Y Học Hạt Nhân Và Một Số Vấn Đề An Toàn Phóng Xạ Liên Quan

Y HỌC HẠT NHÂN VÀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ An toàn phóng xạ liên QUAN Bộ môn Lý sinh Y học - Đại học Y khoa Thái nguyên Y học hạt nhân Y học hạt nhân (YHHN)- Nuclear medicine: l chuyên ngành sử dụng đồng vị phóng xạ dới dạng dợc chất phóng xạ hoá chất phóng xạ chẩn đoán điều trị bệnh YHHN Việt nam: Năm 1969: thành lập Đơn vị nghiên cứu phóng xạ - ĐHY Hà nội sở đặt BV Bạch Mai Năm1978: thành lập Khoa YHHN -BV Bạch Mai Năm1987: thành lập Bộ môn YHHN - ĐHY Hà Nội Hiện có 20 sở YHHN nớc Các nội dung chủ yếu Y học hạt nhân Thăm dò chức Ghi hình phóng xạ Định lợng hợp chất sinh học phơng pháp Miễn dịch phóng xạ ( Radioimmunoasay- RIA Immunoradiometric asay-IRMA) Điều trị bệnh dợc chất phóng xạ Vai trò YHHN chuyên khoa YHHN phát huy mạnh mẽ vai trò chuyên khoa: Nội tiết, đặc biệt tuyến giáp Tim mạch Ung th loại Chức nng động học thận tiết niệu Bệnh rối loạn hấp thụ khối u Bệnh máu hệ tạo máu Bệnh thần kinh tâm thần Các phơng pháp điều chế đồng vị phóng xạ dùng YHHN Điều chế từ lò phản ứng hạt nhân Tinh chế từ sản phẩm phân hạch hạt nhân Điều chế phơng pháp bắn phá hạt nhân bia Điều chế từ máy gia tốc hạt Máy gia tốc thẳng Máy gia tốc vòng Sản xuất nguồn sinh đồng vị phóng xạ (Generator) Máy móc ghi đo phóng xạ trờn bnh nhõn Máy ghi hình nhấp nháy Scanner Máy chụp hình Gamma Camera Máy chụp hình cắt lớp phỏt x photon n (Single photon emission tomography - SPECT) Máy chụp cắt lớp phát xạ positron tomography (Positron emission tomography- PET) Máy SPECT/CT Máy Máy PET/SPECT PET/CT Nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh đồng vị phóng xạ Đánh giá hoạt động chức quan, phủ tạng Đa ĐVPX hợp chất gắn ĐVPX thích hợp (ph ỏt tia gamma) vào thể BN ĐVPX tập trung đặc hiệu quan cần khảo sát Đặt ống đếm thể BN tơng ứng với quan cần khảo sát để theo dõi đờng đi, trình chuyển hoá ĐVPX Đánh giá tình tr ng chức quan, phủ tạng cần nghiên cứu Ghi hình nhấp nháy (xạ hình) quan Đa ĐVPX thích hợp vào thể ngời bệnh Ghi hình ảnh phân bố phóng xạ bên phủ tạng Đánh giá vị trí, hình dạng, khích thớc, chức quan, phủ tạng cần nghiên cứu Nguyên tắc chung điều trị bệnh đồng vị phóng xạ Đa VPX (phỏt tia bờta) thích hợp vào thể bệnh nhân VPX tập trung tổ chức bệnh Năng lợng tia phát từ VPX làm thay đổi chức hay huỷ diệt tổ chức bệnh lý định Thăm dò chức ghi hình đồng vị phóng xạ YHHN Thăm dò chức tuyến giáp Đo độ tập trung iốt phóng xạ tuyến giáp: Ghi hình nhấp nháy tuyến giáp Thăm dò chức thận đờng tiết niệu Thận đồ đồng vị Ghi hình động thận hệ tiết niệu Chẩn đoán bệnh nÃo Xạ hình tới máu nÃo Xạ hình nÃo qui ớc Chẩn đoán bệnh tim mạch Đánh giá chức tâm thất Ghi hình tới máu tim Ghi hình ổ nhồi máu tim Ghi hình xơng Thăm dò chức phổi Xạ hình tới máu phổi Xạ hình thông khí phổi Chẩn đoán bệnh tiêu hóa Ghi hình khối u Ghi hình miễn dịch phóng xạ Ghi hình khối u theo nguyên tắc chuyển hóa Nhiệm vụ công tác ATPX chẩn đoán điều trị đồng vị phóng xạ Bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế Bảo đảm an toàn cho bệnh nhân Bảo đảm an toàn cho môi trờng Bảo đảm an toàn cho dân c Các biện pháp an toàn bảo vệ nhân viên làm việc với nguồn phóng xạ hở Thực tất biện pháp an toàn chống chiếu Giảm thời gian tiếp xúc với nguồn phóng xạ Tăng khoảng cách từ nguồn phóng xạ tới ngời làm việc Che chắn phóng xạ Thực đầy đủ nội quy vệ sinh cá nhân Sử dụng phơng tiện phòng hộ cá nhân: quần áo phòng hộ, mũ, găng tay, áo chì, tạp dề chì phù hợp với loại công việc Không dùng mồm hút pipet phóng xạ Không hút thuốc, ăn uống, trang điểm phòng làm việc có chứa chất phóng xạ Trớc khỏi nơi làm việc với phóng xạ, phải kiểm tra nhiễm bẩn phóng xạ tay, chân, quần áo Nếu phát thấy nhiễm bẩn phóng xạ cần phải tẩy xạ theo quy định Thực đầy đủ nội quy an toàn thao tác với nguồn phóng xạ hở         ChØ tiÕn hành công việc với nguồn PX hở phòng đà đợc quy định Ngoài phòng có treo biển báo có phóng xạ Các dụng cụ làm việc với chất PX cần đợc dùng riêng đánh dấu rõ ràng Mọi thao tác liên quan đến chất PX cần phải đợc tiến hành thận trọng, xác thành thạo Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ cần thiết xếp hợp lí trớc bắt đầu công việc Với quy trình mới, cần phải tập dợt trớc với mô hình không PX Tận dụng việc che chắn bình có chứa chất PX Các nguồn PX cần trả nơi cất giữ sau đà thao tác xong Sau hoàn tất công việc cần lau mặt bàn làm việc Dụng cụ, quần áo cần phải đợc kiểm tra nhiễm xạ, phát thấy cần tiến hành biện pháp tẩy xạ Theo dõi liều chiếu cá nhân + Liều kế dùng phim + Bút đo liều cá nhân + Liều kế nhiệt phát quang + Liều lợng kế điện tư (Operative dosimeter) KiĨm tra søc kh + KiĨm + KiĨm tra tra søc søc kh tun chén khoẻ định kỳ Các biện pháp bo vệ bệnh nhân Nguyên tắc: Mọi phơng pháp chẩn đoán điều trị DCPX phải cân nhắc kĩ lỡng, so sánh với phơng pháp khác lợi ích thiệt hại Khi có hai phơng pháp đa đến kết nh không dùng ph ơng pháp phóng xạ Tham khảo thông tin lần khám trớc để tránh kiểm tra bổ sung không cần thiết Tránh dùng DCPX cho phụ nữ có thai, nghi cã thai hc cho bó trõ cã chØ định lâm sàng bắt buộc.Trong trờng hợp phải giảm liỊu tèi thiĨu cho thai nhi  ChØ dïng DCPX để chẩn đoán điều trị cho trẻ em phơng pháp khác thay HPX phải giảm theo quy định Cỏc ATPX cần lưu ý chẩn đoán DCPX phụ nữ có thai      Liều hạn chế liều mức thấp Liều chiếu tối đa với thai nhi phải< mSV Bệnh nhân cần uống nhiều nước tiểu thường xuyên Không sử dụng Tc-99m Ga-57 Khơng cần chậm thời gian có thai trừ số trường hợp sau: - Fe-59 thăm dị chuyển hóa sắt: tháng - Se-75 ghi hình tuyến thượng thận: 12 tháng - I-131 ghi hình khối u: tháng - I-131 phát di tuyến giáp: tháng Các vấn đề ATPX cần lưu ý chẩn đoán DCPX phụ nữ cho bú    Không bắt buộc phải dừng cho bú sử dụng DCPX sau:DTPA-Tc-99m, DMSA-Tc-99m, EDTA-Cr51, Bạch cầu-In-111… Dừng cho bú thời gian xác định: Tc-99m (24 giờ), MDP-Tc-99m (12 giờ), MAA-Tc-99m (9 giờ)… Dừng hẳn cho bú: Fibrogen- I-125, HSA-I-125, I131, Ga-67… Các vấn đề ATPX cần lưu ý phụ nữ chẩn đốn DCPX chăm sóc trẻ nhỏ  Hầu hết HĐPX sử dụng chẩn đốn ĐVPX liều chiếu ngồi vượt 1mSv khơng cần hạn chế tiếp xúc gần với trẻ nhỏ  Những qui trình chẩn đốn cần hạn chế tiếp xúc gần với trẻ nhỏ: - In-111 (80 MBq) - I-131 (30 MBq) Các vấn đề ATPX cần lưu ý điều trị ĐVPX cho phụ nữ tuổi sinh đẻ  Không định điều trị ĐVPX cho phụ nữ có thai  Những phụ nữ tuổi sinh đẻ phải kiểm tra test thử thai trước nhận liều điều trị  Đối với qui trình điều trị liên quan đến liều gây chiếu xạ đáng kể cho quan sinh dục, thời gian chậm thai phải sau 8-10 chu kỳ bán rã vật lý ĐVPX  Với BN K giáp điều trị I-131 thời gian có thai 12 tháng Các vấn đề ATPX cần lưu ý xét nghiệm chẩn đoán trẻ em  Liều chẩn đoán với TE phải nhỏ liều người lớn  Cách tính liều cho trẻ em: • Liều TE = A x W/70 Trong đó: A : HĐPX dùng cho người lớn W: cân nặng trẻ • Bằng 1/10 liều người lớn Các biện pháp bảo đảm ATPX cho môi tr ờng Phân vùng làm việc Thông khí tốt Cấp, thoát nớc đầy đủ Xử lí chất thải phóng xạ Kiểm tra ô nhiễm phóng xạ Tẩy xạ Các biện an toàn phóng xạ cho dân chúng Cỏc qui trỡnh chn oỏn bng ĐVPX: - Không tạo liều chiếu vượt qúa giới hạn mSv cho người xung quanh - Không có nguy gây nhiễm bẩn phóng xạ cho người xung quanh - Nhiễm bẩn từ dụng cụ mẫu máu có hóa chất phóng xạ thấp, bỏ qua Các qui trình điều trị ĐVPX HĐPX (MBq) người BN tiếp xúc với người khác* I-131 Tiếp xúc với trẻ nhỏ 30 Trở lại vị trí làm việc 150 Au-198 Y-90 P-32 30 100 300 150 500 1500 Đi phương tiện công cộng 400 400 1500 4500 Đi phương tiện cá nhân 800 800 3000 9000 (* NRPB -1988) HĐPX tối đa đợc phép xuất viện bệnh nhân điều trị I-131 IAEA: Tiờu chun an toàn quốc tế bảo vệ xạ ion hoá (1996) MBq) Việt nam: + Thông t liên tịch số 2237/1999/TTLT/BKHCN (1999) (1.100MBq) + TCVN 6869 - 2001 MBq) 30 mCi (1.100 30 mCi 16 mCi (600 .. .Y học hạt nhân Y học hạt nhân (YHHN)- Nuclear medicine: l chuyên ngành sử dụng đồng vị phóng xạ dới dạng dợc chất phóng xạ hoá chất phóng xạ chẩn đoán điều trị bệnh YHHN Việt nam:... vị phóng xạ Bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế Bảo đảm an toàn cho bệnh nhân Bảo đảm an toàn cho môi trờng Bảo đảm an toàn cho dân c Các biện pháp an toàn bảo vệ nhân viên làm việc với nguồn phóng. .. chất phóng xạ Trớc khỏi nơi làm việc với phóng xạ, phải kiểm tra nhiễm bẩn phóng xạ tay, chân, quần áo Nếu phát th? ?y nhiễm bẩn phóng xạ cần phải t? ?y xạ theo quy định Thực đ? ?y đủ nội quy an toàn