ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT gãy LIÊN lồi cầu đùi ở NGƯỜI lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG DUY THANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY LIÊN LỒI CẦU ĐÙI Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi hình thái gãy xương thuộc vùng đầu xương đùi, vùng giới hạn 9cm phía xương đùi tính từ bình diện khớp hai lồi cầu đùi lên Gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi loại gãy xương thường gặp tai nạn hàng ngày, chiếm tỉ lệ cao số loại gãy xương đầu xương đùi có xu hướng tăng cao theo gia tăng vụ tai nạn giao thông, tai nạn lao động Theo Mize R.D, Mỹ gãy đầu xương đùi chiếm 7% loại gãy xương đùi Tại bệnh viện Việt Đức, năm 1995 – 1996 số bệnh nhân gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi chiếm 50% tổng số ca gãy đầu xương đùi Trước năm 1970, điều trị gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi chủ yếu điều trị bảo tồn Bệnh nhân xuyên đinh kéo liên tục để nắn chỉnh, sau đến tuần chuyển sang cố định bó bột Phương pháp có nhiều hạn chế như: Các biến chứng thời gian bất động kéo dài (hội chứng loét ép; bội nhiễm phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, nhiễm khuẩn tiết niệu…), cứng duỗi gối, biến dạng khớp gối (vẹo vào trong, vẹo …) Từ năm 1970 tới nay, nhờ phát triển phương tiện kết hợp xương kĩ thuật mổ, cho phép cố định vững ổ gãy bệnh nhân tập vận động sớm cho kết khả quan điều trị phẫu thuật gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi Theo Mize R.D, Mỹ kết tốt phẫu thuật kết hợp xương gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi 60 – 80% Tại Việt Nam, theo Đoàn Lê Dân, Đoàn Việt Quân tổng số 48 ca bị gẫy đầu xương đùi điều trị phẫu thuật kết hợp xương bệnh viện Việt Đức (trong tháng đầu năm 1998) tỉ lệ đạt kết tốt 47,9% (23 trường hợp) Mặc dù vậy, phẫu thuật kết hợp xương gẫy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi phức tạp, đặc biệt người cao tuổi thường gặp khó khăn đạt kết khơng thật cao Dụng cụ kết hợp xương cho loại hình gãy đa dạng vít xốp, kim Kirschner, nẹp AO, nẹp ốp lồi cầu đùi… Do việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp với điều kiện Việt Nam để mang lại kết tốt cho người bệnh trăn trở với nhiều phẫu thuật viên Trên sở chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy liên lồi cầu xương đùi người lớn bệnh viện hữu nghị Việt - Đức" nhằm hai mục đích: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh gãy liên lồi cầu đùi người lớn Bệnh viện hữu nghị Việt - Đức Đánh giá kết phẫu thuật gãy liên lồi cầu đùi người lớn Bệnh viện hữu nghị Việt - Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương đùi 1.1.1 Về - Phía trước có tứ đầu đùi, may thon + Cơ tứ đầu đùi hợp bốn cơ: thẳng đùi, rộng ngoài, rộng rộng Nguyên ủy: • Cơ thẳng đùi: Gai chậu trước (đầu thẳng) viền ổ cối • (đầu quặt) Cơ rộng ngoài: Mấu chuyển lớn mép đường ráp • xương đùi Cơ rộng trong: đường gian mấu mép đường ráp • xương đùi Cơ rộng giữa: mép trước thân xương đùi Các tạo thành khối mặt trước đùi, xuống chập lại thành gân, bám vào bờ hai bên xương bánh chè Tiếp tục từ xương bánh chè tới lồi củ xương chầy dây chằng bánh chè Chức năng: Duỗi thẳng cẳng chân, riêng thẳng đùi có tác dụng gấp đùi Những tổn thương chấn thương gẫy xương phẫu thuật gây xơ hóa cơ, dính xương nguyên nhân quan trọng dẫn đến di chứng cứng duỗi gối + Cơ may: Nguyên ủy: Đi từ gai chậu trước trên, chạy chếch xuống bắt chéo qua mặt trước đùi, vào mặt khớp gối để bám tận vào phần mềm mặt xương chày Chức năng: Gấp đùi cẳng chân; giúp giạng xoay đùi + Cơ thon: Nguyên ủy: Từ thân ngành xương mu, chạy dọc phía đùi bám tận mặt đầu xương chày, chỗ bám may bán gân Chức năng: Khép đùi gấp cẳng chân - Phía sau gồm có: bán màng bán gân trong; nhị đầu + Cơ bán màng: Nguyên ủy: Đi từ ụ ngồi tới bám vào mặt sau lồi cầu xương chày Chức năng: Duỗi đùi, gấp cẳng chân, với bán gân xoay xương chầy vào xương đùi + Cơ bán gân: Nguyên ủy: Đi từ ụ ngồi tới bám vào mặt đầu xương chày, sau chỗ bám thon may Chức năng: Giống bán màng + Cơ nhị đầu đùi: Nguyên ủy: đầu dài bám vào ụ ngồi, đầu ngắn bám vào mép đường ráp đường lồi cầu ngoài; chúng bám tận vào chỏm xương mác Chức năng: Gấp xoay cẳng cẳng chân; riêng đầu dài có chức duỗi đùi Các vùng đùi sau tạo nên hai cạnh ngồi trám khoeo Cơ sinh đơi sinh đơi ngồi bám vào đầu xương đuid tạo thành hai cạnh trám khoeo Khi gẫy đầu xương đùi, co kéo làm cho đầu di lệch sau, xuống dưới, dễ làm tổn thương động mạch khoeo 1.1.2 Về xương Đầu xương đùi vng, cong sau - Nhìn phía trước: Đầu xương đùi có diện hình ròng rọc, tiếp khớp với xương bánh chè gọi diện bánh chè hay ròng rọc, có rãnh hai sườn bên, sườn rộng sườn - Nhìn phía sau: Có hai lồi cầu ngồi, có hố rộng gọi hố liên lồi cầu Nhìn từ phía sau có rãnh ổ ròng rọc, xuống phía chuyển thành hố hai sườn rãnh liên tiếp với lồi cầu Lồi cầu mỏng xuống thấp lồi cầu ngoài, hướng chếch nên tạo thành mặt phẳng qua phía hai lồi cầu có độ nghiêng từ đến độ so với mặt phẳng nằm ngang + Lồi cầu trong: Mặt có da phủ, lồi cầu có chỗ lồi để dây chằng chéo khớp gối dính vào, sau có hố để sinh đơi bám, phía có mấu để khép lớn bám vào gọi lồi củ khép lớn Mặt ngồi nhìn vào 10 hố lồi cầu có dây chằng chéo sau bám + Lồi cầu ngồi: Mặt nhìn vào hố liên lồi cầu có dây chằng chéo trước bám Mặt ngồi có chỗ lồi để dây chằng ngồi khớp gối bám sau có hai hố cho sinh đơi ngồi cho khoeo bám 1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.2.1 Về bao khớp màng hoạt dịch khớp gối - Khớp gối khớp nơng có bao hoạt dịch rộng, dễ bị va chạm chấn thương đo dễ bị xưng phồng to có gãy đầu xương đùi 28 lồi cầu xương đùi, bệnh nhân kéo xương liên tục bó bột chậu lưng chân, gối gấp 30 Chỉ phẫu thuật có gẫy xương hở Theo Nguyễn Đức Phúc nên mổ kết hợp xương có điều kiện tốt điều trị chỉnh hình thất bại Từ sau năm 1970 việc điều trị phẫu thuật trở nên phổ biến trung tâm chỉnh hình lớn Năm 1986 Đặng Kim Châu báo cáo 100 bệnh nhân gãy đầu xương đùi KHX nẹp vis AO có BN bị gãy TLC-LLC xương đùi, tất liền xương tháng Trong năm gần đây, việc điều trị phẫu thuật định rộng rãi, bệnh nhân phẫu thuật cố định bên loại nẹp như: nẹp gập góc 95 0, nẹp buttress, nẹp DCS, nẹp DCP Trong năm 1995-1996 số bệnh nhân bị gẫy đầu xương đùi điều trị phẫu thuật khoa chấn thương – chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức 76% tỷ lệ đạt kết tốt 48% Năm 2003, tác giả Lê Quốc Huy báo cáo 51 bệnh nhân gẫy kín phạm khớp đầu xương đùi kết hợp xương phương tiện kết hợp khác có 44 bệnh nhân bị gẫy TLC – LLC xương đùi phẫu thuật kết hợp xương đạt tỷ lệ tốt tốt 24 bệnh nhân (chiếm 54,5%) CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng chọn nghiên cứu bệnh nhân bị gẫy kín liên lồi cầu xương đùi tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt 29 điều trị phẫu thuật kết hợp xương vis xốp, kim Kirschner, nẹp vis loại khoa chấn thương chỉnh hình Việt Đức thời gian năm, từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2019 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.1.1 Về hồ sơ bệnh án Hồi cứu bệnh án phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức với yêu cầu đầy đủ số lượng, bệnh án phải ghi rõ ràng tên, tuổi, giới, ngày vào, chẩn đoán, phim chụp XQ (tư thẳng, nghiêng), cách thức mổ ghi chép đầy đủ rõ ràng phẫu thuật viên, ngày ra, tình trạng lúc cách thức điều trị khác 2.1.1.2 Về bệnh nhân • Bệnh nhân nghiên cứu từ 16 tuổi trở lên, không phân biệt giới tính, nghề • nghiệp, địa dư Bệnh nhân chẩn đốn xác định gẫy kín lồi cầu liên lồi cầu xương đùi có định phẫu thuật kết hợp xương Trong phạm vi nghiên cứu đề tài này, nghiên cứu loại gẫy mức độ C1, C2, C3 theo phân loại gẫy xương AO/ASIF 30 2.1.1.3 Về phương thức phẫu thuật Bao gồm phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp DCS, nẹp DCP, nẹp Buttress, nẹp 95 0, vis xốp phương tiện kết hợp xương khác 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ • • • Loại trừ bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn Gẫy xương bệnh lý Bệnh nhân bị gẫy lồi cầu liên lồi cầu khơng có định phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu • • • Là phương pháp mô tả thử nghiệm lâm sàng hồi cứu tiến cứu Số lượng bệnh nhân dự kiến 50 BN Các tiêu nghiên cứu: + Các yếu tố dịch tễ + Nguyên nhân gây chấn thương + Tính chất tổn thương tổn thương phối hợp + Thời điểm phẫu thuật + Phương tiện kết hợp xương + Kết gần (tình trạng vết mổ, thời gian nằm viện) + Kết xa (tỉ lệ liền xương, kết phục hồi chức sau mổ, biến chứng) 2.2.1 Các bước tiến hành 2.2.1.1 Các bước tiến hành với bệnh nhân hồi cứu • Thu thập hồ sơ bệnh án, tài liệu lưu trữ bệnh nhân đối • tượng nghiên cứu từ tháng năm 2007 đến tháng 06 năm 2009 Các bước tiến hành nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu hồ sơ tài liệu khác bệnh nhân đối tượng nghiên cứu, kiểm tra viết thư mời khám bệnh khám theo hẹn 2.2.1.2 Các bước tiến hành với bệnh nhân tiến cứu • Làm bệnh án, lập kế hoạch điều trị, lập danh sách bệnh nhân từ tháng • năm01/2017 đến tháng năm 2019 Thu thập số liệu hàng ngày thực tế bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu 31 • • • Thực kỹ thuật mổ Chăm sóc tập luyện sau mổ Đánh giá kết quả: phẫu thuật sau phẫu thuật 2.2.2 Kỹ thuật mổ KHX bên gẫy TLC- LLC xương đùi Dùng kim Kirschner đơn Dùng nẹp vis loại 2.2.2.1 Chỉ định phẫu thuật gẫy kín lồi cầu liên lồi cầu xương đùi Gẫy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi (loại gẫy C1, C2, C3 theo phân loại AO/ASIF) có định phẫu thuật kết hợp xương Gẫy lồi cầu liên lồi cầu có tổn thương phối hợp (mạch, thần kinh, phần mềm dập nát rộng…) 2.2.2.2 Chuẩn bị trước mổ Bệnh nhân chụp XQ hai tư thẳng, nghiêng trước mổ Trong thời gian chờ mổ, BN xuyên kim qua lồi củ trước xương chầy để kéo liên tục dùng kháng sinh dự phòng Kháng sinh thường dùng nhóm cefalosporin hệ 3, tiêm trước mổ giờ, liều thông thường 1g Xác định kiểu gẫy, loại phương tiện dùng để kết hợp xương mổ Thực bước chuẩn bị trước mổ thường quy phẫu thuật khác 2.2.2.3 Phương pháp vô cảm Gây tê màng cứng, gây tê tủy sống marcain 32 2.2.2.4 Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chi dưới, khoan xương, cưa rung … Các loại phương tiện dùng để kết hợp xương thường dùng vis xốp, đinh Kirschner, nẹp DCS, nẹp buttress, nẹp DCP, nẹp gập góc 950 Nẹp DCP, DCS, nẹp gập góc 950 thường dùng cho gẫy TLC - LLC loại C1 C2 Nẹp buttress dùng cho gẫy TLC – LLC loại C3 Hình 2.1 Các loại nẹp dùng để kết hợp xương A – Nẹp 950 B – Nẹp DCS C – Nẹp Buttress 33 2.2.2.5 Tư bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngửa, kê cao bên mông phẫu thuật Chi bên phẫu thuật ga rô không ga rô 2.2.2.6 Đường bộc lộ kỹ thuật mổ Đường bộc lộ • Rạch da theo đường ngoài, song song với thân xương đùi đến ngang mức khớp gối vòng phía trước điểm lồi củ xương chầy Tách rộng • ngồi khỏi vách liên ngồi, kéo rộng ngồi phía trước Các động mạch gối cần cặp thắt Bộc lộ toàn mặt trước ổ gẫy, kiểm tra đánh giá ổ gẫy phần liên quan khác sụn chêm, dây chằng chéo Kỹ thuật nắn chỉnh lồi cầu liên lồi cầu • • • • Sau ổ gẫy bộc lộ đủ rộng, bước nắn hai lồi cầu phục hồi diện khớp lồi cầu đùi lồi cầu bánh chè Cố định tạm thời đinh Kirschner Nắn chỉnh ổ gẫy lồi cầu cố định nẹp DCS, nẹp 950, nẹp DCP, nẹp buttress tùy theo trường hợp tổn thương cụ thể Sau hai lồi cầu cố định, rút bỏ đinh Kirschner Kỹ thuật cố định nẹp DCS Sau bộc lộ ổ gẫy, tiến hành nắn chỉnh hai lồi cầu đùi, phục hồi diện khớp lồi cầu đùi lồi cầu bánh chè, cố định hai lồi cầu kim Kirschner Nắn chỉnh ổ gẫy lồi cầu cố định dụng cụ phẫu thuật Xác định vị trí bắt vis lồi cầu ngồi cách đặt ba kim Kirschner, tư gấp gối 900 Đặt kim Kirschner thứ ngang qua mặt khớp gối, song song với trục khớp Kim Kirschner thứ hai đặt phía trước lồi cầu ngồi lồi cầu trong, kim phản ảnh độ nghiêng khớp lồi cầu bánh chè Đặt 34 kim Kirschner thứ ba đường trục xương đùi, song song với đinh Kirschner thứ thứ hai cách đường khớp cm Dùng mũi khoan chuyên dụng khoan theo đường dẫn đinh Kirschner thứ ba, sau bắt vis siết cố định hai lồi cầu vis xốp Nắn chỉnh ổ gẫy lồi cầu đặt nẹp Các lỗ khác nẹp khoan bắt vis cứng 4,5 mm Kỹ thuật kết hợp xương nẹp gấp góc 950 • Xác định vị trí đặt blade nẹp cách đặt ba kim Kirschner tương tự • cách làm nẹp DCS Dùng mũi khoan chuyên dụng đục tạo thành đường để đóng blade vào mặt lồi cầu Nẹp phải vừa với chiều cong hành xương phần • blade nẹp không dài để xuyên thủng vào lồi cầu Phần hành xương thân xương bắt vis cứng 4,5mm Kỹ thuật kết hợp xương nẹp vis thẳng DCP • Nẹp vis thẳng DCP dùng cho gẫy lồi cầu liên lồi cầu đơn giản Sau cố định tạm thời mảnh vỡ liên lồi cầu kim Kisrchner, tiến hành nắn ổ gẫy lồi cầu cố định kìm giữ xương Tiến hành đặt nẹp vis bắt vis để cố định ổ gẫy Nẹp vis uốn theo chiều cong lồi cầu phải đủ dài để cố định ổ gẫy Sử dụng vis xương cứng 4,5 để cố định, vis bắt lệch tâm vào bờ bầu dục lỗ nẹp phía xa ổ gẫy để tạo lực ép lên diện gẫy Phần xương xốp lồi cầu bắt hai vis xốp 6,5mm vis cách đường khớp 2cm (có thể cố định thêm hai kim Kisrchner) Sau kiểm tra lại độ vững ổ gẫy cách gấp duỗi gối, khâu phục hồi lại dây chằng bao khớp, đặt dẫn lưu, đóng cân đóng da Kỹ thuật kết hợp xương nẹp lồi cầu đùi (buttress) 35 Nẹp lồi cầu đùi dùng trường hợp gẫy nát lồi cầu liên lồi cầu Nẹp có hình chữ Y phần để ơm lấy mặt ngồi lồi cầu xương đùi, có loại riêng cho đùi phải đùi trái Nẹp có lỗ để bắt vis xốp 6,5mm, lỗ lại bắt vis cứng 4,5mm Nẹp có ưu cố định vững cho trường hợp gẫy nát lồi cầu hai bình diện ngang dọc mà loại nẹp khác không cố định Hình 2.2 Kỹ thuật KHX nẹp lồi cầu đùi "r Vấn đề ghép xương phẫu thuật gẫy lồi cầu liên lồi cầu Vùng lồi cầu liên lồi cầu xương đùi tưới máu nuôi dưỡng tốt nên không liền xương, ghép xương trường hợp gẫy lồi cầu liên lồi cầu có nhiều mảnh, có khuyết xương đặc biệt khuyết xương vùng hành xương gẫy người già Nguồn xương ghép thường lấy từ xương mào chậu Theo Mize R.D việc ghép xương nên thực cho tất trường hợp có khuyết xương vùng hành xương Việc ghép xương giúp cho ổ gẫy vững chắc, tạo điều kiện cho trình liền xương giảm nguy biến dạng gẫy nẹp, bật vis bệnh nhân tập 36 Kregor P.J khuyên nên ghép xương cho tất trường hợp gẫy loại C3 Theo Davis S.M., mục đích ghép xương kết hợp xương điều trị gẫy lồi cầu liên lồi cầu có khuyết xương là: - Tăng cường độ vững phương tiện kết hợp xương - Lập lại tương quan mặt khớp diện khớp - Giúp cho trình liền xương nhanh "r Xử trí tổn thương phối hợp Các thương tổn phối hợp bên khác bên với chi bị gẫy cần xử trí đồng thời để đảm bảo cho q trình tập luyện phục hồi chức sau mổ Các thương tổn thường gặp cổ xương đùi, thân xương đùi, xương bánh chè, mâm chầy thân xương chầy cần xử trí đồng thời đảm bảo kết hợp xương vững để bệnh nhân tập vận động sớm sau mổ Tổn thương động mạch khoeo: động mạch khoeo bị tổn thương đứt, rách bị tổn thương lòng mạch gây tắc mạch Những tổn thương phát theo dõi lâm sàng, siêu âm doppler chụp mạch Khi có tổn thương động mạch khoeo cần xử trí cấp cứu để phục hồi lưu thông động mạch thực kết hợp xương vững Tổn thương dây chằng: dây chằng bên bên bị đứt, rách cần phục hồi lúc kết hợp xương Với dây chằng chéo bong điểm bám đơn cần cố định lại điểm bám vis thép Trường hợp bị đứt cần phải phục hồi lại việc phục hồi lại thực vào sau Tổn thương sụn chêm: sụn chêm bị tổn thương có tổn thương phối hợp vỡ mâm chầy Các phương pháp điều trị tổn thương sụn chêm gồm: cắt bỏ toàn bộ, cắt bỏ phần khâu phục hồi sụn chêm 37 - Cắt bỏ tồn sụn chêm định gây thối hóa khớp gối - Cắt bỏ phần sụn chêm định rộng rãi Phần lại sụn chêm đảm bảo vai trò chịu lực khớp gối gây viêm thối hóa khớp gối 2.2.2.7 Các vấn đề sau mổ "r Sau mổ, bệnh nhân dùng kháng sinh, chống viêm, giảm đau "r Rút dẫn lưu sau 48 "r Thay băng vô khuẩn hàng ngày "r Đối với gẫy lồi cầu liên lồi cầu cố định vững ngày đầu chân mổ gác lên khung chỉnh hình tư háng gấp 900 gối gấp 900 (tư ngày giúp ngăn ngừa co cứng gân tứ đầu đùi) Từ ngày thứ trở cho bệnh nhân ngồi dậy thõng chân xuống đất Sau tuần cho bệnh nhân tập vận động chủ động tích cực, với cường độ – lần / ngày Sau cắt chỉ, bệnh nhân tập với nạng Sau 12 – 14 tuần chụp XQ có hình ảnh can xương, cho bệnh nhân bỏ nạng Sau – tháng, kiểm tra XQ thấy xương liền tốt bỏ nạng lại "r Trường hợp gẫy phức tạp lồi cầu liên lồi cầu mà cố định khơng thực vững sau mổ bệnh nhân gác chân khung chỉnh hình tư háng gấp 90 gối gấp 900 Việc tập vận động chủ động thụ động muộn hơn, bắt đầu vào tuần thứ sau mổ Sau cho bệnh nhân tập chống nạng không tỳ từ tuần thứ 10 đến tuần thứ 12 bắt đầu tỳ Từ – tháng, chụp XQ thấy hình ảnh xương liền tốt cho bệnh nhân tập bỏ nạng 38 Sau 18 tháng, chụp XQ xương can tốt tháo nẹp 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.2.3.1 Tuổi, giới "r Đánh giá tỷ lệ chấn thương theo giới: nam – nữ "r Đánh giá tỷ lệ chấn thương theo độ tuổi: Thanh niên: 16 – 30 tuổi Trung niên: 31 – 60 tuổi Cao niên: Trên 60 tuổi 2.2.3.2 Nguyên nhân chấn thương "r Tai nạn giao thông "r Tai nạn lao động "r Tai nạn sinh hoạt "r Các nguyên nhân khác 2.2.3.3 Thời gian từ lúc bị bệnh tới lúc mổ Là thời gian tính từ lúc nạn nhân bị tai nạn tới thời điểm phẫu thuật "r Trước 24 đầu "r Từ – ngày "r Từ – ngày "r Từ – 14 ngày "r Trên 14 ngày 2.2.3.4 Các tổn thương phối hợp "r Gẫy cổ xương đùi "r Gẫy thân xương đùi "r Gẫy mâm chầy "r Gẫy thân xương chầy + gẫy xương mác "r Gẫy xương bánh chè "r Các tổn thương khác: CT sọ não, CT hàm mặt, CT lồng ngực, CT ổ bụng … 39 2.2.3.5 Diễn biến sau mổ: "r Đánh giá mổ Kỹ thuật nắn chỉnh trục xương, diện khớp liên lồi cầu lồi cầu bánh chè Sự vững ổ gẫy "r Vết mổ: diễn biến vết mổ "r Đánh giá kết gần: Khám định kỳ hàng tháng tháng đầu Đánh giá tình trạng vết mổ, vận động khớp gối Đánh giá kết liền xương mức độ nhiễm khuẩn Theo phân loại Larson – Bostman : Kết liền xương dựa phim XQ thẳng, nghiêng theo mức độ Mức độ Kết liền xương Mức độ nhiễm trùng Rất tốt Xương thẳng trục bên lành Liền da đầu Tốt Nếu chi gấp hay trước Liền da đầu