Viêm ruột thừa

Viêm ruột thừa Bn : HOÀNG VĂN TiẾN Giới nam tuổi 54 Đ/c : tây lương –tiền hải – thái bình Vv: 22h30 (19/8/2016)  lý vv : đau âm ĩ HCP + sốt Bệnh sử Khoảng 5h sáng ( 19/8/2016) bn đau âm ĩ thượng vị kèm gai sốt sau tiếng , đau khú trú hcp bn uống thuốc giảm đau ,hạ sốt đỡ (nghĩ vđt hay đau ? ) đến 17h sau ăn xong bn thấy đâu âm ĩ , liên tục tăng dần vùng hcp , kềm theo bn có nơn tồn thức ăn trước , trước bn đại , tiểu tiện bình thường Được người nhà nhập vào bn huyện ,xử trí truyền dịch chuyển bn tỉnh nhập khoa lúc 22h 30p Tại bv tỉnh qua thăm khám làm xét nghiệm CLS chẩn đoán VIÊM PHÚC MẠC RuỘT THỪA  mổ cc lúc 23h 50p Cđ trước mổ : VFM RT Cđ phẫu thuật : áp xe ruột thừa Pp vô cảm : gây mê nội khí quản Trình tự pt : Vào bụng troca, ổ bụng có dịch đục Manh trang góc HMT dính sát vào dính vào thành bên ổ bụng ,khó bộc lộ ruột thừa - định mổ mở Rách đường trắng rốn, vào bụng gp mang tràng khỏi thành bụng bên,lộ xuất góc HMT , lộ xuất Rt nhiều mủ trawgs trào ra…kiểm tra rt hoại tủ thân Cđ ; ÁP XE RT TRONG Ổ BỤNG Gp rt ,cắt Rt ,cầm máu mạc treo rt, lau rửa ổ bụng Dặt dl ( chỗ , douglas) Đóng bụng lớp = vicryl 1.0 Da = lin  3h sau mổ bn tỉnh táo , không đau đầu , buồn nơn, số sinh tồn bình thường, đau vết mổ, có dl ( chỗ có dịch hồng , douglas có dịch hồng) Ngày thứ bn trung tiện , băng khô o thấm dịch , dl douglas 20ml/32h, dl chỗ 5ml/32h , chân dẫn lưu ko phù nề, ko chảy dịch Ngày thứ rút dl chỗ,  ngày thứ rút dl douglas Hiện sau ngày điều trị bn cònđau nhẹ vết mổ , băng khơ không thấm dịch , bn không sốt , đại tiện phân vàng thành khuôn, tiêu tiên nước tiểu trong, Khám 8h ngày 24/8/2016 Toàn thân:  tỉnh táo  da niêm mạc hồng  Ko phù ko xuất huyết  Hạch ngoại biên ko sờ thấy Bộ phận  Nhìn bụng thấy dãi băng màu trắng nằm đường trắng rốn, miếng băng nhỏ mạn sườn phải , hạ vị , rốn , hct tương ứng vs chân dl ,và lỗ trocar  lật băng thấy vết mổ dài 15cm, ứng vs 12 múi , chân khô ,ko sừng nề, ấn ko chảy dịch  Các quan khác chưa có dh bệnh lý Tóm tắt Bn nam 54t vv lúc 22h30 vs lý đau âm ĩ vùng hcp+ sốt qua thăm khám CLS chẩn đoán VFM RT mổ cc vào lúc 23h50 Cđ trc mổ : VFM RT CĐ phẫu thuật :áp xe Rt Xử trí : mổ mở cắt Rt hoại tử dặt dl chô douglas Hiện sau mổ ngyaf khám thấy :  ko có Hc thiếu máu  Ko có hc nhiễm trùng  Ko có dấu hiệu áp xe tồn dư  Ko có hc VFM  Vết mổ khơ liền tốt CHẨN ĐỐN Sau mổ cấp cứu cắt Rt hoại tủ áp xe RT ngày thứ ,tiến triển tốt ... tỉnh qua thăm khám làm xét nghiệm CLS chẩn đoán VIÊM PHÚC MẠC RuỘT THỪA  mổ cc lúc 23h 50p Cđ trước mổ : VFM RT Cđ phẫu thuật : áp xe ruột thừa Pp vô cảm : gây mê nội khí quản Trình tự pt... troca, ổ bụng có dịch đục Manh trang góc HMT dính sát vào dính vào thành bên ổ bụng ,khó bộc lộ ruột thừa - định mổ mở Rách đường trắng rốn, vào bụng gp mang tràng khỏi thành bụng bên,lộ xuất