TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT

TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT -Ngoại khoa ĐH Y Dược Thái Bình + bàng quang  Kích thước: + nặng 8g + ngang đáy cm I vị trí kích thước + trước sau 2,5 cm + cao cm Hình thể ngồi: đáy, đỉnh, mặt Mặt sau: ngăn cách với trực tràng mô liên kết lỏng lẻo cách hậu mơn 4cm Gần bờ có ống phóng Mặt trước: ngăn với x mu mô mỡ lỏng lẻo (khoang Rezius) có đám rối TM (đám rối tinh vào TTL   Santorini) Nối với x.mu dc mu tiền liệt Có niệu đạo Hai mặt bên: liên quan phần trước nâng hậu môn Đáy: quay lên trên, tiếp giáp với cổ bàng quang Niệu đạo xuyên qua gần bờ trước Đỉnh: quay xuống tiếp cxúc với mạc phủ thắt niệu đạo ngang đáy chậu sâu 3.Hình thể cấu tạo  Hình thể tuyến niệu đạo đoạn tiền liệt  Phân chia TTL: thùy: phải, trái giữa, sau + Thùy phải thùy trái ngăn rãnh mặt sau + thùy (eo tuyến) nằm niệu đạo ống phóng tinh + thùy sau  Cấu tạo: bao tuyến tiền liệt nang collagen, elastin trơn + chất cơ: gồm lớp nằm bao tạo bao phủ tuyến lớp bao quanh niệu đạo đoạn tiền liệt + Nhu mô: gồm nhiều nang tuyến Tuyến tiền liệt phân chia vùng: - Vùng xơ trước (B) - Vùng ngoại vi (D) - Vùng trung tâm (A) - Vùng chuyển tiếp (C) - Vùng xung quanh niệu đạo (E) - Vùng xơ trước: xơ+cơ, không tuyến, 1/3 trọng lượng tuyến, K Vùng ngoại vi: chiếm 75% tuyến, hay xảy K Vùng trung tâm: phần tuyến lại, K Vùng chuyển tiếp: mô đệm + tuyến (5% tuyến), chủ yếu tăng sản vùng Vùng quanh niệu đạo: tránh trào ngược   Mạch máu thần kinh:  TM tĩnh mạch tiền liệt với tĩnh mạch mu dương vật, tĩnh mạch sau mu, tĩnh mạch bàng quang tạo nên đám rối Sanrotoni trước ổ tiền liệt Từ đám tách tĩnh mạch thẹn tĩnh mạch bên tiền liệt chạy tĩnh mạch chậu ĐM: nuôi từ nhánh ĐM bàng quang dưới, ĐM trực tràng giữa, ĐM bàng quang tiền liệt -thần kinh nhánh từ đám rối TTL tk thẹn CƠ CHẾ BỆNH SINH Trong tuyến tiền liệt, tương tác DHT với AR (androgen receptor), liên kết phức hợp dimer hóa DHT / AR với yếu tố phản ứng androgen DNA làm cho chép gen khác nhau, kết sản sinh protein PSA protein quy định quan trọng phát triển chức tế bào DHT kích thích số yếu tố tăng trưởng thúc đẩy gia tăng tế bào tuyến tiền liệt người, bao gồm yếu tố tăng trưởng biểu bì kích thích tăng trưởng (EGF), yếu tố tăng trưởng keratinocyte (KGF) yếu tố tăng insulin (IGFs) Hoạt động chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-β (TGF-β), điều chỉnh chết tế bào, bị ảnh hưởng DHT https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3179830/ CƠ CHẾ BỆNH SINH - PSA: Prostate-specific antigen, đến 10 ng/mL PSA toàn phần: - Từ 40 – 49 tuổi: PSA ≤  2,5 ng/mL - Từ 50 – 59 tuổi: PSA ≤  3,5 ng/mL - Từ 60 – 69 tuổi: PSA ≤  4,5 ng/mL - Từ 70 – 79 tuổi: PSA ≤  6,5 ng/mL CƠ CHẾ BỆNH SINH There is evidence for a correlation between transition zone volume and total prostate volume with serum estrone In general, ER-α stimulation in the prostate results in hyperplasia, inflammation and dysplasia Given that loss of ER-β is associated with increased proliferation and selective activation of ER-β is associated with inhibition of proliferation in the prostate Genestein is an isoflavonoid found in soybeans, Isoflavones are known to bind with higher affinity to ER-β than to ER-α Isoflavones may also affect availability of endogenous sex steroid hormones by modifying the activities of 3β-hydroxysteroid dehdrogenase, aromatase, 17β-hydroxysteroid dehydrogenase and 5α-reductase, thus potentially altering growth and differentiation https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3179830/ CƠ CHẾ BỆNH SINH Một số yếu tố tăng trưởng keratinocyte growth factor (KGF), epidermal growth factor (EGF), insulin – like growth factor (IGF)… góp phần cho tăng trưởng tế bào tiền liệt tuyến Ngược lại, transforming growth factor - β (TGF- β) lại có tác dụng ức chế CƠ CHẾ BỆNH SINH Prolactin: Prolactin có vai trò kích thích sinh trưởng TTL Một số nghiên cứu chứng minh yếu tố viêm , cytokine tế bào hệ miễn dịch tiết như: IL-2, IL-3, IL-7, interferon - α có vai trò BPH Di truyền, béo phì, chủng tộc, địa lý, môi trường, dinh dưỡng SINH LÝ BỆNH - - Hướng phát triển Khơng có tương xứng kích thước tăng sản triệu chứng tắc nghẽn dòng nước tiểu SINH LÝ BỆNH - HC kích thích HC tắc nghẽn - Kích thích: + TLT to đẩy vào cổ bàng quang  kích thích cổ BBQ + TLT to, thể tích bàng quang nhỏ  dễ kích thích với lượng nước tiểu nhỏ + túi thừa + BQ giãn nhiều  rối loạn receptor + viêm nhiễm SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH Bàng quang: GĐ kích thích - bàng quang tăng sản , thớ phì đại, chắc, tạo thành bè - Có kích thích, co thắt  tè dầm GĐ bù trừ - Bàng quang có hốc thớ Nước tiểu chậm, nhỏ giọt (cơ bắt đầu kiệt sức) GĐ bù - Hốc nhỏ thành túi thừa tận thần kinh phó giao cảm thưa dần Bàng quang giảm co bóp SINH LÝ BỆNH - Niệu đạo tuyến tiền liệt: Niệu đạo TTL bị kéo dài ra, bị chèn ép thuỳ bên, đồng thời bị thuỳ che lấp, làm niệu đạo tuyến tiền liệt dài ra, dẹt lại cong, gây cản trở lưu thông gây nên triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu - Niệu quản, thận: Sự ứ đọng nước tiểu bàng quang dẫn đến trào ngược nước tiểu lên niệu quản thận, gây dãn niệu quản bể thận, suy giảm chức thận ... từ vỏ xơ tiến vào tuyến, ngăn tuyến thành nhiều phân thùy phân biệt Mô học tuyến tiền liệt - Tuyến tiền liệt tập hợp nhiều tuyến ngoại tiết kiểu ống-túi phức tạp.Mỗi thùy tuyến riêng biệt có... tạo: bao tuyến tiền liệt nang collagen, elastin trơn + chất cơ: gồm lớp nằm bao tạo bao phủ tuyến lớp bao quanh niệu đạo đoạn tiền liệt + Nhu mô: gồm nhiều nang tuyến Tuyến tiền liệt phân chia... số yếu tố tăng trưởng thúc đẩy gia tăng tế bào tuyến tiền liệt người, bao gồm yếu tố tăng trưởng biểu bì kích thích tăng trưởng (EGF), yếu tố tăng trưởng keratinocyte (KGF) yếu tố tăng insulin