nguyên phát mặt chức cấu trúc Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, không ngẫu nhiên, đối tượng bệnh nhân bệnh màng trước võng mạc nguyên phát bệnh viện Mắt TP.HCM Kết quả: Nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân (60 mắt) theo dõi tháng sau phẫu thuật Tỷ lệ mắt phẫu thuật thành công mặt chức 55/60 (91,7%), phục hồi thị lực nhanh phục hồi biến dạng hình Tỷ lệ mắt phẫu thuật thành công mặt cấu trúc 42/60 (70%) Tăng nhãn áp thoáng qua gặp 7/60 mắt (11,7%) đục thủy tinh thể 9/34 mắt (24,3%) Các yếu tố tiên lượng thị lực cao sau mổ bao gồm: thị lực trước mổ cao, màng thuộc dạng gây phù võng mạc lan tỏa đường nối phần đỉnh ngồi tế bào nón ngun vẹn Kết luận: Phẫu thuật điều trị màng trước võng mạc hiệu cao, tương đối an toàn Thị lực sau mổ tiên đốn dựa nhiều yếu tố khơng thị lực trước mổ Từ khóa: Màng trước võng mạc nguyên phát, phẫu thuật cắt dịch kính, đường nối phần đỉnh ngồi tế bào nón ABSTRACT SURGICAL OUTCOMES OF IDIOPATHIC EPIRETINAL MEMBRANE Phan Nguyen Thuy Linh, Vo Quang Minh, Ngo Thanh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 82 - 88 Background: Idiopathic epiretinal membrane is one of the most common disorders which cause the loss of central visual function among the elders Pars plana vitrectomy with membrane peeling has been used widely to treat idiopathic epiretinal membrane Studying the functional and anatomic outcomes by new generation of optical coherence tomography allows greater precision in evaluating the efficiency as well as predictive factors of the surgery results Objective: To report both functional and anatomic outcomes of idiopathic epiretinal membrane treatment surgery Method: Prospective, non – randomized control, clinical trial study carried out in 60 patients who are diagnosed idiopathic epiretinal membrane at Ho Chi Minh City Eye Hospital Results: Sixty eyes of sixty patients were included in this study Fifty–five eyes (91.7%) improved visual function, in which the recovery rate of visual acuity is better than that of metamorphosia Forty–two * Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BSNT Phan Nguyễn Thùy Linh ĐT: 0977858187 82 Email: pnthuylinh@gmail.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học eyes (70%) improved retinal anatomy Seven eyes (11.7%) had temporary elevated intraocular pressure and nine eyes (24.3%) had worsening of cataracts during the follow–up period Predictive factors of a good postoperative visual acuity included: good preoperative visual acuity, diffuse retinal edema type and the intact cone outer segment tip line Conclusion: Idiopathic retinal membrane surgery is effective and safe Postoperative visual acuity can be predicted by many factors other than preoperative visual acuity, such as membrane type and the status of the cone outer segment tip line Key words: Idiopathic epiretinal membrane, pars plana vitrectomy, cone outer segment tip line ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp Màng trước võng mạc nguyên phát nguyên nhân gây giảm thị lực trung tâm người lớn tuổi, tần suất 2,2% – 8,9% dân số Màng hình thành tăng sinh tế bào sợi không liên quan mạch máu, bề mặt màng giới hạn trong, đưa đến nhăn co kéo võng mạc, gây rối loạn chức thị giác, thường nhìn mờ nhìn hình biến dạng Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị màng trước võng mạc nguyên phát phương pháp áp dụng rộng rãi Hiện nay, với máy chụp cắt lớp cố kết quang học hệ (SD–OCT: Spectral domain Optical Coherence Tomography), bác sĩ lâm sàng đánh giá thay đổi cấu trúc vùng hoàng điểm mặt định tính định lượng Khảo sát phục hồi chức cấu trúc võng mạc SD–OCT cho phép đánh giá cách chi tiết hiệu yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, khơng nhóm chứng Cỡ mẫu tính theo cơng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân đến khám phòng khám Dịch kính – Võng mạc bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh thỏa tiêu chuẩn: SD-OCT có màng trước võng mạc, có định phẫu thuật (thị lực chỉnh kính ≤ 3/10 biến dạng hình), mơi trường suốt cho phép khám đáy mắt chụp SD-OCT rõ nét, bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh lý khác gây giảm thị lực biến dạng hình; màng trước võng mạc thứ phát, bệnh nhân không tuân thủ tái khám Mắt thức , với z = 1,96, m= 10%, theo M.García-Fernández (2013), tỷ lệ thành công mặt chức phẫu thuật p = 82% Cỡ mẫu cần tối thiểu 57 mắt bệnh.Thực tế có 60 mắt mẫu nghiên cứu Quy trình nghiên cứu Lựa chọn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, khơng có tiêu chuẩn loại trừ Tất BN khám lâm sàng, chụp hình màu đáy mắt SD–OCT Tiến hành phẫu thuật phẫu thuật viên Phẫu thuật thực đầu cắt dịch kính 23G, bóc màng trước võng mạc màng giới hạn trong, tiêm Trypan Blue 0,15% cần thiết, kiểm tra võng mạc chu biên trước kết thúc phẫu thuật Theo dõi bệnh nhân sau mổ tuần tháng tháng, chụp lại OCT 1, tháng Thu thập số liệu, xử lý phân tích thống kê phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 06/2014 đến tháng 05/2015, có 60 bệnh nhân (60 mắt) đưa vào mẫu nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân trình bày bảng Bảng1- Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tuổi (năm), trung bình ± SD (min – max) Giới tính Nữ, n (%) Mắt bệnh Mắt phải, n (%) Lý đến Nhìn mờ, n (%) khám, n (%) Nhìn hình biến dạng, n (%) 62,1 ± 8,28 (38 – 79) 42 (70%) 31 (51,7%) 60 (100%) 21 (35%) 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Thời gian bệnh (tháng), 10,5 ± 4,5 trung bình ± SD (min – max) (3 – 24) TL thập phân trước mổ (min–max) 0,19 (0,02 – 0,7) Biến dạng hình Không biến dạng 10 (16,6%) Amsler, n (%) Biến dạng rải rác 25 (41,7%) Biến dạng lan tỏa 25 (41,7%) Tình trạng thủy tinh Còn thủy tinh thể 37 (61,7%) thể, n (%) Tình trạng dịch kính Bong 47 (78%) sau, n (%) Giai đoạn màng Giai đoạn (3,3%) (Gass), n (%) Giai đoạn 25 (41,7%) Giai đoạn 33 (55%) Hình thái màng DIF, n (%) 35 (58,3%) CME, n (%) (8,4%) PLH, n (%) (15%) VMT, n (%) 11 (18,3%) CMT (μm), 501,07 ± 114,41 trung bình ± SD (min – max) (250 – 748) Đường COST liên tục, n (%) 33 (55%) Đường ISOS liên tục, n (%) 56 (93,3%) ELM liên tục, n (%) 57 (95%) Lõm trung tâm bình thường, n (%) (3,3%) Triệu chứng nhìn hình biến dạng đánh giá lưới Amsler thời điểm trước tháng sau phẫu thuật: 35/60 mắt (58,3%) có biến dạng hình cải thiện, 41,7% có mức độ biến dạng hình khơng đổi, khơng trường hợp có biến dạng hình tăng thêm (biểu đồ 2) Biểu đồ 2- Số biến dạng hình trước sau mổ Tổng số mắt: n = 60; SD: standard deviation – độ lệch chuẩn Thị lực thập phân bệnh nhân cải thiện sau mổ đáng kể so với trước mổ, từ 0,19 đến 0,62 (p = 0,00< 0,05, Paired–samples T test) Ở thời điểm tháng sau mổ: 53/60 mắt (88,3%) cải thiện thị lực (tăng từ hàng trở lên) (biểu đồ 1) Biểu đồ 3- Tỷ lệ thành công mặt chức theo thời gian Biểu đồ 1- Thị lực trước tháng sau mổ Đường đứt quãng y = x + 0,2 thể mức thị lực cải thiện hàng Đường đứt quãng y = x – 0,2 thể mức thị lực giảm hàng 84 Biểu đồ 4- Bề dày trung tâm hoàng điểm trước sau mổ Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Đường đứt quãng x = 267 y = 267 thể ranh giới biến dạng hình rải rác lan tỏa (2/3 số ô biến dạng Amsler tương ứng 267 ô) Đường đứt quãng x = y = thể ranh giới khơng biến dạng hình biến dạng hình rải rác Về mặt chức năng, phẫu thuật thành công 91,7% (55/60 mắt) Đa số hồi phục vòng tháng đầu (83,3%); hồi phục thị lực nhanh so với nhìn hình biến dạng (đường Kaplan – Meier, biểu đồ 3) Về mặt cấu trúc, không trường hợp màng trước võng mạc sót sau phẫu thuật 59/60 mắt (98,3%) có CMT tháng giảm so với trước mổ, 1/60 mắt (1,7%) có CMT tăng so với trước mổ, giới hạn bình thường (biểu đồ 4) Đường đứt quãng x = 243 y = 243 thể giới hạn CMT, đường đứt quãng x = 289 y = 289 thể giới hạn CMT bình thường Nghiên cứu Y học yếu tố trước mổ với thị lực tháng sau mổ, kết có yếu tố ảnh hưởng: TL sau mổ (logMAR) = 0,08 + 0,164 x TL trước mổ (logMAR) – 0,09 (nếu màng thuộc dạng DIF) + 0,143 (nếu COST liên tục) Độ phù hợp mơ hình R2 hiệu chỉnh =0,564, F = 26,491, p = 0,000 1, p = 0,02 < 0,05).Về yếu tố tiên lượng phục hồi cấu trúc sau mổ,nếu trước mổ, đường COST liên tục “khả năng” cấu trúc võng mạc phục hồi cao (OR = 11,63 ~ 12 > 1, p = 0,03 0,05, χ2 McNemar test).Về mặt cấu trúc, phẫu thuật điều trị màng trước võng mạc nguyên phát thành công 21,7% tháng thứ 1, 50% – tháng thứ 3, 70% (42/60 mắt) – tháng thứ Bảng 2- So sánh mức độ hồi phục thị lực với nghiên cứu khác Không trường hợp gặp biến chứng mổ Đục thủy tinh thể chiếm 9/37 trường hợp (24,3%) thời điểm tháng sau mổ, tất can thiệp phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể, đặt kính nội nhãn Tăng nhãn áp trường hợp (11,7%), tất điều chỉnh thuốc hạ nhãn áp uống nhỏ chỗ Khơng trường hợp phải mổ lại bong võng mạc, màng trước võng mạc tái phát hay viêm mủ nội nhãn Về thị lực trung bình,mặc dù thị lực trước mổ thấp thị lực sau mổ tháng nghiên cứu cao kết Min Hee Suh (2009)(19) García-Fernández (2013)(10) Điều giải thích quy trình phẫu thuật, tác giả khơng chủ động bóc màng giới hạn (ILM), vài trường hợp ILM bóc thụ động dính chặt vào màng trước võng mạc Ngược lại, mẫu nghiên cứu, tất bệnh nhân bóc chủ động ILM FalknerRadler cs (2008)(9) nhận thấy việc bóc ILM giúp loại bỏ hoàn toàn lực co kéo tiếp tuyến bề mặt võng mạc, giúp hồi phục thị lực Về yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật, phân tích hồi quy đa biến tương quan Mắt Tác giả Min Hee Suh (19) (2009) García-Fernández (10) (2013) P.N.T Linh 2015 TL thập phân Hồi phục thị lực trung bình Trước Sau Tăng Không Giảm mổ mổ đổi 0,28 0,48 80,2% 19,8% 0% 0,34 0,51 82% 8% 10% 0,19 0,62 88,3% 11,7% 0% 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 nhìn hình biến dạng nhanh trường hợp khơng bóc Về mặt hồi phục thị lực, GarcíaFernández (2013)(10)ghi nhận có 10% mắt thị lực giảm (trên hàng) sau mổ, trường hợp có biến chứng bong võng mạc sau phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi khơng có mắt có biến chứng 11,7% (7/60) trường hợp thị lực không đổi sau mổ Điều lý giải trường hợp có thời gian bệnh kéo dài (trên 12 tháng), liên tục đường nối phần đỉnh ngồi tế bào nón (COST) lõm trung tâm bất thường Theo Asaria (2008)(4), thời gian bệnh liên quan đến mức độ tổn thương tế bào cảm thụ, ảnh hưởng đến khả hồi phục thị lực sau mổ Bảng 3- So sánh mức độ hồi phục biến dạng hình với nghiên cứu khác Tác giả (6) D.Bouwens (2003) (3) Carl Arndt (2007) P.N.T Linh 2015 Hồi phục biến dạng hình Tốt Khơng đổi Tệ 82% 16,4 % 1,6% 77% 23% 0% 58,3% 41,7% 0% Dù sử dụng phương tiện khác đánh giá mức độ biến dạng hình: D.Bouwens (2003) sử dụng lưới Amsler cải tiến (Sine Amsler grid), Carl Arndt (2007) dùng Mcharts, tỷ lệ cải thiện “tốt hơn” chiếm đa số, chứng tỏ biến đổi cấu trúc lớp võng mạc màng gây co kéo đảo ngược được(11) Cơ chế gây nhìn hình biến dạng tăng chủ yếu bề dày lớp nhân trong, lớp nhân lớp rối ngoài, ảnh hưởng đến q trình tiếp nhận tín hiệu tế bào quang cảm thụ trình dẫn truyền xung qua synapse(12) Phẫu thuật cắt dịch kính kèm bóc màng loại bỏ lực co kéo gây màng trước võng mạc, giúp hồi phục dần lớp võng mạc Đánh giá tỷ lệ mắt phục hồi chức theo thời gian, biểu đồ cho thấy 91,7% tháng 6; phục hồi thị lực nhanh so với nhìn hình biến dạng Theo So Hyun Bae (2013)(5), thị lực phản ánh chức vùng hoàng điểm, tương ứng với – 4o thị trường trung tâm, lưới Amsler đánh giá mức độ biến dạng hình 20o thị trường trung tâm – vùng 86 võng mạc rộng hơn, (5) phục hồi nhìn hình biến dạng chậm so với thị lực Về mặt cấu trúc, bề dày trung tâm hoàng điểm (CMT) trung bình tháng giảm có ý nghĩa so với trước mổ, tương tự kết Jongshin Kim (2010)(11) Tăng CMT biến dạng lớp võng mạc thần kinh co kéo học phù hoàng điểm phá vỡ hàng rào máu – võng mạc; nguyên bào sợi tác nhân gây co kéo bề mặt võng mạc(15) Phẫu thuật cắt dịch kính kèm bóc màng giúp giải phóng co kéo, giúp phục hồi CMT Trước mổ, đường nối phần đỉnh tế bào nón (COST) lõm trung tâm bất thường chiếm tỷ lệ cao, lại hồi phục đáng kể sau mổ; tương đồng với kết K.I.Hartmann (2014)(11) Ngược lại, Tosho Rii (2014)(16) thấy có tăng nhẹ số trường hợp đường COST, IS/OS, ELM liên tục thời điểm tháng sau mổ so với trước mổ Sự tăng nhẹ, thoáng qua thao tác phẫu thuật, việc bóc màng trước võng mạc màng giới hạn tạo stress học lên lớp tế bào quang cảm thụ.(2,15) Tuy nhiên, tác giả cho liên tục thống qua cấu trúc sau mổ hồi phục được(2,15) Tăng nhãn áp gặp 7/60mắt (11,7%) xảy tuần đầu sau mổ, điều chỉnh thuốc hạ nhãn áp tháng đầu, tương tự kết Jin-Hwan Ahn (2012)(1).Đục thủy tinh thể ghi nhận có 9/60 mắt (24,3%) tháng, mắt có màng dạng giả lỗ hồng điểm/ lỗ dạng lớp (PLH) Màng dạng PLH để khí nội nhãn kết thúc phẫu thuật, khí làm đục thủy tinh thể sớm diễn tiến nhanh.(14) Y văn ghi nhận đục thủy tinh thể sau phẫu thuật cắt dịch kính từ 12 – 20%,(15) thời gian theo dõi dài, tần suất mắc đục thủy tinh thể cao Khơng trường hợp có biến chứng bong võng mạc Y văn ghi nhận – 11%.(8) Trong mẫu nghiên cứu, phẫu thuật viên kiểm tra kỹ võng mạc chu biên trước kết thúc phẫu thuật, phát xử trí kịp thời lỗ rách tồn trước phát sinh mổ Màng trước võng mạc tái phát 0% Việc bóc Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ILM chứng minh yếu tố giảm nguy tái phát.(17) Sandali Otman (2013)(18) giả thuyết việc bóc ILM giúp lấy hết mảnh màng trước võng mạc sót loại bỏ gấp nếp bề mặt võng mạc – yếu tố cho phép nguyên bào sợi bám dính tăng sinh Y văn ghi nhận màng trước võng mạc tái phát thường sau năm theo dõi(7,16) cần có nghiên cứu dài để đánh giá xác tỷ lệ tái phát.Viêm mủ nội nhãn sau mổ 0% Y văn ghi nhận tỷ lệ viêm mủ nội nhãn cho phẫu thuật cắt dịch kính nói chung từ 0,018 – 0,23%.(14) Việc sát trùng phẫu trường dung dịch sát khuẩn poviodone–iodine 5% trước sau mổ, cắt dịch kính kẹt lỗ trocar, khâu lỗ mở củng mạc có nghi ngờ rò dịch phương pháp áp dụng nhằm giảm thiểu nguy viêm mủ nội nhãn(18) KẾT LUẬN Màng trước võng mạc nguyên phát thường gặp bệnh nhân 50 tuổi (93,3%), triệu chứng đa số nhìn mờ Phẫu thuật tương đối an tồn, hiệu cao: tỷ lệ thành công mặt chức 91,7%, cấu trúc – 70% Thị lực sau mổ tiên đốn dựa nhiều yếu tố (hình thái màng tình trạng đường nối phần đỉnh ngồi tế bào nón) khơng thị lực trước mổ KIẾN NGHỊ Mở rộng định phẫu thuật, thực bệnh nhân than phiền triệu chứng thị giác chủ quan đáng kể dù thị lực ban đầu tốt bệnh nhân có nhu cầu thị lực cao Thị lực sau mổ tiên đốn dựa nhiều yếu tố (hình thái màng, tình trạng đường nối phần đỉnh ngồi tế bào nón) khơng thị lực trước mổ Nghiên cứu mở rộng đánh giá kết phẫu thuật màng trước võng mạc thứ phát nguyên nhân khác 10 11 12 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahn JH, Park HJ, Lee JE, and Oum BS (2012) Effect of intravitreal triamcinolone injection during vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane.Retina, 32(5): 892-896 Ahn SJ, Ahn J, Woo SJ, and Park KH (2014) Photoreceptor change and visual outcome after idiopathic epiretinal Mắt 18 Nghiên cứu Y học membrane removal with or without additional internal limiting membrane peeling.Retina, 34(1): 172-181 Arndt C, Rebollo O, Seguinet S, Debruyne P, and Caputo G (2007) Quantification of metamorphopsia in patients with epiretinal membranes before and after surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 245(8): 1123-1129 Asaria R, Garnham L, Gregor ZJ, and Sloper JJ (2008) A prospective study of binocular visual function before and after successful surgery to remove a unilateral epiretinal membrane.Ophthalmology, 115(11): 1930-1937 Bae SH, Kim D, Park TK, Han JR, Kim H, and Nam W (2013) Preferential hyperacuity perimeter and prognostic factors for metamorphopsia after idiopathic epiretinal membrane surgery.Am J Ophthalmol, 155(1): 109-117 Bouwens MD, Van Meurs JC (2003) Sine Amsler Charts: a new method for the follow-up of metamorphopsia in patients undergoing macular pucker surgery.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 241(2): 89-93 Bu SC, Kuijer R, Li XR, Hooymans JM, and Los LI (2014) Idiopathic epiretinal membrane.Retina, 34(12): 2317-2335 Donati G, Kapetanios AD, and Pournaras CJ (1998) Complications of surgery for epiretinal membranes.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 236(10): 739-746 Falkner-Radler CI, Benesch T, and Binder S (2008) Accuracy of preoperative biometry in vitrectomy combined with cataract surgery for patients with epiretinal membranes and macular holes: results of a prospective controlled clinical trial.J Cataract Refract Surg, 34(10): 1754-1760 Garcia-Fernandez M, Castro Navarro J, Gonzalez Castano C, Garcia Alonso A, and Fonolla Gil M (2013) Epiretinal membrane surgery: anatomic and functional outcomes.Arch Soc Esp Oftalmol, 88(4): 139-144 Hartmann KI, Schuster AK, Bartsch DU, Kim JS, Chhablani J, and Freeman WR (2014) Restoration of retinal layers after epiretinal membrane peeling.Retina, 34(4): 647-654 Kim J, Rhee KM, Woo SJ, Yu YS, Chung H, and Park KH (2010) Long-term temporal changes of macular thickness and visual outcome after vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane.Am J Ophthalmol, 150(5): 701-709 Kim JH, Kang SW, Kong MG, and Ha HS (2013) Assessment of retinal layers and visual rehabilitation after epiretinal membrane removal.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 251(4): 1055-1064 Kunimoto DY, Kaiser RS (2007) Incidence of endophthalmitis after 20- and 25-gauge vitrectomy.Ophthalmology, 114(12): 2133-2137 McDonald R, Robert NJ (2006) Macular epiretinal membranes In: S Ryan, J (eds) Retina, Vol 3, 2ndedition, p 2509-2525 Elsevier Rii T, Itoh Y, Inoue M, Hirota K, and Hirakata A (2014) Outer retinal morphological changes and visual function after removal of epiretinal membrane.Can J Ophthalmol, 49(5):436442 Sandali O, El Sanharawi M, Basli E, Bonnel S, Lecuen N, Barale PO, Borderie V, Laroche L, and Monin C (2013) Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors".Retina, 33(10): 2032-2038 Sandali O, El Sanharawi M, Lecuen N, Barale PO, Bonnel S, Basli E, Borderie V, Laroche L, and Monin C (2011) 25-, 23-, and 20-gauge vitrectomy in epiretinal membrane surgery: a 87 Nghiên cứu Y học 19 88 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 comparative study of 553 cases.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 249(12): 1811-1819 Suh MH, Seo JM, Park KH, and Yu HG (2009) Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal.Am J Ophthalmol, 147(3): 473-480 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 01/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... hành phẫu thuật phẫu thuật viên Phẫu thuật thực đầu cắt dịch kính 23G, bóc màng trước võng mạc màng giới hạn trong, tiêm Trypan Blue 0,15% cần thiết, kiểm tra võng mạc chu biên trước kết thúc phẫu. .. bong võng mạc Y văn ghi nhận – 11%.(8) Trong mẫu nghiên cứu, phẫu thuật viên kiểm tra kỹ võng mạc chu biên trước kết thúc phẫu thuật, phát xử trí kịp thời lỗ rách tồn trước phát sinh mổ Màng trước. .. hạn trong, đưa đến nhăn co kéo võng mạc, gây rối loạn chức thị giác, thường nhìn mờ nhìn hình biến dạng Phẫu thuật cắt dịch kính điều trị màng trước võng mạc nguyên phát phương pháp áp dụng rộng