Viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ nhỏ

Øymar et al Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:23 http://www.sjtrem.com/content/22/1/23 Viêm tiểu phế quản cấp trẻ nhỏ Knut Øymar, Håvard Ove Skjerven, and Ingvild Bruun Mikalsen Viêm tiểu phế quản cấp tình trạng cấp cứu y khoa phổ biến trẻ nhỏ, bác sĩ chăm sóc trẻ em bị bệnh nặng thường xuyên phải đối mặt với tình trạng Trong này, chúng tơi trình bày tóm tắt dịch tễ học, sinh lý bệnh học, chẩn đoán tập trung vào hướng dẫn điều trị viêm tiểu phế quản trẻ nhỏ Các tảng xử trí viêm tiểu phế quản virut việc sử dụng oxy điều trị bù dịch phù hợp, nói chung phương pháp "xử trí tối thiểu" khuyến cáo Adrenaline khí dung thường sử dụng số quốc gia, chứng thưa thớt Gần đây, khí dung dung dịch muối ưu trương đề xuất phương pháp điều trị tùy ý Khi điều trị nội khoa thất bại, thơng khí khơng xâm lấn xâm lấn cần thiết để ngăn ngừa hỗ trợ suy hô hấp I Giới thiệu Viêm tiểu phế quản nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính trẻ nhỏ gây loại virut khác nhau, với ho, thở khò khè dinh dưỡng triệu chứng [ - ] Một phần lớn trẻ em trải qua đợt viêm tiểu phế quản, khoảng 2-3% trẻ em phải nhập viện bị viêm tiểu phế quản suốt năm đời [ 1-4 ] Viêm tiểu phế quản lý phổ biến cho việc nhập viện trẻ em nhiều quốc gia, thách thức kinh tế, khu vực bác sĩ nhi khoa Virus hợp bào hô hấp (RSV) loại virut phổ biến gây viêm tiểu phế quản, xảy thành dịch tháng mùa đông [ , ] Một số trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ có yếu tố nguy có đợt viêm tiểu phế quản nặng Viêm tiểu phế quản lý y khoa phổ biến để trẻ nhập vào đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), đưa thách thức thơng khí, cân dịch hỗ trợ chung [ ] Đây thách thức đặc biệt ICU mà khơng có chun khoa nhi Mục đích viết tóm tắt kiến thức viêm tiểu phế quản trẻ nhỏ, trọng đến việc xử trí Translated by MrSiCam Øymar et al Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:23 http://www.sjtrem.com/content/22/1/23 II Định nghĩa lâm sàng Khơng có định nghĩa thống viêm tiểu phế quản, khơng có giới hạn độ tuổi định Năm 2006, tiểu ban Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) với Hiệp hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society - ERS) nhấn mạnh viêm tiểu phế quản chẩn đoán lâm sàng công nhận "tập hợp triệu chứng dấu hiệu lâm sàng bao gồm triệu chứng báo trước nhiễm virut đường hô hấp trên, theo sau tình trạng hơ hấp gắng sức thở khò khè trẻ em tuổi "[ ] Ở Châu Âu, khò khè coi dấu hiệu quan trọng [ , , ] Trong năm gần đây, số nghiên cứu từ châu Âu Mỹ bao gồm trẻ 12 tháng tuổi [ , , ] Trẻ em nhập viện thở khị khè từ 12 đến 24 tháng tuổi có nguy cao bị hen suyễn có sinh lý bệnh tiên lượng khác [ , , , 10 , 11 ] Trong viết này, tập trung chủ yếu vào liệu từ nghiên cứu trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản 12 tháng tuổi III Dịch tễ Khoảng 20% trẻ em bị viêm tiểu phế quản năm đầu đời, nghiên cứu từ Mỹ phát thấy tăng tỷ lệ viêm tiểu phế quản (từ 188/1000 trẻ giai đoạn 1996/97 đến 265/1000 năm 2002/2003) nhóm tuổi [ , 12 ] Trong nghiên cứu Na Uy, tỉ lệ nhập viện trung bình hàng năm viêm tiểu phế quản RSV 21,7 / 1000 trẻ 12 tháng [ 13 ], nghiên cứu lớn Anh, tỷ lệ nhập viện tất trẻ nhỏ bị viêm tiểu phế quản 12 tháng tuổi 24,2 / 1000 [ 14 ] Viêm tiểu phế quản thường theo mùa, xuất thường xuyên tháng mùa đông [ 15 ] Đối với RSV, mơ hình bệnh theo mùa tương tự quan sát khắp giới, với hầu hết trường hợp xảy từ tháng 10 đến tháng bán cầu bắc [ 15,16 ] Người lớn bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh nhân suy giảm miễn dịch khác bị nhiễm RSV suốt năm đại diện cho ổ chứa virus [ 17 , 18 ] Viêm tiểu phế quản bệnh có bệnh suất cao, tỷ lệ tử vong thấp Tử vong suy hô hấp viêm tiểu phế quản thường tỷ lệ tử vong Translated by MrSiCam Øymar et al Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:23 http://www.sjtrem.com/content/22/1/23 viêm tiểu phế quản RSV từ 2,9 (Anh) đến 5,3 (Mỹ) 100 000 trẻ 12 tháng [ 19 , 20 ] Sự khác thủ thuật chẩn đoán điều kiện kinh tế xã hội Một nghiên cứu Vương quốc Anh nhấn mạnh tỷ lệ tử vong trẻ 12 tháng tuổi thấp giảm từ 21,5 xuống 1,8 100 000 trẻ (từ đến 12 tháng) từ 1979 đến 2000, phản ánh cải thiện chăm sóc tích cực cho trẻ em [ 21 ] IV Sinh lý bệnh RSV loại virus phổ biến liên quan đến trẻ em bị viêm tiểu phế quản Trong hầu hết nghiên cứu, chiếm 60-80% trường hợp viêm tiểu phế quản trẻ 12 tháng tuổi [ , 11 , 22 - 24 ] Ở trẻ 12 tháng tuổi, Rhinovirus (RV) loại virus phổ biến thứ hai (14-30%), sau bocavirus người (14-15%), metapneumovirus người (3-12%), entero-, adeno-, corona virut virut cúm (18%) Nhiễm trùng kép báo cáo 20-30% trẻ em, dường không liên quan đến mức độ nghiêm trọng [ , 11 , 22 , 25 ] Nhiễm trùng bắt đầu đường hô hấp trên, lan truyền xuống đường hô hấp vài ngày Sự viêm tiểu phế quản đặc trưng xâm nhập tế bào bạch cầu quanh phế quản, chủ yếu tế bào đơn nhân, phù nề lớp niêm mạc màng ngồi [ , ] Tổn thương xảy thương tổn trực tiếp biểu mô đường hơ hấp virut, gián tiếp cách kích hoạt phản ứng miễn dịch [ ] Phù nề, tiết chất nhầy tổn thương biểu mô đường thở có hoại tử gây tắc nghẽn phần tồn luồng khơng khí, bẫy khí ngoại vi, xẹp phổi bất tương xứng thơng khí – tưới máu dẫn đến tình trạng thiếu oxy máu thở gắng sức [ , ] Sự co thắt trơn đường thở dường đóng vai trị nhỏ q trình bệnh lý viêm tiểu phế quản [ ] V Đặc điểm lâm sàng Viêm tiểu phế quản thường bắt đầu với chứng sổ mũi sốt, sau tăng dần với dấu hiệu nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm thở nhanh, thở khò khè ho Trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ có tiền sử sinh non tháng, xuất với ngưng thở triệu chứng [ , ] Các vấn đề ăn uống phổ biến Translated by MrSiCam Øymar et al Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2014, 22:23 http://www.sjtrem.com/content/22/1/23 Khi khám lâm sàng, dấu hiệu trẻ nhỏ tuổi rale ẩm nhỏ hạt nghe phổi, trái lại tiếng khò khè thở dấu hiệu bật trẻ lớn tuổi [ ] Theo quan sát, trẻ sơ sinh tăng nhịp thở, di động lồng ngực, kéo dài thở ra, rút lõm lồng ngực, sử dụng hô hấp phụ, xanh tím suy giảm tình trạng tồn thân Khơng có hệ thống chấm điểm thức mức độ nghiêm trọng viêm tiểu phế quản, nhiên đề xuất cho việc phân loại viêm tiểu phế quản nhẹ, trung bình nặng dựa hướng dẫn New Zealand Scotland trình bày Bảng [ , 26 ] Bảng Đánh giá mức độ nặng viêm tiểu phế quản trẻ  half the normal < half the normal < months > 60/min >60/min >70/min > months > 50/min Rút lõm lồng ngực Mild Phập phồng cánh mũi thở rên Absent Moderate Severe Absent Present Sp02 >92% 88-92%