ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH THỰC HIỆN KHÁM CHỮA BỆNH MIỄN PHÍ CHO TRẺ EM dưới 6 TUỔI tại xã tứ CƯỜNG, HUYỆN THANH MIỆN, TỈNH hải DƯƠNG năm 2008

i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVBMTE : Bảo vệ bà mẹ trẻ em CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSBVSKND : Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân DVYT : Dịch vụ y tế GSV : Giám sát viên KCB : Khám chữa bệnh KCBMP : Khám chữa bệnh miễn phí KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình TTB : Trang thiết bị TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng TYT : Trạm Y tế TW : Trung ương LĐ – TB&XH : Lao động – Thương binh Xã hội UBND : Ủy ban Nhân dân UBDS- GĐ&TE : Ủy ban Dân số Gia đình Trẻ em VSPD : Vệ sinh phòng dịch YHDT : Y học dân tộc YTCS : Y tế sở ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trang MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm sức khỏe…………………………………………… 1.2 Xu tồn cầu hóa chăm sóc sức khoẻ…………………… 1.3 Tình hình sức khỏe trẻ em - Bệnh tật tử vong………………… 1.4 Vấn đề cung cấp sử dụng DVYT……………………………… 1.4.1 Các nghiên cứu số nước giới…………………… 1.4.2 Một số nghiên cứu cung cấp sử dụng DVKCB cho trẻ em Việt nam……………………………………………………………… 10 1.5 Vai trò y tế sở chăm sóc sức khỏe ban đầu sức khỏe trẻ em…………………………………………………………… 12 1.5.1 Hệ thống y tế Việt Nam………………………………………… 12 1.5.2 Vị trí, vai trò y tế sở hệ thống y tế quốc gia……… 14 1.5.3 Tình hình cung cấp dịch vụ y tế TYT xã…………………… 15 1.6 Tổng quan văn bản, thị hành liên quan đến sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi……………………… 19 1.7 Một số thông tin địa điểm nghiên cứu………………………… 21 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Biến số nghiên cứu khái niệm dùng nghiên cứu 26 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 iii 2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP trẻ em tuổi 35 3.1.1 Thông tin chung bà mẹ có tuổi 35 3.1.2 Thông tin hiểu biết bà mẹ sách KCBMP cho TE tuổi………………………………………………… 37 3.1.3 Thực trạng ốm đau sử dụng dịch vụ KCBMP 41 3.1.4.Nhận xét bà mẹ có ốm chất lượng DV KCBMP 48 3.2 Thực trạng triển khai hoạt động KCBMP 50 3.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCBMP TYT xã 50 3.2.2 Thực trạng triển khai sách KCBMP cho trẻ em tuổi 56 3.3 Những thuận lợi khó khăn thực KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã 65 3.3.1 Thuận lợi 65 3.3.2 Khó khăn 66 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1.Thực trạng ốm đau việc sử dụng dịch vụ KCBMP 70 4.1.1 Tình hình sức khỏe trẻ em tuổi tuần trước điều tra 70 4.1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP 71 4.1.3 Nhận xét bà mẹ chất lượng dịch vụ KCBMP 73 4.2 Thực trạng triển khai hoạt động KCBMP 75 4.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ KCBMP TYT xã 75 4.2.2 Thực trạng triển khai sách KCBMP TYT xã 78 4.3 Thuận lợi, khó khăn việc triển khai sách KCBMP 81 4.3.1 Thuận lợi 81 4.3.2 Khó khăn 82 iv KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ… 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC: Bảng bên liên quan mối quan tâm 90 Câu hỏi số đánh giá 92 Cây vấn đề 95 Phiếu hỏi 96 Danh sách cán tham gia nghiên cứu 106 Mơ hình tổ chức thực KCBMP huyện Thanh miện 107 Dự kiến phổ biến kết tới bên liên quan 108 Bản đồ địa bàn nghiên cứu, hình ảnh nghiên cứu 110 v MỤC LỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ bà mẹ biết sách KCBMP qua kênh thơng tin Tỉ lệ bà mẹ biết thủ tục để cấp thẻ KCBMP cho trẻ em 35 37 39 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 tuổi Tỉ lệ bà mẹ biết quy định thủ tục KCBMP TYT xã Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thẻ KCBMP Tỉ lệ trẻ em tuổi khám chữa bệnh miễn phí 39 40 40 Bảng 3.7 Bảng 3.8 khoản Tỉ lệ trẻ tuổi bị ốm tuần qua trước điều tra Tỉ lệ mắc chứng/ bệnh trẻ tuổi bị ốm tuần 41 41 Bảng 3.9 Bảng 3.10 trước điều tra Phân bố mức độ bệnh trẻ tuổi bị ốm tuần qua Phân bố cách xử trí ban đầu trẻ bị ốm bà mẹ có 42 43 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 tuổi tuần qua Tỉ lệ bà mẹ có tuổi khơng đưa KCBMP TYT Tỉ lệ bà mẹ có tuổi chọn KCBMP TYT xã Tỉ lệ sử dụng dịch vụ KCBMP sở y tế công lập Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thuốc TYT xã Tỉ lệ kết điều trị TYT xã cho trẻ em tuổi Tỉ lệ mức độ hài lòng bà mẹ có tuổi sử dụng 44 45 46 46 47 47 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 dịch vụ KCBMP TYT xã Nhận xét khả đáp ứng điều trị CBYT – TYT xã Nhận xét thái độ phục vụ Nhận xét TTBYT TYT Nhận xét mức sẵn có thuốc TYT Nhận xét thời gian chờ KCB TYT Nhận xét thủ tục KCB Tình hình nhân lực cơng tác TYT xã Tình hình cung cấp thuốc TYT xã Phân bố trẻ em KCB TYT xã trung bình tháng trước 48 48 49 49 49 50 51 52 53 Bảng 3.26 KCBMP sau KCBMP Tình hình chuyển tuyến 54 vi Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Tỉ lệ trẻ em tuổi cấp thẻ KCBMP Tình hình sử dụng kinh phí tính từ1/1/2006 đến 30/6/2008 Chi bình quân cho lựợt đến khám điều trị TYT xã Các khoản chi cho KCBMP TYT xã 60 62 62 63 : MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Phân bố nhóm tuổi bà mẹ Trình độ học vấn bà mẹ Nghề nghiệp bà mẹ Khoảng cách nhà trẻ đến TYT xã Nguồn thơng tin sách Bà mẹ biết thủ tục cấp thẻ KCBMP cho trẻ em tuổi Chứng/bệnh trẻ bị ốm tuần qua Mức độ bệnh trẻ ốm Trang 36 36 37 37 38 39 42 43 vii Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Cách xử trí ban đầu với trẻ ốm Lý bà mẹ có tuổi khơng chọn DVKCBMP 44 45 Biểu đồ 3.11 TYT xã Mức độ hài lòng bà mẹ DVKCBMP TYT xã 48 TÓM TẮT LUẬN VĂN Đảng Chính phủ Việt Nam ln ln quan tâm đến cơng tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) trẻ em nói chung trẻ em tuổi nói riêng Nhiều văn quy phạm pháp luật, định ban hành nhiều cấp khác nhằm tạo điều kiện nâng cao chất lượng CSSK trẻ em Năm 2005, Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em Quốc hội khóa XI, kỳ họp thứ thơng qua, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01/01/2005 Tại khoản điều 15 quy định:“Trẻ em có quyền chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Trẻ em tuổi CSSK ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh trả tiền sở y tế công lập” Luật thể quan tâm Đảng Nhà nước dành cho trẻ em Việc triển khai địa phương thực khác Câu hỏi đặt sau năm triển khai thực khám chữa bệnh miễn phí (KCBMP) cho trẻ em tuổi: Tình hình triển khai thực sách KCBMP TYT xã sao? Tìm hiểu bất cập trình viii thực KCB cho trẻ em? Đề xuất khuyến nghị nhằm phù hợp với tuyến y tế sở đồng thời phổ biến kết đánh giá để liên ngành biết điều hành Đó tảng lý tiến hành nghiên cứu“Đánh giá tình hình thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, năm 2008” Nghiên cứu tiến hành địa bàn xã Tứ Cường, thời gian từ tháng đến tháng năm 2008 Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (điều tra hộ gia đình có tuổi hồi cứu số liệu thứ cấp) với nghiên cứu định tính (phỏng vấn sâu thảo luận nhóm) câu hỏi thiết kế sẵn Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ ốm đau trẻ tuần qua trước điều tra 37,1% Có 62,8% sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã 100% trẻ miễn phí hồn tồn Việc triển khai sách KCBMP có số hạn chế thủ tục toán chưa phù hợp, khoản chi chủ yếu thuốc, chế cấp thẻ vướng mắc, quy định nơi KCB thẻ không cụ thể, nhân lực TYT xã mỏng, sở vật chất trang thiết bị y tế không phù hợp Việc giám sát nhà quản lý lơi lỏng Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: Tăng cường đầu tư bổ sung cho TYT xã sở nhà trạm, nhân lực,TTB y tế, thuốc để phục vụ nhu cầu KCB cho trẻ em TYT xã tốt hơn; Thay đổi mơ hình quản lý TYT xã để tăng cường phối hợp giám sát, đạo quan chun mơn việc thực sách KCBMP cho trẻ em tuổi TYT ĐẶT VẤN ĐỀ Việc đời Luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em, Nghị định 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 Chính phủ quy định chi tiết việc thi hành số điều Luật thể quan tâm Đảng Nhà nước dành cho trẻ em Trong Nghị định 36 có quy định hướng dẫn cụ thể việc cấp sử dụng thẻ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí (KCBMP) cho trẻ em tuổi Tình hình chung, năm gần bệnh tật chủ yếu trẻ em nước ta bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng Tỉ lệ suy dinh dưỡng tuổi dao động từ 18,9% đến 34,5% tùy theo vùng sinh thái [6] Các bệnh có tỉ lệ mắc chết cao trẻ em nước ta nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, tiêu chảy cấp tính [4].Theo số nghiên cứu Đơn vị Chăm sóc sức khỏe ban đầu Bộ Y tế, nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) đặc biệt cao nhóm trẻ tuổi (3,22 lần ốm/trẻ/năm) Tuy nhu cầu KCB cao người dân sử dụng dịch vụ KCB Trạm Y tế (TYT) xã lại thấp Chỉ có 14,3% số người ốm đến TYT để khám bệnh đa số người dân tự mua thuốc để chữa bệnh bị ốm [17] Để đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho trẻ em, có nhiều văn hướng dẫn thực quy định toán để nâng cao hiệu sử dụng nguồn kinh phí khám chữa bệnh (KCB) cho trẻ em Đây thể quan tâm Đảng Nhà nước ta việc CSSK cho trẻ em mà y tế sở đóng phần quan trọng Song song với sách KCBMP việc TYT sở thực Chuẩn Quốc gia y tế nhằm củng cố nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tuyến đặc biệt tuyến y tế sở Nơi bà mẹ chọn KCB ban đầu nhằm giảm tải tuyến Kết đánh giá thực sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi Ninh Bình, Đà Nẵng Tiền Giang tác giả Viện Chiến lược sách y tế thực tháng 10/2005 cho thấy người dân đánh giá cao sách Nhà nước [26] Tuy nhiên số hạn chế sử dụng thẻ như: phải khám theo tuyến mà TYT xã chưa có đủ trang thiết bị (TTB) nhân lực đảm bảo chất lượng cho công việc này, thủ tục phức tạp, khám bệnh viện lớn phải chờ đợi lâu Ngoài việc phổ biến, tuyên truyền cho người dân quyền lợi quy định dùng thẻ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi chưa đầy đủ [26] Huyện Thanh Miện huyện nơng có 90% dân số sinh sống nơng nghiệp Thu nhập bình quân đầu người thấp vào khoảng 800 kg quy thóc, tỉ lệ hộ nghèo 14,5% (2007) Huyện có 19/19 xã đạt Chuẩn quốc gia y tế từ năm 2005 Hiện nay, 100% TYT xã, thị trấn triển khai KCBMP cho trẻ em tuổi Tuy nhiên, tình trạng tải khoa Nhi bệnh viện huyện ln diễn ra, trung bình ngày có 30-50 trẻ điều trị nội trú, tháng mùa hè số trẻ nằm viện tăng, chí nhiều trường hợp trẻ mắc bệnh thông thường như: cúm, tiêu chảy, viêm phế quản cha mẹ trẻ đưa đến bệnh viện huyện Thực tế với bệnh cần điều trị TYT xã khám chữa bệnh vượt tuyến Trạm Y tế xã Tứ Cường trung bình ngày có từ 6-10 trẻ khám chữa bệnh miễn phí, có bác sĩ kiêm trưởng TYT tất việc từ tuyên truyền làm công tác phong trào đến chữa “tất tật” loại bệnh nội ngoại cho người lớn lẫn trẻ em Hơn nguyên tắc bệnh nhân phải qua tuyến sở địa bàn cư trú TYT xã khơng đảm đương chuyển lên tuyến trên, trang thiết bị TYT xã nghèo nàn, cũ khiến cho nhiều người chưa thực yên tâm tới khám bệnh Đó điều bất cập việc thực KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã Một vấn đề nhiều cán y tế sở quan tâm việc đạo, giám sát, hướng dẫn chuyên môn cụ thể KCB bệnh viện huyện Trung tâm Y tế dự phòng huỵện lại không quản lý trực tiếp TYT xã Trong Phòng Y tế huyện có nhiệm vụ quản lý trực tiếp toàn diện TYT xã, mà nhân lực lại hạn chế Theo ý kiến lãnh đạo Phòng Y tế huyện vấn đề mà địa phương quan tâm, đặc biệt công tác KCBMP cho trẻ em tuổi triển khai 76 nhu cầu KCB ngày cao trẻ em, trẻ em tuổi hay ốm, gia đình có từ 1-2 nên chất lượng CSSK trẻ em gia đình quan tâm trọng, nhiều bố mẹ lo cho nên trẻ bị ốm đưa khám bệnh Trong thực KCB TYT xã lại chủ yếu Y sĩ thực bác sĩ kiêm trưởng trạm y tế bận họp, xây dựng kế hoạch, làm việc với ban ngành liên quan để triển khai thực chương trình y tế xã Qua nghiên cứu cho thấy Phòng Y tế quản lý trực tiếp tồn diện TYT xã nên công tác đào tạo tập huấn chuyên môn không tổ chức thường xuyên.Ý kiến đề xuất bên liên quan mong muốn CBYT xã đào tạo thêm chuyên khoa nhi để đảm bảo chất lượng công tác KCB cho trẻ em tuổi TYT xã Kết (bảng 3.24) nghiên cứu cho thấy, TYT có quầy thuốc để cung cấp thuốc cho cơng tác KCB chương trình y tế thực xã bao gồm cấp thuốc KCB cho trẻ em tuổi Tỷ lệ loại thuốc phục vụ KCB cho trẻ em tuổi /danh mục thuốc theo qui định đảm bảo 67,7% Việc thăm dò kết định tính cho thấy, hầu kiến cho thuốc KCB cho trẻ em TYT chưa đáp ứng nhu cầu phục vụ cho trẻ em xã, sẵn có loại thuốc điều trị cho trẻ em trạm y tế chưa cao, thiếu chủng loại, chủng loại thuốc cấp nhiều khơng phù hợp với mơ hình bệnh tật trẻ Giá thuốc tăng thường xuyên ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng dịch vụ KCBMP cho trẻ em ngày tăng Qua phân tích cấu chi phí KCB cho trẻ em, chúng tơi thấy khoản chi chủ yếu tổng chi KCB cho trẻ em thuốc chiếm 100%, chủ yếu thuốc uống mơ hình bệnh tật trẻ cần phải đáp ứng cho phù hợp Như việc khơng sẵn có thuốc chủng loại ảnh hưởng chất lượng điều trị cho cháu Qua nghiên cứu định tính cho thấy thuốc thơng thường cấp khơng tiền xã thường không đủ so với nhu cầu KCB, ngồi thuốc cấp nhiều khơng nhu cầu, thứ cần nhiều thiếu, thứ khơng cần nhiều Như trẻ em chưa hưởng thụ từ sách mong muốn 77 Vấn đề đặt thuốc thiết yếu đủ mà thuốc khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi lại chưa đáp ứng yêu cầu? Qua kết nghiên cứu, thấy nguyên nhân chủ yếu chế cấp phát kinh phí KCB cho trẻ em phụ thuộc vào kinh phí phân bổ từ đầu năm, dùng nhiều hết tiền, lúc việc điều tiết có khó khăn hơn, điều xảy tình trạng bà mẹ biết trẻ em khám chữa bệnh miễn phí nên nhiều bế trạm để xin thuốc Đây vấn đề khó cho TYT xã “tình làng, nghĩa xóm” Kết (bảng 3.25) phân tích số liệu thống kê TYT xã cho thấy, trẻ tuổi đến KCB TYT xã trung bình tháng trước triển khai KCBMP 73 trẻ sau có KCBMP tăng lên đến 159 trẻ/ tháng, tăng 117,8% Qua số liệu thống kê thu thập xã nghiên cứu cho thấy trẻ đến KCB TYT xã tăng lên Kết nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Phùng Thị Lan Hương năm 2006 huyện Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây [30] số nghiên cứu khác [36] Có thể thấy rằng, qua năm thực KCBMP cho trẻ em tuổi, số lượng trẻ em đến KCB TYT xã tăng lên cao, quyền lợi cháu thực đầy đủ trước, TYT dần củng cố sở vật chất, TTB y tế nhân lực nên ngày đáp ứng nhu cầu KCB ngày tăng trẻ em Tuy nhiên, để thật đảm bảo công tác KCB cho trẻ em tuổi tuyến xã có chất lượng, cần phải củng cố phát triển công tác khám, điều trị nhi khoa TYT xã sở hạ tầng, trang thiết bị nhân lực Đồng thời phải bổ sung sửa đổi hoàn thiện văn hướng dẫn thực KCBMP cho trẻ em tuổi chuyển đổi phương thức cấp phát kinh phí KCB cho trẻ em Qua vấn sâu cán y tế xã cho thấy vấn đề tốn có số khung giá thu phí thấp thực tế, số chi phí khơng tốn thực thực chi, ví dụ trường hợp điều trị ngoại trú từ BV huyện TYT khơng tốn, theo quy định TYT tuyến KCB ban đầu bắt buộc phải thực Như phần không động viên CBYT 78 4.2.2 Thực trạng triển khai sách KCBMP TYT xã Chính sách KCBMP cho trẻ em tuổi chủ trương đắn Đảng Nhà nước, đáp ứng nguyện vọng cộng đồng đảm bảo quyền lợi trẻ em Chính Tỉnh ủy, HĐND UBND cấp quyền tích cực đạo tổ chức triển khai thực KCBMP cho trẻ em tuổi Có thể thấy rằng, văn hướng dẫn tỉnh, huyện sở pháp lý định hướng cho việc đưa sách vào sống, để trẻ em sớm hưởng quyền lợi KCB trả tiền sở y tế công lập Song đến tháng 9/2005 bắt đầu thực hiệu lực luật từ 1/1/2005 Như từ tháng đến tháng cháu KCB không miễn phí hồn tồn qui định hành, gây thiệt thòi cho cháu Một ngun nhân việc chậm trễ kinh phí chưa cấp thời gian, tuyến xã khơng có khả kinh phí tạm ứng trước để triển khai thực Cơng tác tun truyền phổ biến sách địa phương trọng quan tâm, song qua vấn bà mẹ chưa hiểu hết thủ tục quy định tham gia KCBMP ban đầu, họ hiểu có thẻ khám sở y tế nào, bà mẹ khơng tìm hiểu kỹ quy định KCBMP công tác tuyên truyền phổ biến chưa cụ thể Điều dẫn đến bà mẹ đưa khám sở y tế tuyến bệnh điều trị TYT xã Đây nguyên nhân gây nên tình trạng tải tại BV tuyến Việc cấp thẻ KCBMP cho trẻ em tuổi Tứ Cường triển khai từ tháng 1/8/2005, đến tháng 12/2007 toàn xã cấp 100 % thẻ cho cháu đến 6/2008 cấp 96,7% toàn xã, tỉ lệ cao tỷ lệ cấp thẻ KCBM cho trẻ em tỉnh Nghệ An (90%) [9] Tuy nhiên có giải thể quan Ủy ban DS – GĐ & TE hệ thống tạm thời ngưng trệ, gián đoạn Điều cho thấy đa số trẻ em tuổi cấp thẻ làm sở đảm bảo cho trẻ em tuổi hưởng quyền lợi theo qui định Trước TYT xã chưa thực KCB cho trẻ em nên cháu miễn phí tiền khám bệnh, gia đình cháu trả tiền thuốc chi 79 phí khác khám bệnh ngoại trú Hiện nay, xã cấp kinh phí KCB cho trẻ em tuổi nguồn kinh phí UBND tỉnh cân đối giao cho huyện để bố trí cho sở y tế địa phương Kinh phí KCB cho trẻ em tuổi phân bổ cho nhiều đầu mối TYT xã, bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh Theo kết nghiên cứu (bảng 3.28 3.29), quý 4/2005 năm 2006 kinh phí KCBMP cho trẻ em cấp cho xã Tứ Cường 18.000.000 đồng, tốn kinh phí 23.218.406 đồng, mức chi bình quân cho lượt đến khám điều trị TYT xã gần 9.000đ/trẻ/lượt, thấp mức chi bình quân cho lượt đến khám điều trị TYT xã tỉnh Thái Nguyên 10.000đ/trẻ [5] Điều cho thấy có khác đáng kể mức chi bình quân cho lượt đến khám điều trị TYT xã, quy định “thực thanh, thực chi”, nguyên nhân hướng dẫn có điểm chưa rõ nên q trình thực có vận dụng khác Việc cấp kinh phí KCB cho trẻ em TYT xã huyện Thanh Miện thực theo hình thức cấp kinh phí qua tài khoản UBND xã, TYT xã lập dự trù danh mục thuốc, đến hiệu thuốc mua theo giá hiệu thuốc huyện, sau TYT xã khám, cấp thuốc tốn với Phòng Y tế huyện Hiệu thuốc huyện giao nhiệm vụ bán thuốc theo danh mục thuốc KCB cho trẻ em qui định kế hoạch triển khai KCBMP cho trẻ em tuổi TTYT, giá theo đạo UBND tỉnh Hải Dương Việc cấp thuốc tiến hành thành nhiều đợt toán đợt trước cấp tiếp đợt sau Hiện chưa có nghiên cứu nêu lên việc thực tỉnh khác để so sánh, qua nghiên cứu thực tế huyện Thanh Miện, hình thức cấp phát kinh phí gây nhiều khó khăn cho TYT xã tốn chậm chậm cấp kinh phí ảnh hưởng đến việc KCB cho trẻ em, vấn đề giá danh mục thuốc ảnh hưởng không nhỏ đến việc KCB cho trẻ em TYT xã Hình thức tốn thực thực chi kinh phí KCB cho trẻ em tuổi huyện Thanh Miện giao cho TYT chủ động với nguồn kinh phí cấp thơng qua kinh phí chuyển UBND xã Như TYT phải làm tất khâu từ dự 80 trù mua thuốc đến khám, cấp thuốc hoàn thiện biểu mẫu toán, toán, điều làm cho việc KCBMP cho trẻ em tuổi TYT xã bị hạn chế phụ thuộc kinh phí phân bổ Việc sử dụng kinh phí TYT xã theo kết thống kê (bảng 3.28) cho thấy: quý 4/2005 năm 2006, tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB cho trẻ em TYT xã / tổng kinh phí giao đạt 129 %, cao so với tỷ lệ thống kê Bộ Y tế từ 41 tỉnh (48%) [9] Năm 2007 đạt tỉ lệ 101,7% Từ tháng 1/2008 đến 30/6/2008 TYT xã sử dụng 55,8% kinh phí cấp năm 2008 Vấn đề đặt việc phân bổ kinh phí theo số trẻ có hộ thường trú xã phù hợp chưa? Thực tế cho thấy thiệt thòi cho trẻ, chưa phù hợp, gây nhiều khó khăn đảm bảo cơng cho trẻ KCB TYT xã Kết nghiên cứu (bảng 3.29) cho thấy, tuyến xã chi bình quân cho lượt đến khám bệnh từ 8.823 đồng/lượt lên 12.943 đồng/lượt, thấp kết nghiên cứu Bộ Y tế với mức trung bình thấp TYT xã khoảng từ 15.000-20.000 đồng [5] Kết (bảng 3.30) nghiên cứu số liệu thống kê cho thấy cấu khoản chi KCB cho trẻ em tuổi tuyến xã tương tự chi KCB chung Năm 2006 khoản chi chủ yếu thuốc 77,5%, chi phí dịch truyền, vật tư tiêu hao chiếm 20,3% (năm 2006 điều trị nội trú TYT), năm sau khoản chi chủ yếu thuốc chiếm 100% khoản chi KCB cho trẻ em , tỷ lệ cao hẳn so với kết Điều tra Y tế quốc gia (78.8%) [4] hợp lý trẻ em tuổi, khoản chi thuốc thấp khoản chi khác Một vấn đề muốn bàn luận phương thức phân bổ giao ngân sách cho sở y tế để KCB cho trẻ em tuổi Theo nghị 05/2005/NQ-CP ngày 8/4/2005 Chính phủ, việc chuyển cung cấp tài cho sở cung cấp dịch vụ sang cho đối tượng người thụ hưởng Việc cấp phát kinh phí KCB cho trẻ em tuổi bao cấp chung cho sở KCB, chưa bao cấp trực tiếp cho trẻ em tuổi, người hưởng dịch vụ Một phương thức mà nhiều người đề nghị mua thẻ BHYT cho trẻ em tuổi Kinh phí KCB cho cháu chuyển quan BHXH để mua thẻ BHYT 81 quan BHXH chịu trách nhiệm quản lý, kiểm tra, giám sát tốn chi phí KCB cho trẻ em tuổi sở KCB, thuận tiện cho triển khai KCB trái tuyến chuyển tuyến Qua vấn sâu cho thấy ý kiến cán y tế việc đảm bảo quyền lợi tham gia cung cấp dịch vụ KCBMP TYT xã Bởi triển khai KCBMP cho trẻ em tuổi cán y tế phải thêm nhiệm vụ KCBMP cho trẻ em mà nội dung chương trình y tế phải làm Điều gây tâm lý chán nản, không mặn mà áp lực cơng việc nhiều ln đè nên vai cán YTCS 4.3 Thuận lợi, khó khăn việc triển khai sách KCBMP cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường 4.3.1 Thuận lợi Kết thu từ vấn sâu cho thấy lãnh đạo quyền cấp huyện Thanh Miện nhận thức quan tâm Đảng Chính phủ việc CSSK trẻ em nên chủ động, tích cực triển khai thực sách KCBMP cho trẻ em tuổi theo quy định Đảng ủy UBND xã tích cực đạo ban ngành liên quan xã thực sách KCBMP cho trẻ em tuổi Người dân đánh gía cao sách KCBMP cho trẻ em tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu tỉnh Ninh Bình, Đà Nẵng Tiền Giang nhóm tác giả Viện Chiến lược Chính sách y tế [36] Cơ sở hạ tầng TYT xã xây dựng công nhận chuẩn Quốc gia Y tế từ năm 2003, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động KCBMP cho trẻ em tuổi Tốc độ phát triển dân số, với quy mơ gia đình có từ 1-2 con, người có điều kiện chăm sóc sức khỏe trẻ em tốt tuyến y tế sở Kinh phí thực sách khám, chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi Nhà nước đề nghị điều chỉnh cho phù hợp Cụ thể năm 2005 mức 75.000đồng/trẻ/năm đến năm 2008 đề nghị mức bình quân 130.000 đồng/trẻ/năm Đây cố gắng lớn Nhà nước để sách có khả thực thi 82 4.3.2 Khó khăn Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nói chung trẻ em nói riêng nghiệp tồn Đảng, toàn dân song nhận thức cuả cấp ủy Đảng, quyền cơng tác CSSK trẻ em chưa mức Hoạt động KCBMP cho trẻ em triển khai song chủ yếu giao khoán cho TYT xã thực hiện, thiếu đạo lồng ghép phối hợp ngành đồn thể Xã có ban đạo CSSK hiệu họat động hạn chế Chất lượng dịch vụ y tế TYT xã nhìn chung thấp, chưa đáp ứng u cầu KCB cho trẻ em nên gia đình có trẻ bị ốm thường đến TYT xã khám bệnh Một vấn đề nhiều CBYT sở quan tâm việc triển khai thực Nghi định 172 Việc đạo chuyên môn nghiệp vụ cho CBYT xã khó khăn BV huyện TTYTDP huyện không quản lý trưc tiếp TYT xã; cơng tác thống kê bị chồng chéo Phòng Y tế huyện có nhiệm vụ quản lý tồn diện TYT xã, nhân lực có người, dẫn đến BV huỵện TTYTDP chưa thực tốt yêu cầu giám sát hỗ trợ TYT xã nhân viên y tế thôn Trong trường hợp ốm đau điều trị hiệu TYT xã TYT xã có BS trình độ đa khoa, thiếu cán đào tạo chuyên khoa Nhi Trình độ chun mơn cán TYT xã thấp chưa cập nhật kiến thức y học Chế độ sách đào tạo đãi ngộ cho cán tuyến xã chưa đầy đủ Với dân số 1,1 vạn dân TYT xã có CBYT phải đảm nhận thêm KCBMP cho trẻ em tuổi Số lượng q ít, họ làm chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, cơng tác tiêm chủng mở rộng, chương trình y tế quốc gia tải, “gánh” thêm KCBMP cho trẻ em tuổi buộc phải có thêm người (một khám bệnh kê đơn, cấp thuốc, theo dõi tài Đầu tư cho hệ thống y tế sở hạn chế chưa thỏa đáng, sở hạ tầng cuả TYT xã xuống cấp, trang thiết bị thiếu lạc hậu, thiếu kinh phí nguồn lực khác để trì hoạt động KCBMP, TYT xã thường chủ yếu chờ hỗ trợ cấp Chế độ đãi ngộ động viên cho cán y tế triển khai KCBMP cho trẻ em tuổi chưa kịp thời 83 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí trạm y tế xã 1.1.Thực trạng ốm đau tuần qua trước điều tra - Trẻ em tuổi bị ốm 37,1% - Tỉ lệ trẻ ốm mắc chứng/bệnh nhiếm khuẩn đường hơ hấp cấp tính cao chiếm 48,7% - Trẻ em bị ốm mức độ nhẹ chiếm 60,3% 1.2.Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh - Có 62,8% trẻ tuổi bị ốm tuần trước điều tra chọn đến TYT xã để khám bệnh - Việc cấp phát thẻ thực nghiêm túc theo quy trình: 96,2% trẻ em tuổi có hộ xã cấp phát thẻ, 3,8% chưa cấp thẻ thời kỳ gián đoạn thay đổi Ủy ban Dân số - Gia đình Trẻ em huyện Các trẻ em khơng có hộ xã khơng cấp thẻ Tỉ lệ bà mẹ hiểu biết thủ tục KCBMP 95,2% - Nhận xét bà mẹ: mức độ tin tưởng chuyên môn (91,8%); hài lòng thái độ phục vụ (95,9%); trang thiết bị y tế trạm đầy đủ, tốt đạt 61,2%; mức sẵn có thuốc đầy đủ tốt đạt 63,3%; thủ tục để KCB thơng thống; thời gian để khám chiếm tỷ lệ 95,9% - Tỉ lệ đến khám, chữa bệnh TYT xã có sử dụng dịch vụ KCBMP 100%, tuyến 66,7% Thực trạng triển khai hoạt động KCBMP - Sau Nghị định 36 Chính phủ Thơng tư 14/205/TT-BYT Bộ Y tế Thông tư 26/2005/TT-BTC Bộ Tài ban hành, tỉnh Hải Dương nghiên cứu có văn cụ thể đạo triển khai sách Tại xã Tứ Cường việc khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi triển khai từ 1/9/2005 - Trẻ em tuổi KCB TYT xã tăng lên nhanh sau KCBMP triển khai, tăng 117,8% 84 - Kinh phí cấp chưa kịp thời, nhỏ giọt Chi bình quân cho lượt đến khám bệnh TYT xã từ 8.823 đồng/lượt đến 11.293 đồng/lượt Khoản chi chủ yếu thuốc chiếm 100%, phí khám bệnh 0% - Cơ sở nhà trạm xuống cấp, TTB-dụng cụ y tế thiếu số chủng loại để KCB cho trẻ em, TTB dùng cũ, hoen rỉ - Thuốc thiết yếu thiếu số lượng chủng loại Khó khăn - Phải khám theo quy định từ tuyến sở ban đầu TYT xã lại chưa có đủ trang thiết bị nhân lực (thiếu chuyên khoa Nhi) để đảm bảo chất lượng hiệu công tác KCBMP cho trẻ em tuổi - Vịệc tuyên truyền, phổ biến cho người dân quyền lợi trẻ cách sử dụng thẻ chưa đầy đủ dẫn đến người dân hiểu chưa quyền lợi sử dụng thẻ - Ngân sách phân bổ kinh phí KCBMP cho trẻ em tuổi hạn chế nhu cầu KCB trẻ em xã ngày tăng - Công tác giám sát hỗ trợ chuyên môn đặc biệt chuyên khoa Nhi bị hạn chế nhiều, chí giao khốn cho TYT xã chịu trách nhiệm thực 85 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đánh giá, đề xuất số khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu việc KCBMP cho trẻ em TYT xã thuộc huyện Thanh Miên, tỉnh Hải Dương (1)Nâng cao hiểu biết người dân sách KCBMP cho TE tuổi Tăng cường cơng tác truyền thơng phổ biến chủ trương, sách Đảng Nhà nước đến với người dân qua nhiều kênh thông tin Khi cấp phát thẻ KCB cho trẻ em cần tuyên truyền cụ thể cách sử dụng thẻ, quyền lợi trẻ hưởng dùng thẻ, nên có tờ rơi hướng dẫn phát kèm để người dân hiểu tuân thủ theo thủ tục ban hành (2) Về thủ tục cấp thẻ - Việc cấp thẻ không nên theo hộ mà trẻ em tuổi hưởng chế độ - Quy trình cấp thẻ nên cải tiến đơn giản xác Việc cấp phát thẻ nên tiến hành gia đình làm giấy khai sinh UBND xã - Chuyển sang hình thức thẻ BHYT cho trẻ em tuổi (3) Đảm bảo chất lượng hiệu dịch vụ miễn phí cho trẻ em - Xây dựng danh mục thuốc điều trị cho trẻ em (dạng thuốc, hàm lượng ) TYT xã phù hợp mơ hình bệnh tật, nhu cầu điều trị địa phương - Duy tu sở nhà trạm xuống cấp, bổ xung trang thiết bị chuyên khoa Nhi thiếu hỏng - Bố trí thêm ổn định nhân lực TYT xã, bố trí bác sĩ tham gia công tác khám chữa bệnh TYT mở rộng ký hợp đồng với bác sĩ tư vào làm việc thêm TYT xã - Tăng cường tập huấn nâng cao trình độ chun mơn, lực cho cán TYT xã, thường xuyên tổ chức giám sát, hỗ trợ chun mơn - Bổ xung nguồn kinh phí cấp kịp thời để có đủ mặt hàng thuốc, vật tư tiêu hao cần thiết để giải bệnh thông thường trẻ em xã - Cần có hội nghị sơ kết cơng tác đánh giá kết thực KCBMP cho trẻ em 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (1998), Hướng dẫn quản lý CSSKBĐ tuyến huyện, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 5-88 Bộ Y tế (2002), Các sách giải pháp thực CSSKBĐ Tr 62 Bộ Y tế - Ban Khoa giáo Trung ương (2002), Tác động Viện phí Bảo hiểm y tế công tài chính, tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Hà Nội,2002 Bộ Y tế - Tổng cục thống kê (2003), Báo cáo kết điều tra Y tế Quốc gia 2001-2002, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2005), Thực trạng hoạt động KCB cho trẻ tuổi, Báo cáo nghiên cứu Bộ y tế ( 2005), Niên giám thống kê y tế, Vụ kế hoạch tài chính, Bộ y tế, Hà Nội Bộ y tế (2005), Thông tư số: 14/2005/TT- BYT ngày 10/05/2005 “Hướng dẫn thực khám chữa bệnh quản lý sử dụng, tốn kinh phí khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi sở y tế công lập” Bộ y tế - Dự án thành phần Chính sách y tế (2005), tỉnh Ninh Bình với cơng tác KCB cho trẻ em tuổi Thư tin sách y tế số 44 Bộ y tế (2006), Đánh giá tình hình triển khai thực KCB cho trẻ em tuổi Báo cáo nghiên cứu 10 Bộ tài (2005), Thông tư số: 26/2005/ TT- BTC ngày 06/04/2005 “Hướng dẫn quản lý, sử dụng tốn kinh phí khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi trả tiền sở y tế công lập.” 11 Bộ tài (2005), Thơng tư số 100/2005/ TT- BTC ngày 17/11/2005 “Hướng dẫn số điểm tổ chức thực dự toán ngân sách nhà nước năm 2006” 12 Bộ tài - Bộ y tế (2008), Thông tư liên tịch số 15/2008/ TTLT – BTC – BYT ngày 05/02/2008 “Hướng dẫn thực khám chữa bệnh quản lý sử dụng 87 tốn kinh phí khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi trả tiền sở y tế công lập” 13 Chính phủ (1994) việc thu phần viện phí, Nghị định 95/CP ngày 27/08/1994 14 Chính phủ (2005), Nghị định số 36/2005/NĐ-CP ngày 17/03/2005 “Qui định chi tiết thi hành số điều luật Bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em” 15 Nguyễn Anh Dũng (2004), ‘’Chất lượng khám chữa bệnh cho trẻ em cán y tế tuyến xã tỉnh An giang Bình Thuận’’, Tạp chí Y học Việt Nam số chuyên đề y học dự phòng, tháng 2/2004 16 Đơn vị nghiên cứu sức khỏe cộng đồng, Trường Đại học y khoa Hà Nội (1997) Phương pháp nghiên cứu định tính chương trình y tế, Tr 10-64 17 Đơn vị Chăm sóc SKBĐ – BYT (1997) Báo cáo hệ thống theo dõi điểm năm 1997 18 Phan Quốc Hội (2002), Thực trạng sử dụng dịch vụ KCBMP cuả người dân số yếu tố ảnh hưởng đến tình hình dịch vụ KCBMP TYT xã – Huyện Lương Tài, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng 19 Phạm Mạnh Hùng, I Harry Minas cộng (2001), CSSKND theo định hướng công hiệu Nhà xuất Y học – Tr 210-277 20 Phạm Mạnh Hùng (2004), quản lý Y tế, Nhà xuất Y học Hà Nội 21 Phạm Mạnh Hùng, Lê Ngọc Trọng, Lê Văn Truyền, Nguyễn Văn Thưởng, Y tế Việt Nam trình đổi mới, Nxb Y học, Quyển 22 Phùng Thị Lan Hương (2006), Đánh giá tình hình thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi trạm y tế xã huỵen Chương Mỹ, tỉnh Hà Tây Đề cương Luận văn Thạc sĩ Y tế Công cộng 23 Nguyễn thị Luyến , Trương Việt Dũng (2003), “Tình hình ốm sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trẻ em tuổi 28 xã” Tạp chí nghiên cứu y học 26(6) Tr 123-129 88 24 Phòng y tế Thanh Miện (2005),Cơng Văn hướng dẫn số 01/2005/HD-YT quản lý sử dụng toán KP KB, CB cho trẻ em tuổi trả tiền sở y tế công lập 25 Phòng y tế huyện Thanh Miện ( 2007 ), Báo cáo tổng kết năm 2007 phương hướng nhiệm vụ năm 2008 26 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt nam khóa XI, kỳ họp thứ (2005) Luật bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em 27 Bùi Thanh Tâm (2005), Đổi hệ thống Y tế để đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Http://www.hspi.org.vn 28 Nguyễn Văn Tường, Lê văn Khang, Đào Ngọc Phong, Trương Việt Dũng, Nguyễn Ngọc Hùng cộng (1999), Những thay đổi ngành y tế sau 10 năm đổi (1987 – 1997) Đề tài NCKH 29 Tổng cục Thống kê (2004), Điều tra biến động dân số nguồn lao động 2003, Nxb Thống kê, Hà Nội 30 Ủy ban dân số - Gia đình trẻ em (2005), Thông tư số 02/ 2005 TT – DSGĐTE ngày 10/06/2005 “ Hướng dẫn việc cấp quản lý sử dụng thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi trả tiền sở y tế công lập” 31 UBND tỉnh Hải Dương (2005), Công văn qui định tạm thời số 01/CV-QĐ-LN qui định tạm thời KCBMP cho trẻ em tuổi tỉnh Hải Dương liên ngành Sở Y tế-Sở Tài chính-Ủy ban Dân số-Gia đình& Trẻ em 32 UBND tỉnh Hải Dương (2006), Công Văn số 08/HDLN Sở Y tế-Sở Tài chính-Ủy ban Dân số- Gia đình & Trẻ em hướng dẫn v/v cấp, phát thẻ KCB, quản lý, sử dụng tốn kinh phí KCB cho trẻ em tuổi 33 UBND tỉnh Hải Dương (2008), Công văn số 2261/HDLN-TC-YT Sở Y tếSở Tài v/v hướng dẫn KCB, quản lý, sử dụng tốn kinh phí cho trẻ em tuổi 34 Ủy ban Dân số - Gia đình & Trẻ em huyện Thanh Miện (2007), báo cáo tổng kết công tác năm 2007 phương hướng nhiệm vụ năm 2008 89 35 Đinh Mai Vân (2005) Thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã Tiên Du tỉnh Bắc Ninh, năm 2005 Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, trường ĐH Y tế công cộng 36 Phan Thị Hồng Vân, Trần Văn Tiến, Khương Anh Tuấn, Hoàng Thị Phượng (2005), Đánh giá kết thực sách KCBMP cho trẻ em tuổi Ninh Bình, Đà Nẵng Tiền Giang Tạp chí Chính sách Y tế số 12006 ngày 15/8/2006 TIẾNG ANH 37 Chewing (1996) Medication decision-making and management: a clientcentered mode.Soc.Sci.Med 42,389-398 38 Henderson et al (1994), Equity and the utilisation of health servises: report of an eight province survey in China,Soc.Si.Med 39,692 39 La Ngọc Quang (2001), studying parents and provide perceptions of quality of public child health services in rural northern VietNam, Masteri of public health, KIT, Health training Amsterdam 40 Kim J.S, Guilkey D.K, Po kin BM (1981), “The demand for the Child health services in Philippines” Soc.Sci Med 45(2), pp.223- 230 41 Kauffman K.S Myers D.H (1997) “ The changing rele O Village Health volunteers in Nor theast Thailand”, an ethnographie field studg.Int.Nurs Stud 34(4), pp55-249 ... miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, năm 2008 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện. .. vụ khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi Trạm Y tế xã Đánh giá tình hình triển khai sách khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương Phân tích thuận... kết đánh giá để liên ngành biết điều hành Đó tảng lý tiến hành nghiên cứu Đánh giá tình hình thực khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi xã Tứ Cường, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương, năm 2008