ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ VIÊM gân dài cơ NHỊ đầu CÁNH TAY BẰNG LIỆU PHÁP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU cầu tự THÂN dưới HƯỚNG dẫn của SIÊU âm

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GÂN DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY BẰNG LIỆU PHÁP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM ĐỀ TÀI CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: TS Phạm Hoài Thu HÀ NỘI- 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT  ACDA ACP BMI BN ĐCKV ECGF EFA EFA EGF FGF – HA IGF M PDAF PDGF PDGF PF PRP SPADI TB TGF VAS VEGF Δ Λ Alpha Anticoagulant citrate dextrose-A Autologous conditioned plasma Index body Mass Bệnh nhân Đông cứng khớp vai Epithelial cell growth factor Elbow Funtion Assessment Elbow Funtion Assessment Epidermal growth factor Fibroblast growth factor – Huyết áp Insulin-like growth factor Mạch Platelet-derived angiogenesis factor Platelet – derived growth factor Platelet-derivedendothelial growth factor Platelet factor Platelet Rich Plasma Shoulder Pain and Disability Index Tế bào Transforming growth – factor – beta Visual Analogue Scale Vascular endothelial growth factor Delta Lambda MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương bệnh viêm gân dài nhị đầu cánh tay .3 1.2 Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu 1.3 Tình hình nghiên cứu ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu điều trị bệnh lý viêm gân 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .12 2.2 Đối tượng nghiên cứu 12 2.3 Nội dung nghiên cứu 13 2.4 Xử lý số liệu .18 2.5 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.2 Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 25 3.3 Khảo sát tính an tồn liệu pháp 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .31 4.2 Kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 34 4.3 Tính an tồn liệu pháp 40 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các protein tham gia trình sửa chữa, làm lành vết thương Bảng 3.1 Tiền sử bệnh lý .22 Bảng 3.2 Đặc điểm vị trí tổn thương .23 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí gân tổn thương .23 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương siêu âm 23 Bảng 3.5 Thang điểm VAS trước điều trị .24 Bảng 3.6 Thang điểm chức gân nhị đầu trước điều trị 25 Bảng 3.7 Góc gấp khớp vai trước điều trị 25 Bảng 3.8 Chỉ số mạch bệnh nhân trước sau tiêm 28 Bảng 3.9 Chỉ số huyết áp trung bình bệnh nhân trước sau tiêm 29 Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn sau tiêm thuốc 29 Bảng 3.11 Mức độ hài lòng bệnh nhân 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 21 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 22 Biểu đồ 3.3 Tổn thương siêu âm nhóm BN nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.4 Điểm VAS trung bình lúc nghỉ 26 Biểu đồ 3.5 Điểm VAS trung bình vận động 26 Biểu đồ 3.6 Thang điểm EFA 27 Biểu đồ 3.7 Thang điểm SPADI 27 Biểu đồ 3.8 Góc gấp khớp vai .28 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sinh lý bệnh khớp vai .5 Hình 2.1 Thang điểm VAS 14 Hình 2.2 Hình ảnh cắt ngang gân dài nhị đầu cánh tay 15 Hình 2.3 Hình ảnh cắt dọc gân dài nhị đầu cánh tay 15 Hình 2.4 Quy trình kỹ thuật tách chiết PRP 17 Hình 2.5 Tiêm gân dài nhị đầu cánh tay siêu âm .18 4,5,7-9,13,28-32,36,41,48,70,96-101 1-3,6,10-12,14-27,33-35,37-40,42-47,49-69,71-95,102- ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai bệnh lý viêm cấu trúc phần mềm quanh khớp vai gân, túi dịch, bao khớp, khơng bao gồm bệnh lý có tổn thương đầu xương, sụn khớp màng hoạt dịch viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạng thấp… Tỷ lệ viêm quanh khớp vai chiếm 13,24% số bệnh nhân điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai theo thống kê 1991-2000 [1] Năm 1964, De Sèze thức chia bệnh thành bốn thể lâm sàng gồm thể đau khớp vai đơn thuần, thể đau vai cấp, thể giả liệt khớp vai thể đông cứng khớp vai (ĐCKV) [2, 3] Viêm gân dài nhị đầu cánh tay thuộc thể đau khớp vai đơn bệnh lý thường gặp bệnh nhân 50 tuổi người trẻ chơi thể thao [2] Nếu khơng chẩn đốn, điều trị sớm dẫn đến tình trạng đau dai dẳng, hạn chế vận động khớp vai, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh theo thời gian dẫn tới đơng cứng khớp vai đứt gân [4] Điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay bao gồm vật lý trị liệu, thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAID), điều trị corticoid chỗ [1] Khi sử dụng thuốc giảm đau chống viêm không steroid cần lưu ý tác dụng khơng mong muốn đường tiêu hóa, tim mạch, thận [5] Tiêm corticoid chỗ có tác dụng cải thiện triệu chứng nhanh chóng dùng kéo dài gây tổn thương đứt gân [6] Trên giới, khoảng 20 năm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP – Platelet Rich Plasma) xu hướng điều trị bệnh lý nhiều lĩnh vực chỉnh hình, y học thể thao, nha khoa tai mũi họng, phẫu thuật thần kinh, mắt, thẩm mỹ… [7-10] Kết nghiên cứu tiền lâm sàng, lâm sàng cho thấy liệu pháp PRP thể hiệu tính an tồn dựa vào tác dụng làm lành vết thương cách tự nhiên, sinh lý [11-15] Hơn nữa, tiêm hướng dẫn siêu âm giúp cho đưa thuốc vào vị trí tổn thương cách xác Ở Việt Nam, nhiều sở y tế ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân số lĩnh vực lâm sàng như: hàm mặt, xương khớp, thẩm mỹ Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá cách hệ thống điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu Do tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân hướng dẫn siêu âm” với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Khảo sát tính an toàn liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay tháng theo dõi CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh viêm gân dài nhị đầu cánh tay Viêm quanh khớp vai biết đến nghiên cứu từ sớm Duplay từ năm 1872 [16], nhiên đến năm 1948 hai tác giả Hitchcock HH, Bechtol CO người mô tả triệu chứng bệnh lý viêm gân nhị đầu cánh tay [17] Bệnh thường gặp người lao động chân tay, vận động viên, đặc biệt người tuổi trung niên tuổi già, q trình thối hóa gân dây chằng ổ khớp động tác gây đè ép mỏm xương, dây chằng gân gây nên [2, 4] Do triệu chứng phong phú nên bệnh mô tả rời rạc, tới năm 1964 De Sèze thức chia bệnh thành bốn thể lâm sàng gồm thể đau khớp vai đơn thuần, thể đau vai cấp, thể giả liệt khớp vai thể đông cứng khớp vai [2, 3] Thể đau vai đơn hay gặp có tới 90%, tổn thương thường viêm gân quay ngắn, chủ yếu gân gai viêm gân bó dài gân nhị đầu cánh tay [2] 1.1.1 Giải phẫu định khu khớp vai Khớp vai- cánh tay (khớp vai) khớp động, có nhiều động tác, với biên độ vận động lớn, khớp cho phép cánh tay xoay theo chiều khơng gian, động tác đưa trước, sau, lên trên, dang tay, khép, xoay trong, xoay [3, 18] Tham gia vào động tác khớp có nhiều thành phần bao gồm: xương, khớp, cơ, gân, dây chằng - Cơ nhị đầu cánh tay có tác dụng gấp cẳng tay vào cánh tay, nguyên ủy gồm gân: + Gân dài nhị đầu rãnh nhị đầu đầu xương cánh tay, qua khe mấu chuyển lớn mấu chuyển nhỏ, gân lượn cong 90o để luồn vào bao khớp bám vào bờ ổ chảo Gân nằm bao khớp khơng nằm ổ khớp có màng hoạt dịch che phủ Gân cố định không trượt khỏi rãnh nhị đầu nhờ dây chằng ngang cánh tay nối hai bờ rãnh nhị đầu xương cánh tay Bao hoạt dịch khớp xuống rãnh nhị đầu bao lấy đầu dài gân nhị đầu gọi túi hoạt dịch gân nhị đầu + Gân ngắn gân nhị đầu lên vào bám vào mỏm quạ + Bám tận gân nhị đầu xương cánh tay lồi củ xương quay Khi nhị đầu co đầu dài gân nhị đầu khơng trượt rãnh nhị đầu mà đứng yên, có cẳng tay gấp xoay ngửa, vận động cánh tay rãnh nhị đầu trượt đầu dài gân nhị đầu tạo động tác xoay trong, nâng lên trước cánh tay Khi đó, bao khớp gấp nếp lên Bản chất túi hoạt dịch gân dài nhị đầu cánh tay phần phình bao hoạt dịch khớp ổ chảo – cánh tay Túi chạy rãnh xuống qua dây chằng ngang xương cánh tay, tới ngang điểm bám ngực lớn, túi hoạt dịch giúp cho rãnh nhị đầu trượt dễ dàng gân nhị đầu [18, 19] Hệ thống mạch máu thần kinh Gân nhị đầu cánh tay nuôi dưỡng ngành bên ngành tận bó mạch, thần kinh cánh tay Ngồi vùng khớp vai cịn liên quan đến rễ thần kinh vùng cổ, ngực hạch giao cảm cổ Ở có đường phản xạ ngắn có tổn thương đốt sống cổ, ngực tạng lồng ngực kích thích gây biểu đau khớp vai, vây thăm khám khớp vai cần thiết phải thăm khám kĩ lưỡng để loại trừ tổn thương bệnh khác [20] 1.1.2 Sinh lý khớp vai Khớp vai có động tác phong phú 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm gân dài nhị đầu cánh tay Các tổn thương hay gặp viêm quanh khớp vai tổn thương gân xoay, gân dài nhị đầu bao mạc mỏm vai, gân tổ chức dinh dưỡng chủ yếu thẩm thấu, vùng gân cung cấp máu vùng gần với điểm bám tận, chật hẹp khoang mỏm bám chặt gân vào xương [4] Sự giảm tưới máu sinh lý nặng nề theo tuổi tác trình lão hóa số bệnh lý mạch máu vữa xơ động mạch, đái tháo đường, bệnh tự miễn ... Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân Khảo sát tính an tồn liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh. .. liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu Do tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân hướng dẫn siêu âm? ?? với hai mục tiêu: Đánh. .. trước điều trị (p>0,05) 3.2 Đánh giá kết điều trị viêm gân dài nhị đầu cánh tay liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 3.2.1 Đánh giá kết điều trị qua thang điểm VAS 3.2.1.1 Đánh giá kết điều