Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM. Vi khuẩn gram âm chiếm đa số so với vi khuẩn gram dương.Thường gặp nhất là chủng Pseudomonas aeruginosa, S. pneumoniae và Klebsiella spp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học VI KHUẨN GÂY ÐỢT KỊCH PHÁT COPD NHIỄM KHUẨN NHẬP VIỆN Lê Tiến Dũng * TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Phương pháp: Các bệnh nhân người lớn chẩn đoán đợt kịch phát COPD điều trị nội trú Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM thời gian 10/2014 đến 11/2015 , gồm 182 bệnh nhân với 122 nam 60 nữ, có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh Kết quả: Vi khuẩn gram âm (VKGA) chiếm đa số (71,5%) so với vi khuẩn gram dương (VKGD) (28,5%) Trong tác nhân gây đợt kịch phát COPD, VKGA thường gặp vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa (16,5%); Klebsiella spp (12,6%) ; Acinetobacter baumannii (9,9%); H influenza (9,9%) Ít gặp chủng E coli, M catarrhalic, P mirabilis, Providencia spp Các VKGD chiếm tỉ lệ thấp (28,5%), với S pneumonia (17,6%) S aureus (11%) Kết luận: Vi khuẩn gram âm chiếm đa số so với vi khuẩn gram dương.Thường gặp chủng Pseudomonas aeruginosa, S pneumoniae Klebsiella spp Từ khóa: đợt kịch phát COPD, vi khuẩn gram dương, vi khuẩn gram âm SUMMARY CHARACTERISTICS OF BACTERIA CAUSING ACUTE EXACERBATION OF COPD Le Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 259 - 262 Objective: Investigating characteristics of bacteria causing acute exacerbations of COPD at HCMC University Medical Center Methods: 188 adult patients, including122 males and 60 females, with acute exacerbation of COPD who received inpatient treatment at HCMC University Medical Center from October 2014 to November 2015 were determined to have sputum or BAL cultures positive for bacteria Results: We found GNB (71.5%) are superior to GPB (28.5%) Among the bacteria causing acute exacerbation of COPD, the most common strain is P aeruginosa (16.5%); Klebsiella spp (12.6%); Acinetobacter baumannii (9.9%); H influenza (9.9%) The less common strains are E coli, M catarrhalic, P mirabilis, Providencia spp Gram positive bacteria are inferior (22%) , including S pneumonia (17.6%) and S aureus (11%) Conclusion: Gram- negative bacteria have a greater proportion to gram- positive bacteria The most popular strains are Pseudomonas aeruginosa, S pneumoniae and Klebsiella spp Keywords: acute exacerbation of COPD, gram-positive bacteria, gram-negative bacteria chiếm đa số Trong đợt kịch phát COPD ÐẶT VẤN ÐỀ nhiễm khuẩn, có gia tăng tác nhân gây Đợt kịch phát COPD làm gia tăng tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn gram âm, đặc biệt sụt giảm sức khỏe người bệnh Trong đợt chủng kháng thuốc mạnh, bệnh kịch phát COPD, nguyên nhân nhiễm khuẩn nhân đợt kịch phát mức độ trung bình hay * Khoa Hô hấp, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Tiến Dũng ĐT: 0962265264 Email: ledungcuc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 259 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nặng Tình hình vi khuẩn gia tăng đề kháng kháng sinh trở thành vấn đề toàn cầu làm cho việc điều trị bệnh nhiễm trùng ngày khó khăn tốn Theo nghiên cứu ANSORP, vùng Châu Á (Việt Nam, Hàn Quốc, Nhật Bản, Thái Lan, Hồng Kơng) có tỉ lệ phế cầu kháng thuốc cao(8) Một số nghiên cứu nước cho thấy tình hình vi khuẩn gây bệnh thay đổi đặc điểm gia tăng đề kháng kháng sinh trầm trọng(1,4,5,2,7) Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM lập trình Các số liệu, tỉ lệ phần trăm đựợc thể bảng Các số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Tần suất vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD (n = 182) Bảng 1: VI KHUẨN GRAM ÂM ÐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Ðối tượng Các bệnh nhân người lớn chẩn đóan đợt kịch phát COPD điều trị nội trú Bệnh viện Ðại học Y Dược TPHCM thời gian 10/2014 đến 11/2015, gồm 182 bệnh nhân với 122 nam 60 nữ, có kết cấy đàm hay dịch rửa phế quản (BAL) tìm thấy vi khuẩn gây bệnh, Phương pháp nghiên cứu Ðây nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang Phương pháp lấy mẫu thuận tiện Xử lý mẫu bệnh phẩm Bệnh phẩm mẫu đàm lấy cách vỗ lưng hướng dẫn bệnh nhân khạc đàm, có phải hổ trợ cách cho bệnh nhân xơng khí dung với NaCl 0,9% trước khạc đàm hay soi phế quản cấy dịch rửa phế quản (BAL) Bệnh phẩm đựng lọ nhựa gởi đến phòng xét nghiệm vi sinh Mẫu đàm chọn cấy đủ độ tin cậy: < 10 tế bào biểu bì, > 25 bạch cầu / quang trường × 100 Bệnh phẩm cấy định lượng làm kháng sinh đồ Chúng không tiến hành xét nghiệm vi khuẩn khơng điển hình Xử lý số liệu tính tốn thống kê Tất bệnh nhân nghiên cứu thu thập số liệu theo biểu mẫu thống có sẵn 260 VI KHUẨN GRAM DƯƠNG Vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Providencia spp E coli Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis M.catarrhalis H influenza TỔNG VK GRAM ÂM S pneumonia S aureus TỔNG VK GRAM DƯƠNG TỔNG SỐ n 30 18 14 23 10 11 18 130 32 20 52 182 % 16,5 9,9 3,3 7,7 12,6 5,5 9,9 71,5 17,6 11 28,5 100 BÀN LUẬN Chúng ghi nhận vi khuẩn gram âm (VKGA) chiếm đa số (71,5%) so với vi khuẩn gram dương (VKGD) (28,5%) Trong tác nhân gây đợt kịch phát COPD, VKGA thường gặp vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa (16,5%); Klebsiella spp (12,6%) ; Acinetobacter baumannii (9,9%); H influenza (9,9%) Ít gặp chủng E coli, M catarrhalic, P mirabilis, Providencia spp Các VKGD chiếm tỉ lệ thấp (28,5%), với S pneumonia (17,6%) S aureus (11%) Trong nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương 2006(4) , VKGA chiếm đa số (69%) so với VK khác (28%) đa tác nhân (2,6%) Thường gặp chủng Pseudomonas spp (27%) Acinetobacter spp (5%); S pneumonia (20,5%) Sau chủng Klebsiella spp.(10%); S aureus (7,5%); H influenza (6,7%) M catarrhalis (6,7%) Ít gặp chủng P mirabilis, Enterobacter spp., Serratia spp Như BV Nguyễn Tri Phương năm 2006, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chủng VKGA đa số đa số Pseudomonas spp , S pneumonia Klebsiella spp Nghiên cứu BV Nguyễn Tri Phương năm 2008 (5) ghi nhận VKGA chiếm đa số (94,6%) so với VKGD (5,4%) Trong tác nhân gây đợt kịch phát COPD, thường gặp chủng Pseudomonas spp (36,5%) kết hợp với chủng Acinetobacter spp (4,3%) tỉ lệ cao (41%); Klebsiella spp (29%) ; sau chủng Providencia spp (8,6%), M catarrhalis (6,5%) Ít gặp chủng P mirabilis, E coli, H influenza Các VKGD chiếm tỉ lệ thấp (5,4%), với S aureus (2,2%) S pneumonia (3,2%) Tại BV Nguyễn Tri Phương năm 2010 (3) ghi nhận VKGA chiếm đa số (78%) so với VKGD (22%) Vi khuẩn thường gặp đợt kịch phát COPD chủng Pseudomonas spp (19,7%); Klebsiella spp (15,6%) ; sau chủng H influenza (12%) , M catarrhalis (7,8%) Ít gặp chủng Providencia spp., P mirabilis, E coli Các VKGD chiếm tỉ lệ thấp (22%), với S pneumonia (12,7%) S aureus (9,3%) Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy vi khuẩn thường gây đợt kịch phát COPD VKGA, tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu năm 2010 BV Nguyễn Tri Phương với VKGA khoảng 71,5% Vi khuẩn thường gặp P aeruginosa, S pneumonia Klebsiella pneumonia; sau Acinetobacter spp (9,9%), H influenza (9,9%) vi khuẩn khác VKGD chiếm đến 28,5% , trội S pneumonia (17,6%) Với đặc điểm vi khuẩn cho thấy tác nhân gây bệnh thường vi khuẩn kháng thuốc cao Theo Ngô Quý Châu cs(6), nghiên cứu BV Bạch Mai, Hà Nội, cho thấy K pneumoniae nguyên nhân gặp nhiều (42,1%), nguyên nhân khác gặp P aeruginosae (13,2%); H influenzae (10,5%); S pneumoniae (10,5%)(2) Theo P.H Vân cs (2003-2005), tác nhân Nghiên cứu Y học sau: S pneumoniae 10,8%; S viridans 21,6%; S aureus 5,4%; E coli 5,4%; M catarrhalis 19%; P cepacie 5,4%; P aeruginosae 5,4%; Acinetobacter 8%; khác 19%; cấy âm tính 56,5%(7) Theo Song JH (2005), tác nhân gây viêm phổi cộng đồng Châu Á sau: S pneumoniae 29,2%; K pneumonia 15,4%; H influenzae 15,1%; P aeruginosae 6,7%; S aureus 4,9%; M catarrhalis 3,1%; M tuberculosis 3%; khơng rõ 36,5%, vi khuẩn khơng điển hình 25%; nhiễm trùng phối hợp 15-20%(8) Theo Ðinh Ngọc Sỹ cs, nghiên cứu Viện Lao Bệnh phổi TW, vi khuẩn gây bệnh chủ yếu thuộc nhóm Enterobacteriacae (72%), sau M catarrhalis (14%), S aureus (7%), S pneumoniae H influenzae chiếm tỉ lệ thấp (6% 2%)(7) KẾT LUẬN VKGA chiếm đa số so với VKGD Trong tác nhân vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn, thường gặp chủng P aeruginosa , S pneumonia Klebsiella pneumonia ; sau Acinetobacter spp (9,9%), H influenza (9,9%) vi khuẩn khác VKGD chiếm đến 28,5%, trội S pneumonia (17,6%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Barlett JG (1999)., Pneumonia, Management of Respiratory tract infections, Lippincott Williams & Wilkins, 2nd edition, p 42-45 Ðinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Văn Hưng, Trần Bích Thủy (2005) Tìm hiểu độ nhạy cảm với kháng sinh số loài vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng hơ hấp phân lập Bệnh viện Lao bệnh phổi trung ương (2000 – 2004), Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi tồn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 112-116 Le Tien Dung (2013), Investigating characteristics of bacteria causing acute exacerbation of COPD in Nguyen Tri Phuong hospital 2009 – 2010 4th Asia Pacific Region Conference of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, April 2013, Vietnam Association Against Tuberculosis and Lung Disease, Hanoi, Vietnam PS6-199 Lê Tiến Dũng, (2007) Ðặc điểm đề kháng in-vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD BV Đại học Y Dược TPHCM 2005-2006 Y học TPHCM, hội nghị khoa học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 261 Nghiên cứu Y học 262 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 kỹ thuật trường ÐH YD TPHCM , phụ số 1, 2007, trang 40- 45 Lê Tiến Dũng (2010) Đề kháng in-vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD BV Đại học Y Dược TPHCM 2008 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ÐH YD TPHCM , phụ số 1, 2010, trang 55 - 61 Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Hồi, Trần Thu Thủy (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị khoa hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 126-131 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Phạm Thanh Nhân, Phạm Thái Bình (2005) Khảo sát tình hình đề kháng in-vitro kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm trùng hơ hấp cấp, Tạp chí Y học thực hành, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị bệnh phổi toàn quốc, Cần Thơ 6-2005, Bộ Y Tế, số 513/2005, trang 117-125 Song JH (2001) Global crisis of Pneumococcal resistance: alarm calls from the East,Drug Resistance in the 21st Century ANSORP, 3rd International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance, p 53 – 67 Ngày nhận báo: 06//03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/03/2016 Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 ... suất vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD (n = 182) Bảng 1: VI KHUẨN GRAM ÂM ÐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Ðối tượng Các bệnh nhân người lớn chẩn đóan đợt kịch phát COPD điều trị nội trú Bệnh vi n... tình hình vi khuẩn gây bệnh thay đổi đặc điểm gia tăng đề kháng kháng sinh trầm trọng(1,4,5,2,7) Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm vi khuẩn gây đợt kịch phát COPD nhiễm khuẩn Bệnh vi n Đại... BÀN LUẬN Chúng ghi nhận vi khuẩn gram âm (VKGA) chiếm đa số (71,5%) so với vi khuẩn gram dương (VKGD) (28,5%) Trong tác nhân gây đợt kịch phát COPD, VKGA thường gặp vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa