Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng làm tăng nguy cơ cai máy thất bại, nhiễm trùng, biến chứng, và kết quả điều trị kém. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của nuôi dưỡng bằng súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hóa ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ NI DƯỠNG CỦA SÚPCALOR CĨ BỔ SUNG ĐẠM THEO MỨC ĐỘ DỊ HÓA Ở BỆNH NHÂNCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Huỳnh Văn Bình*, Đinh Hữu Hào*, Tạ Thị Tuyết Mai*, Trần Ngọc Trung* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng làm tăng nguy cai máy thất bại, nhiễm trùng, biến chứng, kết điều trị Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu nuôi dưỡng súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Giả thuyết nghiên cứu điểm CONUT trung bình vào ngày 7sau nhập việncủa nhóm can thiệp thấp nhóm chứng điểm Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng, khơng mù Chúng tơi chọn 42 trường hợp vào nhóm can thiệp, so sánh với 27 trường hợp nhóm chứng Nhóm can thiệpđược ni dưỡng tiêu hố hồn tồn chế độ súp calor, nhu cầu lượng đạm tính theo cân lý tưởng, tuổi, giới hệ số tiêu hao; lượng đạm bổ sung theo cân nitơ Biến số nghiên cứu điểm CONUT trung bình ngày Biến số nghiên cứu phụ gồm tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng, cân nitơ ngày 3, 5, Số liệu sử lý phần mềm thống kê SPSS 25,0 Cỡ mẫu tính với độ mạnh 90%, sai số alpha 0,05 Kết quả: khác biệt tuổi, giới, phẫu thuật, bệnh lý, thời gian bắt đầu nuôi dưỡng hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Tại ngày 7, điểm CONUT trung bình nhóm can thiệp thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (3 so với 2, p = 0,01) Nhóm can thiệp có tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng cao nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (67% so với 33%, p = 0,007) Cân nitơ vào ngày 1,3 (KTC 95% -2 – 1,4), ngày 0,6 (-0,8 – 2,1), ngày -0,4 (-2,2 – 0,5) Kết luận: chế độ súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có hiệu cải thiện dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Từ khoá: suy dinh dưỡng, chấn thương sọ não, cân nitơ, ni dưỡng tiêu hố, CONUT ABSTRACT THE FEEDING EFFECTOFSOUP CALOR WITH SUPPLEMENT OF PROTEIN FOLLOWTHE LEVEL OF CATABOLISMIN SEVERE BRAIN TRAUMATIC PATIENTS Huynh Van Binh, Dinh Huu Hao, Ta Thi Tuyet Mai, Tran Ngoc Trung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 164- 169 Background: The malnutrition in severe brain traumatic patients increased ventilator weaning failure, infection, complications, and poor outcome The study’s objective was evaluated the feeding effect of soup calor with supplement of protein follow the level of catabolism in severe brain traumatic patients The investigators hypothezied that mean of CONUT score at 7th day of the intervention group was lower than the controlled group about points Methods: This was controlled, no-blind, clinical trial The investigators selected 42 cases into the intervention group, which was compared 27 cases of the controlled group The intervention group was fed with soup calor Energy and protein requirement was caculated base ideal body weight, gender, and activity factors; protein was more supplement follow nitrogen balance at 3rd, 5th, and 7th day after admission The primary *Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức - Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS.CKII Huỳnh Văn Bình ĐT: 0918051820 Email: bshuynhvanbinh@gmail.com 164 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học outcome was mean of CONUT score at 7th day The second outcomes were the rate of the improving malnutrition, nitrogen balance at 3rd, 5th, and 7th day Data was processed by SPSS 25.0 The sample sizes were caculated with 90% of power, 0.05 of alpha Results: The difference of age, gender, surgery, diagnostic, feedtime of the both groups were not significant At 7th day, the mean of CONUT score of the intervention group was lower than the controlled group (3 vs 2, p = 0.01) The rate of the improving malnutritionof the intervention group was higher than the controlled group (67% vs 33%, p = 0.007) The nitrogen balance at 3rd day was 1.3 (CI 95% -2/ -1.4), at 5th day [06 (CI 95% -0.8 – 2.1)], and 7th day [-0.4 (CI 95% -2.2 – 0.5)] Conclusions: the soup calor with supplement protein follow the level of catabolism was effect the improving nutrition in severe brain traumatic patients Keywords: nutrition, brain trauma, head injury, malnutrition, CONUT, enternal nutrition, nitrogen balance thuyết chế độ dinh dưỡng súp calor có bổ ĐẶT VẤN ĐỀ sung đạm theo mức độ dị hố có điểm Bệnh nhân chấn thương sọ não nặngbị tăng CONUT trung bình ngày sau nhập viện chuyển hóa, tăng dị hố hố đạm Tỷ lệ thấp nhóm chứng điểm chuyển hố tăng tới 160%, tăng dị hố Chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: đạm với cân nitơ từ (-3) đến (-16) g/ngày(5) Mục tiêu nghiên cứu Nhiều nghiên cứu chứng minh suy dinh So sánh điểm CONUT ngày nhóm can dưỡng yếu tố làm tăng nguy thiệp nhóm chứng lệ thuộc máy thở, tăng nguy cai máy thất So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh bại, hồi phục tri giác kém, tăng tỷ lệ nhiễm dưỡng ngày hai nhóm trùng biến chứng(7,8) Nguyên nhân suy dinh dưỡng chậm trễ ni dưỡng tiêu hóa(1) Ngược PHƯƠNGPHÁP- ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU lại, ni dưỡng tiêu hố sớm vòng 24 Nghiên cứu chấp thuận Hội giảm tỷ lệ nhiễm trùng, biến chứng liên đồng Khoa học Hội đồng Đạo đức Bệnh quan(6) viện Nhân Dân Gia Định vào ngày 15/05/2017 Năm 2016, Huỳnh Văn Bình cộng sự(3) đánh giá hiệu nuôi dưỡng 27 trường hợp chấn thương sọ não nặng với mức lượng nhu cầu đạm theo khuyến cáo, khơng có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá Sau ngày, điểm CONUT trung bình 2, thấp so với thời điểm nhập viện (7 2), p = 0,015 Cân nitrogen vào ngày thứ thứ ln âm tính Tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng 33,3% Trong nghiên cứu này, tác giả chưa tính nhu cầu lượng đạm theo mức độ tiêu hao nhiễm trùng, đa chấn thương, sốt; mức độ dị hoá đạm Câu hỏi đặt “chế độ dinh dưỡng súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hóa có hiệu nuôi dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng không”? Chúng đặt giả Những người tham gia nghiên cứu cung cấp thông tin chấp thuận ký tên vào phiếu tham gia nghiên cứu thông qua người đại diện hợp pháp trước đưa vào nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng, có nhóm chứng, khơng mù Tiêu chuẩn chọn mẫu Các trường hợp chấn thương sọ não có điểm glassgow lúc nhập hồi sức từ – điểm chấn thương sọ não cần thở máy đưa vào nhóm đối tượng chọn mẫu Đối tượng chọn mẫu khám lâm sàng, cận lâm sàng, tiền sử bệnh để chọn đối tượng phù hợp với nghiên cứu Các trường hợp chấn thương sọ não nặng, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có khơng có kèm đa chấn thương khơng nguy kịch tính mạng (APACHE II < 25), ni dưỡng tiêu hóa hồn tồn đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Gồm trường hợp chấn thương sọ não nặng có kèm yếu tố nguy kịch tính mạng (sử dụng vận mạch liều cao, APCHE II > 25) Có chấn thương ống tiêu hóa kèm theo Bệnh nhân cần nuôi tĩnh mạch hỗ trợ Bệnh nhân tử vong, chuyển viện vòng ngày điều trị Bệnh nhân ni ăn tiêu hố khơng đủ ngày liên tục Cỡ mẫu: giả thuyết nghiên cứu chế độ dinh dưỡng súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị có điểm CONUT trung bình ngày sau nhập viện thấp nhóm chứng điểm, độ mạnh nghiên cứu 90%, tỷ lệ mẫu 10%, sai số alpha 0,05 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 23 trường hợp Nhóm nghiên cứu chọn 42 trường hợp vào nhóm can thiệp Nhóm chứng có 27 trường hợp chọn từ nghiên cứu Huỳnh văn Bình cộng sự(3) Biến số nghiên cứu điểm CONUT trung bình Ngày nhập viện tính ngày Biến số nghiên cứu phụ gồm tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng ngày Cân nitơ ngày thứ thứ 5, thứ sau nhập viện Điểm CONUT tính dựa vào lượng albumin, tế bào lympho, cholesterol toàn phần máu Bệnh nhân chẩn đoán suy dinh dưỡng dựa vào thang điểm CONUT Điểm CONUT đánh giá vào ngày ngày Điểm CONUT - (không suy dinh dưỡng), từ - (suy dinh dưỡng nhẹ), từ - (suy dinh dưỡng trung bình), từ - 12 (suy dinh dưỡng nặng) Thời điểm nhập viện tính ngày 1, bệnh nhân có suy dinh dưỡng lúc nhập viện, sau ngày mức độ suy dinh dưỡng giảm tính có cải thiện Cân nitơ bình thường – Trong nghiên cứu này, chọn cân nitơ chuẩn 166 Quy trình nghiên cứu: bệnh nhân chấn thương sọ não có điểm glassgow từ – điểm vòng 24 nhập hồi sức thở máy đưa vào nghiên cứu Ngày nhập viện ngày Đánh giá tình trạng dinh dưỡng vào lúc ngày ngày Tất bệnh nhân tiến hành đo chiều cao tư nằm ngửa tình trạng khác liên quan đến đánh giá dinh dưỡng thực vào lúc nhập viện.Tất xét nghiệm máu gồm: albumin, cholesterol, tế bào lympho máu thực vào sáng ngày Lưu nước tiểu 24 vào ngày thứ 3, 5, sau nhập viện Xét nghiệm urê nước tiểu 24 để tính cân nitơ Quy trình ni dưỡng Bắt đầu ni dưỡng tiêu hố vòng 24 sau nhập viện Mức lượng tính theo tình trạng bệnh nhân ngày: E (kcal/ngày)= REE x CNLT x (hệ số tiêu hao + stress + 0,1) Nhu cầu đạm (g/ngày) = Nhu cầu x CNLT (+ đạm thiếu dị hóa theo cân nitơ) Thu thập xử lý số liệu Số liệu thu thập vào phiếu thu thập soạn sẵn Số liệu xử lý phần mềm SPSS 25,0 (số đăng ký quyền: 1975—1566C) Biến số cải thiện mức độ suy dinh dưỡng trình bày tần số tỷ lệ % Biến số điểm CONUT ngày ngày trình bày giá trị trung bình độ lệch chuẩn phân phối bình thường Biến số cân nitơ ngày 3, ngày 5, ngày mô tả giá trị trung vị (khoảng tin cậy 95%) phân phối lệch So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng ngày nhóm can thiệp thiệp với nhóm chứng phép kiểm 2 So sánh điểm CONUT trung bình ngày nhóm can thiệp với nhóm chứng thiệp phép kiểm T độc lập So sánh điểm CONUT trung bình ngày ngày nhóm can thiệp phép kiểm T bắt cặp Sai lầm α 0,05 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhóm nghiên cứu chọn 42 trường hợp chấn thương sọ não nặng đưa vào nhóm can thiệp Nghiên cứu Y học So sánh điểm CONUT trung bình ngày hai nhóm Bảng 1: Phân bố đặc điểm tuổi, cân nặng lý tưởng, giới tính, bệnh lý, phẫu thuật, thời gian nuôi ăn hai nhóm: Nhóm can Nhóm thiệp chứng N = 42 N = 27 46 (18-63) 33 (18-83) Tuổi (năm)* CNLT (kg) Thời gian ni ăn (giờ) Giới tính n (%) Nam Nữ Bệnh lý n (%) CTSN Đa CT Phẫu thuật n (%) Khơng Có 58 58 15 14 33 (79) (21) 26 (96) (4) 33 (79) (21) 21 (78) (22) p 0,30 0,94 0,35 0,08 0,9 0,7 25 (60) 17 (40) 15 (56) 12 (44) (*) trung vị (KTC 95%) CNLT-cân nặng lý tưởng CTSN-chấn thương sọ não Đa CT-Đa chấn thương Nhận xét: Sự khác biệt ý nghĩa thống kê Lượng albumin, cholesterol tồn phần, tế bào lympho máu Bảng 2: So sánh lượng albumin, tế bào lympho, cholesterol toàn phần máu ngày ngày nhóm can thiệp Đặc điểm Albumin máu (g/l) Tế bào lympho (mm ) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Ngày Ngày p 30,3 4,2 32,5 3,4 < 0,01 0,74 1,7 0,9 1,8 0,6 2,9 0,9 4,2 0,9 < 0,01 Nhận xét: Lượng albumin cholesterol toàn phần ngày cao ngày 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê So sánh điểm CONUT trung bình ngày ngày nhóm can thiệp, số trường hợp có điểm CONUT giảm 31 trường hợp (74%), tăng trường hợp (19%), không thay đổi trường hợp (7%) Biểu đồ 1: So sánh điểm CONUT trung bình ngày hai nhóm Nhận xét: ngày 7, nhóm can thiệp có điểm CONUT trung bình thấp nhóm chứng (3 so với 2), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.01) So sánh mức độ suy dinh dưỡng ngày so với ngày nhóm can thiệp, mức độ suy dinh dưỡng giảm 28 trường hợp (67%), tăng trường hợp (5%), không thay đổi 12 trường hợp (29%) So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng hai nhóm: Nhóm Nhóm I, Có, C, NhómKhơng, 67 I, Nhóm 67 Khơng, C, Có, 33 33 Tỷ lệ % Đặc điểm Nhóm I Nhóm C Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng hai nhóm Nhận xét: Tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng nhóm can thiệp cao nhóm chứng (67% so với 33%, p = 0.007) Cân nitơ Cân nitơ ngày 1.3 (KTC 95% -2 – 1,4), ngày 0.6 (-0,8 – 2,1), ngày -0,4 (2,2 – 0,5) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lệ giảm điểm CONUT trung bình ngày nhóm can thiệp cao nhóm chứng (50% so với 29%) Biểu đồ 3: Cân nitơ vào ngày 3, Nhận xét: Mức độ dị hoá tăng dần ngày sau nhập viện BÀN LUẬN Chúng đạt mục tiêu nghiên cứu So với nhóm chứng, nhóm bệnh nhân CTSN nặng ni dưỡng tiêu hố chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có điểm CONUT trung bình ngày thấp hơn, tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng cao Các đặc điểm tuổi, giới tính, loại bệnh lý, phẫu thuật, cân nặng, thời gian bắt đầu nuôi dưỡng, mức độ suy dinh dưỡng lúc nhập viện hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Do đó, phân bố đặc điểm đối tượng nghiên cứu ngẫu nhiên Thời gian bắt đầu ni dưỡng tiêu hố trung bình 15 Theo khuyến cáo nghiên cứu chứng minh nuôi dưỡng sớm < 24 giảm tỷ lệ nhiễm trùng biến chứng chung thời gian nằm viện(6,7) Chúng đảm bảo yếu tố thời gian nuôi dưỡng sớm So sánh điểm CONUT Ở nhóm can thiệp, điểm CONUT trung bình ngày thấp ngày (3 so với 2, p = 0,01) Sau ngày nuôi dưỡng với chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá, mức độ suy dinh dưỡng có cải thiện, giảm 50% điểm CONUT so với ngày nhập viện So với nhóm chứng ni dưỡng với chế độ súp calor khơng có bổ sung đạm theo mức độ hố, nhóm can thiệp có điểm CONUT trung bình ngày thấp có ý nghĩa thống kê (3 so với 2, p = 0,01) Tỷ 168 Bổ sung đạm theo mức độ dị hoá giúp cải thiện cân nitrogen, giảm mức độ tiêu vân tăng dị hoá sau chấn thương nặng Việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng sau ngày điều trị thể qua lượng albumin máu sau ngày tăng cao so với ngày nhập viện (32,5 3,4 so với 30,3 4,2, p < 0,01) Tóm lại, bệnh nhân CTSN nặng ni dưỡng với chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có hiệu giảm điểm CONUT cao so với nuôi dưỡng thông thường Cải thiện mức độ suy dinh dưỡng Sau ngày điều trị, nhóm can thiệp có mức độ suy dinh dưỡng giảm 67%, không thay đổi 29%, tăng 5% So với nhóm chứng, mức độ suy dinh dưỡng ngày mức trung bình nặng nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thống kê Trong khi, phân bố mức độ suy dinh dưỡng thời điểm nhập viện hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Đồng thời, tỷ lệ cải thiện mức độ suy dinh dưỡng nhóm can thiệp cao nhóm chứng (67% so với 33%, p = 0,007) Kết chứng minh nuôi dưỡng chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có cải thiện mức độ suy dinh dưỡng tốt so với nuôi đưỡng phương pháp thông thường Tuy nhiên, mức độ suy dinh dưỡng trung bình ngày nhóm can thiệp cao (79%), 2% trường hợp tăng mức độ suy dinh dưỡng từ nhẹ lên trung bình Nguyên nhân tình trạng tăng chuyển hoá tăng dị hoá đạm cao vòng tuần đầu, kéo dài – tuần sau chấn thương(5) Ngoài chấn thương, nhiễm trùng, thở máy yếu tố làm tăng mức độ chuyển hoá tăng dị hoá protein Vậy sau ngày ni dưỡng chế độ dinh dưỡng có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học mức độ suy dinh dưỡng có cải thiện tốt KẾT LUẬN Cân nitơ Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng ni dưỡng chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có hiệu cao so với chế độ khơng có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá, cải thiện điểm CONUT mức độ suy dinh dưỡng ngày sau nhập viện Cân nitơ đánh giá vào ngày 3, 5, ngày đầu điều trị Cân nitơ vào ngày thứ 1,3 (KTC 95% -2 – 1,4), ngày thứ 0,6 (KTC 95% -0,8 – 2,1) ngày thứ -0,4 (KTC 95% -2,2 – 0,5) Mức độ dị hoá đạm tăng dần ngày đầu, trường hợp nghiên cứu bổ sung đạm theo mức độ dị hố khơng đạt mục tiêu trì cân nitơ khoảng +2 Một phân tích gộp mức độ dị hố đạm bệnh nhân CTSN nặng cho thấy, cân nitơ -3 – (-16) g/ngày tuần đầu sau chấn thương(5).Năm 2010, Jivnani cộng khảo sát mức độ nitơ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Kết cho thấy, cân nitơ ngày -11 – (-13) g/ngày, vào ngày -10 – (14) g/ngày, ngày -7 – (-10) g/ngày Bệnh nhân đa chấn thương có mức độ nitơ cao so với chấn thương sọ não đơn thuần(4) Tóm lại, ni dưỡng có bổ sung đạm theo mức độ dị hoá giảm mức độ tiêu vân bệnh nhân, khả cải thiện cân nitơ ngày đầu hạn chế mức độ dị hoá cao Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng nên theo dõi cân nitơ từ ngày đầu sau nhập viện theo dõi tuần để hướng dẫn cho việc cung cấp đạm ni dưỡng tiêu hố TÀI LIỆU THAM KHẢO Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R et al (2015) Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement Clin Nutr, 34(3), 335-340 Huỳnh Văn Bình, Đinh Hữu Hào & Nguyễn Trọng Thắng (2017) Sự liên quan giảm phospho máu với cai máy thất bại bệnh nhân thở máy Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh Huỳnh Văn Bình & Tạ Thị Tuyết Mai (2016) Khảo sát đặc điểm dinh dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20(6), 198-203 Jivnani S, Iyer S, Umakumar K et al (2010) Impact of enteral nutrition on nitrogen balance in patients of trauma J Emerg Trauma Shock, 3(2), 109-114 Krakau K, Omne-Ponten M, Karlsson T et al (2006) Metabolism and nutrition in patients with moderate and severe traumatic brain injury: A systematic review Brain Inj, 20(4), 345-367 Marcus HE, Spohr FA, Bottiger BW et al (2012) [Nutritional therapy in traumatic brain injury: Update 2012] Anaesthesist, 61(8), 696-702 Peetz A, Mogensen K, Rawn J et al (2015) Traumatic brain injury, nutritional status and outcomes: a registry based cohort study Intensive Care Medicine Experimental, 3(1), A437 Wang X, Dong Y, Han X et al (2013) Nutritional support for patients sustaining traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective studies PLoS One, 8(3), e58838 Ngày nhận báo: 15/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 03/07/2018 Ngày báo đăng: 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 169 ... đạm theo mức độ tiêu hao nhiễm trùng, đa chấn thương, sốt; mức độ dị hoá đạm Câu hỏi đặt “chế độ dinh dưỡng súpcalor có bổ sung đạm theo mức độ dị hóa có hiệu ni dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ. .. mức độ suy dinh dưỡng có cải thiện tốt KẾT LUẬN Cân nitơ Bệnh nhân chấn thương sọ não nặng nuôi dưỡng chế độ súp calor có bổ sung đạm theo mức độ dị hố có hiệu cao so với chế độ khơng có bổ sung. .. – (-10) g/ngày Bệnh nhân đa chấn thương có mức độ nitơ cao so với chấn thương sọ não đơn thuần(4) Tóm lại, ni dưỡng có bổ sung đạm theo mức độ dị hố giảm mức độ tiêu vân bệnh nhân, khả cải thiện