Nhiễm trùng ngoại khoa potx

 Trình bày các nhiễm trùng tại chổ : áp xe nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch mạch cấp, nhọt chùm..  NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, - một tổ chức thuận lợi cho nh

NHI M TRÙNG NGO I KHOA Ễ Ạ

GV: ĐÀM XUÂN TÙNG.

BỘ MÔN NGOẠI TQ

ĐH YD CẦN THƠ

M c tiêu h c t p ụ ọ ậ

M c tiêu h c t p ụ ọ ậ

 Trình bày phân loại nhiễm trùng ngoại khoa.

 Trình bày các nhiễm trùng tại chổ : áp xe

nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm bạch mạch cấp, nhọt chùm.

 Trình bày nhiễm trùng toàn thân: nhiễm

trùng huyết.

Đ I C Ạ ƯƠ NG

Đ I C Ạ ƯƠ NG

A Định nghiã :

o là biến chứng thường xảy ra sau những chấn thương,

o thương tích trong thời bình, thời chiến

hoặc sau phẩu thuật

o Nguyên nhân là do sự phát triển cuả

những vi sinh vật gây bệnh đã xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân.

 NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa,

- một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng (dập nát, huyết khối, chức hoại tử ).

- nhiều vi khuẩn gây ra

- cần một động tác phẩu thuật.

B Cầu khuẩn Gram âm: lậu cầu

C Trực khuẩn Gram dương

- b ạch hầu

D Trực khuẩn Gram âm

- E Coli, Proteus, Salmonella typhi.

2 vi khuẩn hoại thư sinh hơi

II.B Phân loại theo vị trí

1 Nhiễm trùng vùng mổ (NTVM) là nhiễm

trùng xảy ra ở những vị trí theo đường mổ

 nhiễm trùng dưới da

 nhiễm trùng lớp cân, và cơ

 nhiễm trùng ở cơ quan/ các khoang trong ổ bụng như áp xe trong ổ bụng

 NTSM là nhiễm trùng bệnh viện thường gặp tỉ

III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

3 yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, và bệnh nhân.

A Vi khuẩn:

 độc lực và số lượng vi khuẩn trong vùng mổ

 Một số vi khuẩn tiết ra ngoại độc tố :

 Clostridium tetani tiết ra độc tố gây bệnh uốn ván;

 nội độc tố ở bề mặt vi khuẩn

(lipopolysaccharide).

 Số lượng vi khuẩn trên 10 5 thường gây nhiễm trùng vết mổ.

B Yếu tố cuả vết thương :

 Phá vở hàng rào bảo vệ như da, niêm mạc ống tiêu hoá, kỹ thuật mổ, các dụng cụ phẩu thuật

như chỉ, ống dẫn lưu.

C Yếu tố liên quan đến bệnh nhân :

 Tuổi, tình trạng suy giảm miễn dịch,

 dùng corticoit, ung thư, béo phì, truyền máu, hút thuốc, tiểu đường, suy dinh dưỡng.

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

IV.A ÁP XE NÓNG

1. định nghiã : Áp xe nóng là một ổ mủ cấp tính

khu trú, hình thành một bọng chứa mới tạo

ra trong các phần mềm cuả cơ thể.

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

Áp xe nóng tiển triển qua 2 giai đoạn :

 Ở giai đoạn lan toả

- Bệnh nhân cảm thấy đau nhức, nhói buốt, co bóp, khu trú ở một vùng cuả cơ thể.

- có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân : sốt cao không đều, ớn lạnh, trạng thái uể oaỉ, nhức

đầu.

- khám thấy : khối u cứng ở trung tâm và đóng bánh ở viền ngoài ; nóng, đỏ, và đau khi ấn.

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

b Giai đoạn tụ mủ:

 Dấu hiệu toàn thân nặng hơn, sốt dao động, mệt mỏi nhiều hơn.

 Khối u có ranh giới rõ thấy mềm ở trung tâm,

có thể tìm thấy dấu chuyển sóng :

 2 đầu ngón tay đặt cách nhau vài cm ở 2 cực cuả ổ mủ, khi ấn ở bên này thì ngón tay bên kia bị xô đẩy (hình 1).

c tiến triển cuả áp xe nóng

mủ cấy trùng làm kháng sinh đồ và dùng kháng sinh, vết rạch sẽ làm sẹo trong 5-7 ngày

vở ra da và dò mủ kéo dài, có thể gây viêm bạch mạch hoặc nhiễm khuẩn huyết

IV.B ÁP XE L NH Ạ

1 định nghiã : một ổ mủ hình thành chậm, và không có triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau.

b.giai đoạn áp xe:

 ở giữa là một ổ mủ : gồm mủ loãng, lẫn với

mô hoại tử giống như bả đậu

IV.B ÁP XE L NH Ạ

3 triệu chứng :

a triệu chứng tại chổ : áp xe lạnh sẽ tiến

triển làm 3 giai đoạn :

- giai đoạn đầu: có một khối u nhỏ cứng không đau, di động

- Không có hiện tượng sưng nóng, đỏ đau.

- giai đoạn có mủ: dần dần khối u mềm lại,

và khám có dấu hiệu chuyển sóng Sờ ấn

không đau

- giai đoạn dò mủ

b tiến triển : điều trị chủ yếu là nội khoa

bằng các loại thuốc kháng lao

IV.B ÁP XE L NH Ạ

IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ (VTLT)

1 định nghiã: VTLT là tình trạng viêm cấp tính cuả mô

tế bào với 2 đặc điểm :

- xu hướng lan toả mạnh không giới hạn.

- hoại tử mô bị xâm nhập.

2 nguyên nhân :

- chỗ xây xát ở da

- vết thương nhỏ bị bỏ qua không được chăm sóc

- vết thương chiến tranh có nhiều mô bị dập nát

suy tim

nhiều mô, ngấm đầy một loại mủ xanh.

IV.C VIÊM T Y LAN TO Ấ Ả

4 triệu chứng và tiến triển :

a) viêm tấy lan toả khởi đầu với:

- triệu chứng toàn thân: rét run và sốt cao (40- 41°C), mệt nhọc, buồn nôn và mất ngủ.

- khám thấy chổ viêm ở gần cửa vào cuả vi khuẩn, sưng phồng lên và lan rộng, phù nề và đau nhức, da bóng đỏ với những đốm tím

bầm.

IV.C VIÊM T Y LAN TO Ấ Ả

b) khả năng tiến triển :

 tối cấp: bệnh nhân không được điều trị kịp

thời, tình trạng nhiễm khuẩn cao và nhiễm

độc tử vong trong 24- 48 giờ.

 giai đoạn hoại tử: tình trạng toàn thân ổn

định dần với việc các mô hoại tử phá vở tự

nhiên và được loại trừ.

IV.C VIÊM T Y LAN TO Ấ Ả

huyết thường thấy ở

chi nhất là chi dưới.

3. Sinh lý bệnh

 Khởi đầu qua vết thương, vi khuẩn vào

mạch bạch huyết nông ở da (viêm bạch

mạch lưới),

 kế tiếp lan đến các ống góp bạch huyết ở sâu

hơn (viêm bạch mạch thân)

4 triệu chứng lâm sàng

ngón tay hay ngón chân, nơi bị vết thương

 ở phiá trên có một vùng đỏ, nóng với những

lằn chỉ đỏ kết thành mạng lưới, sờ ấn lên trên làn da hơi tái đi và gây đau thốn (viêm bạch

mạch lưới).

 ở gốc chi có thể thấy lằn đỏ sẩm, thẳng song

song với nhau, sờ cho cảm giác như những sợi dây cộm, cứng, ấn rất đau.

IV NH T CHÙM (H U B I) NH T CHÙM (H U B I) Ọ Ọ Ậ Ậ Ố Ố

1 định nghĩa

 Nhọt chùm là nhiều nhọt kết dính với nhau

bởi tình trạng làm mủ ở chân bì

 do làm mủ ở xung quanh các nang lông, lan ra

mô tế bào ở dưới da và tạo ra những ổ viêm

tấy dưới dạng cụm nhọt

 cơ thể suy nhược : Bệnh tiểu đường là một

yếu tố thuận lợi.

2 Triệu chứng

- Nhọt chùm thường thấy ở sau gáy

- Những dấu hiệu khởi đầu:

- vùng sau cổ căng và ngứa

- toàn thân uể oải và sốt nhẹ

- xuất hiện một mảng cứng nóng, đỏ và đau

 vài ngày sau các triệu chứng nặng hơn:

- nhức nhối nhiều hơn, xoay trở đầu khó khăn, mất ngủ.

- sốt cao hơn, mệt nhọc nhiều

- mảng cứng đỏ, tím bầm, nhô lên, sờ cứng dính vào da và rất đau

3 tiến triển

- các nốt phồng tự phá vở sau thời gian 5-

7 ngày, để lộ những ổ loét nhỏ rải đều như

một tổ ong

- tình trạng cải thiện với sự phá vở của

nhọt chùm hay với động tác phẩu thuật mở

rộng và cắt lọc các mô hoại tử của nhọt chùm.

IV NHIỄM TRÙNG LAN TOẢ

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

1 định nghĩa:

 Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là tình trạng nhiễm trùng lan ra toàn thân,

 do vi khuẩn xâm nhập và đi vào máu từng đợt,

 tái diễn liên tục hoặc cách khoảng,

 gây ra những triệu chứng toàn thân rất nặng (do tác động của độc tố vi khuẩn ).

 NKH khác với vi khuẩn huyết.

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

2 Nguyên nhân: Theo Léger L 2 :

 Nguồn gốc ngoài bệnh viện

- Viêm huyết khối tĩnh mạch

- nhiễm trùng vùng miệng- hầu.

- nhiễm trùng da

- nhiễm trùng tiểu.

- viêm đường mật do sỏi.

 Nhiễm trùng trong bệnh viện :

- các thủ thuật: sonde tiểu, thông tim …

4 triệu chứng lâm sàng

nôn, lưỡi dơ, khát nước, tiểu ít,

xuất huyết dưới da, chảy máu cam.

NHI M TRÙNG HUY T Ễ Ế

5 Cận lâm sàng

 cấy máu: phân lập vi khuẩn.

 công thức máu: thiếu máu, tăng bạch cầu, đa nhân.

 cấy dịch khác tìm vi khuẩn như: nước tiểu,