Tìm kiếm các tiêu chuẩn quyết định ngừng hồi sức trong quá trình chết tim có kiểm soát để nhận thận hiến từ những bệnh nhân (BN) có bệnh lý nặng mà khả năng hồi sức nội khoa không thành công - nhằm làm tiền đề cho phát triển nguồn thận hiến từ người cho chết tim ngừng đập.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG LẤY THẬN CỦA BỆNH NHÂN TIM NGỪNG ĐẬP Nguyễn Anh Tài*, Lê Thanh Liêm*, Trần Quang Vinh* TÓM TẮT Mục tiêu: Tìm kiếm tiêu chuẩn định ngừng hồi sức q trình chết tim có kiểm sốt để nhận thận hiến từ bệnh nhânh (BN) có bệnh lý nặng mà khả hồi sức nội khoa không thành công - nhằm làm tiền đề cho phát triển nguồn thận hiến từ người cho chết tim ngừng đập Phương pháp: Tiến cứu, cắt ngang mô tả hàng loạt trường hợp BN điều trị khu vực hồi sức tích cực Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi đến yếu tố định thời điểm ngừng hồi sức thời gian từ lúc ngưng hồi sức đến BN tử vong - tình trạng khơng hồi phục bệnh lý, điểm Wincosin huyết áp tâm thu Kết nghiên cứu giúp xây dựng tiêu chuẩn định ngừng hồi sức hiến tạng từ người cho tim ngừng đập Kết quả: 35 BN thuộc phân nhóm Maastricht III (15 BN - 42,9%) IV (20 BN - 57,1%) đồng ý tham gia đánh giá ngừng hồi sức có kiểm sốt để đánh giá trình chết tim ngừng đập khu vực hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy (11/2014-11/2015) Chấn thương sọ não nặng (82,9% đột quị não nặng (11,4%) nguyên nhân phổ biến nghiên cứu chúng tơi Khơng có khác biệt lớn tuổi, giới tính số khối thể hai phân nhóm Maastricht III Maastricht IV Nguyên nhân tử vong khác biệt rõ hai phân nhóm nghiên cứu: chấn thương sọ não nặng nguyên nhân Maastricht IV – Chấn thương sọ não nặng, Đột quị não, Nhồi máu tim Trạng thái động kinh nguyên nhân tử vong Maastricht III - p=0,047 Tất BN nghiên cứu chúng tơi tử vong vòng 60 phút sau ngừng hồi sức có kiểm soat khơng có khác biệt thời gian thiếu máu nóng phân nhóm nghiên cứu (p=0,11) Phân tích Kaplan-Meier: phân nhóm Masstricht III - BN có điểm Wincosin cao (19 - 24) có thời gian thiếu máu nóng ngắn; khơng có liên quan trị số huyết áp tâm thu (≤55mmHg) thời điểm trước ngừng hồi sức với thời gian tử vong (p=0,212) Phân tích hồi qui Cox: biểu đồ hàm sống sót tích lũy tiêu chuẩn thang điểm Wincosin sau hiệu chỉnh tiêu chuẩn huyết áp tâm thu - thang điểm Wincosin tiêu chuẩn dự đốn thời gian chết tim sau ngừng hồi sức có kiểm sốt nghiên cứu (p=0,047) Kết luận: Thang điểm Wisconsin yếu tố dự đốn có giá trị khả tử vong vòng 60 phút sau ngừng hồi sức có kiểm sốt BN thuộc phân nhóm Maastricht III nên sử dụng để định thời điểm ngừng hồi sức BN hiến tạng từ người chết tim ngừng đập Từ khóa: Người hiến tạng tim ngừng đập; dự đoán; chức thận ABSTRACT FACTORS AFFECTING THE KIDNEY FUNCTION OF NON-HEART-BEATING DONORS Nguyen Anh Tai, Le Thanh Liem, Tran Quang Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 221 - 229 Purpose: Renal function, pathological background, the main pathological process and resuscitation of candidates can affect kidney function and kidney donor may not have enough quality to transplant To contribute to kidney donor selection from non-heart-beating donors (NHBDs) that can have enough graft * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh Tài ĐT: 0913724242 Email: anhtaintk@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 function, we performed a study to find the factors that can affect kidney function of NHBDs Methods: Prospective, cross-sectional descriptive case series of patients were treated in the intensive care areas Cho Ray Hospital., we collected variables such as age, sex, cause of death, history, coordinate diseases, kidney function (biochemistry, general urinalysis, ultrasound, ) at three different time: (1) enrollment (2) decision to stop resuscitation and (3) declared circulation death We evaluated the above parameters change over time and analyzed to find the factors that made these changes Results: 35 patients subgroup Maastricht III (15 patients - 42.9%) and IV (20 patients - 57.1%) agree participate in controlled withdrawal of life-support to evaluate cardiac arrest deaths at the intensive care areas of Cho Ray Hospital (11/2014 - 11/2015) We did not find any change in parameters between the time decision to stop resuscitation and the time declared circulation death Thus, the factors that able to affect kidney function of donor only can be found during the time between enrollment and decision to stop resuscitation There were no significant differences in resuscitation time between Maastricht III and IV 02 parameters: BUN and Creatinine had changed (p 2 Đái tháo đường Hút thuốc uống rượu nhiều bệnh mạch vành suy tim bệnh thận Tiền Chấn thương sọ não nặng Nhồi máu não Xuất huyết não Nhồi máu tim Trạng thái động kinh III Maastricht IV Đối tượng nghiên cứu Số lượng Tỉ lệ % 30 85,7 27 77,1 07 20 01 2,9 34 97,1 01 2,9 00 00 27 77,1 02 5,7 06 17,1 01 2,9 11 31,4 14 40 01 2,9 01 2,9 01 2,9 29 82,9 02 02 01 01 15 20 5,7 5,7 2,9 2,9 42,9 57,1 Đa số BN NC nam giới (85,7%) Có 77,1% BN 50 tuổi; có 22,9% từ 50 tuổi trở lên (được xếp vào đối tượng hiến thận mở rộng theo tiêu chuẩn tuổi), có 2,9% BN có tuổi ≥ 65 Đa số BN có BMI < 25 (97,1%) khơng có đối tượng béo phì (BMI >30: 0%) Khi đưa vào NC: 27 BN (77,1%) có trị số creatinin < 1,5 mg% 06 BN (17,1%) có creatinin > mg% BN thuộc phân nhóm Maastricht III phân nhóm Maastricht IV 42,9% 57,1% (15 20 BN) Nguyên nhân tử vong nhóm nghiên cứu cao chấn thương sọ não nặng – chiếm 92,9%; nguyên nhân khác Nhồi máu não (5,7%), xuất huyết não (5,7%), Trạng thái động kinh (2,9%) Nhồi máu tim (2,9%) Khảo sát tiền ghi nhận: uống rượu hút thuốc chiểm tỉ lệ cao (lần lượt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 223 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học 40% 31,4%); tăng huyết áp với tỉ lệ 11,4%; tiền đái tháo đường, đột quị não chiếm 2,9% có 2,9% ghi nhận có bệnh thận trước Bảng 2: Chức thận thời gian hồi sức phân nhóm Maastricht III IV trước ngừng hồi sức Đặc điểm B.U.N Creatinin Natri máu Kali máu Thời gian hồi sức (TB, ngày) Maastricht III (15) 26,2(±16,95) 1,94(± 0,97) 159,27(±11,2) 3,8(±1,74) 4,4 Maastricht IV Giá tri (20) p 27(± 14,15) 0,88 1,97(± 1,45) 0,94 150,6(±20,62) 0,15 3,99(±1,62) 0,75 5,5 5,1 NC chúng tơi gồm BN thuộc phân nhóm Maastricht III IV, chức thận 02 nhóm bệnh nhân thời điểm ngừng hồi sức khác khác biệt nguyên nhân tử vong, bệnh lý nhiều yếu tố khác trình hồi sức Để tìm hiểu khác biệt lên chức thận hai nhóm bệnh nhân chúng tơi phân tích trình bày bảng Khơng có khác biệt có ý nghĩa chức thận hai phân nhóm Maastricht III IV thời điểm trước ngừng hồi sức (p>0,05) Các biến số đánh giá thận thay đổi trình hồi sức đánh giá nhiều lần q trình hồi sức Chúng tơi sử dụng phân tích paired - samples test để đánh giá thay đổi trình bày bảng Bảng 3: Sư thay đổi biến số đánh giá thận ứng viên hiến thận BUN: trung bình mg% (độ lệch chuẩn) Creatinine: trung bình mg% (độ lệch chuẩn) Na K Protein niệu trung bình Tổng phân tích Hồng cầu trung bình nước tiểu Bạch cầu trung bình Thận Phải bình thường Hình thái thận Thận trái bình thường Tưới máu tốt Doppler động mạch RI gốc thận bình thường thận phải (%) RI rốn thận bình thường Tưới máu tốt Doppler động mạch RI gốc thận bình thường thận trái (%) RI rốn thận bình thường Thời điểm vào NC 21,97 (9,52) 1,42 (0,63) 151,8 3,78 39,3 182,3 10 Chỉ có 02 số sinh hóa chức thận BUN Creatinin có biến đổi rõ rệt (p 0,005) Cũng với phân tích paired - samples test, chúng tơi tìm kiếm khác biệt thay đổi chức thận nhóm Maastricht III IV trình bày bảng Bảng 4: Sư thay đổi chức thận nhóm ứng viên hiến thận PL Maastricht III IV 224 Đặc điểm BUN (TB) Creatinin Na K BUN (TB) Thời điểm vào NC 23,5 1,5 155 3,6 20,8 Thay đổi chức thận Thời điểm ngừng hồi sức 26,2 1,9 159 3,8 27 Giá trị p (KTC 95%) 0,3 (-8,2 – 2,9) 0,03 (-0,7 - -0,03) 0,27 (-12,8 – 3,9) 0,64 (-1,1 – 0,7) 0,06 (-12,7 – 0,3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 PL Maastricht Đặc điểm Creatinin Na K Thay đổi chức thận Thời điểm ngừng hồi sức 1,97 150,6 Thời điểm vào NC 1,33 149,6 3,9 Thay đổi rõ rệt chức thận ghi nhận BN thuộc Maasticht III qua trị số Creatinin (p=0,03) Do đó, chúng tơi tập trung phân tích nhóm Maastricht III tìm kiếm yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi creatinin từ lúc tuyển chọn ứng viên đến trước định ngừng hồi sức Nghiên cứu Y học Giá trị p (KTC 95%) 0,07 (-1,3 - 0,05) 0,8 (-11,1 – 9,1) 0,9 (-1,1 – 1) Sử dụng phép kiểm hồi qui tuyến tính cho biến số liên tục phép kiểm pearson correlation cho biến phân loại, kết liên quan đơn biến có ý nghĩa thống kê với thay đổi creatinin trình chọn lựa thận để nhận BN chết tim ngừng đập thuộc phân nhóm Maastricht III trình bày bảng Bảng 5: Liên quan đơn biến với thay đổi creatinin BN Maastricht III Đặc tính Tiền thận mạn Phân suất tống máu (EF) vào NC Phân suất tống máu (EF) lúc ngừng hồi sức Giá trị p 0,044 0,042 0,018 Đặc tính BUN vào NC Creatinin vào NC CKMB vào NC Protein nước tiểu vào NC GCS vào NC BUN lúc ngừng hồi sức Số ngày nằm viện Thời gian dùng vận mạch Phép kiểm Regression - Linear Phép kiểm Pearson correlations 11 biến số lâm sàng cận lâm sàng: tiền bệnh thận mạn, phân suất tống máu, BUN vào NC, Creatinin vào NC, CKMB vào NC, Protein nước tiểu vào NC, GCS vào NC, BUN lúc ngừng hồi sức, số ngày nằm viện thời gian dùng vận mạch liên quan đến thay đổi creatinin trình từ lựa chọn ứng viên đến trước ngừng hồi sức chủ động nhóm Maastricht III Giá trị p 0,012 0,001 0,003 0,044 0,044 0.007 0,02 0,016 Phân tích hồi qui đa biến 11 biến số ghi nhận 03 biến số: nồng độ Creatinin vào NC, Số ngày nằm viện Protein nước tiểu vào NC có liên quan có ý nghĩa thống kê phương trình dự đoán thay đổi creatinin Sử dụng phép hồi qui tuyến tính cho biến số này, kết trình bày bảng 6, 7, hình Bảng 6: Mơ hình hồi qui tuyến tính biến số phương trình với chức thận trước ngừng hồi sức Unstandardized Coefficients B Std Error (Hằng số) 0,437 0,348 Creatinin vào NC 0,690 0,221 Số ngày nằm viện 0,041 0,055 Protein nước tiểu vào NC 0,003 0,002 Mơ hình t Sig 1,256 3,118 0,746 1,797 0,238 0,011 0,473 0,103 95.0% Confidence Interval for Collinearity Statistics B Lower Bound Upper Bound Tolerance VIF -0,338 12212 0,197 1,183 0,797 1,255 -0,082 0,165 0,811 1,233 -0,001 0,008 0,954 1,048 Bảng 7: Khả dự đốn mơ hình hồi qui tuyến tính a Mơ hình Regression Residual Total Sum of Squares 6,554 3,005 9,559 a.Biến số độc lập: Creatinin trước ngừng hồi sức tiểu vào NC ANOVA Df 10 Mean Square 2,185 0,300 F 7,270 Sig b 0,007 13 b Dự đoán: Creatinin vào NC, Số ngày nằm viện Protein nước Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Mối liên hệ Creatinin trước ngừng hồi sức 03 biến số độc lập thể phương trình hồi qui chuẩn hóa Creatinin trước ngừng hồi sức = 0,437 + 0,69x(Creatinin vào NC) + 0,041x(Số ngày nằm viện) + 0,003x(Protein nước tiểu vào NC) Chức thận trước ngừng hồi sức có quan hệ tuyến tính mạnh với Creatinin vào NC (Beta: 0,69), thứ hai số ngày nằm viện (Beta: 0,041) thứ ba Protein nước tiểu vào NC (hệ số Beta: 0,003) Các hệ số Beta > 0: biến số tác động thuận chiều chức thận lúc ngừng hồi sức (càng lớn chức thận xấu trước ngừng hồi sức tức khả lấy thận có chức tốt để ghép sau chết tim thấp) Hình 1: Mơ hình hồi qui tuyến tính: Creatinin vào NC, Số ngày nằm viện Protein nước tiểu vào NC dự đoán chức thận (Creatinin) trước ngừng hồi sức (kidney donor profile index score – KDPI)(3,4) Với r = 0,83 cho thấy tương thích mơ hồn tồn dựa đặc tính từ người hiến hình với biến quan sát lớn chức thận thận – để chọn lựa ứng viên hiến thận sau chết trước ngừng hồi sức gần dự tim Các thông số theo hai tiêu chuẩn đoán bằng: Creatinin vào NC, Số ngày nằm đánh giá vào thời điểm tuyển chọn ứng viện Protein nước tiểu vào NC viên, thời điểm trước ngừng hồi BÀN LUẬN sức thời điểm tuyên bố tử vong Quan niệm Kết lâu dài ghép thận từ người chết hiến tạng từ người chết tim ngừng đập chưa tim ngừng đập có nhiều cải thiện(Error! ủng hộ rộng rải nước ta (kể chết não Reference source not found.) Tuy nhiên, khó để dự đốn có luật hiến tạng), phần lớn BN kết ghép thận có kết tốt yêu cầu hồi sức đến cuối trước có khơng tốt tùy thuộc vào nhiều yếu tố định hiến tạng - đánh giá vào thời có chất lượng thận hiến Nghiên cứu chúng điểm chọn ứng viên khơng phù hợp sử dụng ECD(11) thang điểm thận hiến 226 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Thời gian hồi sức trung bình NC chúng tơi 5,1 ngày (4,4 ngày nhóm chết tim 5,5 ngày nhóm chết não – bảng 2) –khá dài đủ để thay đổi chức thận so với tuyển chọn ứng viên Bảng chứng minh thay đổi chức thận qua 02 số BUN Creatinine xảy trình hồi sức từ tuyển chọn ứng viên đến định ngừng hồi sức chủ động có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 – chức thận ứng viên có khuynh hướng xấu q trình hồi sức Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Stewart D cộng sự(5) từ Richmond Cleveland đánh giá Creatinine số KDPI thời điểm tuyển chọn ứng viên hiến thận từ người chết tim ngừng đập thời điểm trước ngừng hồi sức: 10% ứng viên chết tim ngừng đập có khác biệt lên đến 11 điểm KDPI Ảnh hưởng biến đổi nồng độ creatinin đánh giá chất lượng thận hiến qua giá trị KDPI trước lúc ngừng hồi sức đến kết thận ghép được nghiên cứu thêm BN NC chúng tơi có thời gian hồi sức kéo dài, thay đổi chức thận ghi nhận rõ ràng thới điểm điều cần lưu ý chọn lựa thận hiến người nhận phù hợp tương lai Kết bảng cho thấy có bệnh nhân thuộc nhóm Maastricht III có biến đổi chức thận rõ nét qua số Creatinine (p=0,03) Tính khơng ổn định tuần hồn yếu tố khác quan trọng 02 nhóm BN Maastricht III IV NC Đây nghiên cứu chết tim ngừng đập có kiểm sốt nước ta – ứng viên Maastricht IV (đã chẩn đốn chết não) đưa vào nghiên cứu có huyết áp tâm thu cao ứng viên Maastricht III BN thuộc Maastricht IV chắn tử vong ngừng hồi sức, bệnh nhân thường không hồi sức đến (liều thuốc vận mạch thường thấp thời gian hồi sức thường ngắn huyết áp tâm thu có khuynh Nghiên cứu Y học hướng giảm dần) Ngược lại, bệnh nhân thuộc Maastricht III thường hồi sức đến với tinh thần nước tát – theo mong muốn người thân nổ lực đội ngủ hồi sức (liều thuốc vận mạch thường cao thời gian hồi sức thường dài hơn) Thời điểm ngừng hồi sức áp dụng thang điểm Wisconsin (Maastricht III) trị số huyết áp tâm thu ≤ 50 mmHg (cho hai phân nhóm Maastricht III IV) Quá trình hồi sức ứng viên hiến tạng từ nguồn chết tim có kiểm sốt phải tn thủ ngun tắc bệnh nhân trở thành nguồn cung cấp tạng hiến sau chết phải đảm bảo việc cung cấp tạng hiến nguyên nhân gây chết cho người hiến tạng(Error! Reference source not found.) Mandell MS Manara AR báo cáo mình(1,2) ghi nhận đội ngủ hồi sức cảm thấy khơng hài lòng chăm sóc giai đoạn cuối bệnh nhân hiến tạng cảm thấy đối nghịch nổ lực hồi sức định ngừng hồi sức để lấy tạng hiến từ người cho chết tim ngừng đập Những lý giúp giải thích khác biệt hồi sức cho hai phân nhóm Maastricht III IV giải thich biến đổi chức thận (biểu qua số Creatinine) ghi nhận rõ rệt phân nhóm Maastricht III Có nhiều lý để ứng viên hiến thận sau chết tim ngừng đập khơng cho thận hiến – tổn thương thận hiến tưới máu kém, huyết khối và/hoặc giảm chức trước thật trở thành thận hiến sử dụng ghép cho người nhận(6) Kết nghiên cứu chứng minh rõ ràng ý kiến – chức thận ứng viên hiến thận từ người chết tim ngừng đập chịu ảnh hưởng trình hồi sức trước có định ngừng hồi sức có kiểm sốt Ảnh hưởng chứng minh phân nhóm Maastricht III Kết nghiên cứu cung cấp hệ thống tính điểm chức thận vào thời điểm định ngừng hồi sức có kiểm sốt dựa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 vào lâm sàng cân lâm sàng trước – theo phương trình tuyến tính: Creatinin trước ngừng hồi sức = 0,437 + 0,69 x (Creatinin vào nghiên cứu) + 0,041 x (Số ngày nằm viện) + 0,003 x (Protein nước tiểu vào nghiên cứu) Chức thận thời điểm định ngừng hồi sức xem xét lần đánh giá thận hiến có đủ điều kiện để trở thành nguồn thận hiến thật hay khơng? (lần đánh giá trước để chọn lựa ứng viên hiến thận từ người chết tim ngừng đập – sử dụng tiêu chuẩn người cho tạng mở rộng thang điểm thận hiến (KDPI) Theo kết trên, chức thận ban đầu ứng viên hiến thận, protein/nước tiểu số ngày nằm viện điều có liên quan tuyến tính đến chức thận trước ngừng hồi sức Protein/nước tiểu nghiên cứu chúng tơi chứng tỏ yếu tố dự đốn độc lập mạnh liên quan tuyến tính với chức thận trước ngừng hồi sức Protein/nước tiểu đánh dấu sinh học quan trọng tổn thương thận tiềm tàng Chức thận dễ dàng trở nên tốt hay xấu liên quan đến điều trị điều chứng minh nghiên cứu chúng tôi: biến đổi chức thận trình hồi sức liên quan tuyến tính với protein/niệu trước Protein/niệu tất dạng (albuminuria, micro-albuminuria, nonalbumin pro- teinuria) số sinh học có liên quan đến kết Thời gian nằm viện hồi sức tích cực chăm sóc giai đoạn cuối (cận tử) dài tình trạng suy đa quan, phải hổ trợ hơ hấp – tuần hồn làm gia tăng tình trạng thiếu máu, thiếu oxy cho mơ thể Vì vậy, chức quan có khuynh hướng xấu trở thành suy đa quan (đặc biệt có tình trạng suy giảm trước quan) tình trạng bệnh lý ban đầu suy hơ hấp – tuần hồn khơng khơng thể cải thiện sớm Nghiên cứu chứng minh 228 rõ điều chức thận: biến đổi chức thận liên quan tuyến tính thuận với thời gian nằm hồi sức bệnh nhân Phương trình yếu tố ảnh hưởng lấy thận từ người chết tim ngừng đập thuộc phân nhóm Maastricht III gồm 02 biến số chức thận ứng viên hiến thận lâm sàng: creatinin, protein/nước tiểu 01 biến số thời gian nằm viện – đơn giản, thuận lợi sử dụng thường qui thực hành - cung cấp dự đoán tốt khả thận hiến đủ điều kiện chức để tham gia bước qui trình lấy thận ghép thận từ người chết tim ngừng đập KẾT LUẬN Tóm lại, kết nghiên cứu cung cấp 03 yếu tố ảnh hưởng đến khả lấy thận từ người chết tim ngừng đập: số creatinine ban đầu ứng viên (người cho thận tiềm từ người chết tim ngừng đập), thời gian nằm viện hồi sức trước ứng viên trở thành người chết cho thận đủ điều kiện Protein/nước tiểu ứng viên Hơn nữa, nghiên cứu cho thấy 03 yếu tố liên quan lấy thận từ người chết tim ngừng đập có liên quan tuyến tính với chức thận thời điểm ngừng hồi sức liên quan xây dựng thành phương trình tính tốn Từ kết này, gơi ý số kết luận yếu tố ảnh hưởng đến khả lấy thận từ người chết tim ngừng đập: 1) Phương trình tính tóan chức thận thời điểm trước ngừng hồi sức sử dụng rộng rải có giá trị dự đoán thận hiến từ ứng viên trở thành thận hiến có đủ điều kiện (từ người cho) người chết tim ngừng đập; 2) Protein/nước tiệu ứng viên hiến thận từ người chết tim ngừng đập đánh dấu quan trọng biến đổi chức thận trình hồi sức lấy thận; 3) Phương trình tính tốn phối hợp (chức thận: creatinin, protein/nước tiểu thời gian nằm viện) chứng tỏ giá trị tốt khả thận hiến từ người cho chết tim ngừng đập có đủ điều kiện thật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 hay không trước ngừng hồi sức bước trình ghép thận từ người chết tim ngừng đập thuộc phân nhóm Maastricht III 4) Rút ngắn thời gian hồi sức khơng cần thiết góp phần đáng kể đảm bảo chức thận hiến người chết tim ngừng đập TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali AA, Freed D, Large S (2013) The Donation after Circulatory Death Donor can be a Source of Organs for Cardiac Transplantation J Clin Exp Cardiolog, S9:007 doi:10.4172/2155-9880 Bernat JL, D’Alessandro AM, Port FK, et al (2006) Report of a national conference on donation after cardiac death Am J Transplant, 6(2):281-291 Centers for Medicare & Medicaid Services (2006) Department of Health and Human Services Medicare and Medicaid Programs: Conditions for Coverage for Organ Procurement Organizations (OPOs); Final Rule Fed Reg, 71:30981-31054 Nghiên cứu Y học Cooper JT, Chin LT, Krieger NR, et al (2004) Donation after cardiac death: the University of Wincosin experience with renal transplantation Am J Transplant, 4(9):1409-4 DeVita MA, Snyder JV, Grenvik A (1993) History of organ donation by patients with cardiac death Kenn Inst Ethics J, 3(2):113–129 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam (2006) Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Luật số 75/2006/QH11, khóa XI, kỳ họp thứ 10, ngày 29 tháng 11 năm 2006 Sampson BG, et al (2013) Is donation after cardiac death reducing the brain-dead donor pool in Australia? Critical Care and Resuscitation, 15(1):21-27 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 229 ... đoán tốt khả thận hiến đủ điều kiện chức để tham gia bước qui trình lấy thận ghép thận từ người chết tim ngừng đập KẾT LUẬN Tóm lại, kết nghiên cứu cung cấp 03 yếu tố ảnh hưởng đến khả lấy thận. .. đưa vào nghiên cứu 2) trước định ngừng hồi sức Để phân tích yếu tố ảnh hưởng đến khả lấy thận BN chết tim ngừng đập Chúng thu thập nhiều biến số tuổi, giới, nguyên nhân chết, tiền căn, bệnh lý... dỏi ngừng hồi sức có kiểm sốt ngắn (≤60 phút theo điều kiện thận hiến từ người chết tim ngừng đập) để tạo biến đổi thơng số sinh hóa chức thận Như yếu tố có khả ảnh hưởng Nghiên cứu Y học đến lấy