Y học hạt nhân cơ sở và lâm sàng

GS PHAN VẢN DUYET TT TT-TV * ĐHQGHN PHAN VẢN DUYỆT Y HỌC HẠT NHÂN (Cơ SỞ VÀ LÂM SÀNG) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NÔI - 2000 CÙNG MỘT TÁC GIÀ (Lĩnh vực y học hạt nhân an tồn phóng xạ) Một s ố ch u y ên dề y h ọc, tập "Phóng xạ y học" (chủ biên) Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội, 1975 C huyên đề P h ó n g xạ y h ọ c An to n p h ó n g xạ (chủ biên) Thông tin y học, sô đặc biệt Thư viên y học trung ương 1977 P h ó n g xạ y h ọc (cơ sở lâm sàn g) Nhà xuất y học 1979 Kỷ y ế u n g trìn h y h ọ c h t n h ân Nhà xuất y học Hà Nội 1987 Quy trìn h ch ẩ n đ o n y h ọ c h t n h â n Chương trình YHHN ATPX Bộ Y tê 1990 P hương p háp v ậ t lý lý sin h p h ó n g xạ d ù n g tro n g n ô n g n g h iệ p , sin h h ọc y học Nhà xuất khoa học kỹ thu ật Hà Nội 1982 Vệ sin h an to n p h ó n g xạ Nhà xuất y học Hà Nội 1986 P hương p háp v ậ t lý lý sin h p h ó n g xạ d ù n g tro n g n ô n g n g h iệ p , sin h h ọc y h ọc (v iế t lại, sử a đ ổ i bổ sung) Nhà xuất bán khoa học kỹ thu ật Hà Nội 1998 An tồn vệ sin h phóng(Xạ yà 'J^;Ịmpng y té Nhà xuất y học Hà Nội iyy« Lời nói đầu N ăm 1979 tơi viết PHÓNG XẠ Y HỌC (cơ sở lâm sàng) N hà xuất y học in p h t hành Cuốn sách viết với kiến thức cập nhật thời điểm xuất vốn kinh nghiệm thực tế tác giả v ề p h ía N hà xuất y học củng có nhiều nỗ lực việc trình bày, in ấn đẹp xác đ ể thành đầu sách đưa tham gia triển lãm sách nước ngồi thời Từ năm xuất sách người đọc chấp nhận bán hết nhanh với số phát hành lớn (5100 cuốn) Trong thực tế dó sách mà rộng rãi thầy thuốc y học phóng xạ (y học hạt nhăn) nước sử dụng củng sách tham khảo cho thầy thuốc nói chung Hai mươi năm dã trơi qua, chưa có tương dương trình bày có hệ thống kiến thức ca sở củng ứng dụng lâm sàng lãnh vực Trong y học phóng xạ lãnh vực có bước tiến nhanh y học th ế giới, nhu cầu hiểu biết - kiến thức kỹ - phương pháp hạt nhân phóng xạ chẩn đốn, điều trị nghiên cứu y học không th ể thiếu nhầm thiết thực góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân đồng thời tạo thèm khả tiếp thu y học công nghệ cao đường dại hóa ngành y nước ta Trên sở sách nói trên, tác giả viết Y HỌC H Ạ T N H Â N (cơ sở làm sàng) để phục vụ chuyên ngành y giới nói chung Theo thói quen tác giả (qua xuất bản), sách viết với kiến thức chọn lọc gồm phần kinh điển đại, bảo đảm tính xác khoa học, văn phong mạch lạc dễ hiểu nhằm đưa lại lợi ích thiết thực tiết kiệm thời gian cho người đọc Mặc dầu tác giả có nhiều nỗ lực chắn sách khó tránh khỏi điều sai sót Mong dộc giả gần xa thơng cảm lượng thứ góp ý cho lần xuất sau rỉược tôt Xin cảm ơn Hà Nội - năm 2000 Tác giả GS.TS PHAN VĂN DUYỆT NHẬP ĐỂ Trên thê giới, việc sử dụng đồng vị phóng xạ (ĐVPX) chẩn đoán, điều trị nghiên cứu y học có kinh nghiệm 50 nãm Các hội đồng chuyên viên Tổ chức y tê thê giới (WHO) Uy ban lượng nguyên tử quốc tế (IAEA) đánh giá cao ích lợi hiệu ứng việc sử dụng ĐVPX y học Những nghiệm pháp thăm dò chức năng, thăm dò hình định khu, thăm dò ngồi thể (in vitro) điều trị băng ĐVPX xem ích lợi, mà số khơng có phương pháp khác hoàn toàn thay thê Với tiến nhanh chóng ngành vật lý kỹ thu ật h t nhân, người ta điều chế r ấ t nhiều ĐVPX nhân tạo hầu hết nguyên tố Ngày nay, có khoảng 200 ĐVPX trở thành quen thuộc thị trường th ế giới ; m ặt khác, 400 ĐVPX có thuộc tính thích hợp, có th ể đem sử dụng triển khai việc sản xuất chúng cách thuận lợi Sự tiến hóa phóng xạ đả cho phép sản xuất hợp chất đánh dấu phức tạp với độ đặc hiệu cao (gắn ngun tơ đồng vị vào vị trí n h ất định phân tử), cung cấp cho danh mục phong phú dược chất phóng xạ để dùng chẩn đoán điều trị Đi đôi với việc sản xuất ngày nhiều mặt hàng ĐVPX nhân tạo, tiên cùa kỹ th uật điện tử cung cấp cho ta nhừng máy móc phát hiện, đo đếm ĐVPX với kiểu phóng xạ khác nhau, lượng khác : từ máy đo mẫu thê (in vitro) đến máy đo, ghi đồ thị, ghi hình chụp hình phóng xạ thể sống (in vivo) Bước tiến đặc biệt mạnh mẽ từ sau Đại chiến thê giới lần thứ hai, gop phần đôi mặt ngành khoa học sinh học ; làm xuất môn y học : y học hạt nhân Môn nàv bao gồm tấ t trìn h áp dụng ch ất ĐVPX chấn đoán, điều trị nghiên cứu V học (trừ việc dùng nguồn phổng xạ kín vào mục đích điều trị) Việc sử dụng ĐVPX lâm sàng, qua chục nâm thực hanh trén qui mô rộng lớn nhiều nước, đâ chứng tỏ mức độ an tồn cúa Trong chẩn đốn ĐVPX, người bệnh phải chịu liều xạ thấp nhiều so với xét nghiệm X quang thông thường Về ý nghĩa kinh tế, người ta thấy việc sử dụng ĐVPX nghiên cứu thực hành y học không phai thứ cao xa đắt tiền ; trái lại tiết kiệm thời gian, cóng sức, tiền tơ chức tốt, thực phương pháp nhanh, tốt, rẻ nước ta, từ năm 1969, theo chủ trương Bộ V tế, Trường đại học Y Hà Nội đà th n h lập "Đơn vị nghiên cứu phóng xạ V học", đật sở Bệnh viện Bạch Mai Trong quân đội, hình th n h khoa "phóng xạ y học" Học viện quân y Ngày nay, khung cành nước Việt Nam thống nhất, khoa V học h ạt nhân (YHHN) thu đô Hà Nội, có khoa YHHN Bệnh viện Chợ Rẫy th n h phơ Hồ Chí Minh hàng chục khoa bệnh viện lớn nước Tuy y giới nước ta, sô người trực tiếp sử dụng ĐVPX ít, phạm vi phục vụ ĐVPX lâm sàng nghiên cứu y - sinh học mở rộng dần ; sơ người quan tâm tìm hiếu vấn đề tàng lên nhanh chóng Cuốn "Y học h ạt n h ân - sở lâm sàng" biên soạn nhằm phục vụ đối tượng sau : Trước h ết thầy thuốc lâm sàng, ứng dụng ĐVPX chấn đoan điều trị trở nên r ấ t phổ biến y học thê giới, bước trở th n h nghiệm pháp thường quy nước ta Vì vậy, kiến thức môn học điều cần th iết thầy thuốc, để tiếp thu kỹ thuật y học vận dụng thực h àn h lâm sàng (thí dụ : định đánh giá kết nghiệm pháp chẩn đoán ĐVPX) Các cán nghiên cứu y học sinh học Cuốn sách giới thiệu phương pháp nghiên cứu với chất đánh dấu phạm vi ứng dụng rộng rãi lĩnh vực nghiên cứu y - sinh học Các cán vật lý hạt nhân, công tác ngành y tể, tham kháo sách nội dung cơng việc hướng đóng góp quan trọng cùa cho thực h ành lâm sàng nghiên cứu y học Cuốn sách soạn thảo nhằm cung cấp tài liệu tham kháo cho cán giảng dạy sinh viên y khoa từ năm thứ tư trở lên, phục vụ việc giảng dạy học tập sau đại học Như tên gọi rõ, sách gồm hai phần chính: phần sớ phần lâm sàng phóng xạ y học a Phần sở, gồm chương: Cơ sở vật lý h ạt nhân Kỹ thuật ghi đo phóng xạ Cơ sơ hóa phóng xạ dược phóng xạ Cơ sở phóng xạ sinh học Nhằm trang bị cho người đọc kiến thức tương đối có hệ thống mơn học đế hiểu vận dụng cách sáng tạo phần ĐVPX thực hành lâm sàng b Phần lâm sàng gồm chương: Phóng xạ chẩn đốn phóng xạ điều trị Đây phần sách Chương "Chẩn đốn bệnh đồng vị phóng xạ” với nội dung phong phú nhằm phản ánh bước p h át triển "nhảy vọt" lĩnh vực này: háu khơng có quan nào, chức thể mà khơng thăm dò bàng ĐVPX Chương "Điều trị bệnh băng đồng vị phóng xạ" (giới hạn khn khổ y học h ạt nhân) chi trình bày việc sứ dụng ĐVPX vào diều trị phương pháp chiếu trong, nghĩa đưa hăn ĐVPX vào bệnh nhân cách uống hay tiêm Chương VII trình bày vệ sinh phóng xạ kỹ thuật an tồn phóng xạ phần khòng thề bỏ qua ; bảo đảm cho kỹ thuật phóng xạ y học thực "vũ khí sắc bén" phục vụ đời sống người Chương VIII trình bày cách chọn chi định nghiệm pháp y học h ạt nhân nghiệm pháp thay ngày nhiều phức tạp, lúc dề dàng thầy thuốc Cuối cùng, chương IX trình bày sơ quy trình y học h ạt nhân thông thường Y học h ạt nhân khoa học trẻ, lại ià khoa học liên ngành, nhiều thuật ngữ chuyên mòn chưa dịch sử dụng chưa thống n h ất nước ta ; đế giúp bạn đọc trán h bỡ ngờ thuật ngữ mới, trình bày cuối sách báng từ vựng thuật ngữ thông dụng y học hạt nhân Về đo xạ lon hóa phóng xạ học nói chung, tồn hai hệ thống đơn vị: đơn vị đơn vị hệ thông quốc tê gọi đơn vị SI (SI units) đơn vị cũ đơn vị đặc biệt (special units) Mặc dầu năm 1974 Uy ban quốc tê đơn vị xạ (International Commission on Radiation Units viết tắt la ICRU) dã đề nghị việc sử dụng hệ thông quốc tê phóng xạ học Hội nghị toàn thè cân đo (CGPM) chấp nhận dùng đơn vị hệ thống quốc tế thay th ế đưn vị đậc biệt, thực hanh nhà vật ly phóng xạ, phóng xạ sinh học thầy thuốc điều trị phóng xạ th ế giới nước ta tiếp tục quen dùng đơn vị đặc biệt nên sách này, tác giả giới thiệu hai hệ thống đơn vị cách quy đối hai hệ thống Trong viết, ngồi phần kinh điển, chúng tơi gắng giới thiệu thành tựu n h ất mang tính chất thời lĩnh vực khoa học Với lòng mong muốn làm cho sách phục vụ bạn đọc rộng rãi hơn, nhiễu phần, bên cạnh kết thu người Việt Nam, chúng tơi trình bày nhừng sơ liệu nước đê tiện tham kháo Chương I c sở VẬT LÝ HẠT NHÂN ■ ■ I Đ Ồ N G VỊ Cũng nhà hóa học, nhà vật lý học có hệ thống ký hiệu để xác đinh cho nguyên tứ khác Các ký hiệu dùng là: A X z N đó: X: ký hiệu hóa học cua ngun tơ A: sơ khối, số tổng cộng nơtron proton nhân nguyên từ cấu thàn h h ạt Z: Sơ điện tích hạt nhân, nghĩa sô proton h t nhân (hay sơ electron cúa nguvên tử) Đó sơ ngun tử, xác định vị trí ngun tơ bảng phân lọai tuần hoàn nguyên tố cua Menđelêep quy định thuộc tính hóa học ngun tứ N: So Iiơtron h ạt nhân u ưì Ơ c c > o /C ữ > -C T3 < CL, o CO *> AD ‘Sa p 00 co ^ cọ Ợi cộ 00 co S bo '