Các nhiễm trùng ngoại khoa thường gặp

Các nhiễm trùng ngoại khoa thường gặp

ThS Trần Trung Dũng

 Đây là các nhiễm trùng ngoại khoa

thường gặp nhất

 Tiên lượng thường tốt tuy nhiên có một số rất nặng hoặc để lại di chứng

 Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng

 điều trị kết hợp nội ngoại khoa

 Nhọt là một bệnh nhiễm khuẩn ngoài da, phát triển

từ lỗ chân lông.

 Nhiễm khuẩn lan từ vùng chân lông sang ống bao quanh chân lông và từ đó sang một phần biểu bì chung quanh tạo ra một

đám tổ chức hoại tử gọi là ngòi

 Ngòi là một khối bao gồm:

vi khuẩn, xác bạch cầu, tổ chức liên kết và biểu bì hoại tử.

Nguyên nhân:

- Vi khuẩn : Tụ cầu vàng gây bệnh

- Hay gặp ở ng ời có sức đề kháng yếu:

* Ng ời mắc bệnh đái đ ờng, suy gan, thận, nhiễm HIV

* Trẻ em, ng ời già

* Ng ời mất vệ sinh (ở bẩn)

* Gặp vào mùa hạ: Thời tiết nóng nực  lỗ chân lông luôn luôn tiết ra chất nhờn lẫn mồ hôi, dễ bắt bụi và nhiễm khuẩn

 Lâm sàng

 - Khởi phát là một nốt đỏ : nổi lên từ một lỗ chân lông.

 - Toàn phát: Ngày thứ ba, nhọt nổi trên mặt da, màu đỏ tía, cứng, nóng & rất đau.

 * ở trung tâm ( điểm cao nhất) xuất hiện một điểm vàng

 * Sau đó, điểm vàng này hoại tử, tiết ra một giọt mủ vàng.

 * Miệng nhọt bị vỡ loét, ở d ới đáy thấy rõ ngòi màu vàng

xanh theo mủ chảy ra ngoài.

 * Trong vòng một tuần: mủ và ngòi thoát ra ngoài hết, nhọt nhỏ lại & để lại sẹo thâm, nhạt dần.

 * Nhọt có thể tái phát nhiều lần , nhiều chỗ khác nhau trên cơ thể ( do ổ VK vẫn còn hoặc do cơ địa BN dễ mắc bệnh).

Các xét nghiệm

- XN máu: Thể hiện tình trạng nhiễm trùng: Bạch cầu tăng, đặc biệt là BC đa nhân trung tính Tốc độ máu lắng cao

- XN sinh hoá: Đ ờng máu, đ ờng niệu ( BN bị bệnh đái

đ ờng không?)

- XN HIV

- XN vi khuẩn: Lấy dịch hoặc mủ để soi tìm VK hoặc nuôi cấy VK  làm kháng sinh đồ

Bình th ờng, nhọt tiến triển từ lúc phát sinh đến lúc khỏi khoảng 7-10 ngày Cũng có thể kéo dài hơn hoặc bị các biến chứng:

- Ap -xe nóng quanh nơi bị nhọt

- Nhiễm khuẩn huyết

- Hoại tử một vùng xung quanh nhọt

- Đinh râu ( nhọt vùng môi trên) hết sức chú ý, có thể biến chứng viêm tĩnh mạch góc, viêm tĩnh mạch mắt

 viêm xoang tĩnh mạch hang  BN tử vong

Điều trị:

Điều trị tại chỗ:

* Nếu nhọt ch a vỡ:

- Đắp gạc có thấm n ớc nóng hoặc thấm Bétadine

- Khi nhọt đã thành ổ áp - xe (nhọt đã chín): Giới hạn rõ, bùng nhùng, có điểm trắng ở giữa  phải chích rạch tháo mổ.

* Khi nhọt đã vỡ:

- Bôi thuốc sát khuẩn xung quanh miệng nhọt, nặn ngòi

& băng bằng gạc thấm Bétadine.

- Giữ vệ sinh toàn thân & tại chỗ.

Điều trị:

Điều trị toàn thân:

- Chế độ ăn: ăn kiêng các chất đ ờng, nhiều tinh bột

Có thể thay thế thức ăn bằng các chất khác: đậu phụ, bánh mì, thịt, các thức ăn nhiều vi - ta - min C

- Kháng sinh toàn thân: các loại KS tác dụng tốt với

VK Gram d ơng ( Gr (+))

- Insulin nếu BN mắc bệnh đái đ ờng

Hậu bối

Đặc điểm:

- Hậu bối là một đám nhọt tập trung một nơi.

- Gặp chủ yếu ở: L ng, gáy, mông ( có tên gọi là Hậu bối)

- Hậu bối gây ra một vùng m ng mủ rộng, đ ờng kính có thể tới 10- 15cm.

- Ngòi đ ợc tạo bởi các tuyến, da & các tổ chức tế bào lân cận bị hoại tử.

- Ngòi tập hợp lại với nhau  tạo nên ổ nhiễm khuẩn, có khi hậu bối lan rộng, lớp da bị tách rời, để lộ cả cơ & x ơng phía d ới.

- Xung quanh ổ nhiễm khuẩn, các lỗ thông hơi của da, có những nốt áp - xe nhỏ.

HËu bèi

2 Nguyªn nh©n:

* Vi khuÈn g©y hËu bèi: gièng nhät.

* YÕu tè thuËn lîi:

- T¹i chç: Do ë bÈn, do kÝch thÝch ngøa -> g·i & g©y nªn th ¬ng

Urª m¸u cao

* Sê n¾n thÊy mét m¶ng cøng,dµy cép, nãng vµ ®au.

§Æc biÖt m¶ng hËu bèi cã ranh giíi râ rÖt

HËu bèi

C¸c xÐt nghiÖm: C¸c XN còng gièng nh bÖnh nhät, nh ng hÕt søc chó ý:

- §Þnh l îng ® êng m¸u, ® êng niÖu

- §Æc biÖt c¸c XN vÒ chøc n¨ng Gan & ThËn ( Ure

CrÐatinine )

- HIV.

Hậu bối

Điều trị:

1 Điều trị tại chỗ:

- Chỉ đ ợc chích dẫn l u sau khi đã điều trị KS liều cao tr ớc

đó 2-3 ngày, hậu bối đã khu trú

- Gây mê nội khí quản

- Dùng dao điện rạch hình chữ thập (+), nạo vét hết ngòi &

tổ chức hoại tử.

- Không nên đụng vào hậu bối ở mặt vì rất nguy hiểm.

* Sau mổ: nâng cao thể trạng cho BN, KS tiếp tục, chăm sóc tốt vết th ơng.

Hậu bối

Điều trị

2 Điều trị toàn thân: Giống nh điều trị nhọt, nh ng:

- KS phải mạnh hơn, và giỏ giọt theo đ ờng TM.

- Hồi sức tốt, chú ý nâng cao thể trạng cho BN.

- Thuốc Insulin, nếu BN bị đái đ ờng.

- Khái niệm: Là một nhiễm trùng cấp tính, do các vi khuẩn gây mủ, tạo thành một ổ mủ khu trú, có vỏ bọc.

- Vỏ ổ áp - xe là một bao xơ lỏng lẻo, dễ vỡ ( áp – xe gan,

áp - xe cơ đái - chậu ), có thể là các cơ quan lân cận tới khu trú ổ mủ ( áp - xe ruột thừa )

- Ô áp - xe có thể gặp bất cứ ở đâu: ở nông ( áp - xe cơ ), cũng có thể ở rất sâu ( áp - xe gan, áp - xe ruột thừa ) Bài này đề cập tới loại áp xe thể nông th ờng gặp.

- Có áp - xe nóng ( do tạp khuẩn), có áp - xe lạnh ( do lao)

Nguyên nhân:

- Vi khuẩn: Các loại VK th ờng gặp là: Tụ cầu vàng gây bệnh, liên cầu khuẩn, E.Coli, phế cầu, lậu cầu, nấm

- Hay gặp ở BN có sức đề kháng kém ( giống nh

BN hậu bối, nhọt).

- Ô áp - xe là hậu quả của quá trình viêm tạo mủ, cũng có thể do nhọt, hậu bối gây nên, hoặc do các tạng khác xung quanh tới bao vây.

- Giữa khối áp - xe da thâm, mềm, xung quanh nề.

- Ranh giới ổ áp - xe rõ.

- Ân vào giữa ổ áp - xe: bùng nhùng, lõm trắng và BN rất đau

( S ng - Nóng - Đỏ - Đau - ở giữa bùng nhùng, căng)

- Chọc đỏ: có mù màu Socholat  nuôi cấy VK & làm KSĐ.

Cận lâm sàng:

- XN: Bạch cầu đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng cao

- Đ ờng máu & đ ờng niệu (+)?

- Siêu âm: có ổ loãng âm ECHOGEN, ổ này có ranh giới rõ.

- C.T Scaner hoặc M.R.I nếu có điều kiện.

Chẩn đoán phân biệt với:

- Nghe có tiếng thổi liên tục.

- Siêu âm Doppler: đo đ ợc giao động mạch

§iÒu trÞ toµn th©n:

- Kh¸ng sinh toµn thªn liÒu cao ( dùa vµo KS§)

- Dïng V¨c- xin ( nÕu cã)

- NÕu BN cã ® êng m¸u cao: ph¶i dïng Isulin tr íc.

- N©ng cao thÓ tr¹ng b»ng c¸c lo¹i Vitamin.

Trích rạch ổ áp - xe: Chỉ đ ợc trích rạch ổ áp - xe nóng, khi ổ áp - xe đã có mủ; nếu trích non, phá mất hàng rào bảo vệ của cơ thể, thì có thể dẫn tới nhiễm khuẩn huyết

Chín mé nông

CHÍN MÉ SÂU:

T¹o thành ổ Áp- xe => Điều trị: rạch tháo mủ.

- Đường rạch: tránh tổn thương TK, mạch máu.

Chín mé sâu

Áp xe kiểu khuy áo

Đường rạch

chín mé

§ êng r¹ch chÝn mÐ