Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn cơ thể hoá ở người cao tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển ngày đại, với tiến vượt bậc nhiều ngành khoa học kỹ thuật có y tế, tuổi thọ người ngày cao Theo tổ chức y tế giới (WHO) Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam: người cao tuổi người từ 60 tuổi trở lên Hiện nay, ước tính người cao tuổi chiếm tỷ lệ khoảng 10% dân số giới [1] Ngoài bệnh thực thể như: tim mạch, tiêu hóa, xương khớp rối loạn tâm thần thách thức không nhỏ với sức khỏe người cao tuổi Tìm hiểu triệu chứng rối loạn tâm thần thường gặp người cao tuổi giúp người cao tuổi gia đình sớm nhận biết bệnh, có kế hoạch điều trị hỗ trợ kịp thời, giúp trình hồi phục nhanh nâng cao chất lượng sống người cao tuổi [2] Rối loạn thể hóa rối loạn tâm thần biểu chủ yếu triệu chứng thể Các triệu chứng đa dạng, thường xuyên biến đổi, nhiều chịu tác động yếu tố căng thẳng tâm lý Bệnh nhân ln tin tưởng mắc bệnh thể thực sự, khám bệnh làm xét nghiệm nhiều lần đưa đến kết luận không mắc bệnh thực thể Tỷ lệ ước tính rối loạn thể hóa 0,5% dân số nói chung, nữ nhiều nam, thường khởi phát trước 30 tuổi kéo dài, coi rối loạn suốt đời, gặp nhiều khó khăn điều trị [3] Rối loạn thể để lại hậu nghiêm trọng người bệnh không phát sớm điều trị thích hợp Bệnh nhân giảm nhiều chất lượng sống, khó khăn thực chức sinh hoạt hàng ngày, thường phải giành nhiều thời gian tiền bạc cho nhiều khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, điều trị nội trú không cần thiết chuyên khoa khác [4] Đặc biệt người cao tuổi, việc cần thiết 2 nhiều chăm sóc y tế gia tăng chi phí kèm thật gây nhiều khó khăn, người cao tuổi giảm khả lao động, giảm thu nhập sống phụ thuộc vào người chăm sóc Mặt khác, rối loạn thể hóa thường kèm với rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu Chính việc phát hiện, chẩn đốn điều trị rối loạn thể hóa người cao tuổi thật cấp thiết thực hành tâm thần học chăm sóc sức khỏe cộng đồng [5] Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu cách có hệ thống rối loạn thể hóa người cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan dến rối loạn thê hóa 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan rối loạn thể hóa 1.1.1 Lịch sử khái niệm rối loạn thể hóa Rối loạn thể hóa rối loạn tâm thần biểu chủ yếu triệu chứng thể Các triệu chứng đa dạng, thường xuyên biến đổi, nhiều chịu tác động yếu tố căng thẳng tâm lý Bệnh nhân tin tưởng mắc bệnh thể thực sự, khám bệnh làm xét nghiệm nhiều lần đưa đến kết luận không mắc bệnh thực thể [6] Lịch sử thuật ngữ “rối loạn thể hóa” phức tạp trải qua nhiều thời kỳ với nhiều tên gọi khác Thời Ai Cập cổ đại: Hippocrates mô tả hội chứng Hysteria, đặc trưng nhiều phàn nàn thể lặp lặp lại, thường bệnh nhân mơ tả cách kịch tính mà khơng giải thích rối loạn lâm sàng biết [7] Đến kỷ 17, Thomas Syndenham gắn Hysteria với rối loạn tâm lý mà lúc ơng gọi “những sầu muộn trước đây” (antecedent sorrows), tức đề cập nguồn gốc cảm xúc rối loạn [8] Thế kỷ 18 (1859), Paul Briquet nhấn mạnh khía cạnh đa triệu chứng tiến triển kéo dài rối loạn Ông báo cáo 430 trường hợp bệnh viện Charite – Paris, tập trung vào đặc điểm đa triệu chứng Năm 1970, ghi nhận đóng góp to lớn P Briquet, người ta dùng thuật ngữ “Hội chứng Briquet” hay “Bệnh Briquet” để biểu thị rối loạn hysteria đa triệu chứng [9] Thế kỷ 19 (1980) thuật ngữ rối loạn thể hóa lần sử dụng nhằm phân biệt với hysteria đơn triệu chứng Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ ba Hội tâm thần Mỹ DSM - III (1980) [10] 4 1.1.2 Quan niệm phân loại rối loạn dạng thể 1.1.2.1 Trường phái Tâm thần học Liên Xô (quan niệm truyền thống) Rối loạn dạng thể xếp vào nhóm bệnh tâm căn/tâm sinh với thuật ngữ bệnh thể tâm sinh hay bệnh tâm sinh - Đây bệnh ngun tâm lý, khơng có ngun tâm lý cá nhân khơng bị bệnh - Có triệu chứng thể rõ ràng, cố định theo hệ thống - Ít nhiều có kèm theo tổn thương thực thể - Tiến triển liên quan rõ rệt đến trạng thái tâm lý bệnh nhân - Bao gồm: cao huyết áp, loét dày, hen phế quản, lao, ung thư… 1.1.2.2 Quan niệm phân loại theo ICD-10: Rối loạn liên quan đến sang chấn tâm lý, rối loạn dạng thể - xếp vào chương F45, bao gồm: Rối loạn thể hóa Rối loạn nghi bệnh Rối loạn chức thần kinh tự trị dạng thể Rối loạn đau dạng thể dai dẳng Các rối loạn dạng thể khác Rối loạn dạng thể không biệt định… Rối loạn dạng thể không biệt định 1.1.2.3 Quan niệm phân loại theo DSM-IV: gồm rối loạn dạng thể rối loạn không biệt định phân loại nơi khác - Rối loạn thể hóa Rối loạn phân ly Rối loạn nghi bệnh Rối loạn biến dạng thể Rối loạn đau 1.1.2.4 Quan niệm (Châu Âu) y học tâm thể - Là nhóm rối loạn có triệu chứng thể khơng thể giải thích thỏa đáng bệnh nội khoa, ngoại khoa - Các triệu chứng nặng kéo dài…làm giảm khả lao động hoạt động xã hội bệnh nhân 5 - Yếu tố tâm lý có vai trò quan trọng phát sinh, tiến triển mức độ trầm trọng kéo dài triệu chứng Bao gồm: - Các rối loạn truyền thống (ICD-10, DSM-4) - Các rối loạn xếp loại: Rối loạn lo âu, trầm cảm… Rối loạn nghiện chất Rối loạn chức tình dục Rối loạn ăn uống, rối loạn giấc ngủ không thực tổn Các rối loạn dày ruột… Sự thống quan niệm Có vai trò quan trọng (trong khởi phát, tiến triển), đánh giá vai trò yếu tố Stress, vai trò nhân cách, yếu tố môi trường, kiện sống (lạm dụng thể chất, lạm dụng tình dục, sang chấn thời thơ ấu…) Đặc điểm triệu chứng lâm sàng chung: + Các triệu chứng thể (chức năng/thực tổn) + Kéo dài/ tái diễn + Theo hệ thống quan định + Chiếm ưu bệnh cảnh lâm sàng + Chịu tác dụng rõ rệt yếu tố tâm lý + Không chấp nhận lời giải thích y tế, xét nghiệm + Không cắt nghĩa bệnh thể thực tổn + Kèm theo không kèm theo bệnh thể + Có khác biệt trẻ em người già + Có triệu chứng nhận thức hành vi kèm theo 1.1.3 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh Nguyên nhân chế bệnh sinh rối loạn thể hóa đến chưa biết rõ có nhiều giả thuyết lý giải triệu chứng rối loạn Một số tác giả đưa lý giải thích rối loạn thể hóa: Một là, khác biệt mang tính cá thể khí chất phản ứng sinh lý học Hai là, yếu tố xã hội, văn hố ngơn ngữ Ba là, trải nghiệm bệnh tật trước đó, nhỏ bệnh nhân bị bỏ mặc ý đến bị ốm [11] 1.1.3.1 Vai trò yếu tố Stress 6 Các Stress sống có vai trò quan trọng Nó nguyên nhân trực tiếp gây nên rối loạn đóng vai trò yếu tố thúc đẩy khởi phát xuất rối loạn [12] Stress gây bệnh thường stress mạnh cấp diễn (người thân chết đột ngột, tổn thất kinh tế nặng nề) Có stress khơng mạnh cấp diễn lặp lặp lại nhiều lần gây căng thẳng nội tâm có khả gây bệnh Thành phần gây bệnh stress ý nghĩa thông tin cường độ stress Những stress gây xung đột nội tâm làm cho cá nhân không tìm lối thường gây bệnh Stress tác động vào cá nhân thường gây bệnh nhiều stress tác động vào tập thể [13] 1.1.3.2 Yếu tố nhân cách (loại hình thần kinh) Nhân cách đóng vai trò quan trọng, phản ứng stress cá nhân phản ứng theo cách khác Có người thích nghi khơng bị bệnh, có người xuất lo âu, có người xuất trầm cảm, có người xuất triệu chứng thể [14] Theo học thuyết Paplop số rối loạn tâm xuất nhân cách đặc biệt: tâm Hysteria loại hình thần kinh nghệ sĩ yếu, tâm suy nhược tâm thần (Psychasthenia) loại hình thần kinh lý trí yếu, tâm suy nhược loại hình thần kinh trung gian yếu Yếu tố nhân cách có ảnh hưởng tới phát sinh rối loạn thể hóa Những bệnh nhân mắc rối loạn thường có rối loạn nhân cách, đặc biệt loại rối loạn nhân cách nhóm B Những nét nhân cách lệ thuộc - thụ động (passive - dependent), kịch tính (histrionic) cảm tính – xâm hại (sensitive – aggressive) gặp bệnh nhân rối loạn thể hóa cao gấp hai lần bệnh nhân 7 lo âu trầm cảm Tỷ lệ mắc rối loạn thể hóa bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới thấy tương đối cao [15] Yếu tố nhân cách liên quan tới bệnh sinh rối loạn thể hóa theo cách thức khác khái niệm “mù đọc cảm xúc” (Alexithymia), thuật ngữ dựa quan niệm phân tâm bệnh nhân thể hố khơng thể diễn tả cảm xúc thành lời 1.1.3.3 Yếu tố sinh học, thần kinh Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan rối loạn thể hóa bệnh lý não Slater, Merskey Buhrich nhận thấy mối tương quan rối loạn thể hóa bệnh lý não, đặc biệt với động kinh xơ cứng rải rác Một số tác giả nghiên cứu tâm thần - thần kinh học cho biết khả ý trí nhớ bệnh nhân rối loạn thể hóa giảm Kết số nghiên cứu khác cho thấy có giảm chức thuỳ trán hai bên, đặc biệt bán cầu không ưu bệnh nhân rối loạn thể hóa Rối loạn liên quan với nồng độ cortisol máu 24 với huyết áp tâm thu [16] Tuy nhiên tác giả nhấn mạnh mối liên quan rối loạn thể hóa bệnh lý thực thể, đặc biệt bệnh lý não không đặc hiệu Nhiều chất dẫn truyền thần kinh đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh rối loạn thể hóa rối loạn liên quan noradrenalin, serotonin… 1.1.3.4 Yếu tố môi trường, di truyền… Rối loạn thể hóa quan sát thấy 10 đến 20% phụ nữ họ hàng bậc bệnh nhân nữ mắc rối loạn [15] Nam giới có quan hệ họ hàng với bệnh nhân nữ mắc rối loạn thể hóa có nhiều khả mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội rối loạn liên quan đến sử dụng chất [9] Có tác giả cho rối loạn thể hóa rối loạn nhân cách chống đối xã hội có chung tảng di truyền, rối loạn nữ tương ứng với rối loạn nhân cách chống đối xã hội nam 8 Một số nghiên cứu yếu tố di truyền yếu tố mơi trường có ảnh hưởng đến nguy mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội, rối loạn liên quan sử dụng chất rối loạn thể hóa Một người có cha mẹ đẻ cha mẹ nuôi mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội rối loạn liên quan sử dụng chất hay rối loạn thể hóa khả mắc rối loạn cao [16] Ở trẻ em sống hoàn cảnh có xung đột cha mẹ ly hơn, nghèo đói hay lạm dụng rượu thấy tăng nguy mắc rối loạn thể hóa [16] 1.1.3.5 Giả thuyết yếu tố tâm lý xã hội “Hành vi đau ốm” (Illness behaviour) cụm từ phù hợp cho rối loạn thể hóa Cụm từ Mechanic đề cập đến từ năm 1970 để hành vi người bị ốm nằm nghỉ, sử dụng thuốc, khám bệnh tới khoa cấp cứu (khi đó, trở thành bệnh nhân) Những người tự nhận thấy ốm mà không ý thức chất bệnh dù nặng hay nhẹ, thực tổn hay tâm thần không phù hợp với hành vi đau ốm mà họ thể Thuyết tập nhiễm cho hành vi học suốt trình trải nghiệm Khi hành vi xuất nặng lên bệnh nhân đạt điều muốn ngược lại Vì thế, rối loạn thể hóa coi phương thức thích nghi bệnh nhân nhằm đạt nhu cầu xã hội Một đứa trẻ thấy bố mẹ hay anh chị mắc bệnh, đặc biệt bệnh nặng mạn tính, học hành vi đau ốm, lớn lên phát triển thành rối loạn thể hóa Những trải nghiệm bệnh tật trước yếu tố quan trọng bệnh sinh Người ta thấy bố phụ nữ rối loạn thể hóa có khả mắc rối loạn nhân cách chống đối xã hội cao Sự ảnh hưởng yếu tố di truyền, yếu tố tâm lý xã hội hay hai chưa biết rõ 9 Thuyết phân tâm cổ điển cho triệu chứng thể biểu xung đột dồn nén bên Thuyết phân tâm coi xung đột với cha, mẹ khó khăn việc kiểm sốt điều chỉnh thái độ cơng kích (aggression) tâm trạng bất toại (frustration) đóng vai trò quan trọng nhiều trường hợp rối loạn thể hóa 1.1.4 Dịch tễ Tỷ lệ rối loạn thể hóa chiếm khoảng 0,5% dân số chung chiếm – 10% bệnh nhân phòng khám đa khoa [4] Theo Kaplan – Sadock, tỷ lệ rối loạn thể hóa 0,13% dân số chiếm 5% bệnh nhân sở khám chữa bệnh ban đầu [6] Trong nghiên cứu quốc tế thực 15 trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu (n=5438) 14 quốc gia, tỷ lệ rối loạn thể hóa theo tiêu chuẩn ICD-10 2,8% [8] Đa số tác giả nhận định rối loạn thể hóa chiếm tỷ lệ không cao quần thể dân số chung lại phổ biến sở dịch vụ y tế Ở Việt Nam, có số đánh giá rối loạn thể hóa hội thảo quốc gia tâm thần học chuyên đề chương F4 (F40 – F48) – “Các rối loạn tâm có liên quan đến stress rối loạn dạng thể” năm 1992, ngồi có số nghiên cứu “Rối loạn nghi bệnh” Trần Viết Nghị, Trần Hữu Bình, Nguyễn Viết Thiêm (1992), “Rối loạn đau dai dẳng” Nguyễn Viết Thiêm, Trần Hữu Bình, Đồng Minh Tiệp (1992) “Rối loạn thể hoá” Trần Hữu Bình (1992) Năm 2006, tác giả Trần Thị Hà An thực nghiên cứu 40 bệnh nhân mắc rối loạn thể hóa điều trị nội trú Viện sức khỏe tâm thần, đưa đặc điểm số yếu tố liên quan tới rối loạn [17] 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán 1.1.5.1 Các triệu chứng lâm sàng đặc trưng 10 10 Các triệu chứng thể thường gặp phụ nữ tuổi 30, xuất nhiều liên quan đến stress, tái diễn thay đổi theo thời gian mà bệnh nhân than phiền nhiều năm Các triệu chứng liên quan đến phận, hệ thống thể - Đau: +Vị trí: q trình phát triển bệnh, đau xuất thay đổi nhiều vị trí hoạt động đau đầu, ngực, lưng, bụng, khớp, đau có kinh, đau giao hợp, đau tiểu +Tính chất: đau thường khó mơ tả rõ ràng khơng nêu xác thời điểm khởi phát Đau thường tản mạn, không khu trú thay đổi theo cảm xúc bệnh nhân Hơn nữa, đau thường khơng thay đổi dùng thuốc giảm đau thông thường lại giảm dùng rượu thuốc hướng thần - Các triệu chứng dày - ruột: Hầu hết triệu chứng chức hệ thống dày - ruột gặp bệnh nhân rối loạn thể hóa: ăn khơng ngon, đầy bụng khó tiêu, ợ hơi, buồn nơn, nơn, táo bón, ỉa chảy - Các triệu chứng hệ sinh dục - tiết niệu: + Kinh nguyệt không đều, kinh, kinh kéo dài, lãnh đạm, bất lực, xuất tinh sớm, cường dương + Đái khó, đái dắt, đau vùng thắt lưng kéo dài - Các triệu chứng thần kinh: + Rối loạn chức vận động cảm giác: chóng mặt, rối loạn phối hợp động tác, thăng bằng, liệt khu trú, khó nuốt, nuốt nghẹn, cảm giác hay giác quan + Rối loạn chức cao cấp hệ thần kinh: trí nhớ, ý thức, lên đồng 22 22 người nhập cư Isarel 21,9%, tức cao nhiều so với quần thể khác [3] 1.4.4 Nhân cách Yếu tố nhân cách có ảnh hưởng tới phát sinh rối loạn thể hóa Những bệnh nhân mắc rối loạn thường có rối loạn nhân cách, đặc biệt loại rối loạn nhân cách nhóm B Những nét nhân cách lệ thuộc - thụ động (passive - dependent), kịch tính (histrionic) cảm tính – xâm hại (sensitive – aggressive) gặp bệnh nhân rối loạn thể hóa cao gấp hai lần bệnh nhân lo âu trầm cảm 1.4.5 Các stress hay gặp người già Cô đơn Về hưu Quan hệ xã hội thay đổi Con cháu bỏ bê Vợ, chồng chết Hạn chế vận động lại, giao tiếp Bệnh thể nặng, mạn tính… 1.4.6 Các bệnh lý thực thể Các bệnh tim mạch huyết áp: Cao huyết áp, nhồi máu tim, suy tim, loạn nhịp tim… - Các bệnh xương khớp: Thối hóa khớp, lỗng xương, bệnh gút… - Các bệnh hô hấp: Cảm sốt, viêm họng – mũi, cúm, viêm phế quản, viêm phổi, ung thư phổi… - Các bệnh miệng: Khô miệng, sâu răng, bệnh nha chu… - Các bệnh tiêu hóa dinh dưỡng: Rối loạn tiêu hóa, suy dinh dưỡng… 23 23 24 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Viện Sức khoẻ Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện lão khoa Trung Ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chẩn đốn xác định rối loạn thể hóa nhập Viện Sức khoẻ Tâm thần Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương thời gian nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đoán RLCTH theo DSM – IV, điều trị Viện Sức khoẻ Tâm thần Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương thời gian nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Khơng nhận vào nhóm nghiên cứu đối tượng sau: - Có bệnh lý thực thể nội khoa hay thần kinh kèm theo đồng bệnh lý - Bệnh nhân người nhà không hợp tác, không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức “Ước tính tỉ lệ quần thể”: Z12−α / n= p (1 − p ) d2 Trong đó: n: cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 25 25 α : ước tính nghiên cứu = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% Z1−α / : hệ số tin cậy = 1,96 (với α = 0,05) p: tỷ lệ rối loạn thể hóa, theo nghiên cứu có tỉ lệ 0,5 [4] d: sai số cho phép: 0,15 Thay số, ta có cỡ mẫu tối thiểu cần thiết n: 42 Nghiên cứu dự tính gồm 45 bệnh nhân người cao tuổi mắc rối loạn thể hóa, chẩn đốn xác định điều trị Viện Sức khoẻ Tâm thần Bệnh Viện Lão Khoa Trung Ương 2.4 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng 8/2017 đến tháng /2018 2.5 Phương pháp nghiên cứu 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu mơ tả, tiến cứu, sau nghiên cứu trường hợp.Tất bệnh nhân nghiên cứu nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống 2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin Thông tin thu thập khoa Viện Sức khoẻ Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai 2.5.2.1 Công cụ thu thập thông tin - Mẫu bệnh án nghiên cứu: Để mô tả lâm sàng, thiết kế mẫu hồ sơ bệnh án chuyên biệt phù hợp với mục tiêu nghiên cứu (phụ lục) dựa tiêu chuẩn chẩn đoán Bảng Chẩn đoán Thống kê rối loạn tâm thần lần thứ Hội Tâm thần học Mỹ (DSM – IV) nhằm thu thập thông tin triệu chứng, hội chứng bệnh - Các trắc nghiệm tâm lý: Beck, Zung, MMPI 26 26 - Hồ sơ bệnh án bệnh viện 2.5.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu Tất đối tượng nghiên cứu làm bệnh án theo mẫu chuyên biệt, thống bao gồm bước: - Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân người nhà bệnh nhân tiền sử tồn q trình diễn biễn bệnh bệnh nhân hoàn cảnh sống tiền sử người nhà bệnh nhân - Khám lâm sàng chi tiết, toàn diện tâm thần, thần kinh, nội khoa - Theo dõi hàng ngày kể từ bệnh nhân vào viện để phát triệu chứng phát sinh diễn biến bệnh - Tham khảo ý kiến bác sỹ điều trị bệnh phòng, hội chẩn để xác định chẩn đốn cần thiết - Ghi chi tiết hồ sơ bệnh án bệnh nhân trình điều trị bệnh viện - Làm xét nghiệm cận lâm sàng: + Xét nghiệm bản: công thức máu, máu lắng, chức gan, thận, sinh hoá máu, điện não đồ, X quang tim phổi + Các xét nghiệm để chẩn đoán phân biệt cần + Các trắc nghiệm tâm lý: Beck, Zung, MMPI 2.3.3 Các thông số nghiên cứu 2.3.3.1 Các yếu tố chung nhóm nghiên cứu - Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Đặc điểm tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Đặc điểm giới: Nam, nữ - Đặc điểm nơi ở: nông thôn, thành thị - Đặc điểm nghề nghiệp - Đặc điểm trình độ học vấn 27 27 - Đặc điểm tình trạng nhân 2.3.3.2 Phân tích đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm chung triệu chứng thể: + Hồn cảnh xuất triệu chứng: + Tính chất biểu triệu chứng + Điều trị chuyên khoa thể - Nơi giới thiệu bệnh nhân đến khám tâm thần: - Các chuyên khoa thể khám: Tiêu hố, thần kinh, tim mạch, - Hồn cảnh khởi phát: - Loại sang chấn tâm lý - Dấu hiệu khởi phát - Đặc điểm vị trí đau - Các triệu chứng dày - ruột triệu chứng thể khác - Các triệu chứng giả thần kinh - Triệu chứng phân ly - Các triệu chứng khác: (Hệ tim mạch; Hệ hô hấp; Da liễu; Rối loạn giấc ngủ…) - Thang điểm Beck, Zung - Đặc điểm nhân cách theo thang MMPI: - Mức độ ảnh hưởng tới lao động nghề nghiệp: nặng, vừa, nhẹ - Thái độ bệnh nhân lúc vào viện: 2.6 Xử lý số liệu - Các số liệu thu thập phân tích xử lý chương trình SPSS 20 - Các thuật tốn sử dụng: + Tính trung bình thực nghiệm + Tính độ lệch chuẩn thực nghiệm + Tính phương sai thực nghiệm 28 + 28 Thuật toán so sánh X2 t student 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu thực với đồng ý ban lãnh đạo VSKTT - Bệnh nhân người nhà bệnh nhân giải thích rõ mục tiêu phương pháp nghiên cứu, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu mà khơng cần giải thích - Các thơng tin đối tượng nghiên cứu cung cấp đảm bảo giữ bí mật - Nghiên cứu mô tả lâm sàng, không can thiệp nên định dùng liệu pháp điều trị hoàn toàn bác sỹ điều trị định theo tình trạng bệnh nhân 29 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu Bảng 3.2 : Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh Bảng 3.3 : Đặc điểm nơi Bảng 3.4 : Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.5 : Đặc điểm trình độ học vấn Bảng 3.6 : Đặc điểm tình trạng nhân 3.2 Các yếu tố sang chấn tâm lý liên quan đến khởi phát bệnh Bảng 3.7 : Các yếu tố dẫn đến cô đơn Bảng 3.8 : Các yếu tố gây stress khác Bảng 3.9 : Hoàn cảnh khởi phát bệnh 3.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng 3.10 : Đặc điểm chung triệu chứng thể Bảng 3.11 : Các vị trí đau Bảng 3.12 : Các triệu chứng dày - ruột Bảng 3.10 : Các triệu chứng hoạt động tình dục nhóm nữ Bảng 3.11 : Triệu chứng hoạt động tình dục nhóm nam giới Bảng 3.12: Các triệu chứng giả thần kinh Bảng 3.13: Số triệu chứng thể trung bình trình bệnh giới Bảng 3.14: Số triệu chứng trung bình lúc nằm viện số test Beck, Zung Bảng 3.15: Các rối loạn tâm thần phối hợp Bảng 3.16: Diễn đồ nhân cách theo MMPI Bảng 3.17: Mức đồ ảnh hưởng triệu chứng đến hoạt động nghề nghiệp xã hội 30 30 Bảng 3.18: Thái độ bệnh nhân khám điều trị chuyên khoa tâm thần Bảng 3.19: Thời gian nằm viện Bảng 3.20: Thời gian bị bệnh Bảng 3.21: Các chuyên khoa thể khám 31 31 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO American Psychiatric Association (2013) “Somatoform disorders”, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition Washington, DC, American Psychiatric Association, p 445 Richard Mayou (2014), “Is the DSM-5 chapter on somatic symptom disorder any better than DSM-IV somatoform disorder”? The British Journal of Psychiatry, 204 (6),p 418-419 Ritsner M., Ponizovsky A, Kurs R, et al (2000), “Somatization in an immigrant population in Israel: a community survey of prevalence, risk factors, and help-seeking behavior” Am J Psychiatry,157, p 385–392 Phillips, Katharine A (2001), “Somatoform and Factitious Disorders” Washington, DC, American Psychiatric Publishing, p 236-237 Maria Christina Dehoust, Holger Schulz, Martin Härter, Sylke Andreas (2013), “Is all we know that we know nothing? A critical review of the prevalence of somatoform disorders in the elderly”, Journal of Psychiatry, 3, p 375-383 Kaplan H.I., Sadock B.J (2000), “Somatoform disorders,” Comprehensive Textbook of Psychiatry 7th edition, Lippincott Williams Wilkins Publishers P 2282-2556 Katharine A Phillips (2001), “Somatoform and factitious disorders” American Psychiatrics Publishing, p 342-344 Gureje O, Simon GE, Ustun TB, et al (1997), “Somatization in crosscultural perspective: a World Health Organization study in primary care” Am J Psychiatry, 154, p 989–995 Coryell W (1980), “A blind family history study of Briquet’s syndrome Further validation of the diagnosis” Arch Gen Psychiatry, 37, p 1266–1269 10 American Psychiatric Association (1980), “Somatoform disorders”, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition Washington, DC, American Psychiatric Association, P- 247 11 Cloninger C.R, Martin R.L, Guze S.B, Clayton P.J (1986), “A prospective follow-up and family study of somatization in men and women” American Journal of Psychiatry, 143, p 873-878 12 Robins L.N, Regier D (1991), “Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study” New York Journal of Psychiatry, p 13-15 13 Hilderink P, Collard R, Rosmalen J, et al (2012), “The epidemiology of somatoform disorders and medically unexplained symptoms in old age populations; a systematic review” Journal of Ageing Res, p 25-27 14 Wool C.A, Barsky A.J (1994), “Do women somatize more than men? Gender differences in somatization” Journal of Psychosomatics, 35, p 445-452 15 Guze SB, Cloninger CR, Martin RL, et al (1986), “A follow up and family study of Briquet’s syndrome” Br J Psychiatry, 149,p 17–23 16 Bass C, Murphy M (1995), “Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping developmental pathways”, Journal of Psychosom Res 394, p 413–427 17 Trần Thị Hà An (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa” Luận văn thạc sỹ, trường Đại học Y Hà Nội, trang 17-18 18 Speckens, A E M., Van Hemert, A M., Spinhoven, P Et al (1995), “Cognitive behavioural therapy for medically unexplained physical symptoms: A randomised controlled trial” British Medical Journal, 311, p 1328-1332 19 Okugawa G, Yagi A, Kusaka H, Kinoshita T (2002), “Paroxetine for treatment of somatization disorder” Journal of Neuropsychiatry 14(4),p 464-465 20 Rouillon F., Rahola G., Van Moffaert M et al (2001), “Sulpiride in the Treatment of Somatoform Disorders: Results of a European Observational Study to Characterize the Responder Profile” Journal of International Medical Research, 29, p 304-313 21 Hiller, W., Rief, W and Braehler, E (2006), “Somatization in the population: From mild body misperceptions to disabling symptoms” British Medical Journal, 41,p 704-712 22 Escobar, J.I., Rubio-Stipec, M., Canino, G and Karno, M (1989), “Somatic symptoms index (SSI): A new and abridged somatization construct Prevalence and epide- miological correlates in two large community samples” Journal of Nervous & Mental Disease, 177, p 140-146 23 Barsky A.J., Orav E.J., Bates D.W (2005), “Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity” Archives of General Psychiatry, 62, p 903–910 24 Sheehan B., Banerjee S (1999), “Somatization in the elderly” International Journal of Geriatric Psychiatry, 14, p 1044–1049 25 Hillary R Bogner, Puja Shah, Heather F de Vries (2009), “A CrossSectional Study of Somatic Symptoms and the Identification of Depression Among Elderly Primary Care Patients” Journal of Clinical Psychiatry, 11(6), p 285–291 26 Holloway K L, Zerbe K.I (2000), “Simplified approach to somatization disorder, When less may prove to be more” Am J Psychiatry, 108(6), p 89-95 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CẢNH PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN CƠ THỂ HOÁ Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KIM VIỆT HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hố người cao tuổi Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan dến rối loạn. .. giao tiếp Bệnh thể nặng, mạn tính… 1.3 Đặc điểm rối loạn thể hóa người cao tuổi Hiện có nghiên cứu khảo sát rối loạn thể hóa người cao tuổi, chủ yếu nghiên cứu tỷ lệ mắc rối loạn dạng thể nói chung... số nghiên cứu 2.3.3.1 Các yếu tố chung nhóm nghiên cứu - Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Đặc điểm tuổi khởi phát nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Đặc điểm giới: Nam, nữ - Đặc điểm nơi ở: