Nhiễm trùng ngoại khoa docx

 NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa, - một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng dập nát, huyết khối, chức hoại tử..... CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ3 yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, và bệnh

NHI M TRÙNG NGO I KHOA Ễ Ạ

GV: ĐÀM XUÂN TÙNG.

BỘ MÔN NGOẠI TQ

ĐH YD CẦN THƠ

M c tiêu h c t p ụ ọ ậ

M c tiêu h c t p ụ ọ ậ

nóng, áp xe lạnh, viêm tấy lan toả, viêm

bạch mạch cấp, nhọt chùm.

trùng huyết.

Đ I C Ạ ƯƠ NG

Đ I C Ạ ƯƠ NG

A Định nghiã :

chấn thương,

o thương tích trong thời bình, thời chiến

hoặc sau phẩu thuật

những vi sinh vật gây bệnh đã xâm nhập vào cơ thể bệnh nhân.

 NTNK phân biệt với nhiễm trùng nội khoa,

- một tổ chức thuận lợi cho nhiễm trùng (dập nát, huyết khối, chức hoại tử ).

- nhiều vi khuẩn gây ra

B Cầu khuẩn Gram âm: lậu cầu

C Trực khuẩn Gram dương

- bạch hầu

D Trực khuẩn Gram âm

- E Coli, Proteus, Salmonella

II.B Phân loại theo vị trí

1 Nhiễm trùng vùng mổ (NTVM) là nhiễm

trùng xảy ra ở những vị trí theo đường mổ

 nhiễm trùng dưới da

 nhiễm trùng lớp cân, và cơ

 nhiễm trùng ở cơ quan/ các khoang trong ổ bụng như áp xe trong ổ bụng

 NTSM là nhiễm trùng bệnh viện thường gặp

tỉ lệ có thể đến 38% ;

 thời gian xảy ra trung bình từ 0- 30 ngày sau mổ.

 Vi khuẩn gây bệnh :

trong 30 năm qua :

 chủ yếu là các tụ cầu vàng, trắng, các vi

khuẩn đường ruột (E Coli).

III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

3 yếu tố: yếu tố vi khuẩn, vết thương, và bệnh nhân

A Vi khuẩn:

 độc lực và số lượng vi khuẩn trong vùng mổ

 Một số vi khuẩn tiết ra ngoại độc tố :

 Clostridium tetani tiết ra độc tố gây bệnh uốn ván;

 nội độc tố ở bề mặt vi khuẩn (lipopolysaccharide)

 Số lượng vi khuẩn trên 105 thường gây nhiễm trùng vết mổ

B Yếu tố cuả vết thương :

ống tiêu hoá, kỹ thuật mổ, các dụng cụ phẩu thuật như chỉ, ống dẫn lưu.

C Yếu tố liên quan đến bệnh nhân :

 Tuổi, tình trạng suy giảm miễn dịch,

 dùng corticoit, ung thư, béo phì, truyền máu, hút thuốc, tiểu đường, suy dinh dưỡng.

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

IV.A ÁP XE NÓNG

1. định nghiã : Áp xe nóng là một ổ mủ cấp tính khu

trú, hình thành một bọng chứa mới tạo ra trong

các phần mềm cuả cơ thể

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

Áp xe nóng tiển triển qua 2 giai đoạn :

 Ở giai đoạn lan toả

- Bệnh nhân cảm thấy đau nhức, nhói buốt, co bóp, khu trú ở một vùng cuả cơ thể

- có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân : sốt cao không đều, ớn lạnh, trạng thái uể oaỉ, nhức đầu

- khám thấy : khối u cứng ở trung tâm và đóng bánh ở viền ngoài ; nóng, đỏ, và đau khi ấn

IV NHIỄM TRÙNG TẠI CHỔ

b Giai đoạn tụ mủ :

mệt mỏi nhiều hơn.

có thể tìm thấy dấu chuyển sóng :

cuả ổ mủ, khi ấn ở bên này thì ngón tay bên kia bị xô đẩy (hình 1).

c tiến triển cuả áp xe nóng

cấy trùng làm kháng sinh đồ và dùng kháng sinh, vết rạch sẽ làm sẹo trong 5-7 ngày

da và dò mủ kéo dài, có thể gây viêm bạch mạch hoặc nhiễm khuẩn huyết

b.giai đoạn áp xe:

mô hoại tử giống như bả đậu

- Không có hiện tượng sưng nóng, đỏ đau.

- giai đoạn có mủ: dần dần khối u mềm lại, và khám có dấu hiệu chuyển sóng Sờ ấn không đau

- giai đoạn dò mủ

IV.C VIÊM TẤY LAN TOẢ (VTLT)

với 2 đặc điểm :

- xu hướng lan toả mạnh không giới hạn.

- hoại tử mô bị xâm nhập.

- chỗ xây xát ở da

- vết thương nhỏ bị bỏ qua không được chăm sóc

- vết thương chiến tranh có nhiều mô bị dập nát

tim

nhiều mô, ngấm đầy một loại mủ xanh.

4 triệu chứng và tiến triển :

a) viêm tấy lan toả khởi đầu với:

- triệu chứng toàn thân: rét run và sốt cao (40- 41°C), mệt nhọc, buồn nôn và mất ngủ.

- khám thấy chổ viêm ở gần cửa vào cuả

vi khuẩn, sưng phồng lên và lan rộng, phù nề

và đau nhức, da bóng đỏ với những đốm tím bầm.

b) khả năng tiến triển:

 tối cấp: bệnh nhân không được điều trị kịp thời,

tình trạng nhiễm khuẩn cao và nhiễm độc tử vong trong 24- 48 giờ

 giai đoạn hoại tử: tình trạng toàn thân ổn định dần với việc các mô hoại tử phá vở tự nhiên và được

loại trừ

 có biến chứng:

- nhiễm trùng lan ra: gây viêm khớp mủ, viêm tắc tĩnh mạch…

huyết thường thấy ở

chi nhất là chi dưới

3. Sinh lý bệnh

 Khởi đầu qua vết thương, vi khuẩn vào mạch

bạch huyết nông ở da (viêm bạch mạch lưới),

 kế tiếp lan đến các ống góp bạch huyết ở sâu hơn

(viêm bạch mạch thân)

 để rồi xâm nhập vào các hạch bạch huyết

4 triệu chứng lâm sàng

 bệnh nhân đến khám vì đau nhức ở một ngón tay

hay ngón chân, nơi bị vết thương

 Đau kiểu nóng bỏng, đau dọc lên chi

 bệnh nhân sốt 38°5- 39°C, mệt mỏi, nhức đầu, ớn

 ở phiá trên có một vùng đỏ, nóng với những lằn chỉ

đỏ kết thành mạng lưới, sờ ấn lên trên làn da hơi tái đi và gây đau thốn (viêm bạch mạch lưới)

 ở gốc chi có thể thấy lằn đỏ sẩm, thẳng song song

với nhau, sờ cho cảm giác như những sợi dây cộm, cứng, ấn rất đau

5. tiến triển:

• nếu được điều trị sớm, VBMC cớ thể đỡ sau vài

ngày

• Ngược lại, bệnh diễn biến nặng hơn: viêm hạch

bạch huyết cấp tính, VBM thân có thể gây viêm tấy lan toả hay viêm mủ các nhóm hạch bạch huyết

sâu

IV NH T CHÙM (H U B I) NH T CHÙM (H U B I) Ọ Ọ Ậ Ậ Ố Ố

1 định nghĩa

bởi tình trạng làm mủ ở chân bì

ra mô tế bào ở dưới da và tạo ra những ổ

viêm tấy dưới dạng cụm nhọt

yếu tố thuận lợi.

2 Triệu chứng

- Nhọt chùm thường thấy ở sau gáy

- Những dấu hiệu khởi đầu:

- vùng sau cổ căng và ngứa

- toàn thân uể oải và sốt nhẹ

- xuất hiện một mảng cứng nóng, đỏ và đau

 vài ngày sau các triệu chứng nặng hơn:

- nhức nhối nhiều hơn, xoay trở đầu khó khăn, mất ngủ

- sốt cao hơn, mệt nhọc nhiều

- mảng cứng đỏ, tím bầm, nhô lên, sờ cứng dính vào da và rất đau

- trên mảng cứng nổi những nốt phồng;

- ở giữa các nốt phồng là 1 sợi lông, lúc đầu màu đỏ sẩm sau biến thành mủ

3 tiến triển

- các nốt phồng tự phá vở sau thời gian 5- 7 ngày, để lộ những ổ loét nhỏ rải đều như một tổ ong

- tình trạng cải thiện với sự phá vở của nhọt chùm hay với động tác phẩu thuật mở rộng và cắt lọc các mô hoại tử của nhọt

chùm.

IV NHIỄM TRÙNG LAN TOẢ

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

1 định nghĩa :

nhiễm trùng lan ra toàn thân,

đợt,

 tái diễn liên tục hoặc cách khoảng,

(do tác động của độc tố vi khuẩn ).

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

2 Nguyên nhân : Theo Léger L2 :

 Nguồn gốc ngoài bệnh viện

- Viêm huyết khối tĩnh mạch

- nhiễm trùng vùng miệng- hầu.

- nhiễm trùng da

- nhiễm trùng tiểu.

- viêm đường mật do sỏi.

 Nhiễm trùng trong bệnh viện :

- các thủ thuật: sonde tiểu, thông tim …

3 Giải phẩu bệnh

mặt của các nội tạng và giữa nhu mô.

 Vi thể: bên trong các nội tạng tìm thấy

những huyết khối nhỏ rải rác, những thoái

hoá tế bào gan, thận.

4 triệu chứng lâm sàng

nôn, lưỡi dơ, khát nước, tiểu ít,

xuất huyết dưới da, chảy máu cam.

5 Cận lâm sàng

 cấy máu: phân lập vi khuẩn

 công thức máu: thiếu máu, tăng bạch cầu, đa