Bài viết trình bày việc so sánh hiệu quả nuôi dưỡng và khả năng dung nạp của sữa đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem và probiotic, so với isocal, trên bệnh nhân nặng kém dung nạp lactose.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ NUÔI DƯỠNG VÀ KHẢ NĂNG DUNG NẠP CỦA SỮA ĐẬU NÀNH BỔ SUNG SỮA BỘT NGUYÊN KEM VÀ PROBIOTIC, SO VỚI ISOCAL, TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG KÉM DUNG NẠP LACTOSE Tạ Thị Tuyết Mai*, Bùi Khắc Hoài Anh*, Nguyễn Ngọc Kim Ngân*, Huỳnh Văn Ân*, Ngô văn Thành*, Đỗ Thị Liên*, Nguyễn Duy Khang*, Nghiêm Nguyệt Thu** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng, dung nạp an toàn sữa đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem với sữa chuẩn Isocal bệnh nhân nặng dung nạp lactose Đối tượng phương pháp nghiên cứu: So sánh hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng sữa công thức với sữa chuẩn Isocal người thay đổi nồng độ albumin, prealbumin, giá trị tổng hợp thông số albumin hay prealbumin với lympho đếm cholesterol huyết sau 4,7,14 ngày thử nghiệm 189 bệnh nhân nặng dung nạp lactose Đánh giá dung nạp tình trạng tiêu chảy tồn lưu Và đánh giá an toàn dung dịch sữa pha cách cấy mẫu sữa sau pha Kết quả: Sau ngày thứ thử nghiệm, prealbumin huyết nhóm nuôi sữa công thức 2, tăng cao prealbumin huyết nhóm ni sữa Isocal, 2,639 mg/dl 0,026 mg/dl, p=0,001 Sau tuần can thiệp có 42,1% bệnh nhân ni sữa cơng thức có mức tăng prealbumin >4 mg/dl/tuần (chuẩn đồng hóa) cao bệnh nhân ni sữa cơng thức sữa chuẩn (34% 22,2%, p=0,044) Sau tuần can thiệp có bệnh nhân ni sữa cơng thức có mức tăng albumin > 2g/l (chuẩn đồng hóa) 3,7g/l cao bệnh nhân ni sữa cơng thức Isocal có ý nghĩa thống kê (0,5 1,1 g/l với p=0,006 p=0,026) 62,5% bệnh nhân nuôi sữa công thức so với 37% bệnh nhân ni Isocal, có mức tăng albumin > 2g/l, p=0,039 Tần suất tồn lưu thiếu máu bệnh nhân nuôi sữa công thức không khác với bệnh nhân nuôi sữa chuẩn Mẫu sữa sau pha mọc bacillus probiotic có lợi bổ sung vào dung dịch Kết luận: Sữa đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem probiotics đáp ứng nhu cầu nuôi dưỡng theo khuyến nghị dành cho bệnh nhân nặng, có cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân từ ngày thứ thử nghiệm hấp thu tương đương với sữa chứng Isocal Từ khóa: Nuôi ăn qua ống thông, dung nạp lactose, bệnh nhân nặng, prealbumin, albumin, dung dịch nuôi ăn qua ống thông, probiotics, sữa đậu nành, sữa bột nguyên kem ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF NUTRITIONAL STATUS OF SOY MILK SUPPLEMENTED WITH FULL CREAM MILK POWDER AND PROBIOTICS AGAINST ISOCAL IN FEEDING LACTOSE INTOLERANCE CRITICAL ILL PATIENTS Ta Thi Tuyet Mai , Bui Khac Hoai Anh, Nguyen Ngoc Kim Ngan, Huynh Van An, Ngo Van Thanh, Do Thi Kim Lien, Nguyen Duy Khang, Nghiem Nguyet Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 237 - 248 Objective: The aim of this study was to compare the effectiveness of nutritional status of formula and * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định; ** Viện Dinh dưỡng Tác giả liên lạc : PGS.TS.BS Tạ Thị Tuyết Mai ĐT: 0909726721 Email: tuyetmai_171@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 formula against Isocal in feeding critical ill patients Materials and methods: Compare effectively improve the nutritional status of formula and with the standard formula in lactose intolerance critical ill patients by the changes in the levels of albumin, prealbumin, aggregate values of parameters: albumin, lymphocytes count, cholesterol or prealbumin, lymphocytes count and cholesterol after 4,7,14 day trial Results: After day trial, serum prealbumin of patients fed with formula 2, higher than of patients fed with Isocal, 2.639 mg/dl and 0.026 mg/dl, p = 0.001 After 1-week intervention, 42.1% of patients fed with formula got an improvement in the prealbumin level of 4.0 mg per dl (40 mg per L), indicates a good prognosis Only 34% patients fed with formula and 22.2% patients fed with Isocal, p = 0.044; got improvement After 2-week trial, progressive rises in albumin levels of patient’s fed formula were noted Only patients fed formula 2, whose serum albumin level was elevated by more than g/l That was 3.7g/l, compared to 0.5 of patients fed formula and 1.1 g/l of patients fed Isocal, p = 0.006 and p = 0.026 Frequency of patients, whose serum albumin level was elevated by more than g/l, fed formula higher than of patients fed Isocal, 62.5% and 37%, p = 0.039 There was no difference in prevalence of patients who suffered from anemia from groups during 14-day trial Conclusion: Compared with control group, formula provides a better nutritional result in critical ill patients Keys words: lactose intolerance, Critical ill patients, probiotics, enteral feeding, prealbumin, albumin, enteral feeding formula, probiotics, soymilk, full cream milk protein gan chuột nhiễm trùng ĐẶT VẤN ĐỀ huyết Ở người, kết nghiên cứu Cerra(8) Nhiều nghiên cứu chứng minh tình cho thấy việc bổ sung 0,7 g/kg/ngày acid amin trạng suy dinh dưỡng góp phần làm tăng tỷ lệ nhánh có hiệu cải thiện dinh dưỡng với cân tử vong bệnh nhân nặng(24) Arnold(2) ni-tơ dương tính (5g/ngày), nhận thấy bệnh nhân điều trị ICU có nhóm chứng có cân ni-tơ âm tính (cùng số điểm APACHE, albumin huyết 0,9g/ngày), p=0,03 100(27), có hiệu ni Fulks cộng sự(16) chứng minh hàm dưỡng tốt Isocal không gây tiêu chảy lượng cao acid amin cần thiết có tác dụng làm chuột suy dinh dưỡng(26) Vậy hiệu cải tăng tổng hợp protein chuột Joseph cộng thiện dinh dưỡng dung nạp bệnh sự(13) bổ sung 3,6g gồm loại acid amin thiết yếu nhân nặng dung nạp lactose làm tăng albumin máu bệnh nhân lọc thận ni dung dịch sữa có tương đương (0,26g/dl so với 0,04 g/dl, p=0,02) Nghiên cứu nuôi Isocal câu hỏi nghiên cứu Bronich cộng sự(5) có kết tương Mục tiêu nghiên cứu tự với liều 6,8g acid amin thiết yếu Ngoài ra, Blackburn cộng sự(4) nhận thấy nuôi tiêu So sánh hiệu cải thiện tình trạng dinh hóa với loại đạm có 25% acid amin nhánh dưỡng bệnh nhân nặng nuôi sữa (leucine, isoleucine, valine) làm tăng tổng hợp đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem công 238 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thức (nhóm 1) cơng thức (nhóm 3) với bệnh nhân nặng ni sữa chuẩn Isocal (nhóm 2) bằng: Thay đổi số protein nội tạng (albumin, prealbumin) sau 4,7,14 ngày thử nghiệm Tỷ lệ suy dinh dưỡng xác định giá trị tổng hợp protein nội tạng (albumin, prealbumin) với lympho đếm (miễn dịch), cholesterol (dự trữ lượng) Tái tạo máu (Hb) Sự dung nạp bệnh nhân với sữa công thức 1, sữa công thức sữa chuẩn, Isocal Tình trạng tiêu chảy, tình trạng tồn lưu 3.Sự an tồn sữa pha ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng Cả bệnh nhân bác sĩ điều trị biết nuôi /nuôi loại sữa, cụ thể loại Chai sữa hoàn toàn giống nhau, màu trắng đánh số theo nhóm Chỉ có nhóm pha chế biết cơng thức pha, nhóm khơng tiếp xúc với bệnh nhân bác sĩ điều trị Nhóm thử nghiệm: nhóm, nhóm 1: ni sữa cơng thức 1, nhóm 3: ni sữa cơng thức Nhóm chứng: nhóm 2: ni Isocal Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đạt tiêu chuẩn nhập ICU theo Task Force 1999(36) APACHE II < 25(22) Có kết C/T-13910 thuộc nhóm khơng có men Lactase (CC) Có thể ni ăn hồn tồn đường tiêu hóa với số hấp thu (Phụ lục 1) 7(10) bắt đầu nuôi ăn tiêu hóa vòng 48 sau nhập ICU ni ăn 48 Đo chiều dài nằm Tiêu chuẩn loại Có khả không nằm ICU > 24 Nghiên cứu Y học tử vong, xuất viện hay chuyển trại Có tiêu chảy vòng 24 trước vào lơ nghiên cứu Chống định ni đường tiêu hóa (huyết áp trung bình < 60 mm Hg, lactate > 2,5 mmol/l, kiềm dư > 2,5 mmol/l, nhịp tim > 120 lần/phút, dùng vận mạch liều adrenalin, noradrenalin > g/phút, dopamin > 10 g/kg/phút, vasopressin > 0,01 đơn vị /phút, xuất huyết tiêu hóa ạt, tắt ruột) Chấn thương sọ não nặng cần phẩu thuật Bệnh mãn tính xơ gan Child C(7), suy thận mãn giai đoạn cuối(37), HIV, suy tim mãn(29), viêm tụy cấp hoại tử tiên lượng diễn tiến nặng, nhiễm khuẩn huyết…Có thai Quá suy dinh dưỡng BMI < 16 (vòng cánh tay < 20,5 cm) hay béo phì BMI > 30 (vòng cánh tay > 35,5 cm) Có kết C/T-13910 thuộc nhóm có men Lactase (CT, TT) Khơng lấy máu để thực xét nghiệm lần Tiêu chuẩn thất bại Sau ni ăn có tình trạng tiêu chảy xác định phương pháp Whelan Taylor(41) (Phụ lục 2), với số đánh giá ≥ 15 (tổng số lần ngày) Ngưng tiêu chảy ngưng nuôi ăn chuyển sang chế độ ăn khác Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính t test(39) Theo kết nghiên cứu trước(13), đạm giá trị sinh học cao giúp tăng 6% nồng độ albumin, nồng độ albumin bệnh nhân trước nuôi đạm giá trị sinh học cao 3,57 0,43 g/dl Chúng kỳ vọng sữa đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem probiotic làm tăng nồng độ albumin 6% hay 0,06 Effect size = 3,57 0,06 = 0,22; SD = 0,43 Standardized effect size = Effect size/ SD= 0,22/0,43 = 0,5 Với -twotailed = 0,05 = 0,2 Tra bảng t ta có cỡ mẫu 63 người cho nhóm Kỹ thuật chọn mẫu Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận chọn ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu cách bốc thăm Thùng phiếu thùng kín, gồm có 189 phiếu Trên phiếu có đánh số đại diện cho nhóm nhóm 1, nhóm nhóm Có 63 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phiếu cho nhóm Các phiếu trộn Nhóm nghiên cứu hồi sức cấp cứu hồn tồn khơng biết nội dung ni dưỡng nhóm báo chế độ ni dưỡng xuống khoa dinh dưỡng theo “số” phiếu bắt Tại khoa dinh dưỡng có người pha chế biết cơng thức pha cho nhóm Nhu cầu ni dưỡng phác đồ nuôi dưỡng qua ống Nhu cầu nuôi dưỡng ngày Được tính cân nặng lý tưởng theo công thức Robinson(30) Nam (kg) = 52 + [(1,9 {Chiều dài (cm) 0,39)-60}] Nữ (kg) = 49 + [(1,7 {Chiều dài (cm) 0,39)60}] Vì chưa có hướng dẫn cụ thể đầy đủ nhu cầu nuôi dưỡng cho bệnh nhân nặng, phải tham khảo từ nhiều nguồn chủ yếu từ FDA 2013(14) Dietary Reference Intakes 2009(12) khuyến nghị riêng cho bệnh nhân nặng(1,21,40,23,43,33,27) Phác đồ nuôi dưỡng(18) Thành phần dưỡng chất sữa pha 1500 ml công thức sữa đạt nhu cầu khuyến nghị với thành phần acid amin nhánh công thức 1,2,3 13,9%; 14,1% và16,1% Chỉ số Amino acid score công thức 1,2,3 cao 100, 149; 145 144 Biến số thu thập Thời gian thử nghiệm: 14 ngày Biến số dinh dưỡng thực vào ngày 1, 4, 7, 14 Protein nội tạng Albumin/máu(17): suy dinh dưỡng nhẹ: 3-3,49 g/dl; trung bình: 2,5-2,9 g/dl, nặng: 2g/l sau tuần chuẩn can thiệp dinh dưỡng có hiệu Nghiên cứu chúng tơi sau tuần can thiệp có bệnh nhân nhóm có mức tăng albumin > 2g/l 3,7g/l cao nhóm có ý nghĩa thống kê (0,5 1,1 g/l với p=0,006 p=0,026), bảng Và 50% bệnh nhân nhóm có mức tăng albumin huyết đạt chuẩn can thiệp dinh dưỡng có hiệu cao nhóm 1, có ý nghĩa thống kê (62,5% so với 28,6% 37%, p=0,039), biểu đồ 2B Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhóm 1: Bệnh nhân ni sữa công thức % 50,0 40 40,0 32 30,0 10,0 19 18 p=0,048 20,0 13 6 35 Nhóm Nhóm 13 Nhóm 6 0,0 Xuất viện Chuyển ăn miệng Tiêu chảy Tăng đường huyết Tử vong Biểu đồ 1: Tần suất nguyên nhân buộc ngưng sớm trước ngày 14 Nhóm 2: Bệnh nhân ni Isocal Nhóm 3: Bệnh nhân nuôi sữa công thức Biểu đồ 2: Tần suất bệnh nhân có mức ALBUMIN tăng > G/L/14 ngày Biểu đồ 3: Tần suất bệnh nhân có mức PREALBUMIN tăng > MG/DL/7 ngày Nhóm 1: Bệnh nhân nuôi sữa công thức Nhóm 2: Bệnh nhân ni Isocal Nhóm 3: Bệnh nhân nuôi sữa công thức Nghiên cứu Y học Fulks cộng sự(16) chứng minh hàm lượng cao acid amin cần thiết có tác dụng làm tăng tổng hợp protein chuột Joseph cộng sự(13) bổ sung 3,6g gồm loại acid amin thiết yếu làm tăng albumin máu bệnh nhân lọc thận (2,6g/l so với 0,4 g/l, p=0,02) Nghiên cứu Blackburn cộng sự(4) ni tiêu hóa với loại đạm có 25% acid amin nhánh làm tăng tổng hợp protein gan chuột nhiễm trùng huyết Bệnh nhân nhóm ni sữa cơng thức có mức tăng albumin 3,7g/l (bảng 4) sau 14 ngày điều trị cao kết nghiên cứu Joseph 2,6g/l Như sữa công thức với thành phần acid thiết yếu cao thể số acid amin hay acid amin score lớn 100 amin nhánh 16,1% thấp 25% chứng tỏ loại thực phẩm điều trị hồi phục dinh dưỡng hiệu Mức thay đổi prealbumin/huyết sau mốc thời gian thử nghiệm 4, 7, 14 ngày Sau ngày thứ thử nghiệm, prealbumin huyết nhóm 3, nhóm ni sữa cơng thức 2, tăng cao prealbumin huyết nhóm 1-nhóm ni sữa cơng thức 1và nhóm 2-Isocal, có ý nghĩa thống kê Các giá trị 2,639 mg/dl; 0,743 mg/dl 0,026 mg/dl, p=0,018 p=0,001, bảng Sau ngày thứ thử nghiệm, prealbumin huyết nhóm 3, tăng cao prealbumin huyết nhóm chứng-Isocal, 3,87 mg/dl so với 0,662 mg/dl, p=0,01, bảng Điều cho thấy sữa công thức có hiệu phục hồi dinh dưỡng cao Isocal, sữa cao lượng kinh điển thị trường giới Prealbumin, dấu chứng đánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng, công nhận “First International Congress on Transthyretin in Health and Disease 2002”(20) Theo Casati(6), thay đổi prealbumin huyết tỷ lệ thuận với cân nitrogen Theo Bernstein(3), prealbumin huyết tuần tăng > 4mg/dl chứng tỏ thể chuyển sang tình trạng đồng hóa can thiệp dinh dưỡng có hiệu Mặc dù sau ngày can thiệp, mức tăng prealbumin huyết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trung bình nhóm < 4mg/dl Nhóm tăng 2,518 mg/dl, nhóm 2-Isocal tăng 0,662 mg/dl nhóm tăng 3,87mg/dl (bảng 3) Nhóm có 42,1% bệnh nhân có mức tăng prealbumin >4 mg/dl/tuần cao nhóm (34% 22,2%, p=0,052), biểu đồ 2C Kết nghiên cứu Wang(38) phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, sau 10 ngày nuôi ăn qua ống thơng Nutrison – sản phẩm chuẩn giống nhóm chứng, nhóm2, Isocal- mức tăng prealbumin huyết 1mg/dl gần nhóm bệnh nhân ni Isocal 0,662mg/dl Trong sữa nhóm có mức tăng prealbumin huyết cao nhiều gấp 2,5-3,9 lần (2,518 3,87 mg/dl) Như vậy, thay đổi prealbumin huyết trung bình tuần nhóm sữa chưa đạt mức đồng hóa, gần 50% bệnh nhân ni sữa nhóm đạt chuẩn can thiệp dinh dưỡng hiệu Nhóm có kết phục hồi dinh dưỡng cao nhất, cao nhóm chứng Sự thay đổi giá trị tổng hợp từ điểm đánh giá protein nội tạng (albumin, prealbumin/huyết thanh), chức miễn dịch (lympho đếm), chức dự trữ lượng (cholesterol) sau 4, 7, 14 ngày thử nghiệm Sau ngày 4, ngày 7, giá trị tổng hợp từ điểm albumin, lympho, cholesterol hay albumin tổng hợp giá trị tổng hợp từ điểm prealbumin, lympho, cholesterol hay prealbumin tổng hợp nhóm giảm nhiều so với nhóm nhóm 2, p = 0,031-0,000 (bảng 3) Sau ngày 14 có giá trị tổng hợp từ điểm albumin, lympho, cholesterol hay albumin tổng hợp nhóm giảm nhiều so với nhóm nhóm 2, với p=0,027-0,003 (bảng 3) Bảng 3: Thay đổi tình trạng dinh dưỡng sau trình thử nghiệm Sau ngày can thiệp Albumin/huyết (g/l) Prealbumin/huyết (mg/dl) Lympho đếm (/ml) Cholesterol (mmol/l) Hb (g/l) CRP (mg/l) Albumin tổng hợp Prealbumin tổng hợp Sau ngày can thiệp Albumin/huyết (g/l) Prealbumin/huyết (mg/dl) Lympho đếm (/ml) Cholesterol (mmol/l) Hb (g/l) CRP (mg/l) Albumin tổng hợp Prealbumin tổng hợp Sau 14 ngày can thiệp Albumin/huyết (g/l) Prealbumin/huyết (mg/dl) Lympho đếm (/ml) Cholesterol (mmol/l) Hb (g/l) CRP (mg/l) Albumin tổng hợp Prealbumin tổng hợp 244 Nhóm n=63 0,6 (0,6)ab 0,743 (0,5)a 45,1(152,3)ab -0,07 (0,1)a 4,9 (1,3)a -9,4 (12,7) -0,02 (0,3)a -0,22 (0,3)a n=47 -0,6 (0,6)a 2,518 (0,7)ab 200,0(168,4)a -0,11 (0,1)a 5,4 (1,9)a 14,0 (12,6) 0,3 (0,4)a -0,9 (0,3)ab n=28 0,5 (0,9)a 4,039 (0,9) 169,3 (245,2)a 0,07 (0,2)a 7,2 (3,0)a 16,9 (15,0) -0,9 (0,5)a -1,7 (0,5) Nhóm Nhóm n=63 -0,7 (0,5)a 0,026 (0,6)ab -144,0 (69,6)a -0,21 (0,1)ab 2,0 (2,3)ab 6,5 (12,8) 0,14 (0,3)a -0,23 (0,3)a N=45 -1,2 (0,7)ab 0,662 (0,9)a -230,0 (79,1)b -0,33 (0,1)ab 4,1 (2,8)ab 5,6 (12,9) 0,3 (0,4)a -0,6 (0,4)a N=28 1,1 (0,7)ab 2,686 (1,1) -545,4 (144,7)b 0,11 (0,1)ab 2,4 (3,6)ab 42,0 (13,5) -1,3 (0,4)ab -2,3 (0,4) n=63 1,5 (0,5)b 2,639 (0,5)c -258,6 (66,7)c 0,25 (0,1)c -0,5 (1,4)b 20,7 (8,0) -1,57 (0,2)b -1,43 (0,3)b n=38 2,2 (0,9)c 3,870 (0,9)b -125,5 (99,6)ab 0,37 (0,1)c -1,6 (2,5)b 18,4 (11,4) -1,9 (0,4)b -1,9 (0,5)b n=24 3,7 (0,8)c 4,421 (1,3) -362,1(173,2)ab 0,70 (0,3)c -2,7 (2,7)b 19,6 (16,0) -2,7 (0,5)c -2,9 (0,6) P 0,005 ac0,018;bc0,001 0,041 ac0,037;bc0,003 0,027 Ns 0,000 0,004 ac0,007;bc0,001 0,01 0,014 ac0,009;bc0,000 0,044 Ns 0,000 0,031 ac0,006;bc0,026 Ns 0,01 ac0,03;bc0,043 0,033 Ns ac0,003;bc0,027 Ns Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Giá trị trình bày trung bình (độ lệch chuẩn, SE) Sự khác biệt giá trị trung bình nhóm tính phép kiểm Oneway Anova, Post Hoc test, LSD abc: Các cột hàng có chữ khác có khác biệt mặt thống kê Ns: Khơng có ý nghĩa thống kê Nhóm 1: Bệnh nhân ni sữa cơng thức Nhóm 2: Bệnh nhân ni Isocal Nhóm 3: Bệnh nhân nuôi sữa công thức Tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng đánh giá giá trị albumin tổng hợp prealbumin tổng hợp nhóm giảm dần theo thời gian can thiệp từ 40% xuống 13% 64% xuống 22% với p=0,056 p=0,000 Tỷ lệ khơng thay đổi nhiều nhóm từ 49% xuống 43% với p=0,884 (biểu đồ 2A) Kết nghiên cứu Dhandapani(11) 88 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, tần suất suy dinh dưỡng tăng dần theo thời gian dù can thiệp dinh dưỡng thường quy, tuần 42%, tuần 7880% Tuy khơng nhóm đối tượng bệnh nghiên cứu, điều cho thấy sữa công thức thực phẩm điều trị phục hồi dinh dưỡng hiệu bệnh nhân nặng Chức tạo máu sau 4, 7, 14 ngày thử nghiệm Trong thời gian thử nghiệm, có 3,2% bệnh nhân nhóm cần truyền máu Nhóm có 6,3% bệnh nhân cần truyền máu (biểu đồ 3A), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Khi bắt đầu nghiên cứu có gần 80% bệnh nhân nhóm có triệu chứng thiếu máu (biểu đồ 3B) Trong thời gian thử nghiệm, tần suất thiếu máu bệnh nhân nhóm 1, giảm dần đến khoảng 40% vào ngày 14 Tần suất thiếu máu nhóm không thay đổi so với ban đầu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,000 (biểu đồ 3B) Hơn 10% bệnh nhân nhóm (11,1%) nhóm (12,7%) truyền máu, có 3,2% bệnh nhân nhóm phải truyền máu trước đưa vào nhóm thử nghiệm (biểu đồ 3A) Như vậy, có tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu nhóm ngày đầu thử nghiệm không phát việc truyền máu che lấp triệu chứng Ngoài giá trị trung bình Hb nhóm ngày đầu thử nghiệm cao nhóm có ý nghĩa thống kê 101,5±2,6 g/l so với 93,7±2,8 g/l (bảng 1) Điều lý giải cho việc tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu nhóm giảm nhiều sau q trình thử nghiệm so với nhóm Nồng độ sắt sữa Isocal ni bệnh nhân nhóm (19 mg/1500ml) cao sữa cơng thức ni bệnh nhân nhóm (11 mg/1500ml), khơng có khác biệt thay đổi nồng độ Hb nhóm nhóm q trình thử nghiệm Nếu khơng quan tâm đến tác đơng việc truyền máu, Hb nhóm tăng cao nhóm 2, khơng có ý nghĩa thống kê (bảng 3) Như phytate công thức sữa 2, không ảnh hưởng đến việc hấp thu sắt hay chức tạo máu bệnh nhân nuôi dưỡng sữa Sự dung nạp bệnh nhân với sữa công thức 1, sữa chuẩn, Isocal Tần suất bệnh nhân bị tiêu chảy q trình thử nghiệm, nhóm 12,7% thấp nhóm 19% (biểu đồ 4A) Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu giới Kết nghiên cứu Ronan(32) có 14% bệnh nhân tiêu chảy, nghiên cứu Hsiu-Hua Huang(19) có đến 23% bệnh nhân nặng tiêu chảy Có nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy bệnh nhân nằm ICU kháng sinh gây loạn khuẩn ruột Tần suất bệnh nhân bị ói tồn lưu nhóm (9,5%) (12,7%) thấp nhóm 2nhóm chứng (15,9%) Tuy nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (biểu đồ 4B) Nghiên cứu Hsiu-Hua Huang(19) 108 bệnh nhân nặng có tỷ lệ ói tồn lưu tương đương nhóm 10,2% Như dung nạp sữa công thức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học tương đương hay chí tốt sữa chuẩn Isocal Trước thử nghiệm % 15 Trong thời gian thử nghiệm KẾTLUẬN 12,7 11,1 Sữa đậu nành bổ sung sữa bột-probiotic dung nạp tương đương chí có vẽ tốt sữa chuẩn-Isocal bệnh nhân nặng 10 6,3 3,2 3,2 3,2 Nhóm can thiệp Biểu đồ 4: Tần suất bệnh nhân có truyền máu trước – thử nghiệm 100,0 % 80,0 60,0 p=0,000 40,0 Bệnh nhân nuôi sữa công thức cải thiện tình trạng dinh dưỡng tốt nhất, tốt nhóm chứng với gần 50% bệnh nhân đạt mức dinh dưỡng mức đồng hóa sau tuần thử nghiệm 60% bệnh nhân đạt mức dinh dưỡng mức đồng hóa sau tuần thử nghiệm Sự thay đổi nồng độ Hb bệnh nhân nuôi sữa cơng thức 1, sữa chuẩn khơng có khác biệt trình thử nghiệm Như phytate công thức sữa 2, không ảnh hưởng đến việc hấp thu sắt hay chức tạo máu bệnh nhân nuôi dưỡng sữa Phụ lục Bảng điểm đánh giá tình trạng hấp thu 20,0 0,0 Ngày Ngày Ngày Ngày 14 Biểu đồ 5: Thay đổi tần suất thiếu máu theo thời gian thử nghiệm Nhóm 1: Bệnh nhân ni sữa cơng thức Nhóm 2: Bệnh nhân ni Isocal Nhóm 3: Bệnh nhân nuôi sữa công thức Thiếu máu Hb < 130 mmol/l nam < 110 mmol/l nữ Độ an toàn sữa pha Mẫu sữa nước Ensure (n=1), sữa bột pha Isocal (n=5) sau pha hay vừa khui không mọc vi khuẩn Mẫu sữa nước Ensure (n=5) sau khui sữa bột pha Isocal (n=5) sau pha nhiệt độ phòng khơng mọc vi khuẩn 246 Mẫu sữa công thức (n=5) sau pha nhiệt độ phòng giờ, mọc vi khuẩn dạng Bacillus – probiotic bổ sung vào sữa Điểm Tiêu chảy (300ml/ngày, > ≥3 Mỗi Hiếm lần/ngày) lần/tuần ngày Dùng thuốc cầm tiêu chảy Khơng Có Mất cân ni đủ nhu cầu (25-35kcal, 1g Khơng Có đạm/kg) Crohn, hội chứng ruột kích thích, hội chứng ruột Khơng Có ngắn, viêm tụy, AIDS ruột, gan Có điều trị vòng tháng: xạ trị tiêu hóa, cắt Khơng Có ruột, cắt dày Albumin/máu (g/dl) > 2,6-3 2,1-2,5 ≤ Phụ lục Bảng tính điểm whelan Đặc tính phân Cứng, khuôn Mềm, khuôn Lỏng, khuôn Nước Khối lượng phân (g) < 100 100-200 > 200 3 4 8 10 12 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phụ lục Đánh giá dinh dưỡng phương pháp tổng hợp Thông số Albumin máu (g/l) Lymphocytes/mm3 Sinh hóa tổng hợp Điểm số albumin-CONUT Cholesterol (mmol/l) (Ignaco 2006) Điểm số Tổng điểm Prealbumin máu (mg/dl) Điểm số Lymphocytes/mm Sinh hóa tổng hợp prealbumin-CONUT Điểm số (Trân 2015) Cholesterol (mmol/l) Điểm số Tổng điểm Bình thường 35 – 45 >1600 > 4,66 0–1 >15 >1600 > 4,66 0–1 TÀI LIỆU THAM KHẢO Anil A, Puneet K, et al Dalim KB (2011) "Trace Elements in Critical Illness" J Endocrinol Metab, (2), pp 57-63 Arnold JP, Richard MS, et al Rita G (1991) " Lack of Predictive Value of the APACHE II Score in Hypoalbuminemic Patients" Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 15 (3), pp 313-315 Bernstein L, Bachman T, Meguid M et al (1995) "Measurement of visceral protein status in assessing protein and energy malnutrition: standard of care Prealbumin in Nutritional Care Consensus Group" Nutrition, 11, pp 169-171 Blackburn GL, Moldawer LL, Usui S et al (1979) "Branched chain amino acid administration and metabolism during starvation, injury, and infection" Surgery, 86, pp 307-315 Bronich L, Te T, Shetye K et al (2001) " Successful treatment of hypoalbuminemic hemodialysis patients with a modified regimen of oral essential amino acids" J Ren Nutr, 11 (4), pp 194-201 Casati A, Muttini S, Leggieri C et al (1998) "Rapid turnover proteins in critically ill ICU patients Negative acute phase proteins or nutritional indicators?" Minerva Anestesiol, 64, pp 345-50 Cash WJ, McConville P, McDermott E et al (2010) "Current concepts in the assessment and treatment of hepatic encephalopathy" Q J Med, 103, pp 9-16 Cerra FB, Mazuski JE, Chute E et al (1984) "Branched chain metabolic support A prospective, randomized, double-blind trial in surgical stress" Ann Surg, 199 (3), pp 286-291 Clyne B, Olshaker JS (1999) ""The C-reactive protein"" The Journal of Emergency Medicine, 17 (6), pp 1019–25 10 Delegge M (2001) Malabsorption Index and Its Application to Appropriate Tube Feeding, ASPEN National Meeting, A 0094 11 Dhandapani SS, Manju D, Sharma BS et al (2007) "Clinical malnutrition in severe traumatic brain injury: Factors associated and outcome at months" Indian Journal of Neurotrauma, (1), pp 35-39 12 Dietary Reference Intakes (DRIs) (2009) Recommended Intakes for Individuals (http:/ / www iom edu/ Global/ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 SDD nhẹ 30 - < 35 1200-1599 3,63-4,66 2–4 11 - 15 1200-1599 3,63-4,66 2–4 SDD trung bình 25 - < 30 800-1199 2,59-3,62 5-8 5-10 800-1199 2,59-3,62 5-8 SDD nặng < 25 < 800 < 2,59 - 12