Bài viết mô tả thực trạng phát sinh và công tác quản lý chất thải rắn y tế tại một số bệnh viện tại Việt Nam từ 2015 - 2016. Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu có phân tích trên 92 bệnh viện.
TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 THC TRẠNG PHÁT SINH VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƯƠNG VÀ TUYẾN TỈNH NĂM 2015 - 2016 Đàm Thương Thương1; Nguyễn Thanh Hà2; Trần Văn Tuấn3 TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả thực trạng phát sinh công tác quản lý chất thải rắn y tế số bệnh viện Việt Nam từ 2015 - 2016 Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu có phân tích 92 bệnh viện Kết quả: lượng chất thải y tế trung bình 1,769 ± 1,022 kg/giường bệnh/ngày, lượng chất thải thơng thường 1,53 ± 0,83 kg/giường bệnh/ngày (86,49%); lượng chất thải lây nhiễm 0,224 ± 0,15 kg/giường bệnh/ngày (12,66%), lượng chất thải nguy hại không lây 0,015 ± 0,042 kg/giường bệnh/ngày (0,85%) Khơng có khác biệt trung bình tỷ lệ phát sinh chất thải rắn nguy hại theo tuyến bệnh viện với p > 0,05 Đối với việc tuân thủ quy định pháp luật môi trường công tác quan trắc môi trường bệnh viện tuyến trung ương tốt tuyến tỉnh 100% bệnh viện tuyến trung ương có đăng ký phê duyệt đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường bệnh viện tuyến tỉnh 96,6% Tuy nhiên, tỷ lệ thực quan trắc môi trường theo quy định bệnh viện tuyến trung ương nội dung tần suất 88,2%, bệnh viện tuyến tỉnh đạt 65,5% Kết luận: có khác biệt trung bình tỷ lệ phát sinh chất thải y tế tuyến bệnh viện Thực công tác quản lý chất thải y tế tuyến trung ương tốt tuyến tỉnh Các bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh cần tăng cường công tác đào tạo cho nhân viên, cán y tế công tác quản lý chất thải rắn y tế, đồng thời thực quan trắc môi trường đầy đủ thông số báo cáo đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường * Từ khóa: Chất thải y tế; Quản lý chất thải y tế; Chất thải lây nhiễm ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế (CTYT) chất thải phát sinh trình hoạt động sở y tế, bao gồm CTYT nguy hại, CTYT thông thường nước thải y tế [1] CTYT phân định thành CTYT lây nhiễm, CTYT nguy hại không lây nhiễm CTYT thông thường CTYT không xử lý tốt gây nguy đến sức khỏe cho nhân viên y tế, sức khỏe cho cộng đồng tác động đến môi trường đất, nước khơng khí [2, 3] Hàng năm có khoảng 5,2 triệu người chết bệnh tật liên quan tới chất thải toàn giới [4] Những ảnh hưởng mơi trường khác tìm thấy từ việc quản lý CTYT, vấn đề nhiễm mùi, phát sinh ruồi, gián, sâu bọ, động vật gặm nhấm nguy hiểm ô nhiễm nguồn nước ngầm loài sinh vật phát triển tự nhiên việc chôn lấp CTYT không quy chuẩn [5] Viện Sức khỏe Nghề nghiệp Môi trường Cục Quản lý Môi trường Y tế Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Đàm Thương Thương (damthuongthuong.nioeh@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/10/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/11/2019 Ngày báo đăng: 26/11/2019 44 tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 Quan trắc mơi trường cơng cụ đóng vai trò quan trọng, góp phần xác định lượng phát sinh CTYT, qua tìm giải pháp tổ chức, quản lý CTYT lập kế hoạch đầu tư, xây dựng, mua sắm sở vật chất, trang thiết bị, vật tư tiêu hao nhân lực quản lý xử lý chất thải rắn y tế Hiện nay, việc đầu tư cơng trình, thiết bị cho xử lý CTYT thiếu kinh phí, khơng phù hợp, hệ thống quan trắc thiếu khơng đủ nhân lực có chun mơn Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Thu thập đánh giá thành phần, số lượng công tác quản lý chất thải rắn y tế phát sinh tính giường bệnh bệnh viện năm 2015 - 2016 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh tính giường bệnh sở định mức để ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Một số bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến trung ương, tuyến tỉnh Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu có phân tích, hồi cứu số liệu quan trắc môi trường y tế 92 bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh năm 2015 - 2016 * Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn toàn 92 bệnh viện tuyến trung ương tỉnh thực quan trắc môi trường y tế Viện Sức khoẻ Nghề nghiệp Môi trường, Viện Pasteur Nha Trang, Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên Viện Y tế Cơng cộng Thành phố Hồ Chí Minh Bảng 1: Số bệnh viện tiến hành nghiên cứu Tuyến trung ương Tiêu chí Bệnh viện < 300 giường Bệnh viện ≥ 300 giường Tổng Tuyến tỉnh Tổng Chuyên khoa Đa khoa Chuyên khoa Đa khoa n 4 17 % 18,18 0,00 80,00 16,98 18,48 n 18 12 44 75 % 81,82 100,00 20,00 83,02 81,52 n 22 12 53 92 % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 * Kỹ thuật thu thập thơng tin: Hồi cứu có sử dụng phiếu tổng hợp thông tin để thu thập số liệu từ báo cáo Cục Quản lý Môi trường Y tế kết quan trắc môi trường y tế 92 bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh năm 2015 - 2016 viện nghiên cứu thực 45 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Bảng 2: Thực trạng lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo kg/giường bệnh/ngày Loại chất thải rắn y tế (n = 92) Trung bình Độ lệch chuẩn (SD) Min Max Chất thải rắn thông thường 1,53 0,83 0,43 4,64 Chất thải rắn y tế lây nhiễm 0,224 0,15 0,01 1,12 Chất thải rắn y tế nguy hại không lây 0,015 0,042 0,0 0,38 Tổng 1,769 1,022 0,44 6,14 Tổng lượng chất thải rắn y tế 92 bệnh viện trung bình 1,769 kg/giường bệnh/ngày, chiếm tỷ trọng cao chất thải rắn y tế thông thường (trung bình 1,53 kg/giường bệnh/ngày), chất thải rắn y tế lây nhiễm (trung bình 0,224 kg/giường bệnh/ngày), lượng chất thải rắn y tế nguy hại không lây (0,015 kg/giường bệnh/ngày) Lượng chất thải rắn y tế phát sinh trung bình nghiên cứu chúng tơi thấp so với lượng chất thải Pakistan với 2,07 kg/giường bệnh/ngày (từ 1,28 - 3,47) [3] Kết thấp so với Eker H.H CS (2011) nghiên cứu 357 sở y tế Istanbul (Thổ Nhĩ Kỳ) cho thấy lượng chất thải rắn sinh hoạt khu nội trú 4,23 ± 9,98 kg/giường bệnh/ngày, khu ngoại trú 3,62 ± 33,19 kg/giường bệnh/ngày Tuy vậy, lượng chất thải rắn y tế nguy hại khu nội trú (0,168 ± 0,649 kg/người/ngày), ngoại trú (0,018 ± 0,062 kg/người/ngày) thấp [6] Kết tương đương cao so với số tác giả nước 46 Debere M.K CS (2013) nghiên cứu bệnh viện Ethiopia thấy lượng chất thải phát sinh khác biệt bệnh viện, dao động từ 0,361 0,669 kg/người bệnh/ngày, CTYT không lây nhiễm bệnh viện từ 0,297 - 0,509 kg/người bệnh/ngày, chất thải nguy hại từ 0,531 - 0,668 kg/người bệnh/ngày, chất thải lây nhiễm từ 0,037 - 0,098 kg/người bệnh/ngày, chất thải dược chất chiếm 0,027 - 0,052 kg/người bệnh/ngày [7] Nghiên cứu bệnh viện tuyến trung ương Macedonia, lượng chất thải lây nhiễm khoảng 0,51 - 1,22 kg/giường bệnh/ngày [8] Nghiên cứu tương tự nhận định WHO, thành phần chất thải rắn y tế có 85% lượng chất thải không nguy hại, 10% lượng chất thải lây nhiễm 5% chất thải hóa chất, dược chất phóng xạ nguy hại [3] Tuy nhiên, kết khác với nghiên cứu Debere M.K CS (2013): 58,69% chất thải không nguy hại 41,31% chất thải nguy hại [7] t¹p chí y - dợc học quân số 9-2019 Biu đồ 1: Tỷ lệ loại chất thải rắn y tế phát sinh 92 bệnh viện Lượng CTYT thông thường chiếm tỷ lệ cao (85,56%), tiếp đến chất thải rắn y tế lây nhiễm (13,63%), thấp chất thải rắn nguy hại không lây (0,81%) Bảng 3: Lượng CTYT phát sinh trung bình kg/giường bệnh/ngày theo tuyến Loại chất thải rắn y tế Thông thường Tuyến bệnh viện Lây nhiễm Nguy hại khơng lây Tổng Trung bình 1,74 0,24 0,02 2,00 SD 0,91 0,22 0,06 1,03 Trung bình 1,41 0,21 0,01 1,63 SD 0,76 0,09 0,017 0,79 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Trung ương (n = 34) Tuyến tỉnh (n = 58) p Tỷ lệ phát sinh chất thải thông thường, chất thải lây nhiễm chất thải nguy hại không lây nhiễm giường bệnh/ngày tuyến tỉnh thấp tuyến trung ương, khơng có khác biệt (p > 0,05) 47 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Bảng 4: Thực trạng tuân thủ quy định hành công tác bảo vệ môi trường y tế bệnh viện Nội dung Tuyến trung ương (n = 34) Tuyến tỉnh (n = 58) Tổng (n = 92) n % n % n % Có phân cơng quản lý chất thải nguy hại cho khoa kiểm soát nhiễm khuẩn 34 100 57 98,3 91 98,9 Có Quyết định thành lập Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn 34 100 57 98,3 91 98,9 Có tổ chức đào tạo quản lý chất thải y tế 28 82,4 35 60,3 63 68,5 Đối với phân công mạng lưới kiểm bệnh viện tuyến trung ương soát nhiễm khuẩn, tuyến trung ương 1,24 kg/giường bệnh/ngày, tuyến tỉnh chiếm 100%, tuyến tỉnh 57% Như vậy, 1,53 kg/giường bệnh/ngày, bệnh viện khu tình hình phân cơng quản lý nhân lực vực 1,05 kg/giường bệnh/ngày, bệnh viện lĩnh vực môi trường y tế bệnh huyện 0,65 kg/giường bệnh/ngày [9] viện tuyến trung ương tốt tuyến tỉnh Điều do, tuyến trên, lượng Đối với tổ chức đào tạo công tác quản lý CTYT phát sinh nhiều hơn, người bệnh CTYT, tuyến trung ương 82,4%, tuyến nặng nên phải sử dụng nhiều dịch vụ tỉnh chiếm tỷ lệ hơn, đạt hơn, phần liên quan đến người thăm mức trung bình (60,3%) nom nhiều Nghiên cứu cho thấy Như vậy, bệnh viện khác khác biệt có ý nghĩa thống kê lượng có lượng chất thải thành phần chất số loại chất thải theo tuyến bệnh thải rắn phát sinh khác Do vậy, việc viện đa khoa chuyên khoa, theo loại đầu tư cơng nghệ thực hành hình bệnh viện Trong đó, lượng chất thải thu gom, xử lý chất thải khác Tuy nói chung tuyến tỉnh cao tuyến nhiên, cần lưu ý lượng chất thải thành trung ương Tuy nhiên, chất thải lây phần chất thải không phụ thuộc vào nhiễm tuyến trung ương cao nhất, tiếp quy mơ, loại hình, dịch vụ khám, chữa đến tuyến tỉnh tuyến huyện, tương tự bệnh, mà phụ thuộc vào thực hành số liệu tổng hợp WHO Nam Phi, cán y tế người bệnh 48 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Bng 5: Tuõn th văn pháp luật quản lý CTYT bệnh viện Nội dung Tuyến trung ương (n = 34) Tuyến tỉnh (n = 58) Tổng (n = 92) n % n % n % Có Quyết định phê duyệt đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ mơi trường 34 100 56 96,6 90 97,8 Có giấy phép xả thải 25 73,5 33 56,9 58 63,0 Có sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại 34 100 50 86,2 84 91,3 Đối với thủ tục xin định phê duyệt đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại, bệnh viện tuyến trung ương thực tốt (100%), bệnh viện tuyến tỉnh mức cao Đối với thủ tục xin giấy phép xả thải, tỷ lệ mức trung bình, cụ thể tuyến trung ương 73,5%, tuyến tỉnh 56,9% Bảng 6: Thực công tác quan trắc môi trường Tuyến trung ương (n = 34) Nội dung Tuyến tỉnh (n = 58) Tổng n % n % n % Có quan trắc mơi trường theo báo cáo đánh giá tác động môi trường/Đề án bảo vệ môi trường đủ nội dung tần suất 30 88,2 38 65,5 68 73.9 Có quan trắc mơi trường bệnh viện theo Thông tư 31/2013/BYT đủ nội dung tần suất 21 61,8 13 22.4 34 37,0 Có quan trắc môi trường lao động theo Thông tư 19/2011/BYT đủ nội dung tần suất 10 29,4 13,8 18 19,6 Hầu hết bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh thực quan trắc môi trường theo báo cáo đánh giá tác động môi trường/Đề án bảo vệ môi trường đủ nội dung tần suất, cụ thể tuyến trung ương 88,2% tuyến tỉnh mức thấp (65,5%) Về việc thực tuân thủ quy định pháp luật môi trường công tác quan trắc môi trường bệnh viện tuyến trung ương tốt tuyến tỉnh Cụ thể, 100% bệnh viện tuyến trung ương có đăng ký phê duyệt đánh giá tác động môi trường đề án bảo vệ môi trường, bệnh viện tuyến tỉnh 96,6%, nhiên tỷ lệ thực quan trắc môi trường theo quy định bệnh viện tuyến trung ương nội dung tần suất 88,2% bệnh viện tuyến tỉnh đạt 65,5% 49 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu quan trắc môi trường 04 viện thực 92 bệnh viện công lập Việt Nam năm 2015 - 2016, kết cho thấy: lượng CTYT trung bình 1,769 kg/giường bệnh/ngày, lượng chất thải thơng thường 1,53 kg/giường bệnh/ngày (86,49%); lượng chất thải rắn y tế lây nhiễm 0,224 kg/giường bệnh/ngày (12,66%), lượng chất thải rắn y tế nguy hại không lây 0,015 kg/giường bệnh/ngày (0,85%) Hầu hết bệnh viện tuyến trung ương thực công tác quản lý môi trường tốt tuyến tỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT: Thông tư liên tịch quy định quản lý chất thải y tế Hà Nội 2015 Nguyễn Huy Nga, Nguyễn Thanh Hà Quản lý chất thải y tế cho cán quản lý Bộ Y tế Nhà xuất Y học 2015 Chartier Y et al Safe management of wastes from health-care activities World Health Organization 2014 50 B Aylin Alagöz The evaluation of the medical waste control regulation of Turkey in comparison with the E.U Environmental Directives Proc ISWA Annu Congr Cph Den 2006 B.K Lee, M.J Ellenbecker, R MoureErsaso Alternatives for treatment and disposal cost reduction of regulated medical wastes Waste Manag 2004, Vol 24, No 2, pp.143-151 H.H Eker, M.S Bilgili Statistical analysis of waste generation in healthcare services: A case study Waste Manag Res J Solid Wastes Public Clean Assoc ISWA 2011, Vol 29, No 8, pp.791-796 M.K Debere, K.A Gelaye, A.G Alamdo, Z.M Trifa Assessment of the health care waste generation rates and its management system in hospitals of Addis Ababa, Ethiopia, 2011 BMC Public Health 2013, Vol 13, p.28 G Sanida, A Karagiannidis, F Mavidou, D Vartzopoulos, N Moussiopoulos, S Chatzopoulos Assessing generated quantities of infectious medical wastes: A case study for a health region administration in Central Macedonia, Greece Waste Manag 2010, Vol 30, No 3, pp.532-538 WHO Starting health care waste management in medical institutions Health Care Waste Practical Information Series Geneva, Switzerland 2007 ... Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Bảng 2: Thực trạng lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo kg/giường bệnh/ ng y Loại chất thải rắn y tế (n = 92) Trung. .. CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Bảng 4: Thực trạng tn thủ quy định hành cơng tác bảo vệ môi trường y tế bệnh viện. .. kg/giường bệnh/ ng y [9] viện tuyến trung ương tốt tuyến tỉnh Điều do, tuyến trên, lượng Đối với tổ chức đào tạo công tác quản lý CTYT phát sinh nhiều hơn, người bệnh CTYT, tuyến trung ương 82,4%, tuyến