Nghiên cứu đặc điểm chức năng thông khí phổi bằng hô hấp ký, globulin miễn dịch e, a và kết quả điều trị hen phế quản cấp ở trẻ từ 6 đến 15 tuổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN CÔNG LÝ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ PHỔI BẰNG HÔ HẤP KÝ, GLOBULIN MIỄN DỊCH E, A VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ TỪ ĐẾN 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN MINH PHƯƠNG ThS.BS PHAN VIỆT HƯNG Cần Thơ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn khoa học PGs.Ts.Bs.Nguyễn Minh Phương Ths.Bs.Phan Việt Hưng Các số liệu kết luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trần Công Lý LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin trân trọng cảm ơn Hội đồng Trường, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với lịng kính trọng, tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Cô PGs.Ts.Bs Nguyễn Minh Phương Thầy Ths.Bs Phan Việt Hưng ln tận tình dạy dỗ, bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến người thầy cho tơi kiến thức, kỹ suốt q trình học tập trường Tôi xin cảm ơn nhà khoa học, người làm nghiên cứu để lại cho tài liệu vô quý giá để tham khảo q trình viết luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa Hô hấp, khoa Nội tổng hợp, khoa Cấp cứu tổng hợp, khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ; Khoa Thăm dò chức năng, khoa Xét nghiệm, khoa Khám bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhi, thân nhân bệnh nhi tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu luận văn Cuối kính gửi lời tri ân đến gia đình, người sinh thành, nuôi dưỡng, tin tưởng, yêu thương ủng hộ Tác giả luận văn Trần Công Lý MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan, lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng, hình vẽ, đồ thị MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hen phế quản 1.2 Chẩn đoán điều trị hen phế quản trẻ em tuổi 1.3 Thăm dị chức thơng khí phổi hen phế quản 1.4 Globulin miễn dịch E, A hen phế quản 10 1.5 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm chức thơng khí phổi bệnh nhân hen cấp 35 3.3 Giá trị globulin miễn dịch E toàn phần, globulin miễn dịch A huyết chẩn đoán hen 38 3.4 Kết điều trị hen phế quản cấp 42 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm chức thơng khí phổi bệnh nhân hen cấp 53 4.3 Giá trị globulin miễn dịch E toàn phần, globulin miễn dịch A huyết chẩn đoán hen 56 4.4 Kết điều trị hen phế quản cấp 60 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index Chỉ số khối thể FcαR Fc fragment of IgA receptor Thụ thể phần Fc IgA FEF25-75 The mean forced expiratory flow between the 25% and 75% of the FVC Lưu lượng trung bình thở quãng 25% 75% dung tích sống gắng sức FEV1 Forced expiratory volume in second Lưu lượng thở gắng sức giây FVC Force vital capacity Dung tích sống gắng sức GINA Global Initiative for asthma Chương trình khởi động phịng chống hen tồn cầu HHK Hơ hấp ký HPQ Hen phế quản ICS Inhaled corticosteroid Thuốc corticosteroid dạng hít ICU Intensive care unit Đơn vị săn sóc đặc biệt IgA Immunoglobulin A IgE Immunoglobulin E IL Interleukin ISAAC International study of asthma and allergies in childhood Nghiên cứu quốc tế hen phế quản dị ứng trẻ em IU International Unit Đơn vị quốc tế KTC Khoảng tin cậy LABA Long acting beta agonists Thuốc kích thích beta tác dụng kéo dài LTRA Leukotriene receptor antagonist Thuốc đối vận thụ thể leukotriene MDI Metered dose inhaler Bình xịt định liều PAS Pediatric asthma score Thang điểm hen trẻ em PEF Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh thở SABA Short acting beta agonists Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn SAMA Short acting muscarinic antagonists Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry Độ bão hòa oxy hemoglobin đo qua mạch đập DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân hen theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân hen theo giới tính 32 Bảng 3.3 Phân bố tiền sử chẩn đoán hen 33 Bảng 3.4 Phân bố tiền sử điều trị dự phịng theo tiền sử chẩn đốn hen 33 Bảng 3.5 Phân bố tiền sử dị ứng theo giới tính 34 Bảng 3.6 Phân bố theo tiền sử phơi nhiễm với khói thuốc 34 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng bội nhiễm hen cấp 34 Bảng 3.8 Phân bố độ nặng hen 35 Bảng 3.9 Đặc điểm chung chức thông khí phổi trẻ hen cấp 35 Bảng 3.10 Đặc điểm hội chứng tắc nghẽn hô hấp ký 36 Bảng 3.11 Đặc điểm chức thơng khí phổi theo độ nặng hen 36 Bảng 3.12 Tương quan mức độ nặng lâm sàng hô hấp ký 37 Bảng 3.13 Đặc điểm chức thơng khí phổi theo tình trạng tái phát 37 Bảng 3.14 IgE tồn phần, IgA huyết nhóm hen nhóm chứng 38 Bảng 3.15 IgE toàn phần, IgA huyết theo thời điểm khởi phát hen 38 Bảng 3.16 Phân bố tiền sử dị ứng theo thời điểm khởi phát hen 39 Bảng 3.17 IgE toàn phần, IgA huyết theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.18 IgE toàn phần, IgA huyết theo độ nặng hen 39 Bảng 3.19 Diện tích đường cong IgE IgA 40 Bảng 3.20 Giá trị xét nghiệm IgE toàn phần huyết 41 Bảng 3.21 Khả chẩn đốn hen xét nghiệm IgE tồn phần với điểm cắt 400IU/mL 41 Bảng 3.22 Khả phân định IgE toàn phần theo tuổi giới 42 Bảng 3.23 Thời gian cắt theo độ nặng hen 42 Bảng 3.24 Phân bố thời gian cắt theo nhóm đáp ứng 43 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện theo độ nặng hen 43 Bảng 3.26 Phân bố thời gian nằm viện theo nhóm đáp ứng 43 Bảng 3.27 Đánh giá kết điều trị thời điểm 44 Bảng 3.28 Một số đặc điểm chung tình trạng đáp ứng điều trị 44 Bảng 3.29 Một số đặc điểm điều trị tình trạng đáp ứng với điều trị 45 Bảng 3.30 Một số yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng hồn tồn phân tích đơn biến 46 Bảng 3.31 Một số yếu tố liên quan đến đáp ứng điều trị khơng hồn tồn phân tích đa biến 47 Bảng 3.32 Phân bố tái phát hen theo mức độ nặng cấp 47 Bảng 3.33 Phân bố tái phát hen theo tình trạng bội nhiễm 48 Bảng 3.34 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tái phát hen phân tích đơn biến 48 Bảng 3.35 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tái phát hen phân tích đa biến 49 83 Teague W.G., Phillips B.R., Fahy J.V., et al (2018), "Baseline Features of the Severe Asthma Research Program (SARP III) Cohort: Differences with Age", The journal of allergy and clinical immunology In practice, 6(2), pp.545–554.e4 84 Tenero L., Tezza G., Cattazzo E., et al (2013), "Wheezing in preschool children", Early Human Development, pp.S13-S17 85 Tepper R.S., Wise R.S., Covar R et al (2012), "Asthma outcomes: Pulmonary physiology", The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 129(3), pp S65-87 86 The Global Asthma Network (2018), The Global Asthma Report 2018, Auckland, New Zealand 87 To M., Tsuzuki R., Katsube O., et al (2020), "Persistent Asthma from Childhood to Adulthood Presents a Distinct Phenotype of Adult Asthma.", The journal of allergy and clinical immunology In practice, 8(6), 1921– 1927.e2 88 Toizumi M., Hashizume M., Nguyen H.A.T., et al (2019), "Asthma, Rhinoconjunctivitis, Eczema, and the Association with Perinatal Anthropometric Factors in Vietnamese Children", Scientific reports, 9(1), 2655 89 Trivedi M., Denton E (2019), "Asthma in Children and Adults-What Are the Differences and What Can They Tell us About Asthma?", Frontiers in pediatrics, 7(256), pp.1-15 90 Tu Y.L., Chang S.W., Tsai H.J., et al (2013), "Total serum IgE in a population-based study of Asian children in Taiwan: reference value and significance in the diagnosis of allergy", PloS one, 8(11), pp.1-9 91 Ulrik C.S., Backer V (1999), "Nonreversible airflow obstruction in lifelong nonsmokers with moderate to severe asthma", European Respiratory Journal, 14(4), pp.892-896 92 Harding E van Dalen C., Parkin J., et al (2008), "Suitability of forced expiratory volume in second/forced vital capacity vs percentage of predicted forced expiratory volume in second for the classification of asthma severity in adolescents", Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 162(12), pp.1169-1174 93 van der Burg M., Weemaes C.M.R., Cunningham-Rundles C (2014), "Chapter 16 - Isotype Defects", Stiehm's Immune Deficiencies, pp.389408 94 World Health Organization (2007), BMI for age (5-19), [cited 2020 February 26], Available from URL: https://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/ 95 Woo S.D., Yang E.M., Jang J., et al (2021), "Serum-free immunoglobulin E: A useful biomarker of atopy and type asthma in adults with asthma", Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, 127(1), pp.109115.e1 96 Wood P.R., Kampschmidt J.C., Dube P.H (2017), "Mycoplasma pneumoniae and health outcomes in children with asthma", Ann Allergy Asthma Immunol, 119(2), pp.146-152.e2 97 Zein J.G., Erzurum S.C (2015), "Asthma is Different in Women", Current allergy and asthma reports, 15(6), pp.1-16 98 Živković J., Lipej M., Banić I., et al (2019), "Respiratory and allergic disorders in children with severe and partial immunoglobulin A immunodeficiency", Scandinavian journal of immunology, 90(6), e12828 Phụ lục Mã số: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “Nghiên cứu đặc điểm chức thông khí phổi hơ hấp ký, globulin miễn dịch E, A kết điều trị hen phế quản cấp trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020-2022” Số nhập viện: ……………… Ngày vào viện: …………… , ngày viện: …………………… Đặc điểm chung - Họ tên người bệnh: - Ngày sinh:……………… Giới: Nam - Cân nặng:……… kg Chiều cao:……… cm - Tiền sử chẩn đốn hen: Có Khơng - Thời điểm khởi phát hen: 