ĐÁNH GIÁ kết QUẢ làm THAY đổi góc CTC BẰNG VÒNG NÂNG TRONG dự PHÒNG SINH NON TRÊN sản PHỤ SONG THAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ Y TẾ BÙI VĂN HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM THAY ĐỔI GĨC CTC BẰNG VỊNG NÂNG TRONG DỰ PHÒNG SINH NON TRÊN SẢN PHỤ SONG THAI ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HUẾ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ Y TẾ BÙI VĂN HIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM THAY ĐỔI GĨC CTC BẰNG VỊNG NÂNG TRONG DỰ PHÒNG SINH NON TRÊN SẢN PHỤ SONG THAI Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 62.72.01.31 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: HUẾ – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương song thai .3 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Các biến chứng của song thai 1.2 Thay đổi CTC, tử cung thời kỳ mang thai 1.2.1 Thân tử cung 1.2.2 Thay đổi eo tử cung 1.2.3 Thay đổi CTC thời kỳ mang thai 1.3 Cơ chế gây sinh non tự phát song thai 1.3.1 Sự thay đổi CTC .5 1.3.2 Do hoạt động màng đệm 1.3.3 Do co bóp tử cung 1.4 Các yếu tố giúp tiên lượng sinh non song thai 1.4.1 Tiền sử sinh non 1.4.2 Chiều dài CTC .8 1.4.3 Góc CTC .13 1.4.4 Các yếu tố nhân trắc học .14 1.5 Dự phòng sinh non song thai 15 1.5.1 Giá trị dự phòng sinh non progesterone 15 1.5.2 Vòng nâng CTC 16 1.5.3 Giá trị dự phòng doạ sinh non khâu vòng CTC 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 24 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 25 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 2.3.2 Xác định giá trị chiều dài CTC góc CTC tiên lượng sinh non sản phụ mang song thai 29 2.3.3 Đánh giá kết làm thay đổi CTC vòng nâng dự phòng sinh non sản phụ mang song thai 29 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 Chương 4: BÀN LUẬN .32 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Sự liên quan chiều dài CTC tuổi thai nghiên cứu cuả Jafari .9 Siêu âm chiều dài CTC qua đường âm đạo .11 Siêu âm đo góc CTC 14 Giá trị dự phòng sinh non progesteron .16 Vùng tác dụng lực tử cung thai nhi xuống CTC vòng nâng CTC 16 Hình ảnh sau đặt vòng nâng CTC .17 Phân bố chiều dài CTC từ 12 đến 32 tuần 18 Cách đo độ dài CTC theo hình dạng ống CTC 26 Hình ảnh đo độ dài CTC 27 Góc cổ tử cung siêu âm đường âm đạo 27 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CỨU Họ tên thí sinh: BÙI VĂN HIẾU Cơ quan công tác: Bộ môn Sản Phụ Khoa Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chuyên ngành dự tuyển: Sản Phụ khoa Mã số: 62.72.01.31 Lý lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu Theo thống kê tổ chức y tế giới năm tỷ lệ sinh non dao động 6%12% nước phát triển, cao so với nước phát triển [1] Tuổi thai thấp đòi hỏi chăm sóc y tế cao Khoảng 40% trường hợp sinh non xảy trước 34 tuần 20% trước 32 tuần 1 Tại Việt Nam năm 2015 có 107.000 sơ sinh non tháng tổng số gần 1,1 triệu trẻ sơ sinh, chiếm tỷ lệ 9,7% có khoảng 5000 trường hợp tử vong chu sinh biến chứng sơ sinh [2] Trong song thai yếu tố nguy cao gây sinh non Theo CDC 2013 tỷ lệ sinh non đơn thai 9,7%, song thai 56,6% tam thai 93,1% cho thấy tỷ lệ sinh non song thai cao [3], mặt khác ngày với phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản người phụ nữ tuổi lập gia đình cao nên làm cho tỷ lệ sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản tăng cao, dẫn đến tỷ lệ đẻ song thai ngày tăng Do làm để dự phòng sinh non cho đối tượng song thai câu hỏi đặt cho nhà sản khoa nhiều tranh cãi Dự phòng, dự báo đến thách thức lớn cho ngành sản khoa nhiều yếu tố nguy từ mẹ thai xác định thay đổi CTC, kích thích co tử cung yếu tố gây hoạt hoá ngoại sản bào Đã có nhiều nghiên cứu chiều dài CTC, yếu tố fibronectin(FFN) tiên lượng sinh non song thai, đề tài nghiên cứu góc CTC dự báo sinh non Nghiên cứu Jocdan 2017 259 sản phụ song thai thấy nhóm có góc CTC >1100 tỷ lệ sinh non trước 32 tuần cao nhóm có CTC 5mm) sẽ lấy tổng số đo hai đường thẳng Thơng thường kênh CTC có hình cong sẽ có chiều dài > 25mm CTC ngắn kênh sẽ thẳng, dấu hiệu tin cậy - Cách đo góc CTC: sau xác đinh mặt cắt đo chiều dài CTC góc CTC góc tạo điểm lỗ CTC điểm A, điểm lỗ CTC điểm B 01 điểm mặt trước đoạn eo tử cung Hình 2.3 Góc cổ tử cung siêu âm đường âm đạo Bước 3:Đặt vòng nâng, kiểm tra vòng nâng - Cách đặt vòng nâng B1: Tư vấn giải thích phương pháp áp dụng cho bệnh nhân người nhà B2: Bác sĩ thăm khám, khám âm đạo, đánh giá CTC giải phẫu khung chậu để chọn kích thước loại vòng nâng phù hợp (nếu có viêm nhiễm âm đạo cần điều trị viêm nhiễm âm đạo trước) 29 B3: thoa gell bơi trơn lên vòng tiến hành đặt vào âm đạo, bóp vòng để vòng từ hình tròn trở thành chiều dọc, đưa đầu vào thành sau âm đạo trước sau đưa tiếp đầu lại, đến CTC từ từ thả vòng khơng bóp vào vòng nữa, điều chỉnh vòng cho CTC ơm tồn vòng B4 Siêu âm lại đánh giá nhóm đối tượng có góc CTC >110 xem vòng nâng có thay đổi góc CTC khơng B5: thai phụ nhịn tiểu thử cảm nhận vòng âm đạo thời gian chờ mắc tiểu B6: Bác sĩ xác định lượng nước tiểu tồn đọng sau đặt vòng, khám lại vị trí vòng, hỏi hỏi thai phụ có dấu hiệu tức âm đạo, tiểu khó, tiểu phải rặn, tia tiểu yếu hay khơng B7: Dặn dò thai phụ dấu hiệu theo dõi vòng nâng âm đạo, dấu hiệu cần khám - Tháo vòng nâng: sản phụ nằm tư sản khoa vệ sinh âm hộ âm đạo cồn Povidon Iod 10% sau dùng ngón tay bóp nhẹ vòng nâng lại kéo từ từ ngoài, kéo thành sau trước, thành trước sau, sau tháo vệ sinh lại âm đạo cho sản phụ Bước Theo dõi, hẹn tái khám Bước Lấy số liệu hồn tất q trình theo dõi sản phụ sinh 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu Hồ sơ bệnh án bệnh án mẫu nghiên cứu Máy siêu âm Vòng nâng 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 - Sự tương đồng nhóm đối tượng khơng đặt vòng nâng đặt vòng nâng yếu tố nhân chắc: tuổi, địa dư, tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa 2.3.2 Xác định giá trị chiều dài CTC góc CTC tiên lượng sinh non sản phụ mang song thai - Xác định giá trị tiên lượng chiều dài CTC, góc CTC nhóm khơng can thiệp tiên lượng sinh non sản phụ mang song thai mốc tuần thai thứ 28, 32 34 tuần - So sánh giá trị tiên lượng sinh non chiều dài CTC góc CTC nhóm đối tượng khơng can thiệp mang song thai 2.3.3 Đánh giá kết làm thay đổi CTC vòng nâng dự phòng sinh non sản phụ mang song thai - Đánh giá kết làm thay đổi góc tù CTC vòng nâng với nhóm đặt vòng nâng có góc CTC góc nhọn Giữ nhóm đặt vòng nâng làm thay đổi góc CTC nhóm khơng đặt vòng nâng có góc CTC góc tù.Từ đánh giá hiệu thay đổi góc CTC vòng nâng dự phòng sinh non sản phụ mang song thai - Đánh giá kết đặt vòng nâng dự phòng sinh non sản phụ song thai nhóm đặt vòng nâng khơng đặt vòng nâng CTC 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu ghi lại mẫu thu thập số liệu, nhập xử lý theo phần mềm SPSS 18.0 Các biến định lượng tính giá trị trung bình,tính độ nhạy, độ đặt hiệu, đường cong ROC So sánh tỷ lệ kiểm định mối liên quan biến định lượng dùng test χ2 Ngưỡng ý nghĩa thống kê p