ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ hẹp NIỆU đạo SAU tái PHÁT SAU mổ tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức GIAI đoạn 2012 2017

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CHU XUÂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU TÁI PHÁT SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ CHU XUÂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU ĐẠO SAU TÁI PHÁT SAU MỔ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Chu Xn Hồng - học viên cao học ngoại khóa 25 Trường Đại học Y Hà nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Chu Xuân Hoàng LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến: - Ban giám hiệu, mơn Ngoại, phòng đào tạo sau đại học Trường Đại Học Y - Hà Nội Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể cán nhân viên khoa phẫu - thuật tiết niệu, khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức Với tất tình cảm lòng kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy PGS.TS Đỗ Trường Thành, người thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, làm việc thực nghiên cứu Thầy gương sáng trí tuệ, y đức cho rèn luyện noi theo suốt đời - Xin tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể Khoa phẫu thuật tiết niệu – Bệnh viện hữu nghị đa khoa tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho tơi - q trình cơng tác học tập Và để có kết ngày hôm nay, vô biết ơn bố mẹ, vợ con, người thân gia đình, bạn bè ln động viên, chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt chặng đường học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Chu Xuân Hoàng CHỮ VIẾT TẮT Bàng quang : BQ Bệnh nhân : BN Chấn thương niệu đạo sau : CTNĐS Chức cương dương : CNCD Chức tiểu tiện : CNTT Cương dương : CD Dẫn lưu bàng quang : DLBQ Đứt niệu đạo sau : ĐNĐS Hậu môn nhân tạo : HMNT Hậu môn : HM Hẹp niệu đạo sau : HNĐS International Index Erectile Function : IIEF Magnetic Resonance Imaging : MRI Niệu đạo sau : NĐS Niệu đạo : NĐ Sau mổ : SM Tháng : th Tiền liệt tuyến : TLT Tràn máu tràn khí màng phổi : TMTKMP Trực tràng : TT Tuyến tiền liệt : TTL Vỡ xương chậu : VXC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC ẢNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu đạo tình trạng bệnh lý hẹp kính niệu đạo giảm tính giãn nở niệu đạo [1] Hẹp niệu đạo mô tả y văn từ thời Hy Lạp cổ đại Hiện nay, hẹp niệu đạo bệnh lý thường gặp bệnh khoa tiết niệu, không điều trị để lại nhiều di chứng ảnh hưởng đến sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân Niệu đạo nam chia làm hai phần: niệu đạo trước (gồm niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt tuyến) Chấn thương vùng tầng sinh môn gây hẹp niệu đạo hành, hẹp niệu đạo sau hậu vỡ xương chậu Hẹp niệu đạo can thiệp vào đường tiết niệu gặp vị trí niệu đạo Hẹp niệu đạo nguồn gốc gây nên biến loạn đường tiết niệu thấp, thường diễn biến phức tạp, gây viêm tiết niệu sinh dục, đặc biệt gây ảnh hưởng tới chức thận chất lượng sống người bệnh Hẹp niệu đạo sau (HNĐS) di chứng chấn thương niệu đạo vỡ xương chậu (VXC), gặp với tỷ lệ khoảng 5-10% [2-4] Đây loại thương tổn nặng chấn thương niệu đạo niệu đạo sau nằm sâu khung chậu, có thắt vân bao bọc niệu đạo liên quan mật thiết với dây thần kinh thẹn hai bên Điều trị HNĐS chấn thương, đặc biệt trường hợp hẹp niệu đạo phức tạp, thực có nhiều thay đổi Ở nước ta, vấn đề chấn thương niệu đạo sau (CTNĐS) vỡ xương chậu tập trung nghiên cứu từ nhiều năm Tại hội nghị ngoại khoa năm 1978 [5], hội nghị chuyên đề chấn thương vết thương niệu đạo năm 1988 [6, 7], tai biến VXC di chứng hẹp niệu đạo sau đề cập bàn luận chẩn đoán yêu cầu điều trị, có nhiều báo cáo kết điều trị CTNĐS vỡ xương chậu, điều trị HNĐS Các tác giả áp 93 KẾT LUẬN Nghiên cứu 38 BN hẹp niệu đạo sau tái phát vỡ xương chậu, phẫu thuật phương pháp nối tận tận qua đường tầng sinh môn (27 BN) phương pháp Solovov (11 BN) bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2017, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương hẹp niệu đạo tái phát sau vỡ xương chậu * Hẹp niệu đạo sau vỡ xương chậu đa số gặp lứa tuổi 16 đến 50 (81,58%), tuổi trung bình 36,32 tuổi * Nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thông (57,9%) * Tổn thương vỡ xương chậu gây đứt niệu đạo sau độ B theo Tile chiếm tỷ lệ cao 21 BN (55,26%) * Các BN hẹp tái phát trước mổ lại hầu hết điều trị nong niệu đạo theo dõi, tỷ lệ BN phải dẫn lưu bàng quang trước mổ cao chiếm 63,16% * Thời gian từ lần mổ trước đến lúc phẫu thuạt lại trung bình 6,7 ± 3,9, sớm tháng, muộn 12 tháng * BN hẹp niệu đạo tái phát vỡ xương chậu sau mổ tạo hình niệu đạo có tỷ lệ rối loạn cương dương cao (57,9%), điểm IIEF trung bình 19,34 ± 4,47 * Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp xác định phim chụp bàng quang niệu đạo ngược dòng xi dòng trung bình nhóm nối tận tận 2,1cm, nhóm Solovov 2,9 cm * Loại hình tổn thương xương chậu chiều dài đoạn niệu đạo xơ hẹp giúp cho lựa chọn phương pháp tạo hình niệu đạo phù hợp 94 Kết phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau tái phát * Phương pháp chủ yếu áp dụng phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau tái phát bệnh viện Việt Đức phương pháp nối niệu đạo tận tận qua đường tầng sinh môn (71,05%) * Kết sớm sau mổ: + Chiều dài đoạn niệu đạo hẹp mổ trung bình 2,36 ± 0,69 cm Chiều đài đoạn niệu đạo hẹp trung bình nhóm nối tận – tận 2,1 cm; nhóm Solovov 3,1 cm + Thời gian mổ trung bình 99,61 phút.Thời gian mổ trung bình nhóm nối tận – tận 87,59 phút; nhóm Solovov 129,1 phút + Tỷ lệ BN phải cắt mặt xương mu 21,05% + Có BN (7,89%) máu nhiều mổ phải truyền máu, khơng có tai biến thủng trực tràng nhóm BN nghiên cứu * Kết phẫu thuật nhóm nối tận tận: + Kết sớm sau mổ chức tiểu tiện: tốt 77,8%, trung bình 18,5%, xấu 3,7% + Kết lâu dài: kết tốt chức tiểu tiện ổn định từ 84,2 – 85,7%, Điểm IIEF5 trung bình từ 20,09 – 20,95 * Kết phẫu thuật nhóm Solovov: + Kết sớm sau mổ chức tiểu tiện: tốt 36,4%, trung bình 45,5%, xấu 18,2% + Kết lâu dài: kết tốt chức tiểu tiện ổn định từ 30,0 40,0%, Điểm IIEF5 trung bình từ 13,20 – 16,00 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Phần hành Họ tên: ………… Tuổi Địa chỉ: Số điện thoại Nghề nghiệp: Ngày vào viện: B Phần chuyên môn 1.Lý vào viện: Đái khó Bí đái phải DLBQ xương mu Khác 2.Bệnh sử chức tiểu tiện sau phẫu thuật: - Đái khó tháng sau phẫu thuật : - Tia nước tiểu:  To  Nhỏ  Mạnh  Yếu - Mất đái xong bãi: - Có đái buốt, rắt khơng: - Đã can thiệp phương pháp trước mổ: 3.Bệnh sử chức cương dương: - Tình trạng nhân: Đã có gia đình Chưa có gia đình - Tình trạng cương dương trước hẹp niệu đạo: IIEF Tốt  Trung bình  Xấu Giới - Tình trạng cương dương sau hẹp niệu đạo (trước phẫu thuật):IEFTốt  Trung bình  Xấu 4.Bệnh sử bệnh toàn thân:  Tim mạch  Đái tháo đường  Bệnh lý hô hấp  Các bệnh khác 5.Tiền sử: - Nguyên nhân hẹp niệu đạo: Chấn thương Vết thương niệu đạo Viêm niệu đạo Các thủ thuật can thiệp qua đường niệu đạo -Tiền sử phẫu thuật điều trị hẹp niệu đạo tái phát :  Nong niệu đạo  Cắt niệu đạo  Phẫu thuật tạo hình  Dẫn lưu bàng quang 6.Khám chẩn đoán: - Nong niệu đạo qua que nong số :  15 ml/s - Tình trạng nhiễm khuẩn nước tiểu:  có Loại Vi khuẩn: … 7.Điều trị  không 7.1.Phương pháp điều trị: Cắt nối tận – tận phương pháp solovov 7.2 Tình trạng niệu đạo phẫu thuật: Mức độ hẹp:  Hoàn tồn  Khơng hồn tồn Chiều dài đoạn hẹp ước tính(cm):  ≤  1-2 > 2-3 > -Tổn thương phối hợp:  Túi thừa niệu đạo - Phải truyền máu mổ:  Sỏi niệu đạo  Có  Rò niệu đạo Khơng - Thời gian phẫu thuật: - Biến chứng phẫu thuật? …… 8.Giai đoạn sớm sau mổ:  Tụ máu sau mổ  Có nhiễm khuẩn vết mổ  Nhiễm khuẩn huyết  Nhiễm khuẩn tiết niệu  Rò niệu đạo  Viêm mào tinh, tinh hoàn  Loét da biù  Hẹp sớm 8.1.Rút sonde tiểu vào ngày thứ: 21 8.2.Chức tiểu tiện sau rút sonde:  tiểu  bí đái 9.Chức tiểu tiện cương dương sau tháng 9.1Chức tiểu tiện:  dễ  khó 9.2 Khám lâm sàng nong niệu đạo thời điểm nghiên cứu Qua que nong số 