NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH VÀVAI TRÒ của CỘNG HƯỞNG từ TRƯỚC và SAU điều TRỊ UNG THƯ vòm HỌNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ VŨ THỊ HỒNG HẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRÒ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM HỌNG Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer CT (Ủy ban phòng chống ung thư Hoa Kỳ) Computed tomography DNA DW EBV EORTC (Chụp cắt lớp vi tính) Deoxyribonucleotid acid Chuỗi xung Diffusion Epstein Barr Virus European Organization for Research and Treatment of Cancer GPB HLA IMRT MRI NPC PET RTOG T1W T2W TNM UICC (tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư Châu Âu) Giải phẫu bệnh Human leukocyte antigen Intensity odulated radiation therapy (Xạ trị điều biến liều) Manegtic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) Nasopharyngeal carcinoma Positron emission tomography Radiation Therapy Oncology Group (nhóm xạ trị ung thư) Chuỗi xung T1 Chuỗi xung T2 Phân độ giai đoạn ung thư Union Internationale Contre le Cancer UTBM UTVH WHO XQ (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) Ung thư biểu mơ Ung thư vòm họng Tổ chức Y tế giới Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu học vòm họng 1.1.1 Giới hạn giải phẫu vòm họng 1.1.2 Dẫn lưu bạch huyết vòm 1.1.3 Sự phân bố theo địa lý 1.1.4 Sự phân bố theo tuổi giới 1.1.5 Yếu tố gia đình .8 1.1.6 Các yếu tố nguy 1.2 Mô bệnh học .11 1.3 Chẩn đoán 11 1.4 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng 18 1.4.1 Hình ảnh MRI vòm họng bình thường 18 1.4.2 Hình ảnh MRI khối u ung thư vòm họng 18 1.4.3 Hình ảnh MRI hạch di ung thư vòm họng 21 1.5 Điều trị 22 1.5.1 Xạ trị 22 1.5.2 Hóa chất ung thư vòm 27 1.5.3 Phác đồ hoá - xạ trị phối hợp ung thư vòm: 29 1.6 Một số nghiên cứu giới nước vai trò cộng hưởng từ đánh giá trước sau điều trị ung thư vòm họng 31 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 31 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nước: .38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Đối tượng 39 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .39 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.3.2 Cỡ mẫu 40 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 40 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 40 2.4 Quy trình chụp 40 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 42 2.5.1 Đặc điểm chung 42 2.5.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư vòm họng cộng hưởng từ trước sau điều trị 43 2.5.3 Hình ảnh hạch di cộng hưởng từ trước sau điều trị 44 2.5.4 Đánh giá đáp ứng điều trị 44 2.6 Thu thập xử lý số liệu 45 2.6.1 Thu thập số liệu 45 2.6.2 Xử lý số liệu 46 2.7 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân 47 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 47 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 49 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trước điều trị .52 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh u .52 3.2.2 Đặc điểm hình ảnh hạch .55 3.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sau điều trị 58 3.3.1 Đặc điểm hình ảnh u .58 3.3.2 Đặc điểm hình ảnh hạch .61 3.4 Đánh giá kết điều trị 63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân 68 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 71 4.2 Đặc điểm hình ảnh u hạch bệnh nhân MRI .73 4.2.1 Đặc điểm hình ảnh u cộng hưởng từ .73 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh hạch MRI 79 4.3 Đánh giá đáp ứng điều trị 82 4.3.1 Đáp ứng đáp ứng thực thể 82 4.3.2 Đáp ứng u .85 4.3.3 Đáp ứng hạch 86 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC B Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc ung thư vòm họng số nước (tỷ lệ tính 100.000 dân) Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn ung thư vòm họng .17 YBảng 3.1 Phân chia nhóm tuổi theo giới 47 Bảng 3.2 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 50 Bảng 3.3 Tần suất xuất triệu chứng kèm theo 50 Bảng 3.4 Số lượng triệu chứng kèm theo bệnh nhân 51 Bảng 3.5 Tần suất xuất triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.6 Vị trí khối u vòm mũi họng trước điều trị phân theo giới 53 Bảng 3.7 Thể tích khối u trước điều trị phân theo giới 53 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ xâm lấn khối u trước điều trị 54 Bảng 3.9 Đặc điểm ngấm thuốc khối u trước điều trị 55 Bảng 3.10 Xếp loại giai đoạn khối u trước điều trị theo giới 55 Bảng 3.11 Vị trí hạch trước điều trị 55 Bảng 3.12 Kích thước hạch vòm mũi họng trước điều trị phân theo giới 56 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ ngấm thuốc hạch trước điều trị 57 Bảng 3.14 Xếp loại giai đoạn hạch trước điều trị theo giới 57 Bảng 3.15 Vị trí khối u vòm mũi họng sau điều trị phân theo giới 58 Bảng 3.16 Thể tích khối u vòm mũi họng sau điều trị phân theo giới 59 Bảng 3.17 Đánh giá mức độ xâm lấn khối u sau điều trị 59 Bảng 3.18 Đặc điểm ngấm thuốc khối u sau điều trị 60 Bảng 3.19 Xếp loại giai đoạn khối u sau điều trị theo giới 60 Bảng 3.20 Vị trí hạch sau điều trị phân theo giới .61 Bảng 3.21 Kích thước hạch vòm mũi họng sau điều trị phân theo giới 62 Bảng 3.22 Đánh giá mức độ ngấm thuốc hạch sau điều trị .62 Bảng 3.23 Xếp loại giai đoạn hạch sau điều trị theo giới 63 Bảng 3.24 Phân bố di hạch theo u nguyên phát trước điều trị 63 Bảng 3.25 Phân bố di hạch theo u nguyên phát sau điều trị 64 Bảng 3.26 Tình trạng tồn thân trước sau điều trị .64 Bảng 3.27 Thay đổi giai đoạn u MRI trước sau điều trị .65 Bảng 3.28 Thay đổi giai đoạn hạch MRI trước sau điều trị 65 Bảng 3.29 Đánh giá mức độ đáp ứng điều trị lâm sàng 66 Bảng 3.30 Đánh giá mức độ đáp ứng điều trị MRI 67 Y DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân chia người bệnh theo giới .47 Biểu đồ 3.2 Phân chia nhóm nghề nghiệp 48 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện phân theo nhóm tuổi .49 Biểu đồ 3.4 Vị trí khối u vòm mũi họng trước điều trị 52 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm xâm lấn khối u trước điều trị 54 Biểu đồ 3.6 Vị trí hạch trước điều trị phân theo giới 56 Biểu đồ 3.7 Vị trí khối u vòm mũi họng sau điều trị 58 Biểu đồ 3.8 Vị trí hạch sau điều trị 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc liên quan thành vòm họng Hình 1.2 Hệ thống phân loại hạch cổ Robbin .5 Hình 1.3 Phân bố tỷ lệ mắc ung thư vòm họng châu Á Hình 1.4 Hình ảnh u vòm qua nội soi tai mũi họng ống mềm 13 Hình 1.5 Hình ảnh hóa mơ miễn dịch ung thư biểu mơ khơng biệt hóa dương tính với cytokeratin với độ phóng đại 200 lần 14 Hình 1.6 Hình ảnh u vòm (T1W) hạch sau hầu (T1W sau tiêm) MRI 15 Hình 1.7 Vòm họng bình thường MRI (trên chuỗi xung T1W) .18 Hình 1.8 Hình ảnh ung thư vòm nhỏ bên trái, khối khu trú bề mặt vòm (T1) (trên ảnh T1W) 18 Hình 1.9 Hình ảnh ung thư vòm họng lan vào khoang cận hầu trái (T2) (trên ảnh T1W sau tiêm) 19 Hình 1.10 Hình ảnh ung thư vòm họng giai đoạn T3 (trên ảnh T1W sau tiêm) 19 Hình 1.11 Hình ảnh ung thư vòm họng xâm lấn sọ qua lỗ bầu dục vào xoang hang (T4) (trên ảnh T1W sau tiêm) 20 Hình 1.12 Hình ảnh ung thư vòm họng xâm lấn hố chân bướm (vòng tròn), khe chân bướm hàm (mũi tên) ống chân bướm (đầu mũi tên) (trên ảnh T1W sau tiêm) .20 Hình 1.13 Hình ảnh hạch di vị trí sau hầu bên trái (trên ảnh T1W sau tiêm) .21 Hình 1.14 Hình ảnh hạch di vị trí cảnh cao bên trái (trên ảnh T1W sau tiêm) 21 Hình 1.15 Các kỹ thuật xạ 23 Hình 1.16 Sự phân bố liều kỹ thuật 3D- CRT IMRT 25 Hình 1.17 So sánh hình ảnh u trước sau điều trị cộng hưởng từ 32 Hình 1.18 So sánh khả kiểm sốt chỗ bệnh nhân có khơng có xâm lấn sọ 33 Hình 1.19 Giá trị tiên lượng tỷ lệ sống sót sau năm MRI việc phát tỷ lệ u sau điều trị 34 Hình 1.20 Tuyến nước bọt mang tai giảm thể tích sau xạ 30Gy bệnh nhân 63 tuổi 35 Hình 1.21 Bệnh nhân có thay đổi chân bướm sau xạ trị.T2W cắt ngang cho thấy chân bướm tăng tín hiệu (mũi tên) chủ yếu bên trái 36 Hình 1.22 Bệnh nhân nam 50 tuổi bị tổn thương xạ trị thuỳ thái dương (tổn thương chất trắng thuỳ thái dương hai bên) (trên chuỗi ảnh T2W) .37 Hình 1.23 Tổn thương xương bướm thân C1- C2 sau xạ trị 37 Hình 1.24 Tắc vòi Eustachian sau xạ trị gây tụ dịch thông bào chũm phải 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Simon S Lo, Jiade J Lu (2010), "Natural History, Presenting Symptoms, and Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma", Nasopharyngeal Cancer: Multidisciplinary Management, tr 41-51 Xiao Nong Zou, Shih Hsin Lu, Bin Liu (1994), "Volatile Nnitrosamines and their precursors in chinese salted fish—a possible etological factor for NPC in China", International Journal of Cancer, 59(2), tr 155-158 Imrey PB Armstrong RW, Lye MS, Armstrong MJ, Yu MC, Sani S (2000), "Nasopharyngeal carcinoma in Malaysian Chinese: occupational exposures to particles, formaldehyde and heat", Int J Epidemio, 29(6), tr 991-998 Bùi Diệu (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư vòm họng bệnh viện K năm 2009", Tạp chí Y học thực hành, 751(2) Bùi Diệu cộng (2010), "Cơ cấu bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện K năm từ 2005 đến 2009", Tạp chí ung thư học, tr 57-62 Xin-Biao Liao, Yan-Ping Mao, Li-Zhi Liu et al (2008), "How Does Magnetic Resonance Imaging Influence Staging According to AJCC Staging System for Nasopharyngeal Carcinoma Compared With Computed Tomography?", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 72(5), tr 1368-1377 Shu-Hang Ng, Sheng-Chieh Chan, Tzu-Chen Yen et al (2008), "Staging of untreated nasopharyngeal carcinoma with PET/CT: comparison with conventional imaging work-up", European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 36(1), tr 12 A D King, B B Ma, Y Y Yau et al (2008), "The impact of 18F-FDG PET/CT on assessment of nasopharyngeal carcinoma at diagnosis", The British Journal of Radiology, 81(964), tr 291-298 Ahmed Abdel Khalek Abdel Razek, Ann King (2012), "MRI and CT of Nasopharyngeal Carcinoma", American Journal of Roentgenology, 198(1), tr 11-18 10 Netter FH (1995), Atlas of Human Anatomy, New Jersey 11 Parkin DM (2002), Cancer incidence in five continents, IARCScientific publication, chủ biên, Lyon, IARC 12 Nguyễn Bá Đức, Bùi Vinh Quang (2011), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư vòm họng giai đoạn III, IV (Mo) phối hợp hóa xạ trị gia tốc đồng thời chiều theo hình dạng khối u bệnh viện K từ 20072009: Phân tích thời gian sống thêm, tái phát di căn", Tạp chí Y học thực hành, 791(11) 13 Fort Washington (2010), Head and neck cancers, truy cập ngày 5-2018, trang web http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/headandneck.pdf 14 Lê Chính Đại (2007), Nghiên cứu điều trị phối hợp hóa xạ trị xạ trị đơn bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III,IV (M0), Luận án Tiến sĩ Y khoa, 15 Neda Mahdavifar, Mahshid Ghoncheh, Abdollah MohammadianHafshejani et al (2016), "Epidemiology and Inequality in the Incidence and Mortality of Nasopharynx Cancer in Asia", Osong Public Health and Research Perspectives, 7(6), tr 360-372 16 Nguyễn Bá Đức (2006), "Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001-2004 qua ghi nhận ung thư tỉnh thành Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành, 541, tr 9-17 17 Phạm Thụy Liên (1983), "Một vài đặc điểm dịch tễ học bệnh ung thư vòm họng miền Bắc Việt Nam", Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 1-5 18 Bùi Vinh Quang (2012), Nghiên cứu điều trị ung thư vòm họng giai đoạn III, IV(M0) phối hợp hóa - xạ trị gia tốc chiều theo hình dạng khối u, L:uận án Tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Hữu Thợi (1995), Nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư vòm họng qua điều trị 458 BN từ 1983- 1993, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược,, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Daniel T T Chua, Jonathan S T Sham, Gordon K H Au et al (2002), "Concomitant chemoirradiation for stage III–IV nasopharyngeal carcinoma in Chinese patients: results of a matched cohort analysis", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 53(2), tr 334-343 21 Kaanders Johannes Ang K Kian, Peters Lesterj (1994), Radiotherapy for head and neck cancers: Indications and techniques 22 Gang Peng, Tao Wang, Kun-yu Yang et al (2012), "A prospective, randomized study comparing outcomes and toxicities of intensitymodulated radiotherapy vs conventional two-dimensional radiotherapy for the treatment of nasopharyngeal carcinoma", Radiotherapy and Oncology, 104(3), tr 286-293 23 Jun Ma, Sumei Cao (2010), "The Epidemiology of Nasopharyngeal Carcinoma", J J Lu, J S Cooper A W M Lee, chủ biên, Nasopharyngeal Cancer: Multidisciplinary Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, tr 1-7 24 Bonner AJ (2000), "Nasopharyngeal Carcinoma", Clinical Radiation Oncology, tr 471 - 485 25 Epstein MA (1978), "Epstein Barr Virus - Discovery, Properties, and Relationship to NPC", Nasopharyngeal carcinoma: etiology and control, tr 333 - 343 26 Nancy Raab-Traub (2002), "Epstein-Barr virus in the pathogenesis of NPC", Seminars in Cancer Biology, 12(6), tr 431-441 27 Barnes Leon et al (2005), Nasophryngeal carcinoma, Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours, WHO classification of tumours 28 Allan Hildesheim, Sheila West, Ernesto DeVeyra et al (1992), "Herbal Medicine Use, Epstein-Barr Virus, and Risk of Nasopharyngeal Carcinoma", Cancer Research, 52(11), tr 3048 29 E Müller, E Beleites (2000), "The basaloid squamous cell carcinoma of the nasopharynx", Rhinology, 38(4), tr 208-211 30 Thomas Choudary Putti, Kong-Bing Tan (2010), "Pathology of Nasopharyngeal Carcinoma", J J Lu, J S Cooper A W M Lee, chủ biên, Nasopharyngeal Cancer: Multidisciplinary Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, tr 71-80 31 Rosai and Ackerman (2004), "Nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx", Surgical Pathology, tr 305-334 32 James D Cox, JoAnn Stetz, Thomas F Pajak (1995), "Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 31(5), tr 1341-1346 33 Shaha RA (1995), "Cancer of the head and neck", Clinical Oncology, tr 355 - 377 34 American Joint Committee on Cancer (2010), Head and Neck Cancer 35 Boral LA (2000), Principles of Chemotherapy, Churchill Livingstone, New York 36 Roger Ove, Ron R Allison, Jiade J Lu (2010), "Early Stage Nasopharyngeal Cancer: A Highly Curative Disease with Radiation Therapy", J J Lu, J S Cooper A W M Lee, chủ biên, Nasopharyngeal Cancer: Multidisciplinary Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, tr 137-147 37 38 39 40 41 42 43 44 Edward Chow, David Payne, Brian O'Sullivan et al (2002), "Radiotherapy alone in patients with advanced nasopharyngeal cancer: comparison with an intergroup study: Is combined modality treatment really necessary?", Radiotherapy and Oncology, 63(3), tr 269-274 Daniel T T Chua, Jonathan S T Sham, Dora L W Kwong et al (2003), "Treatment outcome after radiotherapy alone for patients with Stage I-II nasopharyngeal carcinoma", Cancer, 98(1), tr 74-80 American Cancer Society Treatment Options, by Stage of Nasopharyngeal Cancer, truy cập ngày 6-9-2018, trang web https://www.cancer.org/cancer/nasopharyngeal-cancer/treating/bystage.html Nguyễn Xuân Kư, Mai Trọng Khoa (2012), Một số tiến kỹ thuật xạ trị ung thư ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất y học Fu-Min Fang, Wen-Ling Tsai, Hui-Chun Chen et al (2006), "Intensity-modulated or conformal radiotherapy improves the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma", Cancer, 109(2), tr 313-321 Yi-Qiang Tang, Wei Luo, Zhi-Chun He et al (2006), "[Threedimensional conformal radiotherapy for primary nasopharyngeal carcinoma and analysis of locoregional recurrence]", Ai zheng = Aizheng = Chinese journal of cancer, 25(3), tr 330-334 Bertrand Baujat, Hélène Audry, Jean Bourhis et al (2006), "Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: An individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients", International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 64(1), tr 47-56 A T C Chan, P M L Teo, R K Ngan et al (2002), "Concurrent Chemotherapy-Radiotherapy Compared With Radiotherapy Alone in Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma: ProgressionFree Survival Analysis of a Phase III Randomized Trial", Journal of Clinical Oncology, 20(8), tr 2038-2044 45 Anthony T C Chan, S F Leung, Roger K C Ngan et al (2005), "Overall Survival After Concurrent Cisplatin-Radiotherapy Compared With Radiotherapy Alone in Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma", JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 97(7), tr 536-539 46 Yong Chen, Meng-Zhong Liu, Shao-Bo Liang et al (2008), "Preliminary Results of a Prospective Randomized Trial Comparing Concurrent Chemoradiotherapy Plus Adjuvant Chemotherapy With Radiotherapy Alone in Patients With Locoregionally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma in Endemic Regions of China", International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 71(5), tr 1356-1364 47 John D Crissman, Thomas F Pajak, Richard J Zarbo et al (1987), "Improved response and survival to combined cisplatin and radiation in nonkeratinizing squamous cell carcinomas of the head and neck An RTOG study of 114 advanced stage tumors", Cancer, 59(8), tr 1391-1397 48 Brigette B Y Ma, Edwin P Hui, Anthony T C Chan (2008), "Systemic approach to improving treatment outcome in nasopharyngeal carcinoma: Current and future directions", Cancer Science, 99(7), tr 1311-1318 49 Anne W M Lee, W M Sze, Joseph S K Au et al (2005), "Treatment results for nasopharyngeal carcinoma in the modern era: The Hong Kong experience", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 61(4), tr 1107-1116 50 Li J Zhang MX, Shen GP et al (2015), "Intensity-modulated radiotherapy prolongs the survival of patients with nasopharyngeal carcinoma compared with conventional two-dimensional radiotherapy: A 10-year experience with a large cohort and long follow-up", Eur J Cancer, 51(17), tr 2587-2595 51 Phạm Văn Thái, Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà cộng (2009), "Ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều (JO- IMRT) điều trị ung thư vòm mũi họng trung tâm y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch Mai ", Tạp chi Y học TP Hồ Chí Minh, 6, tr 53 52 Hồng Đào Chinh cộng (2015), "Đánh giá kết bước đầu xạ trị điều biến liều kết hợp hóa trị đồng thời ung thư vòm hầu giai đoạn IIIIVB", Tạp chí ung thư học Việt Nam, 53 Dechun Zheng, Yunbin Chen, Xiangyi Liu et al (2014), "Early response to chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma treatment: Value of dynamic contrast-enhanced 3.0 T MRI", Journal of Magnetic Resonance Imaging, 41(6), tr 1528-1540 54 S Ng, H Liu, S Ko et al (2002), "Posttreatment imaging of the nasopharynx", Eur J Radiol, 44, tr 82 55 A King, A Ahuja, D Yeung (2007), "Delayed complications of radiotherapy treatment for nasopharyngeal carcinoma: imaging findings", Clin Radiol, 62, tr 195 56 S Ng, S Chan, T Yen (2010), "Comprehensive imaging of residual/recurrent nasopharyngeal carcinoma using whole-body MRI at T compared with FDG-PET-CT", Eur Radiol, 20, tr 2229 57 Y Wang, H Zhao, Z Q Zhang et al (2014), "MR imaging prediction of local control of nasopharyngeal carcinoma treated with radiation therapy and chemotherapy", The British Journal of Radiology, 87(1039), tr 20130657 58 Skye Hongiun Cheng, Stella Y Tsai, Cheng-Fang Horng et al (2006), "A prognostic nasopharyngeal scoring carcinoma system for following locoregional conformal control in radiotherapy", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 66(4), tr 992-1003 59 Takeshi Nishioka, Hiroki Shirato, Kenji Kagei et al (2000), "Skull-base invasion of nasopharyngeal carcinoma: magnetic resonance imaging findings and therapeutic implications", International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 47(2), tr 395-400 60 Yuxiang He, Qin Zhou, Lin Shen et al (2015), "A retrospective study of the prognostic value of MRI-derived residual tumors at the end of intensity-modulated radiotherapy in 358 patients with locally-advanced nasopharyngeal carcinoma", Radiation Oncology, 10(1), tr 89 61 Jia-Wei Lv, Guan-Qun Zhou, Jia-Xiang Li et al (2017), "Magnetic Resonance Imaging-Detected Tumor Residue after Intensity-Modulated Radiation Therapy and its Association with Post-Radiation Plasma Epstein-Barr Virus Deoxyribonucleic Acid in Nasopharyngeal Carcinoma", Journal of Cancer, 8(5), tr 861-869 62 Keiko Teshima, Ryuji Murakami, Etsuji Tomitaka et al (2010), "Radiation-induced Parotid Gland Changes in Oral Cancer Patients: Correlation Between Parotid Volume and Saliva Production", Japanese Journal of Clinical Oncology, 40(1), tr 42-46 63 Ryo Toya, Ryuji Murakami, Tetsuo Saito et al (2016), "Radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma: the predictive value of interim survival assessment", Journal of Radiation Research, 57(5), tr 541-547 64 Martin M Oken, Richard H Creech, Douglass C Tormey et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", American Journal of Clinical Oncology, 5(6), tr 649-656 65 Nguyễn Văn Tuyền Lê Văn Quảng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn I - II", Tạp chí Y học thực hành, 924(7) 66 Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Nguyên Tường, Đặng Thanh cộng (2015), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư vòm mũi họng hóa xạ trị đồng thời bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 60-25(1) 67 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011), "Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vòm phía Nam nhân 500 trường hợp chẩn đốn phòng khám tai mũi họng BV Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh", Y học Tp Hồ Chí Minh, 15(3) 68 Cao Su-mei, Simons Malcolm J, Qian Chao-nan (2011), "The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China", Chinese journal of cancer 69 Andrew van Haselt, Sing Fai Leung (1999), "Clinical picture", Nasopharyngeal carcinoma, second edition, ed, The Chinese University of Hong Kong 70 Stanley RE, Fong KW (1997), Clinical presentation and diagnosis, Armuar publishing Pte Ltd Singapore, 29-41 71 Ngô Thanh Tùng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết xạ trị ung thư biểu mô không biệt hố vòm họng BVK giai đoạn 93-95, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 72 Alfred L Weber, Sharif Al Arayedh, Asma Rashid (2003), "Nasopharynx: Clinical, pathologic, and radiologic assessment", Neuroimaging Clinics of North America, 13(3), tr 465-483 73 Ann D King, Alexander C Vlantis, Kunwar S S Bhatia et al (2011), "Primary Nasopharyngeal Carcinoma: Diagnostic Accuracy of MR Imaging versus that of Endoscopy and Endoscopic Biopsy", Radiology, 258(2), tr 531-537 74 Ann D King, Anil T Ahuja, Sing-fai Leung et al (2000), "Neck node metastases from nasopharyngeal carcinoma: MR imaging of patterns of disease", Head & Neck, 22(3), tr 275-281 75 Xiao Shen Wang, Chao Su Hu, Hong Mei Ying et al (2009), "Patterns of Retropharyngeal Node Metastasis in Nasopharyngeal Carcinoma", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 73(1), tr 194-201 76 Chong V.H.F (1998), Imaging issues, UICC Workshop on Nasopharyngeal Cancer - Issuess and Challenges, tr 64-65 77 Lê Chính Đại, Mai Trọng Khoa, Trần Hải Bình (2014), "Giá trị PET/CT chẩn đoán xác định giai đoạn bệnh mô lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 78 Nguyễn Đình Phúc (2008), "Sự lan tràn Ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 79 Wei Zhao, Hao Lei, Xiaodong Zhu et al (2016), "The clinical characteristics of secondary primary tumors in patients with nasopharyngeal carcinoma after intensity-modulated radiotherapy: A retrospective analysis", Medicine, 95(45), tr e5364 80 D T Chua, J S Sham, D L Kwong et al (1997), "Volumetric analysis of tumor extent in nasopharyngeal carcinoma and correlation with treatment outcome", International journal of radiation oncology, biology, physics, 39(3), tr 711-719 81 Jeong-Hyun Kim, Joon-Kyoo Lee (2005), "Prognostic Value of Tumor Volume in Nasopharyngeal Carcinoma", Yonsei Medical Journal, 46(2), tr 221-227 82 Jochen Willner (1999), "Tumor Volume and Local Control in Primary Radiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma", Acta Oncologica, 38(8), tr 1025-1030 83 Vũ Trường Phong (2007), "Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng tổn thương Ung thư vòm mũi họng tới chức thơng khí vòi nhĩ", Thơng tin y dược, 10 84 Nguyễn Trọng Tài, Nguyễn Viết Trung (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm HPV bệnh nhân ung thư vòm mũi họng", Y học Việt Nam, 85 Nguyễn Hữu Thợi (2004), "Tiên lượng điều trị Ung thư vòm họng", Tạp chí Y học thực hành, 86 Nguyễn Đình Phúc (2008), "Tổn thương dây thần kinh sọ não NPC", Y học Việt Nam, 87 Shu-Hang Ng, Joseph Tung-Chieh Chang, Sheng-Chieh Chan et al (2004), "Nodal metastases of nasopharyngeal carcinoma: patterns of disease on MRI and FDG PET", European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 31(8), tr 1073-1080 88 Đào Văn Tú, Nguyễn Tuyết Mai (2012), "Mối tương quan nồng độ EBV-DNA huyết tương với kết điều trị Ung thư vòm họng giai đoạn II, III bệnh viện K", Y học Việt Nam, 89 Christopher R Johnson, Shiv R Khandelwal, Rupert K SchmidtUllrich et al (1995), "The influence of quantitative tumor volume measurements on local control in advanced head and neck cancer using concomitant boost accelerated superfractionated irradiation", International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics, 32(3), tr 635-641 90 Shao-Bo Liang, Jian-Jian Teng, Xue-Feng Hu et al (2017), "Prognostic value of total tumor volume in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy", BMC Cancer, 17, tr 506 91 Vũ Trường Phong (2007), "Bước đầu nghiên cứu ảnh hưởng xạ trị tới chức thông khí vòi nhĩ người bệnh Ung thư vòm mũi họng", Tạp chí Thơng tin Y dược, 11 92 Lê Thu Hà (2011), "Kết điều trị tác dụng phụ hóa chất theo phác đồ CF ung thư vòm mũi họng Bệnh viện Ung bướu Hà Nội năm 2005 - 2008", Y học thực hành, 773(7) 93 Daniel T T Chua, Jonathan S T Sham, Damon Choy et al (2000), "Preliminary report of the asian-oceanian clinical oncology association randomized trial comparing cisplatin and epirubicin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in the treatment of patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma", Cancer, 83(11), tr 2270-2283 94 Bùi Vinh Quang (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư vòm họng máy gia tốc Bệnh viện K từ năm 20012004, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 95 Soh LT Tan EH, Ang PT (1997), Chemotherapy, Nasopharyngeal carcinoma, Armuar publishing Pte Ltd Singapore, tr 133 96 Teo Peter (1998), Summation: against chemotherapy, UICC Workshop on Nasopharyngeal Cancer tr 122-125 97 Đỗ Anh Tú (2003), Nghiên cứu hiệu phác đồ điều trị tân bổ trợ Cisplatin FU bệnh ung thư vòm họng giai đoạn III - IV (Mo) Bệnh viện K (2001 - 2003), Luận văn Thạc sỹ y học 98 Đặng Huy Quốc Thịnh (2012), Hóa - xạ trị đồng thời carcinoma vòm hầu giai đoạn tiến xa chỗ- vùng, Luận văn tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dươc TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ: Họ tên: ……………………………… Tuổi…… Giới: Nam: Nữ: 2 Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Bác sĩ điều trị: II Thông tin trước điều trị Cơ - Triệu chứng đầu tiên: - Các triệu chứng Đau đầu Ngạt tắc mũi □ Ù tai□ □ □ Chảy máu □ □ Dấu hiệu thần kinh Hạch cổ - Thời gian từ có triệu chứng đến khám…….tháng Triệu chứng toàn thân Triệu chứng toàn thân trước điều trị: □ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □ 3: PS=2 Triệu chứng toàn thân sau điều trị: □ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □ 3: PS=2 Cân nặng: chiều cao: BMI: Tiền sử: Hút thuốc Gia đình có người bị ung thư □ □ Uống rượu □ Triệu chứng thực thể: Hạch cổ Ù tai Đâu đầu Ngạt tắc mũi Chảy máu Dấu hiệu liệt thần kinh sọ Hình ảnh u cộng hưởng từ trước điều trị: Vị trí u: Kích thước u: Xâm lấn u: Ngấm thuốc u: Hình ảnh u cộng hưởng từ sau điều trị: Vị trí u: Kích thước u: Xâm lấn u: Ngấm thuốc u: Hình ảnh hạch cộng hưởng từ trước điều trị: Vị trí hạch: Đường kính hạch: Ngấm thuốc: Hoại tử trung tâm: Hình ảnh hạch cộng hưởng từ sau điều trị: Vị trí hạch: Đường kính hạch: Ngấm thuốc: Hoại tử trung tâm: Chẩn đoán: Trước điều trị: TN Sau điều trị: T III Điều trị: N - Phương pháp điều trị: IV Đánh giá kết điều trị tác dụng không mong muốn Đáp ứng điều trị - Toàn thân:□ 1: PS=0; □ 2: PS=1; □3: PS=2; - Cân nặng: □ 1: Tăng; □ 2: Giữ nguyên; □ 3: Giảm - Đáp ứng năng: □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ □ Giữ nguyên □ Một phần □ Hoàn toàn □4: PS>2 Tiến triển □ - Đáp ứng thực thể: Hoàn toàn Tiến triển □ - Đáp ứng u: Hoàn toàn Tiến triển □ - Đáp ứng hạch: Hoàn toàn Tiến triển □ 1,13,15,17,23,24,25,28-31,35,42-48,57-59,62,64,66,68,71 2-12,14,16,18-22,26-27,32-34,36-41,49-56,60-61,63,65,67,69-70,72-114 ... tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cộng hưởng từ trước sau điều trị ung thư vòm họng với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng Đánh giá giai... số nghiên cứu 42 2.5.1 Đặc điểm chung 42 2.5.2 Đặc điểm hình ảnh ung thư vòm họng cộng hưởng từ trước sau điều trị 43 2.5.3 Hình ảnh hạch di cộng hưởng từ trước sau điều. .. 1.4 Hình ảnh cộng hưởng từ ung thư vòm họng 18 1.4.1 Hình ảnh MRI vòm họng bình thư ng 18 1.4.2 Hình ảnh MRI khối u ung thư vòm họng 18 1.4.3 Hình ảnh MRI hạch di ung thư vòm họng