Đánh giá mức độ xâm nhập của ICON – DMG ở tổn thương sâu răng sớm trên thực nghiệm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tổ chức cứng nói chung sâu nói riêng bệnh lí hay gặp lâm sàng Do thập kỉ trở lại đây, phương pháp điều trị phục hồi hàn GIC, hàn thẩm mĩ composite, chụp toàn sứ, mặt dán sứ thẩm mĩ áp dụng khoa học công nghệ đạt phát triển mạnh mẽ với hàng loạt sản phẩm đời đáp ứng nhu cầu bệnh nhân nha sĩ Không thế, biện pháp điều trị dự phòng quan tâm thực từ lâu sử dụng gel Fluor, viên thuốc chứa Fluor, vec ni Fluor, nước súc miệng Fluor công tác nha học đường, Fluor hóa nước uống Tuy nhiên, ngày nha khoa đại chuyển hướng quan tâm vào khoảng trống mà phát triển để lại, vấn đề kiểm soát tổn thương khoáng bề mặt hay họi sâu giai đoạn sớm Đây loại tổn thương mà biện pháp tái khống Fluor dường khơng đủ để điều trị không đáp ứng phương diện thẩm mỹ để lại vùng màu tối bề mặt men sau trình điều trị [1] Ngược lại định biện pháp phục hình điều trị xâm lấn mức cần thiết khó đạt đồng thuận từ phía bệnh nhân Do xu hướng xử trí vấn đề không can thiệp theo dõi khả tái khống tự nhiên Điều khó chấp nhận tổn thương sâu giai đoạn sớm khơng gây ảnh hưởng thẩm mĩ đặc biệt vùng cửa mà dễ tiến triển nhanh tạo thành lỗ sâu lớn [2],[3] Vật liệu nhựa xâm nhập nghiên cứu phát triển để giải vấn đề Nhựa xâm nhập DMG thương mại hóa tên gọi ICON Bản chất ICON loại nhựa đặc biệt (Triethylene glycol dimethaacrylate) có độ nhớt thấp, khả xâm nhập cao hệ số khúc xạ lớn giúp vật liệu tự sâu vào lòng tổn thương, tăng độ vững cho mơ tổn thương, ngăn cản q trình hủy khống xóa bỏ khác biệt màu sắc vùng tổn thương mô men lành [4], [5] Ngay sau xuất hiện, nhiều nghiên cứu tác giả tiếng từ nhiều nơi giới Đức, Brazil, Ấn độ, Thổ Nhĩ Kỳ, nhằm đánh giá khía cạnh vật liệu như: độ sâu xâm nhập, hiệu che lấp màu tổn thương, độ bền màu theo thời gian, so sánh với phương pháp điều trị khác [6],[7],[8],[9],[10] Qua đưa nhựa xâm nhập (ICON) vào sử dụng rộng rãi thực hành nha khoa Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu chuyên sâu thực hiệu nhựa xâm nhập Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu : “Đánh giá mức độ xâm nhập ICON – DMG tổn thương sâu sớm thực nghiệm.” nhằm hai mục tiêu: Mô tả tổn thương sâu sớm thực nghiệm Đánh giá mức độ xâm nhập ICON-DMG sử dụng kỹ thuật kính hiển vi điện tử quét Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương sâu sớm: 1.1.1 Một số nét cấu trúc giải phẫu mô học men răng:  Tính chất lý học: Men mờ có ánh xanh xám vàng nhạt Rất cứng, giòn Màu định chiều dày lớp men, màu vàng nhạt ngà, mức độ trong, tính đồng men Mức độ tính đồng men phụ thuộc vào mức độ khoáng hóa độ men răng.bề dày men xác định màu sắc Bề dày men thay đổi không đồng nhật vị trí Men dày đỉnh múi, vào khoảng 2.5mm mỏng vùng cổ Men mô cứng thể mô khơng có khả tái sinh [1] Độ cứng Knop 343, cứng gấp lần ngà [11]  Thành phần hóa học: Theo khối lượng, men trưởng thành chất khoáng chiếm 95%, chất hữu chiếm 1%, lại 4% nước Nước: men chưa trưởng thành 50%, sau giảm dần theo trình khống hóa Phần lớn lượng nước bao quanh tinh thể trụ men Khuôn hữu cơ: Men trưởng thành chứa chủ yếu protein hòa tan khơng hòa tan lượng nhỏ carbonhydrate chất béo Khuôn hữu phần lớn protein collagen Carbonhydrate thể dạng glycoproteine glycosaminoglycan Thành phần amino acid protein men chứa: Prolin, aspatic acid, glutamic acid, glycine, leucine, histidine, arginine Thành phần vơ cơ: Thành phần khống chất men canxi, phospho ion hydroxy Ba thành phần cấu thành hydroxyt apatit, dạng tinh thể men Các thành phần khác như: F, Fe, Mg, Mn, Sn, Na, K, Cl, tham gia cấu tạo nên dạng tinh thể khác men răng, có vai trò quan trọng ảnh hưởng tới tính chất hóa lý sức đề kháng men [12]  Tổ chức học: Đại thể: quan sát tiêu men kính lúp, thấy dải Hunter-Schreger sáng tối xen kẽ chạy vng góc đường nối men ngà [11] Hình 1.1: Hình ảnh dải Hunter-Schreger (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Vi thể: Đường tăng trưởng (Retzius): Chạy từ đường nối men ngà chếch nghiêng đến bề mặt men [11] Hình 1.2: Hình ảnh đường Retzius (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Trụ men: quan sát thấy kính hiển vi phóng đại Là đơn vị lớp men Chạy suốt chiều dày lớp men từ ranh giới men ngà đến bề mặt men, thay đổi hướng tạo đường gấp khúc.Sự đổi hướng thấy rõ lớp men gần ngà, phía ngồi hướng trụ men [11] Trên lát cắt ngang trụ men có nhiều hình thể: lục giác, tròn, bầu dục, hình lỗ khóa [12] Hình 1.3: Hình ảnh trụ men tiêu cắt ngang (Nguồn Avery J.K - 2002 [11]) Kích mật độ: thước Kích thước trung bình µm, chiều dài µm (chiều dài trụ men phụ thuộc vị trí lớp men dày hay mỏng), vùng đường nối giáp men ngà, kích thước nhỏ Số lượng trung bình 20.000 - 30.000/ mm2 [11] Tinh thể trụ men: Hình trụ dẹt, chiều rộng 30 - 90 nm, chiều dày 20 - 60 nm Thành phần hóa học canxi phosphat loại apatit Ca10[PO4]6[OH]2 Bụi men: khoảng sẫm gần đường ranh giới men ngà nhóm trụ men, tạo nên khoảng ngấm vơi Hình 1.4: Hình ảnh bụi men (Nguồn Avery J.K – 2002 [11]) Lá men: khe không ngấm vôi, chạy thẳng góc từ bề mặt men đến lớp sâu men tới đường ranh giới men ngà chí vào đến lớp ngà Ở vùng chất ngoại lai dễ xâm nhập Hình 1.5: Hình ảnh Hình 1.6: Hình ảnh men men (Nguồn Avery J.K kính hiển vi điện tử – 2002 [11]) (Nguồn Heymann H – 2011 [13]) 1.1.2 Khái niệm tổn thương sâu sớm: Tổn thương sâu sớm biểu lâm sàng đốm trắng đục quan sát thổi khô bề mặt men ẩm Tổn thương hình thành khoáng bên lớp men bề mặt nguyên vẹn, làm tăng độ xốp men gây xuất màu trắng đặc trưng tổn thương [2] Sự diện tổn thương sâu sớm thường liên quan đến tích tụ mảng bám bề mặt răng, đặc biệt xung quanh khí cụ mắc cài điều trị chỉnh hình răng, làm ảnh hưởng lớn đến thẩm mĩ [6] Độ men la tượng quang học phụ thuộc vào kích thước khoảng gian tinh thể men Ở giai đoạn sớm, tổn thương sâu quan sát sau thổi khô bề mặt Sâu tiếp tục tiến triển làm tăng kích thước khoảng gian tinh thể dẫn tới dạng tổn thương đốm trắng quan sát mà khơng cần thổi khơ [6] Hình 1.7: Tiến trình hủy khống tương quan với thời gian Góc đồ thị thay đổi phụ thuộc vào vệ sinh miêng, thói quen sử dụng đường, sử dụng Fluor Thời gian thay đổi từ vài tuần tới hàng năm Ranh giới quan sát không quan sát lúc rõ ràng (Nguồn Shungin D – 2007 [14]) Sự thay đổi màu sắc làm xuất tổn thương đốm trắng thổi khổ thay thành phần nước quanh trụ men khí Điều gây thay đổi tán xạ Chỉ số khúc xạ men 1,65, nước 1,33 khí 1,00, khác biệt lớn dẫn tới tán xạ lớn đồng nghĩa thay đổi màu sắc Sâu hoạt động có màu trắng phấn thơ, sâu ngừng tiến triển có màu sáng mịn [6],[15] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh: 10 Về chế bệnh sinh, từ xưa đến có nhiều tác giả nghiên cứu đưa nhiều thuyết khác Thuyết hóa học Miller (1881): giai đoạn đầu tác dụng axit, tổ chức cứng bị vôi Giai đoạn hai, tổ chức hữu ngà bị phá hủy Thuyết Davies: men vi khuẩn kết hợp với chất gluxit tạo axit làm tiêu Ca 2+ gây sâu Thuyết tiêu protein Gottlieb (1946): vi khuẩn làm tiêu protein, dẫn đến bong tinh thể men Thuyết protein phức vòng càng: thành phần hữu vô bị tiêu đồng thời hai chế riêng biệt [3] Cho đến năm gần đây, thuyết động học đời chấp nhận rộng rãi: thuyết động học giải thích chế hình thành sâu dựa vào hai q trình sinh lí diễn bề mặt men q trình hủy khống q trình tái khống Các thể sâu có chung chế gây bệnh vi khuẩn mảng bám chuyển hóa carbohydrate tạo axit hữu làm mơi trường xung quanh mảng bám có pH thấp Các tinh thể Hydroxyapatite Fluorapatite bị hòa tan pH chỗ hạ xuống pH tới hạn (pH tới hạn Hydroxyapatite 5,5, Fluorapatite 4,5) Sự hòa tan lớp tinh thể dẫn đến tổn thương khoáng bề mặt Các tổn thương tạo khử khống hồi phục cách hấp thụ canxi, phospho fluor nước bọt pH trung tính, tạo thành lớp bề mặt men răng, trình gọi tái khoáng Sự cân hủy khoáng tái khoáng diễn tự nhiên liên tục khoang miệng [2],[16] 44 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương sâu sớm thực nghiệm: • Nhận xét hình thái tổn thương, độ sâu tổn thương • Sự thay đổi bề mặt men vùng khoáng, thay đổi khoảng gian trụ so với vùng men lành Đánh giá mức độ xâm nhập ICON vào tổn thương: • Đánh giá độ sâu xâm nhập vật liệu • Nhận xét đặc điểm bề mặt men răng, khoảng gian trụ, đường ranh giới vùng điều trị ICON so sánh với vùng men lành DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TRÊN THỰC NGHIỆM Mã số Phân độ tổn thương theo ICDAS II sau hủy khống Độ sâu tổn thương Diện tích tổn thương Độ sâu xâm nhập ICON Diện tích xâm nhập ICON Mức độ thay đổi bề mặt men Ghi chú: ICDAS II: • Độ 1: Những thay đổi Tổn thương trắng nâu quan sát thổi khơ bề mặt • Độ 2: Tổn thương trắng nâu quan sát khơng cần thổi khơ • Độ 3: Mất men bề mặt khu trú Mức độ thay đổi bề mặt men thành độ: • Độ 0: khơng tổn thương • Độ 1: Tổn thương nhẹ (Thay đổi hình thái nhẹ chiếm ưu thế, xen kẽ thay đổi vừa, gặp thay đổi nặng) • Độ 2: Tổn thương trung bình (Thay đổi hình thái vừa chiếm ưu thê, xen kẽ thay đổi nhẹ nặng) • Độ 3: Tổn thương nặng (Thay đổi hình thái nặng chiếm ưu thế, xen kẽ thay đổi nhẹ vừa) TÀI LIỆU THAM KHẢO Jones R S, Fried D (2006) Remineralization of Enamel Caries Can Decrease Optical Reflectivity J Dent Res, 85(9), 804–808 Selwitz R H, Ismail A I, Pitts N B (2007) Dental caries Lancet, 369, 51–59 Nguyễn Mạnh Hà (2010) Sâu biến chứng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Võ Trương Như Ngọc (2015) Răng trẻ em, Nhà xuất Đại học Huế, Huế Kielbassa A M, Ulrich I, Treven L (2010) An update review on the resin infiltration technique of incipient proximal enamel lesions Medicine in Evolution, 16(4), 36 15 Torres C R G, Borges A B, Torres L M S (2011) Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on the colour masking of white spot lesions Journal of dentistry,39, 202–207 Knosel M, Eckstein A, Hans-Joachim H (2013) Durability of esthetic improvement following Icon resin infiltration of multibracket-induced white spot lesions compared with no therapy over months: A single-center, split-mouth, randomized clinical trial AJO-DO, 144(1), 86-96 Paris S, Schwendick F, Keltsch J (2013) Masking of white spot lesions by resin infiltration in vitro Journal of dentistry, 41, 28-43 Borges A B, Caneppele T M F, Luz M (2014) Color stability of resin used for caries infiltration affter exposure 10 to diffrerent staining solutions Operative Dentistry, 39(2) Subramaniam P, Babu K L G, Lakhotia D (2013) Evaluation of penetration depth of a commerically available resin infiltrate into artificially created enamel lessions: An in vitro study J Conserv Dent, 17(2), 146– 11 149 Avery J K (2002) Oral development and histology Third 12 edition, Thieme Stuttgart, New York, 153 – 171 Hoàng Tử Hùng (2001) Mô phôi miệng, Nhà xuất 13 y hoc thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Heymann H, Swift E Jr, Ritter A V (2011) Sturdevant’s 14 Art & Science of Operative Dentistry Sixth edition Shungin D (2007) Long term changes of white spot lesions after orthodontic treatment Masther Thesis in 15 Publis Health Umeå University Brodbelt H W, O’Brien W J, Fan P L et al (1981) Translucency of human dental enamel Journal of Dental Research, 60(10), 1749–1753 16 Kidd E (2011) The implications of the new paradigm of dental caries J Dent, 39(2), 3-8 17 Lino T et al (2012) Microbial community succession on developing lesions on human enamel Journal of Oral Microbiology, 18 Trịnh Thị Thái Hà (2013) Chữa nội nha Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 19 Roopa K P, Pathak S, Poornima P et al (2015) White spot lesions: A literature review Journal of Pediatric Dentistry, 3(1), 1-7 20 Jensen M E, Faller R V (2005) An Update on Demmineralization / Remineralization [online] available at: http://www.dentalcare.com/en-US/dentaleducation/continuing-education/ce73/ce73.aspx, 21 Accessed July 2005 Neuhaus K W, Graf M, Lussi A (2010) Late Infiltration of Post-orthodontic White Spot Lesions J Orofac Orthop, 22 71(6), 442–447 Tufekci E, Dixon J S, Gunsolley J C et al (2011) Prevalence of white spot lesions during orthodontic treatment with fixed appliances Angle Orthodontist,81(2), 23 206-210 Juliena K C, Buschang P H, Campbell P M (2013) Prevalence of white spot lesion formation during orthodontic treatment Angle Orthodontist, 83(4), 64124 647 Richter A E, Arruda A O, Peters M C et al (2011) Incidence of caries lesions among patients treated with comprehensive orthodontics Am J Orthod Dentofacial 25 Orthop, 139, 657-664 Vũ Văn Tuồng (2015) Thực trạng số yếu tố liên quan đến tổn thương đốm trắng quanh mắc cài điều trị nắn chỉnh Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà 26 Nội Livasa C, Kuijpers-Jagtman A M, Bronkhorst E (2008) Quantification of White Spot Lesions around Orthodontic Brackets with Image Analysis Angle Orthodontist, 78(4), 27 585-590 MaEnsson B A, Bosch J J T (2001) Quantitative lightinduced Fuorescence (QLF): a method for assessment of incipient caries lesions Dentomaxillofacial Radiology, 30, 28 298-307 Sofia T, Roswitha H W, Jan K (2001) Potential applications and limitations ò quantitative light-induced fluorescence 29 in dentistry Medical laser application, 16, 195-204 Heinrich-Weltzien R, Kuhnisch J, Ifland S (2005) Detection of initial caries lesions on smooth surfaces by quantitative light-induced fluorescence and visual examination: anin 30 vivo comparison Eur J Oral Sci, 113, 494-498 Võ Trương Như Ngọc (2013) Răng trẻ em, Nhà xuất Giáo 31 dục, Hà Nội Karlsson L (2010) Caries Detection Methods Based on Changes in Optical Properties between Healthy and Carious Tissue International Journal of Dentistry, 2010, 1- 32 Kunzelmann K H (2008) transillumination): 33 DIFOTI (Digital fiber potic validitation in vitro Doctor University of Munich Kincade K (2008) Beyond x-rays: Part I Do optical caries detection systems really work, available at http://www.drbicuspid.com/index.aspx? thesis, sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=300676, Accessed 2008 34 Willmot (2004) White lesions after orthodontic treatment: Does low fluoride make a difference J Orthod, 31(4), 235242 35 Knosel M, Attin R, Becker K (2007) External Bleaching Effect on the Color and Luminosity of Inactive White-Spot Lesions after Fixed Orthodontic Orthodontist, 77(4), 646-652 36 Subramaniam P, Babu K L Evaluation of penetration G, depth Appliances Lakhotia of a D Angle (2014) commercially available resin infiltrate into artificially created enamel 37 lesions: An in vitro study J Conserv Dent, 17(2), 146–149 Paris S, Dorfer C E, Meyer-Lueckel H (2010) Surface conditioning of natural enamel caries lesions in deciduous teeth in preparation for resin infiltration Journal of 38 dentistry, 38, 65–71 Meyer-Lueckel H, Paris S (2008) Improved resin infiltration ofnatural caries lesions Journal of Dental 39 Research, 87, 1112–1116 BASF Group (2011) Triethylene Glycol 40 (T3EGDMA) Technical Information Lueckel H M, Paris S (2008) Improved Resin Infiltration of 41 Natural Caries Lesions J Dent, 87(12), 1112-1116 Paris S, Lueckel H M, Kielbassa A M (2007) Resin Dimethacrylate Infiltration of Natural Caries Lesions J Dent, 86(7), 66242 666 International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee (2005) International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop held 43 in Baltimore, Maryland, March 12th- 14th 2005 Yetkiner E, Wegehaupt F J, Attin R (2013) Caries infiltrant combined with conventional adhesives for sealing sound 44 enamel in vitro Angle Orthodontist, 83(5), 858-863 Lưu Ngọc Hoạt (2013) Quần thể mẫu nghiên cứu, Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất y học, Hà 45 Nội, 85-109 Lê Văn Sơn CS (2011) Sự thay đổi cấu trúc hình thái bề mặt men kính hiển vi điện tử quét sau tẩy trắng thực nghiệm hệ thống Beyond Tạp chí nghiên cứu Y học, 72 (1), 36-40 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM MINH TUÂN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XÂM NHẬP CỦA ICON-DMG Ở TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG SỚM TRÊN THỰC NGHIỆM Chuyên ngành Mã số : Răng Hàm Mặt : 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Hoàng Việt Hải HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC DANH DANH DANH DANH MỤC MỤC MỤC MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC BẢNG CÁC HÌNH SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH CÁC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DMG : Dental Milestones Guaranteed DIFOTI : Digita Imaging Fiber-Optic Trans-Illumination ICDAS : International Caries Detection and Assessment System SEM : Scanning Electron Microscope DỰ KIẾN THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 05/2015 11/2016 05/2015 - 06/2015 Viết đề cương 09/2015 – 05/2016 Tiến hành nghiên cứu 05/2016 -7/2016 Xử lý số liệu 7/2016 – 11/2016 Viết báo cáo luận văn DỰ KIẾN KINH PHÍ Vật liệu tiêu hao: ICON-DMG Smooth Surface cube kit : 14.000.000 vnđ Dung dịch khử khoáng: 2.000.000 vnđ Nước bọt nhân tạo x 10 chai: 2.000.000 vnđ Các vật liệu khác: 2.000.000 vnđ Quan sát kính hiển vi điện tử quét: Tổng: Máy: Đèn quang trùng hợp Máy ảnh Canon S95 40.000.000 vnd 60.000.000 vnđ ... sâu thực hiệu nhựa xâm nhập Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu : Đánh giá mức độ xâm nhập ICON – DMG tổn thương sâu sớm thực nghiệm. ” nhằm hai mục tiêu: Mô tả tổn thương sâu sớm thực nghiệm Đánh. .. dẫn tới hình thành tổn thương sâu răng, 12 mà tổn thương dạng đốm trắng – giai đoạn sớm sâu [3],[16] 1.1.4 Mô bệnh học tổn thương sâu giai đoạn sớm [18],[19]: Đại thể: tổn thương dạng hình nón,... thực nghiệm Đánh giá mức độ xâm nhập ICON- DMG sử dụng kỹ thuật kính hiển vi điện tử quét Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương sâu sớm: 1.1.1 Một số nét cấu trúc giải phẫu mô học men răng:  Tính chất