THỰC TRẠNG mắc BỆNH bụi PHỔI THAN của NGƯỜI LAO ĐỘNG tại CÔNG TY cổ PHẦN THAN tây NAM đá mài VINACOMIN TỈNH QUẢNG NINH năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện toàn giới có hàng nghìn người tử vong liên quan đến bệnh nghề nghiệp Các nhà khoa học ghi nhận tiềm ẩn nhiều nguy sức khỏe người lao động, làm gia tăng nhiều bệnh tật, nghề khai thác khoáng sản Các công nhân làm việc hầm mỏ chứng minh có nguy mắc bệnh bụi phổi than từ năm 1831 với tên gọi “bệnh phổi đen cơng nhân than”[1] Kể từ đến nước giới ghi nhận bệnh bụi phổi than bệnh mắc phải công nhân khai thác than Việt Nam quốc gia có tiềm khống sản lượng, có trữ lượng than đá đến hàng tỉ Hiện nay, cơng nghệ lạc hậu, cơng nhân phải làm việc điều kiện có nhiều yếu tố tác hại gây nên nhiều bệnh nghề nghiệp bệnh hơ hấp, ngồi da, mắt, xương [2] Với tầm quan trọng này, nhà nước ta quan tâm đưa nhiều bệnh nghề nghiệp liên quan đến điều kiện lao động công nghệ khai thác than vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm có bệnh bụi phổi than [3] Bệnh bụi phổi than bệnh gặp công nhân khai thác mỏ than công nhân làm việc tiếp xúc với bụi phổi than Bụi than hít vào tích lũy dần phổi bụi than nằm lại phổi không đào thải dẫn đến gây viêm phổi, xơ hóa phổi chí gây hoại tử phổi [4] Từ lâu nước ta, việc chẩn đoán bệnh bụi phổi cho công nhân khai thác than thường chẩn đoán bệnh bụi phổi - silic với tiêu chuẩn chẩn đốn phải làm việc mơi trường lao động có hàm lượng bụi silic bụi tồn phần 5% Như số lượng lớn cơng nhân tiếp xúc trực tiếp với bụi than có nguy mắc bệnh bụi phổi – than (hàm lượng bụi silic 5%) khơng chẩn đốn bệnh Do việc nghiên cứu bổ sung bệnh bụi phổi – than cần thiết góp phần cho công tác bảo đảm sức khỏe bảo đảm quyền lợi cho người lao động khai thác than từ đưa khuyến cáo thực biện pháp dự phòng cho người lao động [1] Từ năm 2014 thông tư số 36/2014/TT-BYT ban hành việc bổ sung bệnh bụi phổi than vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm hướng dẫn chẩn đốn [3], Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than người lao động công ty khai thác than để đưa khuyến cáo biện pháp dự phòng cho người lao động khai thác than Một câu hỏi mà nhà nghiên cứu đặt tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than người lao động công ty khai thác than Quảng Ninh tỉnh có trữ lượng than lớn nước Lực lượng lao động ngành khai thác than tương đối lớn Có nhiều công ty khai thác than địa bàn đó, Cơng ty cổ phần Than Tây Nam Đá Mài - Vinacomin thành viên độc lập Tập đoàn Cơng nghiệp Than - Khống sản Việt Nam (TKV) nằm cách trung tâm vùng than Cẩm Phả - Quảng Ninh khoảng 3km, công ty khai thác than lộ thiên Những người lao động công ty hàng năm khám sức khỏe định kỳ theo quy định, việc đánh giá tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than chưa nghiên cứu Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng mắc bệnh bụi phổi than yếu tố liên quan người lao động Công ty cổ phần Than Tây Nam Đá Mài Vinacomin tỉnh Quảng Ninh năm 2019” với mục tiêu sau: 1) Xác định tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than người lao động Công ty cổ phần Than Tây Nam Đá Mài - Vinacomin tỉnh Quảng Ninh, năm 2019 2) Phân tích số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than người lao động Công ty cổ phần Than Tây Nam Đá Mài Vinacomin tỉnh Quảng Ninh, năm 2019 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh bụi phổi than 1.1.1 Khái niệm bệnh bụi phổi than Bệnh bụi phổi than bệnh ho dị ứng hít phải nhiều bụi người lao động khai thác than, nguyên nhân tiếp xúc lâu ngày với bụi than hay gọi bệnh phổi đen Khái niệm bệnh bụi phổi than nghề nghiệp bệnh xơ hóa phổi hít phải bụi than trình lao động Bệnh bụi phổi than bệnh gặp người lao động khai thác mỏ than người lao động làm việc tiếp xúc với bụi phổi than, bệnh giống bệnh bụi phổi silic người lao động hít phải bịu chứa silic hậu lâu dài thuốc người hút thuốc Bụi than hít vào tích lũy dần phổi bụi than nằm lại phổi không đào thải dẫn đến gây viêm phổi, xơ hóa phổi chí gây hoại tử phổi Bệnh ho dị ứng hít phải nhiều bụi người lao động khai thác than thể nặng bệnh bụi phổi than Bệnh thường khơng có dấu hiệu triệu chứng thường gặp nhừng người lao động tiếp xúc gián tiếp người dân sống quanh vùng khai thác than nhiễm khơng khí Tiếp xúc thời gian dài số lượng lớn bụi bon dẫn đến tình trặng mắc bệnh nặng hơn, có hai thể bệnh ho dị ứng hít phải nhiều bụi than đơn thể biến chứng xơ hóa mảng tiến triển Trường hợp gặp người lao động tiếp xúc với bụi than mắc bệnh viêm phế quản công nghiệp, thầy thuốc lâm sàng thường coi bệnh viêm phế quản mãn tính [4] 1.1.2 Triệu chứng 1.1.2.1 Lâm sàng Bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi than có thể đơn biến chứng, hai thể khơng có triệu chứng có chỉ gây giảm chức phổi nhẹ Theo Long J cộng bệnh nhân hít hạt than làm rối loạn chức có bệnh lý đường hô hấp, tổn thương viêm liên quan đến bụi lắng đọng xảy viêm đường dẫn khí[5] Các nghiên cứu chỉ hầu hết triệu chứng bệnh phổi mãn tính người lao động khai thác than nguyên nhân khác bệnh viêm phế quản mãn tính, bệnh nhân ho mãn tính kéo dài [5],[6], bệnh nhân chuyển đến vị trí làm việc bỏ thuốc, đơi bệnh nhân có triệu chứng khó thở Khi bệnh chuyển sang thể xơ hóa màng tiến triển thường gây khó thở cho bệnh nhân.Bệnh nhân thường ho khạc đờm đen, bị bong, rách tổn thương xơ hóa mảng tiến triển phế quản, phế nang Thể xơ hóa mảng tiến triển thường gây bệnh cao huyết áp phổi tăng áp lực động mạnh phổi phổi bị tổn thương[7],[8] Bệnh nhân bụi phổi than khơng có nguy bị bệnh lao người lao động khai thác than tiếp xúc với bụi có chứa silic có bị bệnh lao phổi [4] 1.1.2.2 Xquang phổi Bệnh nhân bụi phổi than, chụp X quang lồng ngực thấy nốt mờ giống bệnh bụi phổi silic phân loại ILO 2000 Ở bệnh bụi phổi than đơn thuần, nốt mờ tròn chiếm đa phần xuất vùng phổi trên, nốt mờ liên kết với tạo thành đám mờ lớn có đường kính 1cm, có hình ảnh đám mờ có đường kình 10 cm qui xơ hóa mảng tiến triển Hình ảnh Xquang điển hình mảng xơ hóa tiến triển thường gặp vị trí thấp Tổn thương phim thường có hình ảnh lan tỏa, có chấm sáng nhỏ hai bên phế trường Đơi hình ảnh Xquang có hình ảnh lan tỏa, nốt mờ nhỏ, sáng hai bên trường phổi Có vùng mờ lớn có ranh giới khơng rõ ràng vùng phổi hai bên phổi Chụp cắt lớp cho thấy hình ảnh nốt mờ so với chụp phim lồng ngực đơn thuần, nốt mờ liên kết với [9] 1.1.3 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định bệnh: Có tiêu chuẩn chẩn đốn xác định: - Dựa vào tiền sử nghề nghiệp, bệnh nhân có thời gian tiếp xúc tối thiểu năm với bụi than đặc biệt người lao động làm việc mỏ khai thác than nồng độ dioxyt silic giời hạn cho phép theo quy chuẩn, tiêu chuẩn hành, cụ thể tiếp xúc với bụi than hơ hấp có chứa hàm lượng dioxyt silic % lớn 2mg/m3 trung bình Thời gian đảm bảo 35 năm [9] - Triệu chứng lâm sàng: + Ho + Khạc đờm nhiều kéo dài + Đờm mầu đen + Tức ngực + Khó thở, bắt đầu khó thở gắng sức - Cận lâm sàng: + Hình ảnh Xquang chức hơ hấp: hình ảnh Xquang chụp phim lồng ngực chụp cắt lớp phối có nốt mờ tròn xơ hóa mảng tiến triển lan tỏa nốt mờ lớn *Đám mờ nhỏ: - Kích thước đám mờ: + Đám mờ tròn đều: sử dụng ký hiệu p, q, r; đám mờ nhỏ p đám mờ có kích thước nhỏ 1,5mm; đám mờ nhỏ q đám mờ có kích thước từ 1,5 đến 3,0mm; đám mờ nhỏ r đám mờ có kích thước từ 3,0 đến 10,0mm + Đám mờ khơng tròn đều: sử dụng ký hiệu s, t u; đám mờ nhỏ khơng tròn s đám mờ có kích thước chỗ rộng đến 1,5mm; đám mờ nhỏ khơng tròn t đám mờ có kích thước chỗ rộng từ 1,5mm đến 3,0mm; đám mờ nhỏ khơng tròn u đám mờ có kích thước chỗ rộng từ 3,0 đến 10,0mm + Mật độ đám mờ: tùy theo mật độ đám mờ, phân loại ILO - 2000 chia làm phân nhóm chính: 0, 1, 2, 3; phân nhóm bao gồm phân nhóm phụ *Đám mờ lớn: + Đám mờ lớn loại A đám mờ có kích thước từ 10,0 đến 50mm tổng kích thước đám mờ lớn cộng lại không 50mm + Đám mờ lớn loại B đám mờ có kích thước 50mm khơng vượt q diện tích vùng phổi phải tổng kích thước đám mờ lớn 50mm khơng vượt q diện tích vùng phổi phải + Đám mờ lớn loại C đám mờ có kích thước lớn diện tích vùng phổi phải tổng kích thước đám mờ vượt diện tích vùng phổi phải *Các bất thường khác thấy X-quang bao gồm: + Xơ vữa quai động mạch chủ + Dày màng phổi vùng đỉnh + Sự kết dính đám mờ nhỏ + Canxi hóa màng phổi + Tâm phế mạn + Co kéo quan lồng ngực + Vơi hóa hạch bạch huyết rốn phổi trung thất + Hạch rốn phổi to + Hình ảnh dải đường mờ nhu mô phổi + Hình ảnh tràn khí, tràn dịch màng phổi + Các bệnh khác bất thường khác - Cận lâm sàng chụp cắt lớp vi tính phổi trường hợp cần khẳng định rõ tổn thương phổi - Xét nghiệm đờm tìm tinh thể than đờm 1.2 Tình hình mắc bệnh bụi phổi than 1.2.1 Trên giới Công nghiệp khai thác than đời trước tiên Anh vào đầu kỉ XIX Sau đó, người ta tìm thấy nhiều than Hoa Kỳ, Ấn Độ, Canada, quốc gia dẫn đầu sản lượng than khai thác giới Sau Chiến tranh giới thứ hai, hàng loạt bể than khổng lồ phát Êkibát, Nam Yacút, Đônbát (Liên Xô cũ), Ba Lan, Đông Đức Trong nhiều năm, Liên Xô dẫn đầu sản lượng than Từ sau năm 1990 biến động trị kinh tế nên sản lượng than Đông Âu Liên Xô cũ bị giảm sút Từ thập niên 90 kỷ XX, việc tìm mỏ than lớn Trung Quốc giúp nước đứng đầu giới khai thác than, vượt Hoa Kỳ Các khu vực quốc gia khai thác nhiều than thuộc khu vực quốc gia có trữ lượng than lớn giới Sản lượng than tập trung chủ yếu khu vực châu Á- Thái Bình Dương, Bắc Mỹ, Nga số nước Đông Âu Các nước sản xuất than hàng đầu Trung Quốc, Hoa Kỳ, Ấn Độ, Australia (Úc), Nga, chiếm tới 2/3 sản lượng than giới Attfield-MD; Castellan-RM (1992) [10], Nemery B (2009) [11], nghiên cứu số liệu mắc bệnh bụi phổi người lao động mỏ nước Mỹ từ năm 1960 đến năm 1988 Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than theo thời gian người lao động làm việc mỏ than Seaman DM, Meyer CA, Kanne JP (2015) [12]và Laney AS, Weissman DN (2014)[13] từ số liệu thu thập từ nghiên cứu dịch tễ học tỷ lệ mắc người lao động mỏ mỏ bang Pennsylvania, West Virginia, Appalachia, Illnois, Indiana Utah công bố từ năm 1961 đến năm 1970 nghiên cứu quốc gia bệnh bụi phổi than giai đoạn 1969 đến 1988 Tỷ lệ mắc khác tùy vùng tùy mỏ thành phần than vùng khác Theo Morgan WK, Seaton A (1975) [14], năm 1960, nghiên cứu liên ngành xác định tỷ lệ mắc tổng thể bệnh bụi phổi than 30% bệnh bụi phổi thể xơ hóa mảng tiến triển khoảng 2,5% Baum GL, Crapo JD, Celli BR (1998) Mỹ khoảng 6% người lao động khai thác than bị mắc bệnh phổi khẽ [1], nghiên cứu quốc gia bệnh bụi phổi nghiên cứu dịch tễ học toàn quốc bệnh bụi phổi than Viện Sức khỏe An toàn Nghề nghiệp quốc gia thực Số liệu nghiên cứu quốc gia bệnh bụi phổi than có từ phân tích hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi theo tiêu chuẩn ILO số liệu thu thập qua giai đoạn: 1969 đến 1971, 1972 đến 1975, 1977 đến 1981 1985 đến 1988 Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than liên quan đến thời gian làm việc mỏ than tính đến Phân tích số liệu từ nghiên cứu dịch tễ học vùng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than từ đến 46% tăng lên với loại than, không liên quan đến thời gian làm việc tuổi thời gian làm việc có tương đồng với loại than Trong nghiên cứu tồn quốc bệnh bụi phổi than lại cho thấy tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than liên quan đến thâm niên làm việc, loại than, mỏ than Tỷ lệ mắc chung giảm theo thời gian Tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi than thể đơn thời gian 1985 đến 1988 chỉ 1/2 so với giai đoạn 1969 đến 1971 [15] Viện sức khỏe nghề nghiệp quốc gia Ấn Độ, hợp tác nghiên cứu với Trung tâm Nghiên cứu Phát triển Quốc tế (IDRC) Canada qua khám lâm sàng, chụp phim Xquang phổi thăm dò chức hô hấp cho 5777 người lao động khai thác than hầm lò 1236 người lao động khai thác than bề mặt Nghiên cứu chỉ tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi (mật độ tổn thương từ 1/1 trở lên) người lao động khai thác than hầm lò 2,84% than bề mặt 2,1% Hầu hết trường hợp mắc bệnh bụi phổi (84,1%) người lao động khai thác than hầm lò [15] Khơng có trường hợp bị bệnh bụi phổi với mật độ tổn thương 2/2 Chỉ có trường hợp mắc bệnh người lao động khai thác than hầm lò bị xơ hóa mảng tiến triển (PMF) không gặp người lao động khai thác than bề mặt Tỷ lệ mắc bệnh viêm phế quản mạn tính người lao động khai thác than hầm lò 31,3%, tỷ lệ mắc cao so với người lao động khai thác than bề mặt (17,3%) Tỷ lệ người lao động có rối loạn chức thơng khí phổi người lao động khai thác than hầm lò 45,4% 42,2% người lao động khai thác than bề mặt [16] Năm 2004, nghiên cứu tử vong từ năm 1968 - 1982 1982 2000 người lao động bị mắc bệnh bụi phổi Tỷ lệ tử vong nam người lao động khai thác than giảm 36% giai đoạn 1992 - 2000 so với giai đoạn 1968 - 1982 Mặc dù số liệu trung tâm quốc gia, theo bang Kentucky Virgina[7],[17], lại tăng tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi người lao động bệnh bụi phổi than thể xơ hóa mảng tiến triển Những nghiên cứu độc chất có thành phần than, chất góp phần cho việc tỷ lệ mắc khác Bang Mỹ [18-19] 10 Năm 2011[8] nghiên cứu bệnh bụi phổi nghề nghiệp nghiêm trọng số công ty khai thác than West Virginian, kết biến chứng người lao động than, phát 138 công ty khai thác than West Virginian tuổi trung bình 52,6 năm sau trung bình 30 năm làm việc Thời gian tiến triển trung bình 12,2 năm kể từ lần chụp Xquang ngực bình thường cuối PMF phát Chức phổi giảm mạnh người hút thuốc người không hút thuốc, trung bình 87mL/năm FEV1 74 mL/năm FVC Hội đồng xác nhận 21 trường hợp tử vong nhóm Các cơng việc phổ biến vận hành máy khai thác liên tục (41%) bắt vít mái (19%) Hầu tất phơi nhiễm bụi người khai thác xảy sau thực quy định bụi hành liên bang Wade cộng thấy có gia tăng nhanh chóng số trường hợp mắc bệnh bụi phổi bệnh bụi phổi than thể xơ hóa mảng tiến triển người lao động khai thác than trẻ tuổi từ sau năm 2001 Phơi nhiễm bụi nghề nghiệp qua thập kỷ đương đại vừa qua dẫn đến mắc bệnh viêm phổi tiến triển nhanh xơ hóa đối tượng tương đối trẻ công ty khai thác than West Virginian, dẫn đến rối loạn chức phổi gây tử vong sớm Năm 2011[20] nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi người lao động than Hoa Kỳ phản ánh mức độ phơi nhiễm đo tăng lên thập kỷ gần Tỷ lệ lưu hành bệnh viêm phổi quan sát tính cho 12.408 người tham gia khai thác than lòng đất chương trình giám sát sức khỏe người lao động than giai đoạn 2005 – 2009 Kết cho thấy tỷ lệ lưu hành quan sát cao đáng kể so với tỷ lệ lưu hành dự đoán quận MSHA 4-7 (vùng Appalachia trung tâm) (10,1% so với 4,2%; tỷ lệ lưu hành (PR) 2,4; p < 0,001) thấp đáng kể so với dự đoán khu vực khác (1,6% so với dự đoán 3,6%; PR 0,4; p