Đánh giá tác dụng làm lành vết thương phần mềm của kem bôi cây thuốc “giấu”

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vết thương phần mềm (VTPM) vết thương có rách da – niêm mạc mô mềm: da, mô liên kết da, mỡ, cân, cơ… Trong sống hàng ngày gặp VTPM nhỏ, đơn giản, dễ chủ quan sơ cứu điều trị dẫn đến hậu nguy hiểm đến tính mạng người bệnh (nhiễm trùng uốn ván, hoại tử sinh hơi…) [35] VTPM loại tổn thương thường gặp thời bình thời chiến, chiếm tỷ lệ cao so với vết thương phận khác thể.Ví dụ: tai nạn hỏa khí (nhiều thời chiến); tai nạn giao thơng (nhiều thời bình); tai nạn lao động; tập luyện thi đấu thể thao Tuổi hay gặp độ tuổi lao động, nam nhiều nữ [35] Theo Y học cổ truyền (YHCT), VTPM mô tả chứng Sang thương Thương khoa Sang thương tổn thương rách đứt da, cơ, mạch máu…có thể to nhỏ, nông sâu tùy thuộc vào lực vật sắc nhọn trực tiếp gây nên Được mô tả theo hai thể dương-khí âm-huyết Vết thương mau lành hay khơng phụ thuộc vào khí thể phương pháp điều trị [36] Điều trị VTPM đạt nhiều kết tốt phương pháp điều trị toàn thân chỗ Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp tối ưu vấn đề bỏ ngỏ có bệnh nhân bị nặng lên trình điều trị Vì vậy, nghiên cứu tìm phương pháp điều trị nhà khoa học quan tâm tiến hành cách nghiêm túc.Đặc biệt, Việt Nam đất nước có nhiều thuốc, thuốc quý Cho nên, sử dụng phương pháp điều trị dược liệu theo YHCT thể kế thừa phát huy tinh hoa y học dân tộc, phù hợp với chủ trương, sách Đảng Nhà nước Trong năm gần đây, có số cơng trình nghiên cứu điều trị vết thương phần mềm thuốc thảo dược như: tinh dầu tràm, cao mỏ quạ, kem ráy, mỡ maduxin, cao cỏ lào, cao bạch đàn Kết cho thấy, thuốc có tác dụng kháng khuẩn kích thích mơ hạt phát triển, góp phần làm cho q trình liền vết thương diễn nhanh chóng Năm 2015, Nguyễn Văn Quang cộng nghiên cứu tác dụng thực nghiệmvà lâm sàng Kem bôi thuốc “Giấu” điều trị chấn thương phần mềm (chỉ tổn thương kín) có tác dụng tốt với chấn thương cơ-khớp, giảm đau rõ rệt đầu, cải thiện tầm vận động khớp, giảm sưng nề tới 72 giờ, không phát tác dụng không mong muốn [27].Tuy nhiên,nghiên cứu chưa tiến hành bệnh nhân có vết thương phần mềm (hở), dựa nhu cầu thực tiễn điều trị vết thương phần mềm nói chung vết thương phần mềm tai nạn thể thao Bệnh viện Thể thao Việt Nam, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá tác dụng làm lành vết thương phần mềm kem bôi thuốc “Giấu” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng làm lành vết thương da hở kem bôi thuốc “Giấu” Khảo sát tác dụng không mong muốn dùng kem bôi thuốc “Giấu” điều trị vết thương da hở CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM 1.1.1 Khái niệm Theo y học đại: Vết thương phần mềm phá vỡ cấu trúc giải phẫu bình thường quan trọng làm ảnh hưởng tới chức quan, tổ chức VTPM cấp cứu thường gặp tuyến ngoại khoa Nó bao gồm vêt thương nhỏ vết thương da đầu đơn đến vết thương lớn, dập nát phần mềm rộng, tổn thương mạch máu thần kinh Chẩn đốn VTPM dễ chủ quan bỏ sót tổn thương nặng [9] Theo y học cổ truyền: Sang thương tổn thương rách đứt da, cơ, mạch máu…có thể to nhỏ sâu nông tuỳ thuộc vào lực vật rắn sắc nhọn trực tiếp gây nên [36] 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.2.1 Theo y học đại Nguyên nhân gây nên vết thương phần mềm thường hay gặp tai nạn vận động thể thao, hoạt động hàng ngày (té ngã, tai nạn sinh hoạt lao động, tai nạn giao thông) [9] 1.1.2.2 Theo y học cổ truyền Cách 770 năm trước Công nguyên, YHCT phát triển biết phân loại chấn thương, người biết sử dụng kim khí loại kim khí gây rách da – gọi kim thương Sau nguyên nhân gây vết thương có nhiều, ngồi kim khí nhiều loại sắc nhọn khác hay côn trùng gây nên, người xưa đặt tên chung sang thương [36] 1.1.3 Phân loại 1.1.3.1 Y học đại Theo thời gian Friedrich -VTPM đến sớm trước - 8h, thời gian có diện vi khuẩn thể trạng bệnh nhân tốt, vết thương nhỏ cấp cứu kịp thời khản nhiễm khuẩn thấp -VTPM đến muộn sau - 12h thời gian vi khuẩn phát triển từ tổ chức chết, hoại tử bắt đầu xâm lấn, công tổ chức sống, chúng gây nên dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng, tùy theo thể trạng bệnh nhân mức độ tổn thương -VTPM đến muộn nhiễm khuẩn sau 24h, vết thương rộng, dập nát phần mềm nhiều gây nhiễm trùng máu Theo đặc điểm tổn thương - Các vết da nhỏ, nông Thương tổn nằm lớp thượng bì, lớp tế bào đáy.Vết thương tự lành - Các vết thương rách da đơn thuần, cân – không bị tổn thương Đến muộn, cắt lọc, để hở, khâu da lần hai - Các vết thương sâu, vào qua cân đến lớp 1.1.3.2 Y học cổ truyền Y học cổ truyền coi trọng tới tổn thương chỗ, miêu tả theo âm dương, khí huyết [36] STT Đặc điểm vết thương Dương khí Âm huyết Đau nhiều Chảy máu Sưng khơng đỏ Sưng có đỏ Thâm nát Sưng khơng mủ (khí hư) Vết thương chảy nước vàng (huyết hư) Vết thương không liền (dương hư) (dương hư) không thu miệng Vết thương thâm nát (kiệt) (kiệt) 1.1.4 Đặc điểm da, tổ chức da trình liền VTPM 1.1.5 Đặc điểm giải phẫu sinh lý, mô bệnh học da tổ chức da 1.1.5.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý, mô bệnh học da [51], [12] Da quan có diện tích lớn thể, chiếm tới gần 15% khối lượng thể người trưởng thành Nó có cấu tạo gồm có tầng mơ biểu bì, trung bì hạ Lớp biểu bì: Cấu tạo tế bào biểu mơ lát tầng sừng hố gồm lớp từ lên là: - Lớp sinh sản hay lớp đáy: gồm hàng tế bào hình vuông hay trụ, sẫm màu, đứng màng đáy - Lớp Malpighi (hay lớp sợi) gồm nhiều hàng tế bào nhân hình tròn hay hình trứng, sáng mầu, hạt nhân rõ - Lớp hạt: 2-3 hàng tế bào hình thoi, bào tương có hạt mầu tím nâu - Lớp bóng: tương đối mỏng, mầu hồng bóng, tế bào thối hố nhân khơng bắt màu - Lớp sừng: sừng mầu đỏ, không nhân Chân bì: Cấu tạo mơ liên kết chứa nhiều mạch máu.Nơi chân bì đội biểu bì lên gọi nhú chân bì Chân bì mơ liên kết giàu mạch máu, nằm biểu bì ngăn cách với biểu bì màng đáy lượn sóng.Chân bì gồm tập hợp tế bào xếp lớp lớp nhú lớp lưới - Lớp nhú mỏng mơ liên kết thưa có nhiều mạch máu - Lớp lưới dày có nhiều sợi collagen xếp theo nhiều hướng Bao quanh tế bào chân bì chất ngoại bào tế bào tiết ra(extracellular matrix-ECM) – tập hợp đại phân tử polysaccharide (glycosaminoglycan, proteoglycan) glycoprotein (collagen, fibronectin, elastin) – có vai trò quan trọng trì giữ chức cấu trúc tế bào trình liền vết thương [30] Lớp hạ bì: Hạ bì đặc trưng mơ liên kết thưa, nhiều mô mỡ tập trung thành lại thành đám tạo thành tiểu thuỳ mỡ tiểu thùy ngăn cách mô liên kết Tế bào mỡ có hình đa diện lớn bào tương chứa đầy hạt mỡ bị tan dung môi làm tiêu nên không bắt màu thuốc nhuộm Nhân tế bào mỡ dẹt, nằm sát màng bào tương 1.1.5.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô bệnh học tổ chức liên quan Cơ mô quan trọng thể Sự co rút tạo nên hoạt động thể, vân nhóm nằm da Cơ vân (hay bám xương) hoạt động theo ý muốn người thần kinh động vật chi phối, chiếm khoảng 2/5 trọng lượng thể Đơn vị cấu tạo sợi Mỗi sợi gồm có nguyên sinh chất số nhân Nguyên sinh chất có nhiều tơ Mỗi tơ gồm có đĩa sáng đĩa tối xen kẽ Khi co, đĩa tối thu ngắn lại phình Khi duỗi, đĩa sáng kéo dài nhỏ lại Tổ chức liên kết thưa nối liền sợi với thành bó nhỏ, tập hợp dần thành bó lớn cuối thành Thần kinh cơ: Mỗi vận động hay nhiều nhánh thần kinh Thần kinh vào có sợi cảm giác vận động theo tỷ lệ 40/60 Các nhánh thần kinh vào theo hai cách: dài thần kinh song song với thớ cơ, rộng thi thần kinh thẳng góc với thớ Độ lớn thần kinh vào không phụ thuộc vào độ lớn mà phụ thuộc vào chức hoạt động có phức tạp hay không Mạch máu cấp cho thường kèm với thần kinh tạo thành bó mạch thần kinh Gân gồm thớ trắng, đầu thường bám vào xương Với gân dẹt rộng thường gọi cân [14], [13] 1.1.6 Sinh lý bệnh trình liền vết thương phần mềm Quá trình liền vết thương diễn sau bị thương Đây trình phức tạp, diễn theo trật tự định, điều kiện sinh hoạt khác nhau, có tham gia nhiều loại tế bào nhiều yếu tố, nhằm mục đích khơi phục mơ tổn thương tái tạo mô mới, làm liền vết thương Diễn biến trình liền vết thương nhanh hay chậm tùy thuộc vào mức độ, tính chất thương tổn, phản ứng thể cách thức xử trí vết thương [58],[62] Đặc trưng q trình bao gồm kích thích hoạt động phân bào chuyển động amip tế bào biểu mô sản sinh tế bào sừng, kích thích hoạt động tăng sinh nguyên bào sợi vùng lân cận vết thương, đặc biệt trình sản xuất collagen đơn phân tử thành phần cấu tạo quan mạng lưới ngoại bào, có trùng hợp protocollagen hình thành hệ thống lưới phức tạp [33], [45] Các vết thương diễn biến cách bình thường theo trình tự gồm giai đoạn riêng biệt có đan xen, nhau, giai đoạn: viêm, tăng sinh tái tạo [39] Các thành phần mạng lưới ngoại bào (extracellular matrix ECM) đóng vai trò quan trọng việc điều hòa hợp nhiều trình then chốt trình liền vết thương diễn Nếu vết thương gọn, sạch, xử lý kịp thời, phương pháp; tình trạng tồn thân bệnh nhân khỏe mạnh; vết thương không bị nhiễm khuẩn, không hoại tử, khơng có khoảng trống, điều kiện thuận lợi cho nguyên bào sợi sợi collagen tập trung lấp đầy vết thương Quá trình tổng hợp collagen q trình biểu mơ hóa hồn thành sau – ngày vết thương liền lại kỳ đầu [60] Nếu vết thương nhiều tổ chức, hai bờ mép vết thương cách xa nhau, vết thương bị nhiễm khuẩn, trình liền vết thương diễn biến qua giai đoạn: viêm, tăng sinh tái tạo Các giai đoạn trình liền vết thương diễn liên tục thống với nhau, yếu tố hình thành giai đoạn có ảnh hưởng đến giai đoạn [55] 1.1.6.1 Các giai đoạn trình liền vết thương Giai đoạn viêm: Đây giai đoạn trình liền vết thương, bao gồm triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau vết thương Nét đặc trưng giai đoạn hệ thống đáp ứng viêm kích hoạt, có hoạt hóa hệ thống đơng máu, giải phóng chất trung gian hóa họa khác từ tiểu cầu đại thực bào yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu (PDGF), yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (PAF), thromboxane, serotonine adrenlin, yếu tố bổ thể [3], [49] Quá trình giai đoạn viêm trình cầm máu, theo tiểu cầu dính vào thành phần mô lộ collagen, ngưng kết lại, tạo cục máu đông làm ngừng chảy máu vết thương chừng mực Tại vết thương, tiểu cầu tế bào bị tổn thương chế tiết chất trung gian hóa học, hoạt hóa chuỗi yếu tố, cuối làm biến đổi fibrinogen thành fibrin tham gia vào trình cầm máu [3], [49] Ở thời điểm cuối q trình đơng máu, yếu tố XIIIa tạo có vai trò làm ổn định fibrin việc biến đổi fibrin dạng hòa tan thành dạng khơng hòa tan gắn fibronectin vào ngun bào sợi (fibroblast) Yếu tố XIIIa hoạt hóa kích thích fibrin monomer ngưng tập lại thành cấu trúc dạng dưới, tạo chất cho di cư nguyên bào sợi [3], [49] Sau bị thương 2-4 giờ, tế bào viêm bắt đầu xuất hiện.Bạch cầu đa nhận trung tính đại thực bào xâm nhập vào vết thương nhờ hướng động bổ thể C3a, C5a, sản phẩm thối hóa từ fibrin collagen giải phóng từ cục máu đơng Các bạch cầu đại thực bào tiết men phân hủy tế bào bị thương tổn thành phân tử tiêu hóa chung [3], [49] Các đại thực bào tiết chất lactate, yếu tố điều chỉnh tăng sinh khả tổng hợp nguyên bào sợi, nhờ mà sau bị thương từ – ngày, nguyên bào sợi di chuyển tới vết thương phân chia nguyên bào sợi diễn từ ngày thứ đến ngày thứ Các bạch cầu tham gia dọn mô hoại tử đề kháng vi khuẩn nhờ enzym thủy phân protein elastase, hydrolase acid, lactoferrin, lysozym Các bạch cầu hạt bị thủy phân kết hợp với dịch vết thương tạo thành mủ [3], [49] Hiện tượng thâm nhiễm bạch cầu hết sau vài ngày vết thương không bị nhiễm khuẩn, thường sau 32 (từ ngày thứ hai trở đi) vết thương xuất nguyên bào sợi, vết thương liền kỳ đầu Trong giai đoạn viêm có xuất chất mucopolysaccarit nguyên bào sợi tiết vết thương, lượng hexosamin toàn phần tăng cao, vào ngày thứ 5, thứ sau bị thương, sợi collagen bắt đầu hình thành thể rõ hóa tổ chức [48], [56] Các tế bào bị thương tổn tiết chất sinh học leukotoxin, prostaglandin, bradykinin, histamin làm tăng tính thấm thành mạch gây thương mạch bạch cầu.Mơi trường vết thương bị tốn hóa từ ngày thứ đến ngày thứ bắt đầu xuất mạch máu tân tạo [50], [53] Quá trình viêm phản ứng toàn thân biểu chỗ lại bật cả.Phản ứng viêm chế bảo vệ quan trọng để thể chống lại tác nhân gây bệnh phát động trình sửa chữa cấu trúc chức mơ bị tổn thương [54] Q trình viêm tình trạng rối loạn vi tuần hồn chỗ dẫn đến thiếu oxy cục bộ, làm cho phân áp oxy vết thương giảm, phân áp carbinic tăng 10 cao, mơi trường vết thương toan hóa Đây điều kiện kích thích q trình hình thành mạch máu tân tạo, tạo lưới mao mạch vùi lớp mô hạt nằm sát đáy vết thương [63] Trong giai đoạn này, thuốc đắp chỗ, có thuốc có nguồn gốc thảo dược, có vai trò kháng khuẩn, chống viêm, giảm phù nề, giảm tiết dịch chỗ Giai đoạn tăng sinh: Giai đoạn biểu tăng sinh tế bào nhằm khôi phục lại hệ thống mạch máu, thay mô bị tổn thương tái tạo lại bề mặt vết thương Những mạch máu hình thành, nguyên bào sợi tăng sinh tạo chất liên kết mép vết thương, vết thương tái tạo bề mặt nhờ di chuyển, biểu mô hóa tế bào sừng Giai đoạn tăng sinh gồm trình: tăng sinh mạch máu tân tạo, tăng sinh nguyên bào sợi tăng sinh biểu mô Q trình tân tạo mạch kích thích áp lực oxy hóa thấp, pH vết thương thấp nồng độ lactate cao.Sự xuất vài yếu tố phát triển bFGF, TGF yếu tố phát triển nội mạc mạch máu (VEGF) tín hiệu cho thấy tăng sinh tế bào nội mạc.Nồng độ oxy mô điều chỉnh trực tiếp tăng sinh mạch máu cách tác động với protein cảm nhận oxy điều chỉnh phiên mã gen tăng sinh chống tăng sinh mạch máu Các mao mạch hình thành từ tế bào nội mạc mao mạch có từ trước mơ lân cận vết thương, từ tế bào có nguồn gốc từ tủy xương gọi nguyên bào máu Các tế bào hình thành nên mầm mao mạch, phát triển thành quai mao mạch có nội mạc tương đối dày [3], [49] Sự phát triển lưới mạch máu tân tạo bổ sung thêm chất dinh dưỡng, nguồn oxy cần thiết cho trình tổng hợp nguyên bào sợi, Bước 5: Tẩy màu: nhỏ vài giọt cồn 95% lên tiêu bản, nghiêng nghiêng lại cồn chảy từ cạnh sang cạnh Khi thấy màu tím lam kính vừa phai hết rửa nước Bước 6: Nhỏ dung dịch đỏ Fuchsin, để - phút Bước 7: Rửa nước kỹ, để khô tiêu bản, soi kính hiển vi IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chỉ đọc kết quy trình nội kiểm (QC) đạt tiêu chuẩn Đánh giá hình ảnh xác định số lượng đại thực bào tiêu nhuộm đơn V NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ - Tẩy cồn q lâu tráng không kỹ - Nhuộm lại tiêu nghi ngờ kết khơng xác Phụ lục QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẤY VI KHUẨN TẠI VTPM Theo định số: 26/QĐ – BYT, ngày 03 tháng 01 năm 2013 I MỤC ĐÍCH VÀ NGUYÊN LÝ Mục đích Phát định danh vi khuẩn gây bệnh phương pháp nuôi cấy kinh điển Nguyên lý Vi khuẩn định danh dựa vào phương pháp nuôi cấy, số tính chất chuyển hóa, đặc điểm hình thái học kết hợp với tính chất kháng nguyên II CHUẨN BỊ Người thực - Người thực hiện: Cán xét nghiệm đào tạo có chứng chứng nhận chuyên ngành Vi sinh - Người nhận định phê duyệt kết quả: cán xét nghiệm có trình độ đại học sau đại học chuyên ngành Vi sinh Phương tiện, hoá chất Phương tiện, hóa chất ví dụ tương đương 2.1 Trang thiết bị - Tủ an toàn sinh học cấp - Kính hiển vi quang học - Tủ ấm thường - Tủ ấm CO2 - Máy tính cài phần mềm đọc API (nếu có) 2.2 Dụng cụ, hóa chất vật tư tiêu hao (bao gồm nội kiểm, ngoại kiểm) STT 10 11 12 13 14 15 Chi phí hoá chất, vật tư tiêu hao Lọ lấy bệnh phẩm Que cấy Lam kính Dầu soi kính Cồn 96 độ lau kính Nước muối sinh lý ml Thuốc nhuộm đỏ fuchsin Thuốc nhuộm tím gentian Cồn tẩy 95 độ Lugol Thuốc nhuộm xanh methylene Môi trường nuôi cấy Bộ sinh vật hóa học (bộ API…) Bơng Cồn 90 độ (vệ sinh dụng cụ) Đơn vị Lọ Cái Cái ml ml ml ml ml ml ml ml Đĩa Test Kg ml Số lượng 1,000 1,000 2,000 1,000 1,000 5,000 5,000 5,000 10,000 5,000 5,000 1,500 0,500 0,001 10,000 16 Đèn cồn Cái 17 Panh Cái 18 Khay đựng bệnh phẩm Cái 19 Hộp vận chuyển bệnh phẩm Cái 20 Mũ Cái 21 Khẩu trang Cái 22 Găng tay Đôi 23 Găng tay xử lý dụng cụ Đôi 24 Quần áo bảo hộ Bộ 25 Acid ngâm lam ml 26 Ống nghiệm thuỷ tinh Ống 27 Bút viết kính Cái 28 Bút bi Cái 29 Bật lửa Cái 30 Sổ lưu kết xét nghiệm Tờ 31 Cồn sát trùng tay nhanh ml 32 Dung dịch nước rửa tay ml 33 Khăn lau tay Cái 34 Giấy trả kết xét nghiệm Tờ 35 QC (nếu thực hiện)* 36 EQAS (nếu thực hiện) * Mơi trường ni cấy hóa chất định danh vi khuẩn 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,020 0,020 3,000 0,020 0,001 10,000 1,000 0,020 0,010 0,010 0,001 1,000 8,000 0,030 2,000 0,1 0,005 tính tỉ lệ dương tính trung bình 50% cho loại bệnh phẩm 2.3 Bệnh phẩm Bệnh phẩm lấy vị trí VTPM định xét nghiệm cấy vi khuẩn trước sau nghiên cứu số bệnh nhân định 2.4 Phiếu xét nghiệm Điền đầy đủ thông tin theo mẫu phiếu yêu cầu Bệnh viện Thể thaoViệt Nam III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Các bước tiến hành thực theo phương tiện, hóa chất ví dụ Lấy mẫu bệnh phẩm: 1.1 Dụng cụ chứa: - Que tăm vô trùng - Lọ đựng mẫu bệnh phẩm vơ trùng có nắp xốy 1.2 Phương pháp lấy: - Kỹ thuật:  Lau mủ vết thương phần mềm gạc vô trùng thấm nước muối  Dùng tăm khô tăm làm ẩm nước muối sinh lý vô trùng lăn nhẹ bề mặt vết thương phần mềm khoảng lần, tập trung vào gờ vị trí VTPM, chất dập nát hay mơ  Nếu vết thương phần mềm có vẩy phải làm bong vẩy lấy mủ - Thể tích: Tăm bơng có thấm bệnh phẩm - Bảo quản: Cho tăm trực tiếp vào lọ đựng mẫu bệnh phẩm vơ trùng có nắp xốy dán nhãn ghi họ tên bệnh nhân, tuổi, khoa – phòng, chất gửi xét nghiệm, ngày lấy bệnh phẩm Nhiệt độ bảo quản 4-8oC 1.3 Vận chuyển: Gửi đến phòng xét nghiệm vòng 30 phút sớm tốt 1.4 Bảo quản: Qua phải bảo quản môi trường bảo quản Stuart’s Amies 1.5 Tiêu chuẩn từ chối: Tăm bơng khơ, khơng có thấm bệnh phẩm Xử lý mẫu bệnh phẩm - Nhuộm soi bệnh phẩm, đánh giá sơ - Nuôi cấy bệnh phẩm vào môi trường phân lập - Ủ ấm qua đêm - Bắt khuẩn lạc nghi ngờ - Nhuộm soi, thử nghiệm thử nghiệm sinh vật hóa học đơn giản định danh sinh vật hóa học (bộ API…) IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Dương tính: Phân lập định danh vi khuẩn gây bệnh Trả kết tên vi khuẩn đến mức độ chi và/hoặc lồi - Âm tính: Khơng tìm thấy không phân lập vi khuẩn gây bệnh V NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ Quy trình áp dụng tìm vi khuẩn hiếu kỵ khí tùy tiện dễ nuôi cấy, không áp dụng cho vi khuẩn kỵ khí bắt buộc Kết âm tính khơng có nghĩa khơng có vi khuẩn gây bệnh bệnh phẩm mà khơng tìm thấy ngun vi khuẩn gây bệnh phân lập quy trình ni cấy Nếu có u cầu tìm ngun vi khuẩn gặp, phải ghi yêu cầu cụ thể Bệnh phẩm lấy, vận chuyển bảo quản không theo u cầu đưa đến kết âm tính dương tính giả BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NGUYỄN BÍCH NGA NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KEM BÔI CÂY THUỐC “GIẤU” ĐỐI VỚI VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NGUYỄN BÍCH NGA NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KEM BÔI CÂY THUỐC “GIẤU” ĐỐI VỚI VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60.72.02.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS.BS VÕ TƯỜNG KHA Hà Nội - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐC : Đối chứng NC : Nghiên cứu TTVN : Thể thao Việt Nam VAS : Visual Alanog Scale VTPM : Vết thương phần mềm YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Đặc điểm da, tổ chức da trình liền VTPM 1.1.5 Đặc điểm giải phẫu sinh lý, mô bệnh học da tổ chức da 1.1.6 Sinh lý bệnh trình liền vết thương phần mềm 1.1.7 Triệu chứng chẩn đoán 13 1.1.8 Phương pháp điều trị 14 1.1.9 Một số tiêu đánh giá kết điều trị VTPM 18 1.2 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VTPM 20 1.2.1 Trên giới 20 1.2.2 Tại Việt Nam 20 1.3 TỔNG QUAN KEM BÔI CÂY THUỐC “GIẤU” 22 1.3.1 Nghiên cứu thuốc “Giấu” 22 1.3.2 Kem bôi thuốc “Giấu” 26 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Thuốc nghiên cứu 29 2.1.2 Thuốc đối chứng 29 2.1.3 Dụng cụ, hoá chất 30 2.1.4 Máy móc phương tiện sử dụng nghiên cứu 30 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu phân nhóm 33 2.4.3 Các bước tiến hành 34 2.4.4 Các tiêu theo dõi đánh giá kết 36 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 43 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 43 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 44 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 44 3.1.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu vết thương phần mềm theo YHHĐ 46 3.1.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu vết thương phần mềm theo YHCT 48 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM TRÊN LÂM SÀNG 48 3.2.1 Kết số toàn thân 48 3.2.2.Kết số giảm đau 49 3.2.3 Kết số kháng khuẩn 50 3.2.4 Đánh giá tác dụng kích thích mơ hạt 50 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM TRÊN CẬN LÂM SÀNG 51 3.3.1 Kết số số huyết học 51 3.3.2 Kết số số sinh hóa máu 52 3.3.3 Kết khảo sát vết thương phần mềm 3.3.4 Kết điều trị chung 52 52 3.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA KEM BƠI CÂY THUỐC 54 3.5.1 Tác dụng khơng mong muốn tồn thân 54 3.5.2 Tác dụng khơng mong muốn chỗ 54 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.1.1 Tuổi 55 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Thời gian đến viện 55 55 4.1.4 Vị trí mức độ tổn thương 55 4.1.5 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 55 4.2 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM 4.2.1 Tác dụng giảm đau 55 55 4.2.2 Tác dụng kháng khuẩn 55 4.2.3 Tác dụng làm lành vết thương 55 4.2.4 Tác dụng số huyết học- sinh hóa máu 55 4.2.5 Tác dụng không mong muốn 55 4.2.6 Tác dụng điều trị chung theo Y học đại 55 4.2.7 Tác dụng điều trị chung theo Y học cổ truyền 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo tuổi 44 Bảng 3.2 Phân bố BN theo giới 44 Bảng 3.3 Các nguyên nhân bị vết thương phần mềm 45 Bảng 3.4.Thời gian từ bị vết thương phần mềm đến dùng thuốc 45 Bảng 3.5 Tình trạng tồn thân bệnh nhân 46 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương phần mềm 46 Bảng 3.7 Tính chất vết thương phần mềm47 Bảng 3.8 Diện tích vết thương trước đắp thuốc Bảng 3.9 Phân bố BN theo phân loại YHCT 47 48 Bảng 3.10 Sự thay đổi số sinh tồn 48 Bảng 3.11 Điểm VAS bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Sự cải thiện điểm VAS trung bình trước sau điều trị 49 Bảng 3.13 Thời gian vết thương Bảng 3.14 Sự cải thiện diện tích 50 50 Bảng 3.15 Tốc độ thu hẹp vết thương trung bình sau điều trị Bảng 3.16 Số lượng bạch cầu tốc độ máu lắng 51 51 Bảng 3.17 Kết điều trị chung theoYHHĐ tính ngày khỏi hồn toàn 52 Bảng 3.18 Diễn biến thể âm huyết sau điều trị đến ngày thứ 28 52 Bảng 3.19 Diễn biến thể dương khí sau điều trị đến ngày thứ 28 53 Bảng 3.20 Kết điều trị chung hai thể theo YHCT sau điều trị đến ngày thứ 28 53 Bảng 3.21 Tác dụng khơng mong muốn tồn thân 54 Bảng 3.22 Tác dụng không mong muốn chỗ thuốc 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cây thuốc “Giấu” trưởng thành 22 Hình 1.2 Lá hoa thuốc “Giấu” 23 Hình 1.3 Chùm thuốc “Giấu” Hình 1.4 Hạt thuốc “Giấu” 24 Hình 2.1 Thang điểm VAS Hình 2.2 Mức độ đau 38 37 24 ... dụng làm lành vết thương phần mềm kem bôi thuốc “Giấu” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng làm lành vết thương da hở kem bôi thuốc “Giấu” Khảo sát tác dụng không mong muốn dùng kem bôi thuốc “Giấu”. .. thành phần có tác dụng chống ung thư máu….[15] 1.3.2 Kem bôi thuốc “Giấu” [28] 1.3.2.1 Thành phần Kem bôi thuốc “Giấu” Kem Cây thuốc “Giấu” bào chế từ cao mềm Cây thuốc “Giấu”, hàm ẩm 20-25% Cao mềm. .. TỔNG QUAN KEM BÔI CÂY THUỐC “GIẤU” 1.3.1 Nghiên cứu thuốc “Giấu” Hình 1.1 Cây thuốc “Giấu” trưởng thành Cây thuốc “Giấu” thuốc quý người dân địa phương sử dụng lâu đời điều trị chấn thương bệnh