Bài giảng Nang vùng cổ

Bài giảng với các nội dung: siêu âm vào tuần thứ 19 thai kỳ; dị dạng bạch mạch dạng nang nhỏ; dị dạng bạch mạch dạng nang lớn; u nguyên bào tạo men; u nguyên bào tạo men dẫn đến u dạng nang ở xương hàm trên hoặc hàm dưới; siêu âm vào tuần thứ 22 thai kỳ; theo dõi Doppler vận tốc tâm thu của động mạch não giữa...

« Nang vùng cổ » Dr Adèle FIEVET, Pr Franck PERROTIN Khoa chẩn đốn hình ảnh trước sinh nhi khoa Khoa y học thai nhi CHRU de Tours Qúy I thai kỳ • Tiền sử sản khoa – 2009: sinh thường qua đường dưới, bé gái 3100g – 2012: sinh thường qua đường dưới, bé trai 3300g • Siêu âm vào tuần12+52 SA – Chiều dài đầu mông : 62 mm – Độ mờ da gáy : 1.8 mm, khơng phát bất thường • Sàng lọc nguy quý I thai kỳ: 1/4500 – BHCG : 1,76 MoM – PAPPA : 2.11 MoM Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Siêu âm vào tuần thứ19 thai kỳ Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Các giả thuyết chẩn đốn gì? U lợi (Epulis) Dị dạng bạch mạch dạng nang nhỏ U quái Dị dạng bạch mạch dạng nang lớn U nguyên bào tạo men (Améloblastome) Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Các giả thuyết chẩn đốn gì? u lợi => u lợi Dị dạng bạch mạch dạng nang nhỏ Jiang L, J Clin Ultrasound 2011 U quái => khối không đồng với thành phần đặc bên Dị dạng bạch mạch dạng nang lớn Zielinski R, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015 U nguyên bào tạo men => u dạng nang xương hàm hàm Đáp án đúng: Dị dạng bạch mạch dạng nang lớn hay gọi u bạch mạch dạng nang khổng lồ Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Fievet A, Diagn Interv Imaging, 2018 Siêu âm vào tuần thứ 22 thai kỳ Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Cách xử trí nào? Đề xuất đình thai nghén Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ thai nhi Chọc hút nang Theo dõi Doppler vận tốc tâm thu động mạch não CHT vùng cổ ngực Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Cách xử trí nào? Đề xuất đình thai nghén=> tranh cãi tiên lượng chủ yếu phải phẫu thuật Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ thai nhi=> nguy bất thường nhiễm sắc thể cổ điển gặp bệnh lý bạch huyết, nhiên gặp dị dạng bạch mạch Chọc hút nang=> không cần thiết giai đoạn này; nang tái phát nguy xuất huyết nang Theo dõi Doppler vận tốc tâm thu động mạch não => nguy thiếu máu xuất huyết nang bạch mạch CHT vùng cổ ngực => làm rõ liên quan khối dạng nang với quan kế cận đường tiêu hóa hơ hấp Đáp án đúng: Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ thai nhi, Theo dõi Doppler vận tốc tâm thu động mạch não giữa, CHT vùng cổ ngực Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Siêu âm vào tuần thứ 27 thai kỳ Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Siêu âm vào tuần thứ 30 thai kỳ PSV ACM= 90 cm/s soit 2.2 MoM Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 10 Nguyên nhân cần tìm thiếu máu gì? xuất huyết nang huyết tán nội mô Suy tủy thai nhi huyết tán nội mạch qua shunt động tĩnh mạch kết hợp với bệnh lý bẩm sinh hémoglobin • Đáp án đúng: xuất huyết nang Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 12 Siêu âm vào tuần thứ 30 thai kỳ Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 13 CHT vào tuần thứ 32 thai kỳ Chuỗi xung T1: Chứa thành phần xuất huyết Chuỗi xung T2 Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 14 CHT não vào tuần thứ 32 thai kỳ Chuỗi xung T2 TSE Chuỗi xung EG T2 Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Chuỗi xung khuếch tán 15 Lựa chọn cho việc sinh đẻ? Sinh thường đường Mổ lấy thai cấp cứu Mổ lấy thai theo chương trình Dẫn lưu dị dạng bạch mạch dạng nang lớn với phân tích dịch nang Các lựa chọn xảy Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 16 Lựa chọn cho việc sinh đẻ? Sinh thường đường Mổ lấy thai cấp cứu Mổ lấy thai theo chương trình Dẫn lưu dị dạng bạch mạch dạng nang lớn với phân tích dịch nang Các lựa chọn xảy Đáp áp đúng: Mổ lấy thai theo chương trình sau dẫn lưu dị dạng bạch mạch dạng nang lớn với phân tích dịch nang Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 17 Dẫn lưu dịch tơ huyết trước mổ lấy thai Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 18 Siêu âm thóp vùng cổ sau sinh Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 19 CHT sau sinh Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 20 CLVT sọ não – cổ - ngực sau sinh Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 21 Dị dạng bạch huyết vùng cổ • • • • • Dị dạng mạch máu với dòng chảy chậm, u lành tính Các yếu tố tiên lượng xấu : – Nằm xương móng – Dạng nang nhỏ, tổn thương sàn miệng – Xâm lấn chỗ Biến chứng: – Xuất huyết nang => thiếu máu – Chèn ép đường tiêu hóa hơ hấp => đa ối – Đẻ khó => mổ lấy thai theo chương trình Trong trường hợp chèn ép đường hơ hấp trên, thực kỹ thuật EXIT Điều trị sau sinh : phẫu thuật/ tiêm xơ /ức chế miễn dịch(Sirolimus) Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN Canssaran et al,Journal of Neonatal Surgery 2015; 4(2):18 22 tháng sau bắt đầu điều trị Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 23 Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 24 Bibliographie • • • • • • • Jiang L, Hu B, Guo Q Prenatal sonographic diagnosis of congenital epulis J Clin Ultrasound JCU mai 2011;39(4):217-20 Zielinski R, Respondek-Liberska M Retrospective chart review of 44 fetuses with cervicofacial tumors in the sonographic assessment Int J Pediatr Otorhinolaryngol mars 2015;79(3):363-8 Fievet A, Blondiaux E, Dohna M, Neiva-Vaz C, Ducou le Pointe H, Garel C Prenatal diagnosis of unicystic ameloblastoma Diagn Interv Imaging févr 2018;99(2):119-20 Garel C, Cassart M Chapitre 19 : Tumeurs et pseudo tumeurs foetales In: Imagerie : du foetus au nouveau-né Lavoisier 2015 p 691 (Médecine Sciences) Tonni G, Granese R, Martins Santana EF, Parise Filho JP, Bottura I, Borges Peixoto A, et al Prenatally diagnosed fetal tumors of the head and neck: a systematic review with antenatal and postnatal outcomes over the past 20 years J Perinat Med févr 2017;45(2):149-65 Gabeff R, Lorette G, Herbreteau D, le Touze A, Goga D, Maruani A, et al [Superficial cystic lymphatic malformations] Ann Dermatol Venereol mai 2017;144(5):389-97 Cansaran S, Cerrah Celayir A, Moralıoğlu S, Ayvacı H, Tuğrul S, Ovalı F, et al The EXIT for Prenatally Diagnosed Cervical Cystic Teratoma: A Case Report J Neonatal Surg juin 2015;4(2):18 Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 25 Cám ơn Dr Adèle FIEVET & Pr Franck PERROTIN 26 ... mạch dạng nang lớn Zielinski R, Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015 U nguyên bào tạo men => u dạng nang xương hàm hàm Đáp án đúng: Dị dạng bạch mạch dạng nang lớn hay gọi u bạch mạch dạng nang khổng... nguy bất thường nhiễm sắc thể cổ điển gặp bệnh lý bạch huyết, nhiên gặp dị dạng bạch mạch Chọc hút nang= > không cần thiết giai đoạn này; nang tái phát nguy xuất huyết nang Theo dõi Doppler vận tốc... Doppler vận tốc tâm thu động mạch não => nguy thiếu máu xuất huyết nang bạch mạch CHT vùng cổ ngực => làm rõ liên quan khối dạng nang với quan kế cận đường tiêu hóa hơ hấp Đáp án đúng: Xét nghiệm