Giáo trình điều dưỡng nội 1

Bộ y tế điều dỡng nội tập Sách đào tạo cử nhân điều dỡng M số: Đ.34.Z.05 Chủ biên: TS Lê Văn An TS Nguyễn Thị Kim Hoa Nhà xuất y học Hà nội - 2008 Su tm bi: www.daihoc.com.vn Chỉ đạo biên soạn: Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên: TS Lê Văn An TS Nguyễn Thị Kim Hoa Những ngời biên soạn: TS Lê Văn An TS Hoàng Văn Ngoạn TS Nguyễn Thị Kim Hoa BS Dơng Thị Ngọc Lan Th ký biên soạn TS Lê Thị Hiền Tham gia tổ chức thảo ThS Phí Văn Thâm ThS Lê Thị Bình â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) Su tm bi: www.daihoc.com.vn Lời giới thiệu Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế ban hành chơng trình khung đào tạo đại học ngành Y tế Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo chơng trình nhằm bớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Điều dỡng nội tập đợc biên soạn dựa chơng trình giáo dục Trờng đại học Y Dợc Huế sở chơng trình khung đợc phê duyệt Sách đợc nhà giáo lâu năm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phơng châm: Kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa häc; cËp nhËt c¸c tiÕn bé khoa häc, kü thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách trang bị kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dỡng nh đồng nghiệp chuyên ngành điều dỡng điều dỡng nội khoa Sách Điều dỡng nội tập đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học Bộ Y tế thẩm định vào năm 2007 Bộ Y tế ban hành làm tài liệu dạy - học thức ngành Y tế Trong thời gian từ đến năm, sách phải đợc chØnh lý, bỉ sung vµ cËp nhËt Bé Y tÕ xin chân thành cảm ơn TS Lê Văn An, TS Nguyễn Thị Kim Hoa nhà giáo khoa Điều dỡng, Trờng Đại học Y Dợc Huế dành nhiều công sức hoàn thành sách này, cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hồ, ThS Ngô Huy Hoàng đọc, phản biện để sách đợc hoàn chỉnh kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất mong nhận đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đợc hoàn thiện Vụ khoa học đào t¹o Bé Y tÕ Sưu tầm bởi: www.daihoc.com.vn Su tm bi: www.daihoc.com.vn Lời nói đầu Sách điều dỡng Nội tập đợc biên soạn theo chơng trình giáo dục đại học chuyên ngành điều dỡng Trờng Đại học Y Dợc Huế, dựa sở chơng trình khung đợc phê duyệt Cuốn sách đời nhằm đáp ứng phần nhu cầu đạo tạo lĩnh vực Điều dỡng trờng đại học Cuốn sách điều dỡng Nội tập bao gồm giảng thuộc chuyên ngành tim mạch, hô hấp nội tiết Các giảng đợc viết theo số tiết quy định đợc nhà trờng phê duyệt Cuối giảng có phần lợng giá dới nhiều hình thức khác Trong trình biên soạn, tác giả sư dơng nhiỊu ngn tµi liƯu cËp nhËt vµ nớc, đồng thời tham khảo nhiều ý kiến đồng nghiệp có kinh nghiệm lĩnh vực Chúng hy vọng sách tài liệu dạy học hữu ích, cung cấp kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dỡng đồng nghiệp chuyên ngành Điều dỡng nói chung Điều dỡng nội khoa nói riêng Chúng xin chân thành cảm ơn Vụ Khoa học Đào tạo, Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy học Bộ Y tế cho phép tạo điều kiện xuất sách Chúng trân trọng cảm ơn Nhà xuất Y học, Hà Nội tích cực hợp tác tạo điều kiện cho việc xuất Do khả thời gian hạn chế nên trình biên soạn tránh khỏi số khiếm khuyết, hy vọng nhận đợc góp ý chân tình quý độc giả sinh viên, để lần tái sau sách đợc hoàn thiện Các tác giả Su tm bi: www.daihoc.com.vn Sưu tầm bởi: www.daihoc.com.vn MơC LơC Lêi giíi thiƯu Lời nói đầu Bài Thăm khám tim - mạch Bài Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp 28 Bài Chăm sóc bệnh nhân nhồi máu tim 41 Bài Chăm sóc bệnh nhân thấp tim 51 Bài Chăm sóc bệnh nhân hẹp van hai 59 Bài Chăm sóc bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim 68 Bài Chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch máu não 79 Bài Chăm sóc bệnh nhân viêm nội tâm mạc 93 Bài Chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp 104 Bài 10 Chăm sóc bệnh nhân suy tim 111 Bài 11 Thăm khám hệ hô hấp 121 Bài 12 Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi thùy 130 Bài 13 Chăm sóc bệnh nhân viêm phế quản 141 Bài 14 Chăm sóc bệnh nhân tràn dịch màng phổi 152 Bài 15 Chăm sóc bệnh nhân hen phế quản 163 Bài 16 Chăm sóc bệnh nhân áp xe phổi 175 Bài 17 Chăm sóc bệnh nhân đái tháo đờng 183 Bài 18 Chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Basedow 195 Bài 19 Liệu pháp corticoid 206 Bài 20 Chăm sóc bệnh nhân suy thợng thận cấp 218 Bài 21 Chăm sóc bệnh nhân thiếu máu 224 Đáp án 232 Tài liệu tham khảo 235 Sưu tầm bởi: www.daihoc.com.vn Sưu tầm bởi: www.daihoc.com.vn Bài THĂM KHáM TIM, MạCH Mục tiêu Trình bày đợc kỹ thuật khám tim Trình bày đợc kỹ thuật khám động mạch tĩnh mạch Mô tả đợc số biểu bệnh lý tim mạch máu KHáM TIM Khám tim bao gåm: − Hái bƯnh sư − Nh×n: lång ngùc, vïng tim đập mạch máu lớn Sờ vùng trớc tim mạch máu Gõ: diện đục tim Nghe: ổ nghe tim vị trí khác cần thiết 1.1 Hỏi bệnh Cần phải hỏi tỉ mỉ, có phơng pháp có thời gian thích hợp nh thờng thu nhận đợc kết tốt, giúp cho chẩn đoán điều trị Mét sè chó ý hái bƯnh sư nh− sau cần đợc đánh giá 1.1.1 Tiền sử bệnh lý Cá nhân Những thói quen: thuốc lá, cà phê, trà Nguyên nhân bệnh tim hay địa thích hợp cho biến chứng tim mạch: + Thấp tim cấp, múa giật, tinh hồng nhiệt, viêm họng tái diƠn + Giang mai, viªm cøng cét sèng dÝnh khíp + Hội chứng nhiễm trùng gợi ý viêm nội tâm mạc + Đái tháo đờng, lao, rối loạn tuyến giáp Su tm bi: www.daihoc.com.vn Các bệnh có ảnh hởng đến điều trị: bệnh tiêu hóa, đặc biệt loét dàytá tràng Tai biến mạch não (chống đông) Bệnh thận, bệnh gút (gout) Gia đình: + Tăng huyết áp, suy mạch vành, đột tử + Tiền sử s¶n khoa mĐ nÕu cã bƯnh tim bÈm sinh 1.1.2 Bệnh sử Là rối loạn mà bệnh nhân phải khám điều trị Về tim mạch cần ý: Hội chứng gắng sức: + Xảy đi, lên cầu thang, xúc động + Khó thở, ý khó thở chịu đựng đợc, ho khạc đờm bọt hồng + Các đau: đau ngực, tìm đặc điểm đau thắt ngực đau bụng (đau quặn gan), đau chi dới (cơn đau cách hồi) + Sự ý thức, xảy bÊt ngê + Xanh tÝm cã thĨ x¶y gắng sức hay gia tăng gắng sức, bệnh nhân phải ngồi xổm dễ chịu Håi hép − C¸c biĨu hiƯn vỊ phỉi: + Ho tính chất ho + Khó thở, gắng sức thờng xuyên hay kịch phát nh phù phổi hay hen tim + Đau kiểu đau cạnh sờn đột ngột, gia tăng gắng sức + Ho máu + Viêm phế quản tái diễn Các biểu gợi ý tắc mạch ngoại biên: + Liệt nửa thân có thoái triển nhiều + Đau bụng cấp + Mù đột ngột Các dấu hiệu thực thể khác 1.2 Nhìn Ngời khám đứng cạnh giờng, quan sát bệnh nhân từ dới chân lên Mỏm tim: bình thờng mỏm tim đập khoảng liên sờn bên trái, đờng qua xơng đòn Khi thất trái giãn to diện đập mỏm tim to 10 Sưu tầm bởi: www.daihoc.com.vn ... nhân viêm nội tâm mạc 93 Bài Chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp 10 4 Bài 10 Chăm sóc bệnh nhân suy tim 11 1 Bài 11 Thăm khám hệ hô hấp 12 1 Bài 12 Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi thùy 13 0 Bài 13 Chăm sóc... quản 14 1 Bài 14 Chăm sóc bệnh nhân tràn dịch màng phổi 15 2 Bài 15 Chăm sóc bệnh nhân hen phế quản 16 3 Bài 16 Chăm sóc bệnh nhân áp xe phổi 17 5 Bài 17 Chăm sóc bệnh nhân đái tháo đờng 18 3 Bài 18 ... d©n chiÕm 15 -20% ë ng−êi lín Cơ thĨ nh−: Benin 14 %, Th¸i Lan: 6,8%, Zaire: 14 %, Chile: 19 - 21% , Portugaise: 30%, Hoa Kú: 68% ë ViÖt Nam, tû lệ tăng huyết áp chung 11 % (Bộ Y Tế Việt Nam, 19 89) Tỉ