Đánh giá mức độ xâm nhập ICON DMG ở tổn thương sâu răng sớm trên thực nghiệm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tổ chức cứng nói chung sâu nói riêng bệnh lý hay gặp lâm sàng Do thập kỷ trở lại đây, phương pháp điều trị phục hồi hàn GIC, hàn thẩm mĩ composite, chụp toàn sứ, mặt dán sứ thẩm mĩ áp dụng khoa học công nghệ đạt phát triển mạnh mẽ với hàng loạt sản phẩm đời đáp ứng nhu cầu bệnh nhân nha sĩ Không thế, biện pháp điều trị dự phòng quan tâm thực từ lâu sử dụng gel Fluor, viên thuốc chứa Fluor, vec ni Fluor, nước súc miệng Fluor công tác nha học đường, Fluor hóa nước uống Tuy nhiên, ngày nha khoa đại chuyển hướng quan tâm vào khoảng trống mà phát triển để lại, vấn đề kiểm soát tổn thương khoáng bề mặt hay họi sâu giai đoạn sớm Đây loại tổn thương mà biện pháp tái khống Fluor dường khơng đủ để điều trị không đáp ứng phương diện thẩm mỹ để lại vùng màu tối bề mặt men sau trình điều trị [1] Ngược lại định biện pháp phục hình điều trị xâm lấn mức cần thiết khó đạt đồng thuận từ phía bệnh nhân Do xu hướng xử trí vấn đề không can thiệp theo dõi khả tái khống tự nhiên Điều khó chấp nhận tổn thương sâu giai đoạn sớm gây 2 ảnh hưởng thẩm mĩ đặc biệt vùng cửa mà dễ tiến triển nhanh tạo thành lỗ sâu lớn [2],[3] Vật liệu nhựa xâm nhập nghiên cứu phát triển để giải vấn đề Nhựa xâm nhập DMG thương mại hóa tên gọi ICON Bản chất ICON loại nhựa đặc biệt (Triethylene glycol dimethaacrylate) có độ nhớt thấp, khả xâm nhập cao hệ số khúc xạ lớn giúp vật liệu tự sâu vào lòng tổn thương, tăng độ vững cho mơ tổn thương, ngăn cản q trình hủy khống xóa bỏ khác biệt màu sắc vùng tổn thương mô men lành [4], [5] Ngay sau xuất hiện, nhiều nghiên cứu tác giả tiếng từ nhiều nơi giới Đức, Brazil, Ấn độ, Thổ Nhĩ Kỳ, nhằm đánh giá khía cạnh vật liệu như: độ sâu xâm nhập, hiệu che lấp màu tổn thương, độ bền màu theo thời gian, so sánh với phương pháp điều trị khác [6],[7],[8],[9],[10] Qua đưa nhựa xâm nhập (ICON) vào sử dụng rộng rãi thực hành nha khoa Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu chuyên sâu thực hiệu nhựa xâm nhập Do tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá mức độ xâm nhập ICON DMG tổn thương sâu sớm thực nghiệm” với hai mục tiêu: Mô tả tổn thương sâu sớm thực nghiệm Đánh giá mức độ xâm nhập ICON-DMG sử dụng kỹ thuật kính hiển vi điện tử quét 3 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu mô học men  Tính chất lý học Men mờ có ánh xanh xám vàng nhạt Rất cứng, giòn Màu định chiều dày lớp men, màu vàng nhạt ngà, mức độ trong, tính đồng men Mức độ tính đồng men phụ thuộc vào mức độ khống hóa độ men răng, bề dày men xác định màu sắc Bề dày men thay đổi khơng đồng nhật vị trí Men dày đỉnh múi, vào khoảng 2.5mm mỏng vùng cổ Men mô cứng thể mô khả tái sinh [1] Độ cứng Knop 343, cứng gấp lần ngà [11]  Thành phần hóa học Theo khối lượng, men trưởng thành chất khống chiếm 95%, chất hữu chiếm 1%, lại 4% nước Nước: men chưa trưởng thành 50%, sau giảm dần theo q trình khống hóa Phần lớn lượng nước bao quanh tinh thể trụ men Khuôn hữu cơ: Men trưởng thành chứa chủ yếu protein hòa tan khơng hòa tan lượng nhỏ carbonhydrate chất béo Khuôn hữu phần lớn protein 5 collagen Carbonhydrate thể dạng glycoproteine glycosaminoglycan Thành phần amino acid protein men chứa: Prolin, aspatic acid, glutamic acid, glycine, leucine, histidine, arginine Thành phần vơ cơ: Thành phần khống chất men canxi, phospho ion hydroxy Ba thành phần cấu thành hydroxyt apatit, dạng tinh thể men Các thành phần khác như: F, Fe, Mg, Mn, Sn, Na, K, Cl, tham gia cấu tạo nên dạng tinh thể khác men răng, có vai trò quan trọng ảnh hưởng tới tính chất hóa lý sức đề kháng men [12]  Tổ chức học Đại thể: quan sát tiêu men kính lúp, thấy dải Hunter-Schreger sáng tối xen kẽ chạy vng góc đường nối men ngà [11] Hình 1.1: Hình ảnh dải Hunter-Schreger [11] Vi thể: Đường tăng trưởng (Retzius): Chạy từ đường nối men ngà chếch nghiêng đến bề mặt men [11] 6 Hình 1.2: Hình ảnh đường Retzius [11] Trụ men: quan sát thấy kính hiển vi phóng đại Là đơn vị lớp men Chạy suốt chiều dày lớp men từ ranh giới men ngà đến bề mặt men, thay đổi hướng tạo đường gấp khúc Sự đổi hướng thấy rõ lớp men gần ngà, phía ngồi hướng trụ men [11] Trên lát cắt ngang trụ men có nhiều hình thể: lục giác, tròn, bầu dục, hình lỗ khóa [12] 7 Hình 1.3: Hình ảnh trụ men tiêu cắt ngang [11] Kích thước mật độ: Kích thước trung bình µm, chiều dài µm (chiều dài trụ men phụ thuộc vị trí lớp men dày hay mỏng), vùng đường nối giáp men ngà, kích thước nhỏ Số lượng trung bình 20.000 - 30.000/ mm2 [11] Tinh thể trụ men: Hình trụ dẹt, chiều rộng 30 - 90 nm, chiều dày 20 - 60 nm Thành phần hóa học canxi phosphat loại apatit Ca10[PO4]6[OH]2 Bụi men: khoảng sẫm gần đường ranh giới men ngà nhóm trụ men, tạo nên khoảng ngấm vơi Hình 1.4: Hình ảnh bụi men [11] Lá men: khe khơng ngấm vơi, chạy thẳng góc từ bề mặt men đến lớp sâu men tới đường ranh giới 8 men ngà chí vào đến lớp ngà Ở vùng chất ngoại lai dễ xâm nhập Hình 1.5: Hình ảnh Hình 1.6: Hình ảnh men men [11] kính hiển vi điện tử [13] 1.1.2 Khái niệm tổn thương sâu giai đoạn sớm Tổn thương sâu sớm biểu lâm sàng đốm trắng đục quan sát thổi khô bề mặt men ẩm Tổn thương hình thành khống bên lớp men bề mặt nguyên vẹn, làm tăng độ xốp men gây xuất màu trắng đặc trưng tổn thương [2] Sự diện tổn thương sâu sớm thường liên quan đến tích tụ mảng bám bề mặt răng, đặc biệt xung quanh khí cụ mắc cài điều trị chỉnh hình răng, làm ảnh hưởng lớn đến thẩm mĩ [6] Độ men la tượng quang học phụ thuộc vào kích thước khoảng gian tinh thể men Ở giai đoạn sớm, tổn thương sâu quan sát sau thổi 9 khô bề mặt Sâu tiếp tục tiến triển làm tăng kích thước khoảng gian tinh thể dẫn tới dạng tổn thương đốm trắng quan sát mà khơng cần thổi khơ [6] Hình 1.7: Tiến trình hủy khống tương quan với thời gian [14] Góc đồ thị thay đổi phụ thuộc vào vệ sinh miêng, thói quen sử dụng đường, sử dụng Fluor Thời gian thay đổi từ vài tuần tới hàng năm Ranh giới quan sát không quan sát lúc rõ ràng Sự thay đổi màu sắc làm xuất tổn thương đốm trắng thổi khổ thay thành phần nước quanh trụ men khí Điều gây thay đổi tán xạ Chỉ số khúc xạ men 1,65, nước 1,33 khí 1,00, khác biệt lớn dẫn tới tán xạ lớn đồng nghĩa thay đổi màu sắc Sâu hoạt động có màu trắng phấn thơ, sâu ngừng tiến triển có màu sáng mịn [6],[15] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 10 10 Về chế bệnh sinh, từ xưa đến có nhiều tác giả nghiên cứu đưa nhiều thuyết khác Thuyết hóa học Miller (1881): giai đoạn đầu tác dụng axit, tổ chức cứng bị vôi Giai đoạn hai, tổ chức hữu ngà bị phá hủy Thuyết Davies: men vi khuẩn kết hợp với chất gluxit tạo axit làm tiêu Ca 2+ gây sâu Thuyết tiêu protein Gottlieb (1946): vi khuẩn làm tiêu protein, dẫn đến bong tinh thể men Thuyết protein phức vòng càng: thành phần hữu vô bị tiêu đồng thời hai chế riêng biệt [3] Cho đến năm gần đây, thuyết động học đời chấp nhận rộng rãi: thuyết động học giải thích chế hình thành sâu dựa vào hai q trình sinh lí diễn bề mặt men trình hủy khống q trình tái khống Các thể sâu có chung chế gây bệnh vi khuẩn mảng bám chuyển hóa carbohydrate tạo axit hữu làm môi trường xung quanh mảng bám có pH thấp Các tinh thể Hydroxyapatite Fluorapatite bị hòa tan pH chỗ hạ xuống pH tới hạn (pH tới hạn Hydroxyapatite 5,5, Fluorapatite 4,5) Sự hòa tan lớp tinh thể dẫn đến tổn thương khoáng bề mặt Các tổn thương tạo khử khống hồi phục cách hấp thụ canxi, phospho fluor nước bọt pH trung tính, tạo thành lớp bề mặt men răng, trình gọi tái khoáng Sự cân hủy khoáng tái khoáng diễn tự nhiên liên tục khoang miệng [2],[16] Mức độ thay đổi bề mặt men thành độ: • Độ 0: khơng tổn thương • Độ 1: Tổn thương nhẹ (Thay đổi hình thái nhẹ chiếm ưu thế, xen kẽ thay đổi vừa, gặp thay đổi nặng) • Độ 2: Tổn thương trung bình (Thay đổi hình thái vừa chiếm ưu thê, xen kẽ thay đổi nhẹ nặng) • Độ 3: Tổn thương nặng (Thay đổi hình thái nặng chiếm ưu thế, xen kẽ thay đổi nhẹ vừa) • Độ 4: Phá hủy phần lớp men bề mặt BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM MINH TUÂN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XÂM NHẬP ICON-DMG Ở TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG SỚM TRÊN THỰC NGHIỆM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM MINH TUÂN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XÂM NHẬP ICON-DMG Ở TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG SỚM TRÊN THỰC `NGHIỆM Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Việt Hải HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt; Ban lãnh đạo, Khoa Hình thái Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Bảo vệ Lăng Chủ tịch Hồ Chí Minh giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Hoàng Việt Hải, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị Phòng Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Đàm Minh Tuân, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện khóa XXXVIII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Hồng Việt Hải Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng DIFOTI : Digita Imaging Fiber-Optic Trans-Illumination DMG : Dental Milestones Guaranteed ICDAS : International Caries Detection and Assessment System SEM : Scanning Electron Microscope CLSM : Confocal Laser Scanning Microscopy MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: 40 sau làm đúc block nhựa HÌnh 2: Mẫu sơn lớp phủ axit để hở cửa sổ men Hình 3: Xử lý bề mặt tổn thương axit Hình 4: Tổn thương sau điều trị Hình 5: Cắt mẫu phủ vàng mẫu Hình 6: Vào đế mẫu Hình 7: Máy làm khơ mẫu CO2 Hình 8: Máy mạ phủ vàng Hình 9: Bộ kính hiển vi điện tử qt SEM 4-6,10,12,15,16,25-28,31,36,38-44,46-50,54,80,90-93 1-3,7-9,11,13-14,17-24,29-30,32-35,37,45,51-53,5579,81-89,94-93 ... sâu thực hiệu nhựa xâm nhập Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá mức độ xâm nhập ICON DMG tổn thương sâu sớm thực nghiệm với hai mục tiêu: Mô tả tổn thương sâu sớm thực nghiệm Đánh giá. .. dẫn tới hình thành tổn thương sâu răng, 12 12 mà tổn thương dạng đốm trắng – giai đoạn sớm sâu [3],[16] 1.1.4 Mô bệnh học tổn thương sâu giai đoạn sớm [18],[19] Đại thể: tổn thương dạng hình nón,... Qua đánh giá ba số: Giá trị huỳnh quang trung bình vùng tổn thương, giá trị huỳnh quang lớn vùng tổn thương (theo %) diện tích vùng tổn thương (theo mm2) Các nghiên cứu đánh giá phương pháp có độ