U NHẦY RUỘT THỪA

U NHẦY RUỘT THỪA (Appendiceal mucocele) I II III Khái quát - U nhầy ruột thừa bệnh lý gặp, chiếm 0.2-0.3% tổng số ca mổ ruột thừa, chiếm khoảng 8% loại u ruột thừa, Bệnh thường lành tính khoảng 10% có diễn biến thành u ác tính - U nhầy ruột thừa mô tả lần năm 1842 Rokitansky thức đặt tên Feren năm 1876 U nhầy ruột thừa giãn nở cua ruột thừa tích tụ chất nhầy, diễn tiến từ từ khơng có dấu hiệu nhiễm trùng -U nhầy ruột thừa hình thành tắc nghẽn gốc ruột thừa gây dãn nỡ phần lại ruột thừa tích tụ chất nhầy bên Tùy theo nguyên nhân tắc nghẽn mà diễn tiến u nhầy cấp tính viêm ruột thừa (do sỏi phân) hay mạn tính (do tăng sản) - bệnh gặp độ tuổi nào, thường thấy tuổi 35, nữ nhiều nam (nữ/nam từ 3/1 – 4/1) Phân loại - Có thể phân loại u nhầy ruột thừa dựa vào đặc điểm mô học: + U nhầy đơn ( viêm, tắt nghẽn hay u nang): đặc trưng thối hóa biểu mơ, tắc nghẽn căng to ruột thừa, khơng có tăng sản bất thường hay niêm mạc điển hình + U nhầy tăng sản: giãn nở ruột thừa tăng sản bất thường lớp niêm mạc ruột thừa manh tràng polyp đại tràng Trong trường hợp chất nhầy thường vơ bào + U nang niêm mạc (u lành tính): biểu mơ loạn sản polyp kết tràng, chiếm 63-84% trường hợp + Carcinoma u tuyến niêm mạc ( u ác tính biến chuyển từ U nang niêm mạc): loạn sản nặng di tế bào mơ đệm Kích thước u lành tính thường nhỏ u ác tính chưa ghi nhận trường hợp u nhỏ 2cm Triệu chứng - 25 – 51% u nhầy ruột thừa khơng có triệu chứng, 50% u nhầy ruột thừa phát tình cờ qua siêu âm, nội soi đường tiêu hóa, lúc mổ bệnh lý khác lâm sàng: bệnh biểu lâm sàng, có số triệu chứng khơng đặc hiệu - gần 50% có biểu đau bụng vùng hố chậu phải (Thời gian khởi phát triệu chứng thay đổi từ ngày đến năm, thời gian trung bình tháng) - Thay đổi thói quen cầu - Xuất huyết tiêu hóa - Sụt cân - Sờ thấy khối vùng hố chậu phải - Buồn nơn, nơn - Thiếu máu - số bệnh nhân có biểu sốt nhập viện, sốt kèm đau bụng cấp thương gợi ý đến chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trước mổ Cận lâm sàng: bệnh chủ yếu chẩn đoán dựa vào siêu âm chụp CT IV V - siêu âm : Tổn thương vùng hố chậu phải, điển hình nang có truyền âm tăng cường âm vách sau + Nếu nang có vơi hố thường có bóng lưng sau ý + Bề dày vách thay đổi, vách dày 6mm xem biến chứng viêm ruột thừa cấp + Lòng u nhày ruột thừa khơng có echo (anechoic) hay có echo dày (hyperechoic) uốn sóng hay xếp lớp (dấu vảy hành, oignon skin sign) Lòng có vách hay có dạng polyp đường viền khơng thường ác tính dù dạng polyp thường có mucinous cystadenoma + Các chẩn đốn phân biệt siêu âm tụ dịch ruột non, dịch túi thừa đại tràng, áp xe ruột thừa hay áp xe túi thừa nang dịch mạc treo (mesenteric cyst seroma) Ở phụ nữ thời sinh sản chẩn đốn phân biệt viêm vòi trứng thai tử cung - CT: Tổn thương khối nang với thành mỏng, tỉ trọng thấp(30-40 HU), thơng với manh tràng.Có thể quan sát xác mối liên quan tổn thương với quan lân cận bất thường khác có liên quan đến u nhầy + Các u nhày có dạng bất thường hay phức tạp thường mucinous cystadenocarcinoma, với nang hay nhiều nang thành phần đặc Có thể xâm nhiễm quan lân cận đại tràng, bàng quang, niệu quản + Vơi hố dạng chấm hay đường uốn cong thường mucinous cystadenoma, không thấy phim bụng khơng chuẩn bị Vơi hố khơng định hình thường ác tính, viêm mạn tính chất nhày kích thích + Nên tìm thêm xem có u kết hợp với u nhày ruột thừa không u đại tràng (xuất độ lần colon adenocarcinoma) hay u buồng trứng tiết nhày (mucin-secreting) - Nội soi đại tràng: hiển thị khối hồng ban mềm, với “miệng núi lửa” trung tâm phần nhơ lỗ ruột thừa, tăng giảm theo nhịp thở, cho thấy diện đồng tổn thương ung thư đại tràng - Sinh thiết: phân biệt hình thức lành tính hay ác tính CEA tăng trường hợp u ác tính - U nhày ruột thừa nên xem chẩn đoán phân biệt cho khối vùng hố chậu P Để có chẩn đốn xác trước mổ, bắt buộc phải làm CT Tất nhằm giúp phẫu thuật viên cẩn thận để tránh làm vỡ u nhày ruột thừa làm rò chất nhày vào ổ bụng gây giả u nhày phúc mạc Biến chứng - Biến chứng u nhầy ruột thừa Nhiều khảo cứu cho thấy có liên quan u nhầy ruột thừa với u bường trứng, tử cung, đại tràng - Biến chứng nhiêm trọng u nhầy ruột thừa giả u nhầy phúc mạc Biến chúng thường gặp u nhầy ruột thừa ác tính (95%) Hậu giả u nhầy phúc mạc tiên lượng nhìn chung tốt bệnh nhân chẩn đoán chữa trị sớm chứng tỏ phẫu thuật cắt bỏ đơn giản thám sát kỹ u nhầy ruột thừa cần thiết Điều trị - U tân sinh tiềm ẩn ác tính điều trị phẫu thuật cắt triệt trường hợp lành tính c phải chữa bảo tồn biến chứng xảy nhiễm trùng phúc mạc hay manh tràng khả ác tính hóa - Hiện phẫu thuật cắt khối nhày phương pháp mổ hở hay mổ nội soi vấn đề tranh cãi Có nhiều tác giả khuyên nên mổ hở cắt ruột thừa sợ ruột thừa bị vỡ làm chất nhày lan vào khoang phúc mạc dẫn đến u giả nhày phúc mạc (Pseudomyxoma peritonei) gặp loại ung thư nang tuyến nhày mà để vỡ đụng chạm vào thành bụng tai hoạ khó lường + Tuy nhiên với kỹ thuật mổ nội soi cắt ruột thừa ngày với khéo tay phẫu thuật viên, u nhày ruột thừa cắt gọn gàng sau cột gốc cẩn thận đưa vào túi nylon để đưa ổ bụng cách gọn gàng - Cắt bỏ phần manh tràng nơi thông với ruột thừa thực trường hợp thoát vị màng nhầy ruột thừa lớn 2cm hay có khối u manh tràng Việc giúp cho việc ngăn chặn di tế bào ung thư ổ bụng - Sau lấy bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh mà thấy có tế bào ác tính phải thực phẫu thuật cắt đại tràng phải hay chí cắt đoạn manh tràng, với mục tiêu cắt tồn chuỗi bạch huyết vùng khả di cao Hóa trị sau phẫu thuật thường dùng fluorouracil-5 năm ngày đầu sau phẫu thuật, ngăn cản tế bào ung thư phát triển dây dính vết thương  ... chứng - Biến chứng u nhầy ruột thừa Nhi u khảo c u cho thấy có liên quan u nhầy ruột thừa với u bường trứng, tử cung, đại tràng - Biến chứng nhiêm trọng u nhầy ruột thừa giả u nhầy phúc mạc Biến... thường gặp u nhầy ruột thừa ác tính (95%) H u giả u nhầy phúc mạc tiên lượng nhìn chung tốt bệnh nhân chẩn đoán chữa trị sớm chứng tỏ ph u thuật cắt bỏ đơn giản thám sát kỹ u nhầy ruột thừa cần... ph u thuật cắt đại tràng phải hay chí cắt đoạn manh tràng, với mục ti u cắt toàn chuỗi bạch huyết vùng khả di cao Hóa trị sau ph u thuật thường dùng fluorouracil-5 năm ngày đ u sau ph u thuật,