Bài viết này phân tích kết quả thực hiện các chính sách an sinh xã hội trong xóa đói giảm nghèo ở Bình Dương. Dữ liệu bao gồm bảng hỏi phỏng vấn từ 900 hộ nghèo và 60 cuộc phỏng vấn sâu với họ vào năm 2017 theo danh sách được cung cấp bởi Sở Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh Bình Dương. Dữ liệu được phân tích theo phương pháp kết hợp định tính và định lượng. Kết quả cho thấy chính sách an sinh xã hội đã mang lại nhiều lợi ích cho người nghèo nhưng người nghèo ở Bình Dương vẫn chưa hiểu đầy đủ và tận dụng được các chính sách hỗ trợ. Do đó, bài viết này còn đưa ra một số ý tưởng liên quan đến chính quyền địa phương phát triển thêm các chính sách này cho phù hợp với tình hình thực tế.
Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm nghèo Q TRÌNH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH AN SINH XÃ HỘI TRONG CƠNG TÁC GIẢM NGHÈO ĐA CHIỀU Ở BÌNH DƢƠNG Tạ Thị Thanh Trà(1), Nguyễn Đức Lộc(1), Phạm Giao Tiểu Ái(1) (1) Viện Nghiên cứu Đời sống Xã hội Ngày nhận 7/1/2019; Ngày gửi phản biện 20/1/2019; Chấp nhận đăng 29/3/2019 Email: tra.ttt@vnp.edu.vn Tóm tắt Bài viết phân tích kết thực sách an sinh xã hội xóa đói giảm nghèo Bình Dương Dữ liệu bao gồm bảng hỏi vấn từ 900 hộ nghèo 60 vấn sâu với họ vào năm 2017 theo danh sách cung cấp Sở Lao động Thương binh Xã hội tỉnh Bình Dương Dữ liệu phân tích theo phương pháp kết hợp định tính định lượng Kết cho thấy sách an sinh xã hội mang lại nhiều lợi ích cho người nghèo người nghèo Bình Dương chưa hiểu đầy đủ tận dụng sách hỗ trợ Do đó, viết đưa số ý tưởng liên quan đến quyền địa phương phát triển thêm sách cho phù hợp với tình hình thực tế Từ khóa: nghèo đa chiều, an sinh xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Abstract THE IMPLEMENTATION OF SOCIAL SECURITY POLICIES IN POVERTY REDUCTION: THE CASE STUDY IN BINH DUONG PROVINCE This paper focuses on analyzing the results of implementing social security policies in poverty reduction in Binh Duong province The data concluded questionnaires and surveys of 900 poor households, depth-interviews from 60 poor households based on the Department of Labor, Invalids and Social Affairs list The quantitative and qualitative analysis method was applied The results showed that social security policies have brought many benefits to the poor but the poor in Binh Duong still did not fully understand and took advantage of those policies Therefore, this paper also gives some ideas relating to local authorities to develop these policies to suit the actual situation Đặt vấn đề Bình Dương khơng có hộ nghèo theo chuẩn nghèo quốc gia vào năm 2010 Tuy nhiên, tiêu chuẩn gồm thu nhập mà bỏ qua điều kiện khác Do đó, người dân nghèo gặp nhiều khó khăn tiếp cận thơng tin, nhà ở, nước Hiểu tình hình người nghèo nhu cầu, mong muốn họ điều cần thiết để tìm phương pháp phát triển sinh kế phù hợp cho người nghèo Vì thế, tỉnh áp dụng phương pháp nghèo đa chiều để tìm hiểu hỗ trợ người nghèo Một khía cạnh quan tâm nhiều an sinh xã hội 41 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 Người nghèo có sức khỏe để làm việc sinh sống, sách an sinh xã hội có vai trò hỗ trợ họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bài viết tìm hiểu khía cạnh an sinh xã hội để hỗ trợ người nghèo dựa phương pháp nghèo đa chiều Thủ tướng Chính phủ (2015) ban hành với hai tiêu chí chính: (1) tiêu chí thu nhập: mức sống tối thiểu thu nhập, tiêu chuẩn nghèo thu nhập, mức thu nhập mức sống; (2) dịch vụ xã hội bao gồm tiếp cận y tế, giáo dục, nhà ở, nước vệ sinh, tiếp cận thơng tin Ngồi ra, với mục đích nghiên cứu sinh kế người nghèo Bình Dương khía cạnh an sinh xã hội, viết sử dụng khung phân tích nghèo bền vững (DFID, 1999) Nghiên cứu đưa mô tả thống kê đặc điểm chung tỉnh Bình Dương, khảo sát định tính, phân tích định tính định lượng, vấn sâu với hộ nghèo để hiểu đặc điểm, nhu cầu người nghèo nguyên nhân nghèo Cơ sở lý thuyết phƣơng pháp nghiên cứu 2.1 Các lý thuyết an sinh xã hội Vai trò sách an sinh xã hội nêu điều 22 (Assembly, 1948), nêu rõ: thành viên xã hội có quyền hưởng an sinh xã hội, có quyền hưởng quyền kinh tế, xã hội văn hoá cần thiết tự phát huy cá tính mình, nhờ nỗ lực quốc gia, hợp tác quốc tế, theo cách tổ chức tài nguyên quốc gia An sinh xã hội bao gồm: (1) bảo hiểm xã hội; (2) dịch vụ cung cấp quan đề cử phủ, chịu trách nhiệm cung cấp an sinh xã hội; (3) phúc lợi an sinh tham gia chương trình bảo hiểm có điều kiện cụ thể An sinh xã hội bảo vệ người dễ bị tổn thương trước nghịch cảnh, khó khăn khơng may sống Việc cung cấp nguồn quỹ cho an sinh xã hội dựa thuế tạo gánh nặng cho ngân sách phủ Do đó, việc thiết kế triển khai kế hoạch cho chương trình an sinh xã hội cần có cân bảo vệ phúc lợi người dân cấu trúc thu nhập phủ từ hệ thống thuế thu nhập khác (Feldstein & Liebman, 2002) 2.2 Các mô hình an sinh xã hội giới Việt Nam Trong trình hình thành phát triển, mơ hình an sinh xã hội phát triển quốc gia để phù hợp với điều kiện nơi, tiêu biểu mơ hình Nhà nước xã hội Otto Von Bismark Đức mô hình Nhà nước phúc lợi Lord Beveridge Anh Theo mơ hình nhà nước phúc lợi, an sinh xã hội nhiệm vụ nhà nước để cung cấp dịch vụ an sinh xã hội lấy từ nguồn thuế, ngược lại, mơ hình nhà nước xã hội quy định nhà nước có nhiệm vụ tạo khn khổ pháp luật cho người dân tự bảo vệ thơng qua việc tiết kiệm tham gia đóng góp bảo hiểm Như vậy, mơ hình Đức hoạt động nhà nước bổ sung cho sở kết hợp nỗ lực cá nhân sách nhà nước khơng đảm bảo thu nhập cho người nghèo Mơ hình Anh đảm bảo thu nhập nhiệm vụ quan trọng nhà nước, song vấn đề sống khác lại không thuộc trách nhiệm Nhà nước can thiệp vào theo ba hướng: bảo đảm mức thu nhập tối thiểu, giảm thiểu rủi ro, bảo đảm hộ gia đình tiếp cận đến dịch vụ xã hội tối thiểu khơng phải đóng góp (Cichon & Normand, 1994) Dựa chủ thể an sinh xã hội, mục tiêu, tầm nhìn, sứ mệnh, chức hệ thống an sinh xã hội Việt Nam hệ thống văn quy phạm pháp luật, mô hình tổng thể an sinh 42 Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm nghèo xã hội Việt Nam phác thảo hình Có thể thấy, mơ hình tổng thể an sinh xã hội Việt Nam thể rõ quan tâm nhà nước người nghèo, người dễ bị tổn thương biến động sống thất nghiệp, bệnh tật Đây là lý khiến Bình Dương tập trung hỗ trợ người nghèo HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI Ở VIỆT NAM Nguyên tắc: bình đẳng - chia sẻ - cơng - trách nhiệm - bền vững Mục tiêu: hƣớnng tới bao phù tất thành viên xã hội Các sách, chương trình bảo hiểm xã hội (gồm bảo hiểm thất nghiệp) Các sách trợ giúp đặc biệt Các chức an sinh xã hội: phòng ngừa rủi ro, giảm thiểu rủi ro, khắc phục rủi ro Bảo vệ an toàn thành viên cộng đồng Các sách, chương trình bảo hiểm y tế Các sách, chương trình trợ giúp xã hội, người nghèo đặc biệt Thể chế sách Thể chế tài Thể chế tổ chức, cán Hình 1: Mơ hình tổng thể an sinh xã hội Việt Nam (Bùi Văn Huyền, 2014) 2.3 Phương pháp nghiên cứu Bài nghiên cứu sử dụng phương pháp định tính định lượng với trình tham vấn chuyên gia lĩnh vực giảm nghèo, an sinh xã hội Nghiên cứu thực đối thoại có chủ định, quan sát – tham dự trình nghiên cứu phương pháp đánh giá nhanh có tham gia cộng đồng Khách thể nghiên cứu người nghèo, cận nghèo thoát nghèo giai đoạn 1998 – 2016 Bên cạnh đó, nghiên cứu xác định khách thể nghiên cứu khác như: (2) cán quản lý lĩnh vực mà đề tài nghiên cứu; (3) chuyên gia lĩnh vực sinh kế, xã hội, kinh tế giảm nghèo Dữ liệu sơ cấp gồm kết khảo sát 900 phiếu vấn, phân bổ thị xã, huyện, thị xã/huyện lại chọn hai xã/phường (tổng cộng 18 xã/phường) theo tiêu chí có nhiều hộ gia đình nghèo, cận nghèo nghèo giai đoạn (1998- 2016) Trong đó, thị xã/huyện 50 phiếu Ở cấp xã/phường chọn mẫu theo nguyên tắc phân tầng ba cấp độ: hộ nghèo, hộ cận nghèo hộ thoát nghèo dựa danh sách hộ gia đình cung cấp từ Sở Lao động Thương binh Xã hội Ngoài ra, thực 160 vấn sâu cá nhân đối tượng người dân ba cấp độ nghèo, cận nghèo thoát nghèo, cán đại diện sở ban ngành liên quan (trong tiến hành vấn sâu quan sát 60 hộ gia đình, hộ gia đình vấn chủ hộ thành viên 43 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 khác gia đình; số lượng khảo sát dành cho cán bộ, chuyên gia có liên quan 40) Bên cạnh đó, nghiên cứu sử dụng liệu thứ cấp từ báo cáo tổ chức quốc tế, tổ chức phi phủ, quan Nhà nước Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm người nghèo tỉnh Bình Dương Qua khảo sát tháng 11 năm 2017, nhóm nghiên cứu tổng hợp đặc điểm người nghèo tỉnh Bình Dương theo bảng đây: Bảng 1: Đặc điểm người nghèo Bình Dương Đặc điểm Giới tính Độ tuổi Sức khỏe Học vấn Chuyên môn nghề nghiệp Nữ giới có nhiều khả rơi vào tình trạng khơng có thu nhập bất bình đẳng việc phân chia cơng việc chăm sóc gia đình khơng mang lại thu nhập, đồng thời dễ rơi vào bất lợi kinh tế gặp biến cố ly hơn, ly thân Tỷ lệ nhóm tuổi khơng chênh lệch nhiều nhóm tuổi chiếm tỷ lệ người nghèo cao đáng ý độ tuổi 20 tuổi Nhóm gồm trẻ em độ tuổi lao động thiếu niên giai đoạn học nghề, vừa bước vào thị trường lao động, cần quan tâm Sức khỏe thực trạng phổ biến rơi vào ba nhóm: người già sức lao động; người tàn tật thương tật; người mắc bệnh nặng, bệnh mãn tính khơng thể chữa trị Đa số người nghèo có trình độ học vấn thấp Đa phần người hỏi có ý thức rõ ràng tầm quan trọng nhu cầu cải thiện trình độ học vấn Trong đó, đại đa số đầu tư cải thiện học vấn cho nhóm người trẻ, họ số khác có ý chí cải thiện học vấn thân Đa phần người nghèo làm cơng việc thời vụ có trình độ chun mơn thấp Chính trình độ học vấn thấp giới hạn khả tiếp cận nghề nghiệp chuyên môn người dân tỉnh Bình Dương Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 Có thể thấy, người nghèo thiếu nhiều yếu tố để nghèo, đặc biệt trình độ học vấn sức khỏe, hai yếu tố tiên để họ có công ăn việc làm ổn định Lãnh đạo tỉnh nhận thấy hỗ trợ thông qua kênh an sinh xã hội nhằm đảm bảo sức khỏe cho người nghèo tỉnh 3.2 Quan điểm, sách phát triển đảm bảo an sinh xã hội cho người nghèo tỉnh Bình Dương Báo cáo Ban Chấp hành Tỉnh Đảng Lâm thời Đại hội Đại biểu Tỉnh Đảng Bình Dương lần thứ VI (1998 – 2000) khẳng định quan điểm: “Tăng trưởng kinh tế gắn với phát triển xã hội, nâng cao đời sống vật chất, văn hóa nhân dân, giải việc làm, tăng thu nhập cho người lao động tạo chuyển biến tích cực văn hóa, giáo dục, y tế” Về chăm sóc sức khỏe nhân dân, Bình Dương tiếp tục thực chương trình mục tiêu y tế, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, an sinh xã hội nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; phấn đấu đến năm 2007, 100% xã có bác sĩ; đến năm 2010, 95% xã đạt chuẩn quốc gia y tế, trọng vào chương trình phát triển kinh tế gắn với đảm bảo an sinh xã hội, giải việc làm giảm nghèo Chương trình xây dựng nhà xã hội cho người có thu nhập thấp đạt kết tích cực, huy động nhiều thành phần tham gia thực hiện; thực tốt sách đào tạo nghề, hàng năm giải việc làm cho 45.000 lao động” 44 Tạ Thị Thanh Trà Quá trình thực sách an sinh xã hội cơng tác giảm nghèo Quan điểm sách an sinh Bình Dương giai đoạn (2015 – 2020) thể rõ Báo cáo trị Ban chấp hành Đảng tỉnh Bình Dương khóa XI: “giải tốt vấn đề xã hội; nâng cao đời sống vật chất, văn hóa tinh thần người dân Đảm bảo an ninh trị, trật tự an tồn xã hội Xây dựng Bình Dương trở thành đô thị văn minh, giàu đẹp” Mục tiêu khái quát này, cụ thể hóa cách: “tiếp tục thực tốt công tác an sinh xã hội, giải việc làm, nâng cao chất lượng sống nhân dân Huy động nguồn lực để thực tốt sách đền ơn đáp nghĩa, chăm lo đối tượng sách, người có cơng cách mạng, đối tượng xã hội, hộ nghèo Thực đồng bộ, toàn diện hiệu chương trình, dự án an sinh xã hội, gắn phát triển kinh tế với bảo đảm cơng xã hội từ giảm nghèo hiệu bền vững Củng cố mạng lưới sở bảo trợ xã hội, cơng tác xã hội, chăm sóc, điều dưỡng người có cơng; nghiên cứu, điều tra, rà sốt điều chỉnh sách nâng cao đời sống, khả hòa hợp cộng đồng người thiếu điều kiện phát triển” Để hoàn thiện mục tiêu quan trọng này, lãnh đạo tỉnh ban hành kế hoạch 2035/KH-UBND “thực đề án phát triển nghề công tác xã hội giai đoạn 2017 – 2020” Ngoài ra, nhằm cụ thể hóa đường lối, chủ trương, lãnh đạo tỉnh ban hành nhiều văn hướng dẫn cải thiện điều kiện an sinh xã hội, xóa đói giảm nghèo Trong gần 20 năm hình thành phát triển, Bình Dương thể quan điểm xuyên suốt, quán mục tiêu xóa đói giảm nghèo, phát triển tổng thể kinh tế xã hội địa phương thông qua việc ban hành thực thi sách an sinh xã hội Bên cạnh đó, khơng thực theo phương hướng nhiệm vụ mục tiêu phát triển chung nước Chính phủ đề ra, tỉnh thể tâm phát triển kinh tế xã hội vượt bậc so với địa phương khác thơng qua sách riêng, mang tính chất đột phá, tiên phong Đơn cử quy định chuẩn nghèo, từ năm 1997 đến nay, quy định chuẩn nghèo Bình Dương ln cao nước khoảng 02 lần Đến năm 2015, chuẩn nghèo Bình Dương khu vực thành thị nông thông tương ứng 1.100.000 đồng/người/tháng 1.000.000 đồng/người/tháng, gấp 2,5 lần chuẩn nghèo áp dụng chung nước cho khu vực 500.000 đồng/người/tháng 400.000 đồng/người/tháng Chính việc đặt mục tiêu cao góp phần tạo động lực cho tỉnh Bình Dương nỗ lực đạt nhiều thành tựu địa phương khác công xóa đói giảm nghèo 3.3 Thực trạng kết thực sách an sinh xã hội cho người nghèo tỉnh Bình Dương Sức khỏe yếu tố quan trọng, nhân tố định đến khả nghèo Một người khỏe mạnh khơng khơng tốn kinh phí để cải thiện sức khỏe mà có nhiều hội làm việc, tạo thu nhập tốt hơn, từ nghèo Tuy nhiên, người nghèo khó có khả chủ động vượt qua bệnh tật thiếu khả tiếp cận với dịch vụ y tế Theo UNDP tổ chức lớn giới, khả tiếp cận y tế dịch vụ an sinh xã hội chiều cạnh cần quan tâm phân tích nghèo đa chiều Bình Dương có 05 bệnh viện tỉnh, 09 trung tâm y tế tuyến huyện, 17 phòng khám đa khoa, gần 2,000 sở hành nghề y dược, 26 sở sản xuất 18 sở phân phối thuốc đạt tiêu chuẩn Bộ Y tế quy định Số giường bệnh vạn dân đạt 27%; 100% trạm y tế xã có bác sỹ, 100% xã, phường, thị trấn đạt chuẩn quốc gia y tế; tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc, tự nguyện đạt 76% (Cục thống kê tỉnh Bình Dương, 2016a) Đây điểm mạnh giúp cho tỉnh ln có kết tốt triển khai sách an sinh xã hội 45 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 Trong năm qua, sách an sinh xã hội tỉnh quan tâm thực đầy đủ, kịp thời gồm: cấp thẻ BHYT cho 100% hộ nghèo, hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho hộ cận nghèo Ơng Hồ Quang Điệp, Giám đốc Sở Lao động - Thương binh Xã hội cho biết: giai đoạn từ năm 20112015, Bình Dương đầu tư cho chương trình giảm nghèo 769.591 tỷ đồng, mua cấp 147,615 lượt thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho người nghèo người cận nghèo với kinh phí 115.588 tỷ đồng (chiếm 15% tổng ngân sách) Có thể thấy, người nghèo Bình Dương ln nhận quan tâm, hỗ trợ lĩnh vực an sinh xã hội từ quyền địa phương Chính nhờ nguồn hỗ trợ mà người nghèo, cận nghèo tỉnh Bình Dương có khả điều trị, khám chữa bệnh, giảm bớt phần áp lực chi phí điều trị Chương trình giảm nghèo thời gian qua đạt nhiều thành cơng, khẳng định khơng phải câu chuyện thi đua chạy theo thành tích Ngược lại, chuyện giảm nghèo Bình Dương ln bám theo mục tiêu “Bảo đảm an sinh, giải tốt vấn đề xã hội” Đây coi tâm huyết lãnh đạo tỉnh qua nhiều nhiệm kỳ với mục tiêu nhân văn hỗ trợ người nghèo Theo khảo sát, khoảng 40% người nghèo Bình Dương tình trạng sức khỏe yếu kém, khơng bình thường Trong đó, cao người mắc phải bệnh mãn tính 38.4%, khoảng 3.7% rơi vào tình trạng khuyết tật bẩm sinh bị tai nạn lao động, lại khơng biết liệu họ có bệnh người hay không chưa khám Cơ cấu tỷ lệ khơng chênh lệch nhiều ba nhóm hộ nghèo, cận nghèo trung bình Trong nhóm hộ nghèo đối tượng có tỉ lệ mắc bệnh mãn tính cao đến khoảng 57%, ra, với tỉ lệ 20% người khơng biết có mắc bệnh hay không không khám Tuy nhiên, khoảng 95% hộ có người mắc bệnh Bình Dương trả lời họ có điều kiện để khám bệnh mạng lưới sở khám chữa bệnh phủ rộng hỗ trợ từ sách dành cho hộ nghèo Bên cạnh đó, số người hỏi chia sẻ khó khăn bật việc điều trị bệnh cải thiện sức khỏe phần lớn hộ dân mẫu khảo sát chi phí điều trị (61.4%) Trong đó, hộ nghèo gặp khó khăn chi phí điều trị nhiều dù có sách hỗ trợ nguồn thu nhập thực tế không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Ngồi vấn đề kinh phí, khoảng 10% gặp khó khăn họ xa sở y tế hay sở y tế chất lượng, khoảng 18% lại gặp khó khăn khơng giúp họ đảm trách cơng việc gia đình để họ có thời gian khám chữa bệnh Cụ thể theo bảng 2, dù có hỗ trợ bảo hiểm y tế, có chưa tới 3% hộ nghèo có người mắc bệnh mãn tính nói họ có khả chi trả đầy đủ cho chi phí khám bệnh, 15% nói khó khăn, phần lớn khoảng 42.1% cho họ rơi vào điều kiện khó khăn tài cho việc khám, chữa bệnh Bảng 2: Điều kiện kinh tế để chi tra cho việc khám chữa bệnh Đầy đủ Điều kiện kinh tế để chi trả cho việc khám chữa bệnh ơng/bà (dù có bảo hiểm Tạm đủ Hộ nghèo Cận nghèo Trung bình Tổng Số lượng 16 26 % 2.6% 2.5% 8.0% 2.9% Số lượng 228 109 26 363 % 37.6% 44.7% 52.0% 40.3% 46 Tạ Thị Thanh Trà y tế) Q trình thực sách an sinh xã hội cơng tác giảm nghèo Khó khăn Rất khó khăn Tổng Số lượng 263 103 13 379 % 43.4% 42.2% 26.0% 42.1% Số lượng 99 26 132 % 16.3% 10.7% 14.0% 14.7% Số lượng 606 244 50 900 % 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 Kết khảo sát cho thấy khác biệt người có cơng việc ổn định, bấp bênh khơng có việc làm khả chi trả cho việc khám chữa bệnh (dù có bảo hiểm y tế) Cụ thể, với hộ gia đình tự đánh giá khả chi trả cho việc khám chữa bệnh mức đầy đủ tạm đủ, tỷ lệ phần trăm người có cơng việc ổn định cao (khoảng 60%) so với hai nhóm lại (khoảng 40%), ngược lại, việc chi trả mức khó khăn khó khăn, tỷ lệ phần trăm nhóm người có cơng việc bấp bênh khơng có việc làm cao Vì vậy, việc làm đóng vai trò nguồn thu nhập khơng với họ mà với gia đình họ Do khoảng cách điều kiện kinh tế nên tiệm thuốc tây tư nhân (hơn 80%) bệnh viện công (gần 15%) hai địa điểm phổ biến cho việc chăm sóc chữa bệnh người nghèo Tiệm thuốc tư nhân thường phục vụ bán thuốc chữa trị bệnh nhẹ cảm cúm, sốt, đau bụng, khơng có điều kiện để phát điều trị bệnh bệnh viện lớn vốn tập trung trung tâm huyện, thị xã Đối bệnh nặng hơn, gần 90% người nghèo lựa chọn khám chữa bệnh bệnh viện công Bảng 3: Tổng quan lý lựa chọn nơi khám chữa bệnh Lý chọn nơi chữa bệnh Số lượng % Dễ tiếp cận 125 15.2% Thủ tục đơn giản 42 5.1% Nơi đăng ký BHYT 677 82.3% Tiện lợi thời gian 49 6.0% Gần nhà 96 11.7% Chữa bệnh nhanh khỏi 91 11.1% Thái độ thân thiện 22 2.7% Chi phí khám chữa bệnh hợp lí 135 16.4% Trang thiết bị tốt 53 6.4% Lý khác 29 3.5% 47 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 Nguyên nhân khiến hộ gia đình nghèo lựa chọn khám chữa bệnh nơi họ đăng ký BHYT (hơn 80% bệnh viện cơng) dễ tiếp cận chi phí hợp lý (đối với bệnh viện công, nhà thuốc tư nhân khác) Tỷ lệ lệch hẳn sử dụng dịch vụ bệnh viện công, nơi đăng ký BHYT hộ nghèo cận nghèo Các hộ trung bình có mức phân bố đồng dịch vụ sức khỏe khác Không phải lúc người nghèo sẵn sàng sử dụng dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe, thường họ khám chữa bệnh bệnh trở nên nặng bộc phát, điều khiến sức khỏe họ gặp nhiều rủi ro Đặc biệt, bảng cho thấy với nhóm hộ trung bình thay lựa chọn nơi khám dựa theo BHYT hai nhóm hộ nghèo hay cận nghèo, nơi khám họ có phần đa dạng chủ yếu 50% họ chọn nơi gần nhà hay dể tiếp cận Một tiêu khác để xem xét ngưỡng nghèo theo chiều cạnh an sinh xã hội xem xét khả người nghèo tiếp cận sách, dịch vụ an sinh xã hội, bậc việc sở hữu bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội Bảng 4: Tổng quan loại bảo hiểm y tế Loại BHYT Số lượng % Thẻ KCB miễn phí cho người nghèo/DTTS 2308 74.3% Thẻ KCB miễn phí cho gia đình sách 48 1.5% Thẻ BHYT cho học sinh 70 2.3% Thẻ BHYT bắt buộc 248 8.0% Thẻ BHYT tự nguyện 79 2.5% Thẻ KCB cho trẻ tuổi 68 2.2% Thẻ khác 195 6.3% Khơng có 132 4.2% Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 Bảng Việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trường hợp bị bệnh nặng Tổng Có Khơng Hộ nghèo Cận nghèo Trung bình Tổng Số lượng 594 233 42 869 % 98.0% 95.5% 84.0% 96.6% Số lượng 12 11 31 % 2.0% 4.5% 16.0% 3.4% Số lượng 606 244 50 900 % 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 48 Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm nghèo Hiện nay, có khoảng 4.2% đối tượng hộ nghèo vấn khơng có loại thẻ bảo hiểm y tế nào, hay loại thẻ khác có giá trị tương đương Tuy nhiên, người nghèo sở hữu nhiều thẻ khám chữa bệnh dành riêng cho họ (khoảng 75%) Thực tế có khoảng 12.8% có thẻ BHYT Ngồi ra, từ bảng khẳng định, sách an sinh xã hội (đặc biệt bảo hiểm y tế thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo) người nghèo hỗ trợ cần thiết cấp thiết thực trạng sức khỏe họ Đây hỗ trợ mà người dân nghèo mong muốn nhận (96.6%) xét duyệt vào hộ gia đình có hồn cảnh khó khăn, họ khơng có đủ tài điều kiện Bảng 6: Tương quan tình trạng công việc điều kiện kinh tế để chi trả cho việc khám chữa bệnh ơng/bà (dù có bảo hiểm y tế) Tình trạng cơng việc Đầy đủ Điều kiện kinh tế để chi trả cho việc khám chữa bệnh ơng/bà (dù có bảo hiểm y tế) Tạm đủ Khó khăn Rất khó khăn Tổng Tổng Ổn định Bấp bênh Khơng có Số lượng 10 11 26 % Tình trạng cơng việc 5.9% 1.3% 3.1% 2.9% Số lượng 90 139 134 363 % Tình trạng cơng việc 53.3% 37.1% 37.6% 40.3% Số lượng 55 181 143 379 % Tình trạng cơng việc 32.5% 48.3% 40.2% 42.1% Số lượng 14 50 68 132 % Tình trạng cơng việc 8.3% 13.3% 19.1% 14.7% Số lượng 169 375 356 900 % Tình trạng cơng việc 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 Những dịch vụ an sinh bảo hiểm y tế địa phương chủ động hỗ trợ nên người nghèo nằm diện sách gia đình có hồn cảnh khó khăn hỗ trợ, kể hộ nghèo vòng ba năm trở lại, nên khơng có khó khăn việc tiếp cận dịch vụ bảo hiểm y tế người nghèo Tuy nhiên, dịch vụ bảo hiểm y tế nhiều hạn chế đa số cấp phát thuốc đơn giản, thủ tục hành khó khăn khiến người dân thường mua thuốc ngồi thay khám chữa bệnh Xét khía cạnh cung cấp dịch vụ an sinh xã hội cho người nghèo tỉnh Bình Dương qua bảo hiểm y tế, thấy Bình Dương thực tốt quan điểm đặt từ đầu Các chủ trương, sách từ trung ương tỉnh vận dụng kết hợp với điều kiện kinh tế - xã hội đặc thù để hỗ trợ người nghèo phương diện sức khỏe 49 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 Bảng 7: Cơ cấu sử dụng loại bảo hiểm xã hội Loại BHXH Số lượng % Bảo hiểm thất nghiệp 79 2.93% Lương hưu 12 0.44% Trợ cấp tai nạn thất nghiệp 0.01% Trợ cấp người thường xuyên ốm đau bệnh tật diện nghèo xã hội 288 10.67% Trợ cấp người già neo đơn diện nghèo xã hội 47 1.74% Khơng có 2675 99.07% Nguồn: Số liệu khảo sát định lượng tháng 11 năm 2017 Đối với dịch vụ bảo hiểm xã hội, người dân nghèo thường khơng có điều kiện kinh tế để tự nguyện tham gia, có số nhỏ tính chất cơng việc làm cơng ty, xí nghiệp, quan nhà nước người có cơng với cách mạng nằm diện thương binh… nên có đóng nhà nước trợ cấp (gần 15%) Những người nghèo có tham gia bảo hiểm xã hội khơng gặp khó khăn hạn chế việc tiếp cận dịch vụ từ bảo hiểm xã hội Nhìn chung, 50% người nghèo tỉnh Bình Dương gặp vấn đề sức khỏe, ảnh hưởng đến khả lao động Đây nguyên nhân khiến họ không tìm cơng việc để có thu nhập ổn định phải chịu mức lương thấp người khác Tuy nhiên, hai phần ba số người hỏi ba nhóm nghèo, cận nghèo, trung bình khơng khám sức khỏe tổng quát phần năm số người hỏi trả lời khơng biết có bệnh khơng không khám Các hộ phát có người hộ bị bệnh hay bệnh trở nặng ảnh hưởng lớn đến tài gia đình Do đó, quyền địa phương nên có chương trình vận động, tuyên truyền để người dân quan tâm đến sức khỏe Việc khám tổng quát sức khỏe giúp cho người nghèo phát bệnh sớm có phương pháp chữa trị nhanh chóng Bên cạnh đó, chi phí điều trị coi vấn đề khó khăn đối tượng khảo sát Chi phí bao gồm chi phí khám chữa bệnh chi phí di chuyển, ni bệnh, mua thuốc đặc trị chi phí khác Đây lý khiến người nghèo tỉnh Bình Dương thường tự mua thuốc nhà có bệnh thay khám bác sĩ chuyên khoa để tìm nguyên nhân bệnh Vậy nên bên cạnh yếu tố vị trí nơi cư trú, vai trò kinh tế nhà, chi phí thách thức lớn để hộ nghèo tiếp cận dịch vụ y tế Những người nghèo cận nghèo tỉnh Bình Dương sử dụng hiệu BHYT thường chọn nơi họ đăng ký BHYT (hơn 80%) dễ tiếp cận chi phí hợp lý (so với bệnh viện nhà thuốc tư nhân khác) Trên 95% người hỏi sử dụng BHYT có bệnh nặng nhóm nghèo cận nghèo, nhóm trung bình tỷ lệ cao (84%) Có thể nói, quyền địa phương tỉnh Bình Dương làm tốt cơng tác hỗ trợ người nghèo thông qua dịch vụ an sinh xã hội, đảm bảo họ có điều kiện thăm khám điều trị bệnh Tuy nhiên, bảo hiểm xã hội có tới 99% người hỏi trả lời khơng có Lý người nghèo tỉnh Bình Dương hầu hết làm cơng việc bấp bênh, khơng có hợp đồng, 50 Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm nghèo bảo hiểm, trợ cấp… Điều khiến cho họ dễ bị tổn thương gặp cú sốc sức khỏe tai nạn, bệnh tật… có khả khiến họ kiệt quệ tài Về mặt sách, việc tạo hội để người nghèo có công ăn việc làm ổn định tạo hội để họ có bảo hiểm xã hội Đây xem thách thức to lớn, cần quyền địa phương quan tâm kết hợp nhiều sách đa dạng lĩnh vực giáo dục, an sinh xã hội… để cải thiện khó khăn Thảo luận kết luận Qua khảo sát nghiên cứu liệu thấy sách an sinh xã hội Bình Dương thực tốt, mang lại lợi ích thiết thực cho dân nghèo Về bản, tỉnh hoàn thành mục tiêu giảm nghèo theo tiêu chí an sinh xã hội Mơ hình an sinh xã hội tỉnh kết hợp mơ hình hệ thống an sinh xã hội Việt Nam tình hình thực tế, đó, an sinh xã hội thực tế, gặt hái nhiều thành tựu Những điểm mạnh bao gồm giữ vững phát huy quan điểm hỗ trợ người nghèo thơng qua sách an sinh xã hội, coi công việc thiết cơng việc thành tích; cơng tác thăm khám miễn phí, hỗ trợ chi phí điều trị cho người nghèo thực triệt để; việc khám chữa bệnh cho hộ cận nghèo, tránh tình trạng tái nghèo bệnh tật quan tâm thơng qua sách chương trình hành động thực tế; chất lượng sở vật y tế, lực lượng bác sĩ, y tá đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân cải thiện nâng cao Tuy nhiên, sách áp dụng mức cung cấp thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo, hỗ trợ khám chữa bệnh cho hộ cận nghèo theo quy định nhà nước số hỗ trợ từ địa phương tổ chức tư nhân mà chưa thể giải triệt để vấn đề Cụ thể là, an sinh xã hội tỉnh Bình Dương có nhiều hỗ trợ cho người dân khám chữa bệnh, thương tật, thất nghiệp… người nghèo, cận nghèo không tiếp cận thiếu điều kiện tiên có việc làm ổn định Hầu hết họ có cơng việc bấp bênh khơng có việc làm (khoảng 99% khơng có bảo hiểm xã hội) Sự thiếu hụt khiến họ dễ bị tổn thương gặp phải khó khăn, điều khơng may có biến cố liên quan tới sức khỏe (tai nạn, bệnh tật) Họ khó tiếp cận, sử dụng dịch vụ an sinh xã hội Do đó, việc cấp thiết phải có liên kết bên liên quan để tạo công ăn việc làm ổn định cho người dân, từ giúp họ tiếp cận với dịch vụ an sinh xã hội So mặt chung nước khía cạnh an sinh xã hội, tỉnh Bình Dương có nhiều tín hiệu tích cực hơn, nhiều bất cập mà quyền tỉnh cải thiện tương lai Để hiệu sách thực đem lại tác động bền vững cho q trình giảm nghèo địa phương, nhóm nghiên cứu đề xuất số ý kiến sau: (i) tăng hội có việc làm ổn định bảo đảm thu nhập tối thiểu giảm nghèo bền vững cho người yếu thông qua kết hợp giáo dục đào tạo nghề phù hợp với địa phương từ giúp họ tiếp cận với sách bảo hiểm xã hội tỉnh; (ii) hỗ trợ thường xuyên người có hồn cảnh đặc biệt hỗ trợ đột xuất cho người dân gặp rủi ro khơng lường trước vượt q khả kiểm sốt; (iii) tăng khả tiếp cận người dân dịch vụ y tế cấp địa phương đến trung ương, đảm bảo người dân hỗ trợ với bệnh mãn tính, bệnh nặng 51 Tạp chí Khoa học Đại học Thủ Dầu Một Số 2(41)-2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Assembly, U N G (1948) Universal declaration of human rights UN General Assembly [2] Michel Cichon, Chaeles Normand (1994) Between Beveridge and Bismarck: options for health care financing in Central and Eastern Europe World health forum 15(4):323-8 [3] Cục Thống kê tỉnh Bình Dương (2016a) Bình Dương 20 năm xây dựng phát triển Bình Dương [4] Bùi Văn Huyền (2014) Mơ hình an sinh xã hội: Khung khổ lý thuyết phác thảo Việt Nam Tạp chí Những vấn đề kinh tế trị giới, 12(224) [5] DfID, U K (1999) Sustainable livelihoods guidance sheets London: DFID, 445 [6] Feldstein, M., & Liebman, J B (2002) Social security Handbook of Public Economics, 4, 2245–2324 [7] Thủ tướng Chính phủ (2014) Phổ biến, nâng cao nhận thức trách nhiệm an tồn thơng tin đến năm 2020, đề án Tun truyền Quyết định số 893/QĐ-TTg ngày 19/06/2015 [8] Thủ tướng Chính phủ (2015) Chuyển đổi phương pháp tiếp cận đo lường nghèo từ đơn chiều sang đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 – 2020, đề án tổng thể Quyết định số 1614/QĐ-TTg ngày 15/09/2015 [9] Ủy ban Nhân dân tỉnh Bình Dương (2018) Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội, quốc phòng - an ninh năm 2018, phương hướng, nhiệm vụ năm 2019 Bình Dương Bài báo sản phẩm khoa học đề tài "Sinh kế dân nghèo công giảm nghèo tỉnh Bình Dương" Quyết định số 2134/QĐ-UBND, ngày 9/8/2017 Ủy ban Nhân dân tỉnh Bình Dương 52 ... gia thực hiện; thực tốt sách đào tạo nghề, hàng năm giải việc làm cho 45.000 lao động” 44 Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm nghèo Quan điểm sách an sinh Bình Dương. .. liệu thấy sách an sinh xã hội Bình Dương thực tốt, mang lại lợi ích thiết thực cho dân nghèo Về bản, tỉnh hoàn thành mục tiêu giảm nghèo theo tiêu chí an sinh xã hội Mơ hình an sinh xã hội tỉnh... xã hội có tới 99% người hỏi trả lời khơng có Lý người nghèo tỉnh Bình Dương hầu hết làm công việc bấp bênh, khơng có hợp đồng, 50 Tạ Thị Thanh Trà Q trình thực sách an sinh xã hội công tác giảm