Bài viết mô tả xu hướng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước sinh của phụ nữ mang thai trên địa bàn huyện Ba Vì trong khoảng thời gian từ năm 2005 đến năm 2011.
TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SĨC TRƯỚC SINH CỦA PHỤ NỮ BA VÌ QUA THEO DÕI DỌC TỪ 2005 ĐẾN 2011 Trần Khánh Toàn, Nguyễn Hoàng Long Trư ng h YH N Ngh n nh t hư ng ụng h ụ h trư nh hụ n ng th tr n nh n tr ng h ng th g n t 2005 - 2011 C 20 hụ n ng th nh n t th th h ng n h g nh nh h ng t h th t hụ n ụng h ụ h trư nh t n t ụng ng ng thư ng n n h th tr ng nh hụ n ng th t ng t n n5 n t h th n tr n t ng t n 92 t hụ n h th tr ng th t ng tương ng t n T hụ n th t ng tương ng t n9 H ng n n n h ng 50 hụ n ng th h ng t ngh nư t 20 - h ng h t T h th t t tư t ng nh nh t 14 n tr ng ng Từ khố: Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh, theo dõi dọc, nông thôn, FilaBavi I ĐẶT VẤN ĐỀ Mục đích chăm sóc trước sinh nhằm phát dấu hiệu nguy hiểm xảy thai kỳ để có biện pháp xử trí kịp thời, góp phần bảo đảm an tồn cho q trình mang thai sinh [1] Trên thực tế, chăm sóc trước sinh phần khơng thể thiếu chăm sóc sức khoẻ ban đầu giải pháp quan trọng để giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh nhằm đạt mục tiêu thiên niên kỷ phạm vi toàn cầu [1] Mơ hình khuyến cáo việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh nước khác Ở nước ta phụ nữ mang thai khuyến cáo khám thai lần thời kỳ Ngoài thăm khám đo cân nặng chiều cao, đo huyết áp, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm,… chăm sóc trước sinh bao gồm dịch vụ dự phòng tiêm phòng uốn ván, bổ sung viên sắt tư vấn chế độ chăm sóc ni dưỡng lựa chọn nơi sinh [2] Tỷ lệ phụ nữ khám thai lần trở lên phản ánh chất lượng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Trong năm qua, tỷ lệ không ngừng gia tăng, từ 53% năm 2002 [3] lên tới 89,4% năm 2012 [4] Điều đóng góp phần quan trọng việc giảm tỷ số tử vong mẹ từ 233/100000 trẻ đẻ sống năm 1990 xuống 69/100000 trẻ đẻ sống năm 2009 [4] Vấn h trư ng Ng Ng 78 n h Tr n h nh T h YH N t t n h nh n 24 2014 h th n 11 2014 n nYh nh đề đáng quan tâm chăm sóc trước sinh chênh lệch vùng miền, nhóm đối tượng Tại 25 huyện nghèo nhất, có chưa đầy 50% phụ nữ mang thai khám thai lần trở lên thời kỳ [4] Hiện chưa có nhiều nghiên cứu theo dõi dọc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Việt Nam Với lý thực nghiên cứu nhằm mục tiêu mơ tả mơ hình xu hướng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh phụ nữ huyện Ba Vì giai đoạn 2005 - 2011 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Địa điểm Nghiên cứu thực Cơ sở thực địa dịch tễ học Ba Vì (FilaBavi), huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội FilaBavi thành lập từ năm 1999 với 69 cụm lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng từ tổng số 352 cụm thuộc 29 xã tồn huyện Ba Vì Đây quần thể tập mở gồm khoảng 11.000 hộ gia đình với 51.000 dân vào năm 1999 [5] gần 13.000 hộ gia đình với 53.000 dân vào cuối năm 2011 Đối tượng Toàn phụ nữ mang thai sinh ghi nhận qua điều tra theo dõi hộ gia đình quý Cơ sở thực địa FilaBavi giai đoạn 2005 2011 Những phụ nữ kết thúc thai sớm nạo phá thai, sẩy thai, thai chết lưu, chuyển chết trước sinh loại trừ để bảo đảm tất đối tượng theo dõi suốt thai kỳ thơng thường Tổng cộng có 6.206 phụ nữ tham gia nghiên cứu TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc hồi cứu quần thể tập mở FilaBavi giai đoạn 2005 - 2011 Thông tin kiện mang thai điều tra viên đào tạo thu thập quý qua vấn hộ gia đình định kỳ Khi kết thúc mang thai, điều tra viên vấn phụ nữ kết thai việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh số lần khám thai, thời điểm khám thai, nơi khám thai, dịch vụ nhận chăm sóc trước sinh Thơng tin nhân kinh tế xã hội phụ nữ trích xuất từ sở liệu FilaBavi Các số nghiên cứu gồm tỷ lệ phụ nữ khám thai, tỷ lệ khám thai lần trở lên, tỷ lệ khám thai thời kỳ, số lần khám thai trung bình, tỷ lệ sử dụng loại hình sở y tế loại dịch vụ chăm sóc trước sinh Số liệu phân tích phần mềm Stata 12.0 với test thống kê mô tả thông thường mức ý nghĩa thống kê α= 0,05 Hồi quy tuyến tính đơn biến dùng để phân tích xu hướng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Đạo đức nghiên cứu Các hộ gia đình giải thích mục đích nội dung nghiên cứu tự nguyện tham gia Thông tin thu thập mã hố giữ bí mật, phục vụ mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ Thông tin chung phụ nữ mang thai Trong năm từ 2005 - 2011, có tổng cộng 6.872 trường hợp mang thai khai báo, có 6.206 trường hợp sinh ghi nhận FilaBavi Số trường hợp sinh qua năm thể qua biểu đồ Biểu đồ Số bà mẹ sinh năm Tuổi phụ nữ mang thai dao động từ 14 - 45, chiếm tỷ lệ cao từ 20 - 24 tuổi (45,6%) Có 5,7% phụ nữ dân tộc thiểu số; đa số phụ nữ làm nghề nông (62,0%); phần lớn tốt nghiệp phổ thông sở (57,1%); 5,0% chủ hộ gia đình; 2,2% làm mẹ đơn thân 26,8% có bảo hiểm y tế Có 17,0% phụ nữ sinh lần thứ Sự khác biệt đặc điểm nhân phụ nữ mang thai qua năm ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Xu hướng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Biểu đồ cho thấy tỷ lệ phụ nữ có khám thai năm tính chung 97,8% khơng có khác biệt đáng kể qua năm Tỷ lệ khám thai từ lần trở lên tính chung 85,3%; tăng dần đặn từ 76,1% năm 2005 lên 93,0% năm 2010 92,4% năm 2011 Tỷ lệ có khám thai tháng thai kỳ 67,9% tăng tương ứng từ 56,6% năm 2005 lên 81,5% năm 2010 80,7% năm 2011 Phân tích hồi quy tuyến tính cho thấy, giai đoạn nghiên cứu, trung bình năm tỷ lệ phụ nữ khám thai lần tăng thêm 2,9% tỷ lệ khám thai thời kỳ tăng thêm 4,4% (p < 0,05) 79 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Biểu đồ Tình hình khám thai qua năm Biểu đồ cho thấy số lần khám thai trung bình phụ nữ mang thai tăng dần từ 3,9 lần năm 2005 lên 5,5 lần năm 2010 5,3 lần năm 2011 Xu hướng tăng số lần khám thai qua năm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Biểu đồ Số lần khám thai trung bình/phụ nữ qua năm Biểu đồ cho thấy tỷ lệ phụ nữ sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh loại hình sở y tế khác qua năm Trạm y tế bệnh viện/phòng khám đa khoa khu vực nơi phụ nữ mang thai lựa chọn nhiều phần lớn năm, dao động khoảng 60 - 80% Tỷ lệ sử dụng dịch vụ sở y tế tư nhân tăng đặn từ 14,8% năm 2005 lên 80,6% năm 2011 Biểu đồ Xu hướng thay đổi nơi chăm sóc trước sinh qua năm 80 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh năm trình bày bảng Tiêm phòng uốn ván (96,1%), khám bụng nghe tim thai (88,7%) siêu âm thai (84,3%) dịch vụ sử dụng nhiều Tỷ lệ phụ nữ siêu âm thai, xét nghiệm máu nước tiểu tăng thêm năm 5,9%; 2,9% 0,7% tỷ lệ uống viên sắt nghe tim thai giảm tương ứng 1,7% 2,1% sau năm (p < 0,05) Bảng Tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh năm Đo Nghe Xét nghiệm Xét nghiệm Siêu âm Tiêm phòng Uống huyết áp tim thai* máu* nước tiểu* thai* uốn ván viên sắt* 73,6 74,2 93,0 24,7 44,7 46,5 94,6 22,6 2006 76,8 76,8 94,3 31,2 54,5 82,4 96,5 30,3 2007 76,7 78,0 91,4 39,1 57,4 88,4 95,2 28,0 2008 70,7 70,7 88,0 34,3 49,8 92,6 95,4 20,2 2009 68,2 67,5 83,6 30,4 44,3 91,6 97,0 22,5 2010 73,4 75,0 84,0 41,7 54,0 93,4 97,2 20,6 2011 73,3 77,3 87,2 48,5 57,0 93,2 96,7 18,1 Chung 73,2 74,1 88,7 35,6 51,5 84,3 96,1 75,8 Năm Cân đo 2005 IV BÀN LUẬN T hụ n ụng h ụ h trư nh Kết nghiên cứu cho thấy có đến 97,8% phụ nữ mang thai sinh giai đoạn 2005 - 2011 Ba Vì sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Tỷ lệ khơng khác biệt nhiều so với kết điều tra mục tiêu trẻ em phụ nữ năm 2006 (MICS3; 99,3%) [6] 2011 (MICS4; 94,6%) [7] trì ổn định mức cao qua năm Mặc dù năm 2% phụ nữ khơng khám thai Đây đối tượng cần quan tâm có nguy cao với tai biến sản khoa tử vong mẹ [4] n h th t hụ n h th n tr n Kết nghiên cứu cho thấy phụ nữ khám thai ngày thường xuyên thể rõ qua số lần khám thai trung bình tăng lên năm từ 3,9 lần năm 2009 lên lần kể từ năm 2010 Số lần khám thai trung bình tăng giúp phụ nữ có khả chăm sóc trước sinh đầy đủ [2] Ở Việt Nam, phụ nữ mang thai khuyến cáo khám thai lần thời kỳ mang thai Tỷ lệ phụ nữ khám thai lần trở lên sử dụng để theo dõi, đánh giá việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh năm 2009 Kể từ năm 2010, để tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc trước sinh, số thay tỷ lệ phụ nữ khám thai từ lần trở lên, lần tháng thai kỳ [4] Tỷ lệ khám thai từ lần trở lên tính chung cho giai đoạn nghiên cứu 85,3% tức năm gần 15% phụ nữ chưa khám thai đầy đủ theo khuyến cáo Tỷ lệ phụ nữ khám thai lần trở lên cao so với điều tra MICS năm 2011 (80,3%) [7] Mặc dù có 85,3% phụ nữ khám thai từ lần trở lên song có 67,9% thực khám thai lần thời kỳ tháng thai Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu chúng tơi vào năm 2009 (69,1%) [2] Tuy thấp so với số liệu ước tính Bộ Y tế cho năm 2012 89,4% [4] song tỷ lệ tăng lên rõ rệt qua năm đạt 80% năm 2010 - 2011 Sự gia tăng đặn tỷ lệ phụ nữ khám thai từ lần trở lên khám thai thời kỳ thai qua năm chứng tỏ phụ nữ mang thai có nhận thức đầy đủ lợi ích việc khám thai thực khám thai thường xuyên Tuy nhiên gần 20% phụ nữ mang thai không khám thai chưa khám thai đầy đủ để bảo vệ an tồn cho mẹ thai Đây đối tượng đích cần nhắm tới cho việc hoàn thành mục tiêu thiên niên kỷ bà mẹ trẻ em C ng ng h ụ h trư nh Chăm sóc trước sinh vốn phần chăm 81 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 sóc sức khoẻ ban đầu tuyến y tế sở Tỷ lệ khám thai trạm y tế phòng khám đa khoa khu vực/ bệnh viện huyện chiếm ưu tuyệt đối năm đầu, giảm nhẹ năm song chiếm tới 60 - 80% Tỷ lệ phụ nữ khám thai bệnh viện không gia tăng theo thời gian xu hướng sinh bệnh viện địa bàn kỳ [8] Sự phát triển mạng lưới y tế tư nhân giúp phụ nữ mang thai có nhiều lựa chọn sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Tỷ lệ phụ nữ Ba Vì sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh sở y tế tư nhân tăng lên nhanh chóng từ 14,8% năm 2005 lên đến 80,6% năm 2011 chiếm ưu từ năm 2010 Việc tăng tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế tư nhân chăm sóc trước sinh liên quan với việc sử dụng siêu âm thai [2] Cần tăng cường công tác giám sát để bảo đảm chất lượng dịch vụ tuân thủ sở y tế tư nhân với hướng dẫn quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản C nh h ụ ng tr ng h trư Thông tin dịch vụ sử dụng chăm sóc trước sinh tương đối phong phú bao gồm thăm khám, xét nghiệm dịch vụ dự phòng nhiên khơng có thơng tin tư vấn giáo dục sức khoẻ Tỷ lệ sử dụng loại dịch vụ tương đương với kết điều tra mục tiêu trẻ em phụ nữ vào thời điểm 2006 [6] 2011 [7] Các dịch vụ có tính chi phí - hiệu Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo đo huyết áp xét nghiệm nước tiểu dường chưa quan tâm mức Tính chung cho giai đoạn nghiên cứu, có 74,7% phụ nữ mang thai đo huyết áp 51,5% xét nghiệm nước tiểu; cao so với kết điều tra năm 2006 (67,8% 42,6%) [6] thấp so với kết điều tra năm 2011 (77,5% 64,1%) [7] Vẫn tỷ lệ đáng kể (20 - 30%) phụ nữ mang thai năm không đo huyết áp gần 50% phụ nữ không làm xét nghiệm nước tiểu mang thai Điều đáng nói tỷ lệ không giảm giảm chậm suốt thời gian nghiên cứu Trong đó, tỷ lệ phụ nữ siêu âm trước sinh lại tăng nhanh thời gian nghiên cứu đạt 93% hai năm 2010 2011 Tỷ lệ siêu âm thai nghiên cứu cao so với nghiên cứu trước chúng tơi tính trường hợp kết thúc thai sớm [9] Sự quan tâm mức, chí lạm dụng siêu âm thai từ phía phụ nữ mang thai cán y tế đề cập nhiều nghiên cứu trước [10; 11] Việc tư vấn trước sinh giúp phụ nữ mang thai hiểu rõ lợi ích việc sử dụng chăm sóc 82 bản, tránh hiểu sai lạm dụng dịch vụ siêu âm thai V KẾT LUẬN 98,7% phụ nữ mang thai Ba Vì giai đoạn 2005 - 2011 có sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh Số lần khám thai trung bình tăng dần từ 3,9 lần năm 2005 lên 5,3 lần năm 2011 Tỷ lệ khám thai lần trở lên tăng tương ứng từ 76,1% lên 92,4%; tỷ lệ khám thai lần thai kỳ tăng từ 56,6% lên 80,7% Tỷ lệ siêu âm thai tăng tương ứng từ 46,5% lên 93,2% Tuy nhiên, năm khoảng 50% phụ nữ mang thai khơng làm xét nghiệm nước tiểu 20 - 30% không đo huyết áp Tỷ lệ khám thai sở y tế tư tăng nhanh từ 14,8% năm 2005 lên 80,6% năm 2011 Cần tăng cường giám sát hỗ trợ cho y tế tư nhân để bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh đầy đủ theo khuyến cáo Đẩy mạnh việc tuyên truyền cho phụ nữ biết lợi ích việc thực thăm khám thường quy chăm sóc trước sinh Lời cảm ơn Xin chân thành cảm ơn Ban điều hành Dự án Nghiên cứu hệ thống y tế cho phép sử dụng số liệu cho nghiên cứu Trân trọng cảm ơn ý kiến đóng góp PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc cho báo Cảm ơn bà mẹ FilaBavi cung cấp thông tin cho nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Carroli G., Rooney C., Villar J (2001) How effective is antenatal care in preventing maternal mortality and serious morbidity? An overview of the evidence P tr n rn t g , 15 Suppl 1, - 42 Tran T K., Nguyen C T., Nguyen H D., et al (2011) Urban - rural disparities in antenatal care utilization: a study of two cohorts of pregnant women in Vietnam C h th r r r h, 11, 120 Bộ Y tế, Tổng cục Thống kê (2003), Báo cáo kết điều tra y tế quốc gia 2001-2002, Nh t nY h , Hà Nội Bộ Y tế, Nhóm đối tác y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân Hà Nội Chuc N T., Diwan V (2003) FilaBavi, a demographic surveillance site, an epidemiological field laboratory in Vietnam n n n rn h th - TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Tổng cục Thống kê (2006) Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2006 (MICS3), Báo cáo cuối GSO, Hà Nội, Việt Nam Trần Khánh Toàn, Nguyễn Hoàng Long (2013) Siêu âm trước sinh số yếu tố liên quan từ phía người sử dụng qua theo dõi dọc huyện Ba Vì từ năm 2005-2011 Tạp chí Y học thực hành, 4(865) Tổng cục Thống kê (2011) Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2011 (MICS4) Báo cáo kết GSO, Hà Nội, Việt Nam 10 Gammeltoft T., Nguyen H T (2007) The commodification of obstetric ultrasound scanning in Hanoi, Viet Nam Reproductive Health Matters, 15(29), 163 - 71 Nguyen H T., Eriksson B., Tran T K., et al (2013) Birth weight and delivery practice in a Vietnamese rural district during 12 year of rapid economic development C r gn n n h rth, 13, 41 11 Toan Tran Khanh, Bo Eriksson, An Pham Nhat, et al (2013) Technology Preference in Choices of Delivery Care Utilization from User Perspective –A Community Study in Vietnam r n rn P H th r h, 1(1), 10 - 17 nt, 62, - Summary PRENATAL CARE AMONG WOMEN IN BAVI DISTRICT – A LONGITUDINAL STUDY FROM 2005 - 2011 The purpose of the study is to describe the trend of prenatal care (ANC) utilization among women in Ba Vi district from 2005 to 2011 In total, 206 pregnant women who gave birth in FilaBavi HDSS were followed through quarterly household interviews The results showed that 97.8% of women used prenatal care The visit was more frequent and more adequate over time During the period 2005-2011, the average number of ANC visit per woman increased from 3.9 to 5.3; the percentage of women who had at least three visits increased from 76.1% to 92.4% and the persentage of women who used ANC in each trimester increased from 56.6% to 80.7%, respectively The percentage of prenatal ultrasound utilization increased from 46.5% in 2005 to 93.2% in 2011 A However, routine urine testing was not performed in 50% of pregnant women and blood pressure was not monitored in 20-30% women, approximately The use of prenatal care at the private health facilities quickly increased from 14.8% to 80.6% during the same period Keywords: Prenatal care utilization, longitudinal, rural area, FilaBavi 83 ... chăm sóc trước sinh Tỷ lệ phụ nữ Ba Vì sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh sở y tế tư nhân tăng lên nhanh chóng từ 14,8% năm 2005 lên đến 80,6% năm 2011 chiếm ưu từ năm 2010 Việc tăng tỷ lệ sử dụng. .. thai Tỷ lệ phụ nữ khám thai lần trở lên sử dụng để theo dõi, đánh giá việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh năm 2009 Kể từ năm 2010, để tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc trước sinh, số... viên vấn phụ nữ kết thai việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh số lần khám thai, thời điểm khám thai, nơi khám thai, dịch vụ nhận chăm sóc trước sinh Thông tin nhân kinh tế xã hội phụ nữ trích