Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm Đánh giá hiệu quả làm giảm áp lực nội sọ của phác đồ bolus kết hợp truyền liên tục tĩnh mạch dung dịch natriclorua 3% trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Đánh giá một số tác dụng khác của phác đồ bolus kết hợp truyền liên tục tĩnh mạch dung dịch natriclorua 3% trong trong điều trị tăng áp lực nội sọ trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỒNG TRUNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA DUNG DỊCH NATRICLORUA 3% TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỒNG TRUNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA DUNG DỊCH NATRICLORUA 3% TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành : Hồi sức Cấp cứu và Chống độc Mã số : 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh 2. PGS.TS. Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Luận án này được hồn thành bằng sự nỗ lực, cố gắng của tơi cùng với sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Nhân dịp Luận án được hồn thành, tơi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh Chủ nhiệm Bộ mơn Hồi sức cấp cứu và Chống độc Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai đã tận tình hướng dẫn từng bước, góp nhiều ý kiến q báu và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tơi trong suốt q trình học tập và thực hiện luận án! PGS.TS. Trịnh Văn Đồng Phó chủ nhiệm Bộ mơn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội, Phó trưởng khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức Bệnh viện Việt Đức đã tận tình hướng dẫn, góp nhiều ý kiến q báu và tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho tơi trong q trình học tập cũng như thực hiện luận án! Các Thầy của Hội đồng chấm luận án cấp Cơ sở đã tận tình chỉ giáo để giúp tơi hồn thành tốt Luận án! Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý và Đào tạo Sau đại học cùng các Bộ mơn của Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập và nghiên cứu! Ban giám đốc: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc. Các đồng nghiệp: Khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực và Chống độc, Ngoại Thần kinh, Phẫu thuật Gây mê Hồi sức và các khoa của Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã giúp tơi nhiều điều kiện thuận lợi để học tập và thực hiện nghiên cứu! Các bạn bè, những người thân trong gia đình đã giúp đỡ và động viên, khích lệ tơi trong suốt q trình thực hiện Luận án! Xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc đến các bệnh nhân cùng gia đình của bệnh nhân được điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực và Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã cho phép tơi điều kiện để nghiên cứu và hồn thành Luận án này! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Lê Hồng Trung LỜI CAM ĐOAN Tơi là Lê Hồng Trung, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Hồi sức Cấp cứu và Chống độc xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tơi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh và PGS.TS. Trịnh Văn Đồng 2. Cơng trình này khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được cơng bố tại Việt Nam 3. Các số liệu và thơng tin trong nghiên cứu là hồn tồn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Lê Hồng Trung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT X : Giá trị trung bình ALNS : Áp lực nội sọ ALTMN : Áp lực tưới máu não AUC : Diện tích dưới đường cong (Area Under the Curve) avDO2 : Chênh lệch ơ xy máu giữa động mạch và tĩnh mạch (Arteriojugular Venous Difference of Oxygen) CI : Khoảng tin cậy (Confidence Index) CMRO2 : Mức tiêu thụ ô xy của não (Cerebral Metabolic Rate of Oxygen) CTSN : Chấn thương sọ não HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình LLMN : Lưu lượng máu não NKQ : Nội khí quản OR : Yếu tố nguy cơ (Odds Ratio) PaCO2 : Phân áp riêng phần khí carbonic trong máu động mạch (Partial pressure of Carbon dioxide) PaO2 : Phân áp riêng phần khí oxy trong máu động mạch (Partial pressure of Oxygen) PEEP : Áp lực dương cuối thỉ thở ra (Positive End Expiratory Pressure) ROC : Đường cong đặc trưng hoạt động của bộ thu nhận để xác định là có tín hiệu hay chỉ là do nhiễu (Receiver Operating Curve) SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch ngoại vi (Saturation of Peripheral Oxygen) TMTT : Tĩnh mạch trung tâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO TRÊN THẾ GIỚI 1.2 SINH LÝ SỌ NÃO 1.2.1. Tuần hoàn máu não 5 1.2.2. Dich nao tuy va tuân hoan dich nao tuy ̣ ̃ ̉ ̀ ̀ ̀ ̣ ̃ ̉ 8 1.2.3. Ap l ́ ực nôi so va compliance cua nao ̣ ̣ ̀ ̉ ̃ 8 1.2.4. Phu nao và tăng ap l ̀ ̃ ́ ực nôi so trong ch ̣ ̣ ấn thương sọ não 11 1.3 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 19 1.3.1. Sinh bệnh học 19 1.3.2. Chẩn đoán chấn thương sọ não 22 1.3.3. Điều trị 25 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO VÀ THEO DÕI ÁP LỰC NỘI SỌ 36 1.4.1. Các phương pháp đo và theo dõi áp lực nội sọ xâm lấn 36 1.4.2. Các phương pháp đo và theo dõi áp lực nội sọ không xâm lấn 43 1.5 MỘT SỐ QUAN ĐIỂM VÀ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ BẰNG MUỐI ƯU TRƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 44 1.5.1. Những quan điểm 44 1.5.2. Một số nghiên cứu 45 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 53 2.1.2. Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 55 2.1.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 55 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 55 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu phân nhóm 55 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 56 VI. TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG KHI VÀO VIỆN Tình trạng vận động Vận động đáp ứng đúng theo lệnh Cấu gạt đúng Cấu gạt khơng đúng Co cứng khi kích thích đau Duỗi cứng khi kích thích đau Khơng đáp ứng khi kích thích đau Có dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa người) Có Khơng VI. CẬN LÂM SÀNG (làm ngay khi bệnh nhân vào viện) 1) Các xét nghiệm Huyết học Sinh hóa và Khí máu Chỉ số Hồng cấu (T/l) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (%) Tiểu cầu Bạch cầu (G/l) Trung tính (%) Lympho (%) INR Prothrombin time Fibrinogen Ure (mmol/l) Cre (mmol/l) Đường máu (mmol/l) Kết quả Chỉ số GOT (Ui/L) GPT (Ui/L) CPK (Ui/L) Natri Kali Clo pH PaCO2 PaO2 HCO3̅ Lact SaO2 Kết quả 2) Chụp cắt lớp vi tính sọ não Kết quả Có Khơng vvCTsonao. Đánh giá đặc điểm tổn thương sọ não theo Ngân hàng dữ liệu Hiệp hội chấn thương sọ não Tổn thương rải rác tp I (khơng có tổn thương nhìn thấy được) Tổn thương rải rác tuýp II (bể nhìn rõ, lệch đường 25 ml Tổn thương rải rác tp III (bể nền bị chèn ép hoặc khơng thấy, lệch đường giữa 25 ml) Tổn thương rải rác tuýp IV (lệch đường > mm, không có tổn thương > 25 ml) Tổn thương chốn chỗ phẫu thuật (tất tổn thương có chỉ định ngoại khoa) Tổn thương choán chỗ khơng phẫu thuật được (tổn thương trong chất não với thể tích > 25 ml) Đánh giá theo thể loại tổn thương sọ não vvmautuNMN Hình ảnh tụ máu trong nhu mơ não Ước tính kích thước khối máu tụ (g) vvktmautuNMN …………………… vvmautuDMC Dấu hiệu máu tụ dưới màng cứng vvktmautuDMC Ước tính kích thước khối máu tụ (g) ……………… vvmautuNMC Hình ảnh máu tụ ngồi màng cứng vvktmautuNMC Ước tính kích thước khối máu tụ (g) …………… Hình anh xuất huyết nhện lan vvXHDN tỏ a vvTTsoitruc Dấu hiệu tổn thuong sợi trục lan tỏa vvDDduonggiua Dấu hiệu đè dẩy đường giữa vvDilechDG Di lệch đường giữa (cm) ……………… Các tổn thương khác trên phim chụp vvTTkhac CLVTSN VIII. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Bảng kiểm các phương pháp điều trị được áp dụng cho bệnh nhân Loại phương pháp Thời gian áp dụng từ khi vv DTphautuat. Phẫu thuật Có 1 DTmosogiaiap. Mở sọ giải áp Có 1 DTlaymautu Phẫu thuật lấy máu Có 1 tụ DTdatICP. Đặt dụng cụ đo ALNS Có 1 DTmannitol. Sử dụng mannitol Có 1 DTmuoiUTruong Sử dụng muối Có 1 ưu trương DTmidazolam. Sử dụng midazolam Có 1 DTfentanyl. Sử dụng fentanyl Có 1 DTanthank. Sử dụng an thần khác Có 1 DTnimodipin. Sử dụng nimodipin Có 1 DTvanmach Sử dụng thuốc vận Có 1 mạch DTpropofol. Sử dụng propofol Có 1 DTnkq. Đặt ống NKQ Có 1 DTthomay. Thở máy Có 1 DTdanluuNMC Dẫn lưu ngồi Có 1 (giờ,phút) TGphauthuat khơng 2 TGmosogiaiap khơng 2 không 2 TGlaymautu không 2 không 2 TGdatICP TGmannitol không 2 TGmuoiUTr không 2 không 2 không 2 không 2 TGmidazolam TGfentanyl TGanthanK TGnimodipin không 2 TGvanmach không 2 không 2 khơng 2 khơng 2 TGpropofol TGnkq TGthomay TGdanluuNMC màng cứng DTdanluDMC. Dẫn lưu dưới màng Có 1 cứng DTdanluuNT. Dẫn lưu não thất Có 1 DTbarbiturate Liệu pháp Có 1 barbiturate DTtangthongkhi Liệu pháp tăng Có 1 thơng khí khơng 2 TGdanluuDMC khơng 2 TGdanluuNT khơng 2 TGbarbiturate khơng 2 TGtangthongkhi DTkhac. Liệu pháp khác khơng 2 Có 1 Tgdieutrikhac. ghi rõ … Danh mục kiểm tra sử sụng liệu pháp chống tăng ALNS Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân cần được đặt tư đầu cao 30 độ, cổ thăng. ̉ Thở máy: Đảm bảo duy trì SaO2 > 95%, PaCO2 35 38 Kiểm sốt thân nhiệt: Kiểm sốt thân nhiệt trong khoảng từ 36.5 37.5 độ An thần: Bệnh nhân được an thần bằng midazolam kết hợp với giảm đau bằng fentanyl truyền tĩnh mạch liên tục. Trường hợp có chỉ định sẽ sử dụng propofol. Kiểm sốt huyết áp: Duy trì huyết áp để đảm bảo ALTMN Kiểm sốt ALTMN : duy trì huyết áp để ALTMN trên 60 mmHg. Chống co giật: được dùng thuốc chống động kinh Bệnh nhân chảy máu dưới nhện được dùng nimodipine Điều trị tăng áp lực nội sọ nếu áp lực nội sọ co tăng trên 20 mmHg ́ trong ít nhất 5 phút. Các biện pháp điều trị ban đầu trước khi áp dụng biện pháp điều trị theo áp lực nội sọ BDphautuat Thời Phẫu thuật/ thủ thuật: Có 1 khơng 2 Mở sọ giải áp Phẫu thuật lấy máu tụ Đặt dụng cụ đo ALNS Sử dụng mannitol Sử dụng muối ưu Có 1 Có 1 Có 1 Có 1 khơng 2 khơng 2 khơng 2 khơng 2 điểm PT/TT BDmoso BDptlaymautu BDdatICP BDmannitol Có 1 khơng 2 BDmuoiuuTr Có 1 Có 1 Có 1 Có 1 khơng 2 khơng 2 khơng 2 khơng 2 BDmidazolam BDfentanyl BDanthanK BDnimodipin Có 1 khơng 2 BDvanmach Có 1 Có 1 Có 1 Có 1 khơng 2 khơng 2 khơng 2 khơng 2 BDpropofol BDNKQ Bdthomay BDthuockhac.Ghi rõ… trương Sử dụng midazolam Sử dụng fentanyl Sử dụng an thần khác Sử dụng nimodipin Sử dụng thuốc vận mạch Sử dụng propofol Đặt ống NKQ Thở máy Sử dụng các thuốc khác IX. DIỄN BIẾN ĐIỀU TRỊ Diễn biến ALNS tICP. Thời điểm đặt dụng cụ theo dõi ALNS: ….h phút kể từ khi vào viện gia tri ICP0 ALNS ngay sau khi đặt dụng cụ theo dõi: ……. mmHg t1ICPtang. Thời điểm tăng ALNS lần đàu tiên phải can thiệp thuốc: … h …. phút kể từ khi đặt dụng cụ đo ALNS maxICP1. Giá trị ALNS cao nhất của đợt tăng ALNS đầu tiên: mmHg minICP1. Giá trị ALNS thấp nhất của đợt tăng ALNS đầu tiên: mmHg Dapung1. Đáp ứng điều trị bằng dung dịch thẩm thấu trong đợt tăng ALNS đầu tiên: có 1 □, khơng 2 □ Tdapung1. Thời gian từ khi bắt đầu điều trị đợt tăng ALNS đầu tiên đến khi ALNS giảm xuống 20 mmHg………………………… KQ5 Lưu lượng nước tiểu/h: ………………………………… KQ6 Thơi gian năm viên: …………….ngày ̀ ̀ ̣ KQ7 Thơi gian năm tai khoa H ̀ ̀ ̣ ồi sức tích cực: ……………… ngày KQ8 Thơi gian theo doi ALNS b ̀ ̃ ằng dụng cụ đo ALNS: ……. ngày KQ9 Biến chứng do truyền dung dịch ưu trương 1. có, 2. khơng KQ10 Nếu có biến chứng: 1. Phù phổi cấp , 2. Tăng natri máu, 3. giảm natri máu, 4 đái nhiều (>200 ml/h), 5. biến chứng khác … Phim chup c ̣ ắt lớp vi tính so não l ̣ ần thứ: Lân chup th ̀ ̣ ứ: 2 thời gian chụp cắt lớp vi tính sọ não lần 2 sau khi chụp lần 1 … giờ … phút … Kết quả CT2ketqua Thay đổi so với lần 1 CT2 thay 2 doi 1 tăng giả m Đánh giá đặc điểm tổn thương sọ não theo Ngân hàng dữ liệu khơng đổi Hiệp hội chấn thương sọ não Tổn thương rải rác tp I (khơng có tổn thương nhìn thấy được) Tổn thương rải rác tp II (bể nền còn nhìn rõ, lệch đường giữa 25 ml Tổn thương rải rác tp III (bể nền bị chèn ép không thấy, lệch đường giữa 25 ml) Tổn thương rải rác tp IV (lệch đường giữa > 5 mm, khơng có tổn thương > 25 ml) Tổn thương chốn chỗ phẫu thuật được (tất cả các tổn thương có chỉ định ngoại khoa) Tổn thương chốn chỗ khơng phẫu thuật được (tổn thương trong chất não với thể tích > 25 ml) Đánh giá theo thể loại tổn thương sọ não CT2mautuNMN Hình ảnh tụ máu trong nhu CT2td1 mơ não CT2KT1 Ước tính kích thước khối máu tụ (g) ………… CT2mautuDMC Dấu hiệu máu tụ dưới CT2td2 màng cứng CT2KT2 Ước tính kích thước khối máu tụ (g) ……………… CT2mautuNMC Hình ảnh máu tụ ngoài CT2td3 màng cứng CT2KT3 Ước tính kích thước khối máu tụ (g) …………… CT2XHDN Hình anh xuất huyết dưới CT2ttsoitruc nhện lan tỏa Dấu hiệu tổn thuong sợi CT2dedaydg trục lan tỏa Dấu hiệu đè dẩy đường CT2td4 CT2td5 CT2td6 CT2KT6 Di lệch đường giữa (cm) CT2tmcucbo CT2ttkhac ……………… Hình ảnh thiếu máu não CT2td7 cục bộ Các tổn thương khác trên CT2td8 phim chụp CLVTSN Lân chup th ̀ ̣ ứ: Kêt qua: ́ ̉ Thay đôi: ̉ Chi đinh sau khi ng ̉ ̣ ưng thu thâp sô liêu: ̀ ̣ ́ ̣ ?sauTTtruyenut?Tiêp tuc truyên ́ ̣ ̀ ưu trương: 1 . co, 2. không ?Saudungdt?Dưng cac biên phap điêu tri 1 . ̀ ́ ̣ ́ ̀ ̣ co, 2. không ?Sauppkhac?Phương phap khac: 1 . ́ ́ co, 2. không ………… ?ketcucBN?Kêt cuc cua bênh nhân theo GOS khi r ́ ̣ ̉ ̣ ời khoa HSTC 1. hồi phục tốt (khơng hoặc có di chứng nhẹ 2. Có di chứng trung bình nhưng vẫn hoạt động độc lập được 3. Có di chứng nặng, tỉnh nhưng phải có người phục vụ 4. Trạng thái sống thực vật 5. Tử vong (bệnh nhân nặng xin về, tiên lượng tử vong hoặc đã tử vong) BẢNG X. Theo dõi nhịp tim, huyết áp, áp lực nội sọ, điểm Glasgow … sau khi đặt dụng cụ đo áp lực nội sọ (cho đến khi kết thúc nghiên cứu) Điều trị dung dich Thời gian HATT HATTr Nhịp tim ALNS Áp lực Điểm TMTT Glasgow Na K Cl pH Lact SpO2 PaO2 SaO2 pCO2 HCO3 T0 N. NaCl: 3 % □ tiểu Mannitol 20% □ Liều bolus: … Ngay sau đặt dụng cụ đo ALNS □ và đến các đợt tăng ALNS cần phải can thiệp □ Đợt tăng ALNS tiếp theo □ Ghi chú: Mỗi đợt tăng ALNS cần điều trị bằng dung dịch thẩm thấu và theo dõi sau khi điều trị dung dịch thẩm thấu được ghi vào bản riêng Đợt tăng ALNS thứ mấy: ……, trị số ALNS cuối cùng trong mỗi bản ghi là giá trị của đợt tăng ALNS tiếp theo cần phải can thiệp, Trị số ALNS ngay trước mỗi đợt tăng ALNS sẽ được ghi đầu tiên kể từ đợt tăng ALNS thứ 2 trở đi Tổng thời gian của mỗi đợt tăng ALNS: …… gờ Nếu bệnh nhân sử dụng mannitol: ghi rõ số ml sử dụng cho mỗi lần tăng ALNS: ……… ml. Sau khi kết thúc nghiên cứu ghi rõ tổng số mannitol đã sử dụng là: ……………. ml Nếu bệnh nhân sử dụng natriclorua 3%: ghi rõ số ml sử dụng cho mỗi đợt tăng ALNS và tốc độ duy trì sau khi sử dụng liều bolus, tính tổng số lượng duy trì đến đợt tăng ALNS tiếp theo là: …………… ml DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC STT Họ và tên Địa chỉ Tuổ Giớ i i Ngày vào 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nguyễn Khắc T Nguyễn Văn Q Nguyễn Đức A Vũ Văn T Nguyễn Văn T Phạm Thị H Trần Văn T Nguyễn Tiến Th Nguyễn Thị P Phạm Xuân T Nguyễn Văn N Hoàng Tuấn A Đặng Văn S Phạm Văn V Nguyễn Văn T Nguyễn Duy S Kiều Minh T Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Văn K Vũ Văn T Dương Thị Kiều Hương Canh Bình Xuyên Bá Hiến Bình Xuyên Kim Long Tam Dương Đồng Tâm Vĩnh Yên Bồ Lý Tam Đảo Hợp Hòa Tam Dương Nguyệt Đức n Lạc Tử Du Lập Thạch Gia Khánh Bình Xun Kim Long Tam Dương Đồng Tĩnh Tam Dương Hoa Lư Ninh Bình Vũ Di Vĩnh Tường Đại Đình Tam Đảo Bàn Giản Lập Thạch Yên Đồng Yên Lạc Gia Khánh Bình Xuyên Liên Bảo Vĩnh Yên Trung Kiên Yên Lạc Bình Định – Yên Lạc 61 19 24 43 26 49 56 20 23 59 36 18 26 17 49 45 26 23 68 20 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam viện 20.11.11 30.11.11 16.12.11 08.01.12 09.01.12 03.02.12 03.02.12 19.02.12 05.03.12 11.03.12 23.03.12 26.03.12 27.03.12 11.04.12 09.05.12 09.05.12 25.05.12 03.06.12 15.06.12 18.07.12 21 22 23 24 25 26 27 N Lưu Văn H Trương Trường G Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Cẩm Đăng D Trịnh Thanh T Bá Hiến Bình Xun Đống Đa Vĩnh n n Dương Tam Đảo Thanh Trù Vĩnh n Thái Hòa Lập Thạch Tam Nơng Phú Thọ Đồng Quế Sơng Lơ 21 37 22 26 37 25 35 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 04.08.12 31.08.12 01.09.12 19.09.12 03.10.12 11.10.12 30.10.12 Mã số bệnh án 48171/11 49394/11 51048/11 10577/12 10699/12 12686/12 12689/12 13971/12 15446/12 15981/12 17233/12 17460/12 17724/12 19225/12 21982/12 21984/12 23653/12 24625/12 25926/12 29759/12 31921/12 35003/12 35128/12 37254/12 39018/12 40114/12 42651/12 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Nguyễn Quốc K Tô Thị T Nguyễn Minh S Lương Quốc A Đỗ Văn H Đinh Thị H Phạm Thanh B Phạm Bá H Nguyễn Văn H Vũ Viết V Nguyễn Đình T Dương Văn H Lê Văn T Phạm Văn K Khổng Văn L 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Vũ Viết T Thạch Tạ Việt P Nguyệt Đức Yên Lạc Vũ thị L Tam Sơn Sông Lô Trần Văn P Sơn Dương Tuyên Quang Vũ Thị Huệ Liên Bảo Vĩnh Yên Lê Nguyễn H TT Tam Đảo Tam Đảo Phạm Minh Đ Đồng Tĩnh Tam Dương Nguyễn Văn T Tử Du Lập Thạch Hồng Quốc V Hợp Hòa Tam Dương Nguyễn Thị T Vĩnh Thịnh Vĩnh Tường Nguyễn Kiến T Thiện Kế Bình Xun Nguyễn Thị H Duy Phiên Tam Dương Nguyễn Văn K Tam Phúc Vĩnh Tường Lê Văn T Nhạo Sơn Sông Lô Phan Văn Đ Hợp Lý Lập Thạch Lê Thành V Tam Quan Tam Đảo Vũ Thị V Đại Tự Yên Lạc Nguyễn Thị N Hoàng Hoa Tam Dương Trần Minh G Nguyệt Đức Yên Lạc Nguyễn Thị T Đại Tự Yên Lạc Lê Hồng P Đạo Trù Tam Đảo Gia Khánh Bình Xun Đồng Văn n Lạc Bàn Giản Lập Thạch Ngơ Quyền Vĩnh n Kim Long Tam Dương Việt Trì Phú Thọ Thiện Kế Bình Xun Đồng Tâm Vĩnh n Liên Bảo Vĩnh n Chấn Hưng Vĩnh Tường Hợp Châu Tam Đảo Tam Quan Tam Đảo Thiện Kế Bình Xun TT n Lạc n Lạc Cao Phong Sơng Lơ TT Lập Thạch Lập 20 18 48 20 18 61 51 21 24 57 54 36 21 60 17 Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 08.11.12 22.11.12 06.12.12 10.12.12 23.12.12 27.12.12 06.01.13 11.01.13 13.01.13 27.01.13 04.02.13 06.02.13 14.03.13 14.03.13 16.03.13 43666/12 45476/12 46908/12 47212/12 48734/12 49162/12 00552/13 01167/13 01231/13 02755/13 03804/13 03989/13 10742/13 07525/13 07781/13 40 24 70 49 52 28 25 23 30 17 15 21 25 18 57 20 35 19 31 22 25 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam 18.04.13 22.04.13 02.05.13 27.05.13 16.07.13 15.08.13 25.08.13 01.09.13 08.09.13 23.10.13 14.11.13 23.11.13 07.12.13 22.12.13 09.02.14 02.03.14 11.04.14 23.04.14 06.07.14 19.11.14 25.02.15 11124/13 11583/13 12626/13 15301/13 20961/13 24525/13 25569/13 26504/13 27316/13 33346/13 36212/13 37325/13 39146/13 40776/13 04264/14 06490/14 11519/14 13351/14 22506/14 41609/14 06927/15 64 65 66 67 68 69 70 71 Lâm Đức Tr Hoàng Ngọc K Đinh Quang T Ngơ Trần K Kim Văn Đ Đào Thành T Tơ Đức D Nguyễn Thị Th Minh Quang Tam Đảo Vĩnh Thịnh Vĩnh Tường Hồng Hoa Tam Dương Đại Tự n Lạc Bình Định Yên Lạc Duy Phiên Tam Dương Cao Đại Vĩnh Tường Triệu Đề Lập Thạch 30 75 23 36 32 30 24 55 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 22.08.15 26.08.15 13.09.15 22.09.15 24.09.15 03.10.15 21.10.15 27.03.16 34544/15 29425/15 38125/15 39729/15 40107/15 40705/15 44924/15 17789/16 Vĩnh Phúc, ngày 28 tháng 11 năm 2016 Xác nhận Xác nhận của phòng Kế hoạch Tổng hợp của lãnh đạo Bệnh viện 31,34,6768,7376,8182,84,8689,9293,98100,123 130,3233,3566,6972,7780,83,85,9091,9497,101122,124207 ... ALNS trên bệnh nhân CTSN. Vì v y chúng tơi tiến hành nghiên cứu về lĩnh vực n y với tên đề tài: "Nghiên cứu tác dụng của dung dịch natriclorua 3% trong điều trị tăng áp lực nội sọ ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng" . Nhằm 2 mục tiêu:...HÀ NỘI 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỒNG TRUNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA DUNG DỊCH NATRICLORUA 3% TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG... Đánh giá một số tác dụng khác của phác đồ bolus kết hợp truyền liên tục tĩnh mạch dung dịch natriclorua 3% trong trong điều trị tăng áp lực nội sọ trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng 4 Chương 1