Bé gi¸o dôc ®µo t¹o Bé y tÕ Bé y tÕ Trêng ®¹i häc y Hµ Néi Chuyªn ®Ò Viªm phÕ qu¶n phæi ë trÎ nhá Häc viªn NguyÔn ThÞ Thuý H¹nh CH 19 Nhi khoa Hµ Néi 2011 Viªm phÕ qu¶n phæi ë trÎ nhá I §¹i c¬ng Viªm[.]
Bộ y tế Trờng đại học y Hà Nội Chuyên đề Viêm phế quản phổi trẻ nhỏ Học viên: Nguyễn Thị Thuý Hạnh CH 19 - Nhi khoa Hà Nội - 2011 Viêm phế quản phổi trẻ nhỏ: I Đại cơng Viêm phế quản phổi bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi làm rối loạn trao đổi khí, tứac nghẽn đờng thở dễ gây suy hô hấp tử vong Bệnh viêm phế quản phổi bệnh thờng gặp trẻ em, nguyên nhân gây tử vong trẻ nhá Theo tỉ chøc y tÕ thÕ giíi (WHO) hµng năm có khoảng 150 triệu trờng hợp mắc viêm phổi khoảng 7-13% phải nhập viện điều trị Tổng số tử vong/năm trẻ em dới tuổi toàn giới nguyên nhân 13 triệu số viêm phổi chiếm 30% (4,3 triệu) Việt Nam số trẻ viêm phế quản phổi chiếm 30 - 34% trờng hợp khám điều trị bệnh viện Tử vong viêm phổi chiếm 75% tử vong bệnh hô hấp 30 35% tử vong chung trẻ em Việt nam nớc có khí hậu nhiệt đới gió mùa, nóng ẩm Thời tiết thay đổi thờng xuyên mùa lạnh, độ ẩm cao làm cho trẻ nhỏ dễ mắc viêm phổi nhứng trẻ đẻ non thiếu cân, trẻ suy dinh dỡng, còi xơng, nuôi dỡng thiếu sữa mẹ đối tợng để mắc viêm phổi bệnh để nặng Môi trờng ô nhiễm, nhà chật chội, ẩm thấp, khói bếp, khói thuốc lá, bụi yếu tố làm tăng nguy nhiễm bệnh II Nguyên nhân: - Virus: Trong viêm phế quản phổi trẻ nhỏ, virut nguyên nhân thờng gặp chiếm 60 - 70%, gồm có: Virus hợp bào hô hấp, cúm, a cúm, adenovirus, enterovieus, rhinovieus, coronavirus Trong đó: Virus hợp bào hô hấp (respiratory syncitial virus - RSV) tác nhân gây bệnh phổ biến nhất, bệnh thờng xảy thành dịch vào mua đông đầu mùa xuân Tiếp theo lµ parainfluenza viruss víi type hut thanh, parainfluenza type gây bệnh chủ yếu vào mùa xuân type xảy vào mùa thu Cúm xảy vào mùa đông, loại virus thờng xuyên thay đổi kháng nguyên bề mặt gây cản trở cho hình thành miên dịch bền vững làm trẻ nhậycảm với Sau thay đổi protein kháng nguyên bề mặt, vụ dịch cúm thờng xảy thờng dẫn đến biến chứng viêm phổi - Vi khuẩn: nguyên nhân phổ biến nớc phát triển Thờng influenzae gặp: Streptococcus stahylococcus pneumococcus pheumoniae, aureus, E coli, hemophilus Klebriella Trong S.pneumonia nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn thờng gạp nhất, số trẻ em nhập viện với bệnh viêm phổi vi khuÈn th× s.pneumonia chiÕm 21 - 44% - Kü sinh trïng: Pneumocystic carinii - NÊm: Candida albicanr III Sinh lý bệnh Cơ chế tự bảo vệ máy hô hấp: Không khí hít vào đợc lọc múi viêm mạc mũi giàu mạch máu liên tục tiếp chất nhầy, lồng mũi mọc theo hớng đan xen Đòng hô hấp dới đợc bảo vệ nhờ nắp quản quản nhng vật lạ xâm nhập vào bị tống nhờ phản xạ ho Niêm mạc khí quản đợc lót lớp tế bào biểu mô hình trụ có lông rung, mối tế bào có khoảng 275 lông, rung chuyển với tốc độ 1000 lần/phút hwngs hầu họng Nhờ vật lạ xâm nhập vào khí quản bị dính vào vách khí phế quản lớp thảm nhầy lớp biểu mô đợc vận chuyển phía họng để tống Thêm vào đại thực bào phế nang, tÕ bµo NK (natueal kill), IgA, lusozyme, lactoferin interferon tạo thành hàng rào bảo vệ phổi trợc công vi sinh vật gây bệnh Viêm phổi xảy nh hậu tơng tác lẫn vi sinh vật gây bệnh, khả tự bảo vệ thể yếu tố thuận lợi nh: môi trờng ô nhiễm, thay đổi thời tiết Khi thể không đủ khả chống đỡ lại vi sinh vật gây bệnh tình bệnh lý xảy Cơ chế bệnh sinh củ viêm phổi virus: Cơ thể nhiễm virus thở hÝt chÊt nhÇy chøa virus ë mịi häng xng phỉi, chế phòng vệ đồng hô hấp không đủ khả loại trừ virus khỏi đờng hô hấp, virus, định c đờng hô hấp nhanh xuống dới Khi nhiễm virus, hoạt động hệ biểu mô có lông chuyển bị rối loạn, dẫn đến ứ đọng chất tiết tắc nghẽn khí đạo Đáp ứng viêm liên quan đến nhiễm virus bao gồm thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân lớp dới niêm mạc khoảng quanh mạch, dẫn đến tác nghẽn lòng phế quản Sự co thắt phế quản thờng xayra phản ứng viêm biến đổinày dẫn đến tắc nghẽ khí đọ nẹp phổi tắc nghẽn tiểu phế quản hoàn toàn Sự ảnh hởng đến tế bào type II phế nang viêm phổi virus dẫn đến giảm sản xuất rurfâetnt, hình thành mngf hyaline gây phù phổi nh viêm phổi hậu xủa sinh sôi virus tiến trình viêm phế nang Cơ chế bệnh sinh viêm phổi vi khuẩn Quá trình gây bệnh củavi khuẩn phải trải qua giai đoạn sua đây: Nhiễm khuẩn: Viêm phổi trẻ em hít phải vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn c trú đờng hô hấp tràn xuống Bất kể vi khuẩn muốn gây bệnh phổi trớc tiên phải tránh đợc lây màng nhầy để không bị đẩy nhờ chuyển động có hớng rung mao nhờ phản xạ ho hắt Nếu tồn tại, vi khuẩn lắng đọng phế nang Bám dính: Vào bề mặt tế bào niêm mạc đờng hô hấp, vi khuẩn có cấu trúc đặc biệt lồng (pili) cá tua chất glucopropeotein cho phép vi khuẩn bám dính vào bề mặt tế bào Tuy nhiên chúng không dễ dàng bám dính lớp biểu mô nguyên vẹn với lớp dính nhầy phế nang có chứa số enzym thuỷ phân IgA Xâm nhập: Sau bám dính, vi khuẩn bị thực bào bị tiêu diệt nhờ hệ thống bảo vệ chỗ phổi IgA lactoferin, interferon bổ thể phân giải phần vách tế bào số enzym củ vi khuẩn đại thực bào, tế bào NK (natural kill) tế bào lympho TC đóng vao trò quan trọng chống lại vi khuẩn gây bệnh Nếu vi khuẩn chống đối đợc hệ thống đại thực bào, chúng không bị phân giải mà nhân lên gập bội Quá trình sinh ®éc tè: Vi khuÈn tiÕt ®éc tè (gåm nội độc tố ngoại độc tố) enzym để xâm nhập nhu mô phổi gây bệnh IV Triệu chứng: Lâm sàng: Giai đoạn khởi phát thờng kéo dài vài ngày với triệu chứng viêm long đờng hô hấp nh: ho, chảy nớc mũi, ngạt mũi, kèm theo có sốt nhẹ tăng dần, có rối loạn tiêu hoá: nên trớ, tiêu chảy Trẻ mệt mỏi, ăn kém, hay quấy khóc, khó chịu Giai đoạn toàn phát có triệu chứng sau: - Dấu hiệu nhiễm khuẩn: sốt cao dao động, môi khô, lới bẩn, trẻ mệt, quấy khóc - Ho khan ho xuất tiết đơm nhiều - Thở nhanh: Trẻ < tháng: nhịp thở 60 lần/phút Trẻ từ - 11 tháng: nhịp thở 50 lần/phút Trẻ 12 - 59 tháng: nhịp thở 40 lần/phút - Cã thĨ khã thë kÌm theo rót lâm lång ngùc, cách mũi phập phồng đầu gật gù theo nhịp thở - Đối với trờng hợp nặn trẻ mệt lả, li bì, thở rên rối loạn nhịp thở, ngừng thở, tim quanh môi, đầu chi - Nghe phỉi cã ranh Èm nhá h¹t, cã thĨ cã ranh ẩm to hạt, ranh rit, ranh ngáy Cận lâm sàng: - Chụp Xquang phổi: có đám mờ nhỏ không rải rác hai phổi tập trung chủ yếu tËp trung ë vïng rèn phỉi, c¹nh tim Cã thĨ cso hình ảnh biến chứng nh: ứ khí phổi, xepk phổi, tràn dịch màng phổi - Công thức máu: số lợng bạch cầu bạch cầu đa nhân trung tính tăng Trong trờng hợp viêm phổi virus số lợng bạch cầu bình thờng tăng nhẹ với lymphocyte chiếm u thế, tốc độ lắng máu CRP bbình thờng tăng nhẹ - Xét nghiệm tìm vi khuẩn virus tỏng dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản máu cách: nuôi cấy vi khuẩn, phân lập virus, test chẩn đoán nhanh, PCK Chẩn đoán: Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán nguyên nhân dựa vào kết cấy vi khn, ph©n líp virus táng bƯnh phÈm lÊy tõ đờng hô hấp bệnh nhân Tuy nhiên đa số trờng hợp viêm phế quản phổi thông thờng, không bào dài thờng dự đoán nguyên nhân dựa vào dấu hiệu điểm lâm sàng V Điều trị Chống nhiễm khuẩn Điều trị dựa theo nguyên nhân tìm đợc khuyến cáo tổ chức y tế giới chơng trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp - Trờng hợp nhẹ dùng kháng sinh uống tiêm (tại nhà y tế sở) + Amoxicillin uống + Cotrimo xazal uèng + Benzyl penicillin tiªm - Trêng hợp nặng trẻ cần đợc điều trị bệnh viện + Benzyl penicillin + Gentamycin tiªm + Chloramphenical tiªm + Cephalosporin tiêm + Nếu tụ cầu: dùng oxacillin cloxacillin methicillin kết hợp uống gentamycin - Trờng hợp viêm phổi virus dùng thuốc kháng virus nh: Rilavirin dùng theo đờng khí dùng kháng RSV Amantadine dùng theo đờng uống kháng Influenza virus A Các thuốc phải đợc sử dụng sớm trớc 72 sau có triệu chứng Bên cạnh dùng kháng sinh để chống bôi nhiễm vi khuẩn Chống suy hô hấp: - Đặt trẻ nèm nơi thoáng mát, yên tĩnh, nới rộng quần áo - Thông thoáng đờng thở: vô rung, lút đờm dÃi, dùng thuốc giản phế quản - Thë oxy cã khã thë, tim t¸i - Khi trẻ tím nặng, ngừng thở: Đặt nơi khí quản, bóp báng Điều trị triệu chứng - Bù nớc, điện giải, điều chỉnh rối loạn thăng kiềm toán tuỳ theo tình trạng bệnh nhân - Hạ sốt cã sèt cao tõ 38,50%: dïng paracetamal 1015 mg kg/lần cách 4-6 tiếng dùng lần -Cho trẻ uống nhiều nớc, cho ăn, bú sữa mẹ dùng đủ Nếu không ăn bú đợc phỉ đổ sữa thìa, cho ăn qua sonde dày VI Phòng bệnh - Cho trẻ bú mẹ sớm sau đẻ, đảm bảo chế độ ăn đủ dinh dỡng - Giữ ấm cho trẻ trời lạnh thay đổi thời tiết - Tiêm chủng đầy đủ, lịch - Vệ sinh môi trờng sống sẽ, tránh bụi, khói thuốc - Giáo dục sức khoẻ cho bà mẹ cách phát hiện, xử trí chăm sóc trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Tài liệu tham khảo Bài giảng nhi khoa tập T386 - 392 - Trờng ĐH Y Hà Nội Haddad G.G and Fontan JJP - Nelson's Tesbook of Pediatrics WB Sauders company, 1996: 1180 - 1181 Http:// emedicine medscape com/article/967822 - ovenview http: //www nhlbi nih gov/index htm Baker DG 1998 "Natural Pathogens of laboratory Mice, Rats and Rab bitr and their Effects on Research" clinical Microbiolgy Reviens 11: 231 - 266 Pennington JE, ed Respiratory Infections, zrd edn New york: Raven Press, 1994 http: // kids health org/teen/infections/bacterial - viral/pneumonia Gos bach SL, Bartlett JG, Black low NR eds Infectiour Piseaser, zrd edn Pliladel phia: lippincott, williamr & wilkinr 2004 .. .Viêm phế quản phổi trẻ nhỏ: I Đại cơng Viêm phế quản phổi bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác hai phổi làm rối loạn trao đổi khí, tứac nghẽn đờng thở dễ... khí đọ nẹp phổi tắc nghẽn tiểu phế quản hoàn toàn Sự ảnh hởng đến tế bào type II phế nang viêm phổi virus dẫn đến giảm sản xuất rurfâetnt, hình thành mngf hyaline gây phù phổi nh viêm phổi hậu... hô hấp tử vong Bệnh viêm phế quản phổi bệnh thờng gặp trẻ em, nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ Theo tổ chức y tế giới (WHO) hàng năm có khoảng 150 triệu trờng hợp mắc viêm phổi khoảng 7-13% phải